CC BY
150ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ И СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА, ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА, КУРОРТОЛОГИЯ И ФИЗИОТЕРАПИЯ
Применение дыхательной и лечебной гимнастики при реабилитации после коронавирусной инфекции СОШ-19
Ачабаева Айшат Борисовна,
старший преподаватель, ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» E-mail: Aisha.aca@yandex.ru
Шаваева Фатима Валерьевна,
кандидат биологических наук, доцент,
ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный
университет им. Х.М. Бербекова»
E-mail: Aisha.aca@yandex.ru
Бегизова Элина Эльбрусовна,
студент, ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» E-mail: Aisha.aca@yandex.ru
Акежева Фарида Тоджиддиновна,
студент, ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» E-mail: Aisha.aca@yandex.ru
Еркова Дисана Аслановна,
студент, ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» E-mail: Aisha.aca@yandex.ru
COVID-19 является высокоинфекционным респираторным заболеванием, которое приводит к дыхательной, физической и психологической дисфункции у пострадавших пациентов. Реабилитационные вмешательства, в том числе дыхательная и лечебная гимнастики, должны быть персонализированы и иметь индивидуальную программу, особенно для пациентов с сопутствующими заболеваниями, пожилого возраста, ожирением, имеющим осложнения одного или нескольких органов. Пациенты должны находиться под наблюдением специалистов на протяжении всего процесса респираторной реабилитации. Ранняя реабилитация является важной стратегией лечения полинейропатии и миопатии при критических состояниях, для облегчения и улучшения долгосрочного выздоровления и функциональной независимости пациентов, а также для со-кращенияпродолжительности вспомогательной терапии. Ранняя активная мобилизация важна для улучшения мышечной силы, восстановления двигательной активности после выписки пациента из больницы и улучшения качества жизни вне больницы.
Включение врачей и инструкторов по лечебной физкультуре, физиотерапевтов в команду специалистов, принимающих участие в осуществлении реабилитационных программ, является неотъемлемой частью эффективного восстановления пациентов всех возрастных групп на предполагаемых этапах лечения.
Ключевые слова: COVID-19, реабилитация, лечебная физкультура, дыхательные упражнения, гимнастика.
Введение
Коронавирусная инфекция COVID-19 представляет собой глобальную пандемию, ассоциированную с развитием тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома, связанного с коронавирусом 2 (SARS-CoV-2).
Быстрое распространение COVID-19 наносит большой ущерб здоровью человека, а также экономическому и социальному развитию.
Несмотря на то, что большинство пациентов с COVID-19 выздоравливают от инфекции, некоторые последствия могут оказать в будущем значительное влияние на тех пациентов, которые выздоровели. Полиорганное повреждение, вызванное инфекцией SARS-CoV-2, может быть необратимым [1].
Среди наиболее часто встречаемых симптомов в постковидном периоде - нарушения в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сопровождающиеся общей слабостью, недомоганием, сердцебиением, одышкой. Данные симптомы оказывают значительное влияние на деятельность организма в целом, снижая толерантность к физическим нагрузкам, особенно среди лиц трудоспособного возраста, что оказывает негативное влияние на качество жизни пациентов.
В связи с этим роль реабилитационных мероприятий, выполняемых на каждом из этапов лечения пациентов (стационарном, амбулаторно-поликлиническом) приобретает все большую роль [2].
Внедрение гимнастики (дыхательной и лечебной) в комплекс реабилитационных мероприятий пациентов с коронавирусной инфекцией может иметь важное значение для восстановления физического и психического здоровья за счет прямого улучшения функции легких, подавления воспалительного цитокинового шторма и индуцированных нейтрофилами активных форм кислорода, улучшения иммунитета. и гомеостаза кишечной флоры.
Цель работы - анализ литературных данных, посвященный вопросам применения дыхательной и лечебной гимнастик в восстановлении пациентов после коронавирусной инфекции COVID-19 на всех этапах реабилитации.
Пневмония, вызванная вирусом COVID-19, имеет определенные особенности, затрагивающие
сз о
о Л о
о сз о в
клиническую и морфологическую картины, которые радикально отличают ее от бактериальной инфекции.
Основной и быстро достижимой мишенью SARS-CoV-2 являются альвеолярные клетки II типа (AT2) легких. Его воздействие связано с развитием диффузного альвеолярного повреждения и микроциркуляторного русла, проявляющегося нарушениями в системе свертывания крови.
Кроме того, могут наблюдаться геморрагические инфаркты, обтурирующие тромбы, нарушающие микроциркуляцию в легких. Совокупность данных изменений требует правильной тактики ведения пациентов, подбором индивидуальной программы легочной реабилитации, комплексных мер, которые направлены на улучшение функции бронхолегочной системы и улучшение здоровья человека в долгосрочном плане [1,2].
Методы легочной реабилитации, разработанные для пациентов страдающих хронической об-структивной болезнью легких, применимы также для пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и другими заболеваниями легких, приводящими к дыхательной недостаточности [3,4]. Некоторыми исследователями было отмечено, что физические упражнения помогают улучшить качество жизни пациентов, страдающих COVID-19 [5, 6]. В ряде работ рассматривалась важность физических упражнений для профилактики и реабилитации COVID-19 [7,8]. Существующие отчеты продемонстрировали безопасность и эффективность реабилитационных упражнений для разных пациентов с COVID-19. Filgueira T.O. etal. (2021 г.), было отмечено влияние физической активности на механизм иммунной защиты и ее вклад в облегчение тяжелого воспалительного ответа, опосредованного SARS-CoV-2 [9].
Liuzijue.Y. Tangetal. (2021 г.) Танг и др. обнаружили, что одышка уменьшилась у пациентов с COVID-19 после 4 недель упражнений [10].
В литературных данных встречается информация об улучшении легочной функции и физической формы у пациентов с COVID-19 после 6-не-дельной программы реабилитации с упражнениями. V.T. Stavrouetal. было отмечено, что насыщение кислородом, гемодинамические параметры и одышка во время теста с 6-минутной ходьбой у выписанных пациентов с COVID-19 были одними из самых значимо изменяющихся параметров 8-недельной физической реабилитации [11].
Пациенты, перенесшие тяжелую форму COIVD-19 быстрее восстанавливались после выписки при выполнении специально разработанной программы реабилитации, включающей упражнения на выносливость и тренировку мышц в течение 3 недель.
У некоторых пациентов с COVID-19 на стационарном этапе лечения или после выписки были е отмечены изменения в психологической сфере: s депрессия, раздражительность, нарушения пай мяти и другие тревожные симптомы [12]. Некоей торые зарубежные исследователи в своих рабо-Ü тах отмечают факт того, что реабилитационные
мероприятия, включающие упражнения, способствовали снижению выраженности тревоги и напряжения, повышению иммунитета вследствие снижения уровня TNF-a и других воспалительных факторов, обусловленных тревожным состоянием [13].
Результаты первого рандомизированного контролируемого исследования по оценке режима респираторной реабилитации для пациентов, выписанных после заражения COVID-19, свидетельствуют о значительном улучшении дыхательной функции, качества жизни и снижении выраженности беспокойства в группе пожилых пациентов. Программа респираторной реабилитации включала: тренировку дыхательных мышц, упражнения от кашля, тренировку диафрагмы, упражнения на растяжку и домашние упражнения [14].
Основными методами легочной реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, являются следующие:
1. Инспираторный тренинг: дыхательные упражнения;
2. Форсированный экспираторный маневр с форсированным выдохом;
3. Метод активного циклического дыхания;
4. Постуральный дренаж. Инспираторный тренинг предназначен для
уменьшения степени выраженности перфузион-ных нарушений, улучшения вентиляционной способности легких с помощью применения дыхательных упражнений, затрагивающих инспиратор-ную мускулатуру. Именно данный тип мускулатуры оказывает непосредственное влияние на все аспекты легочной вентиляции.
Оказывая влияние на паттерн дыхания, становится возможным достижение снижения сопротивления и улучшения вентиляции в бронхах. Это имеет наиболее важное значение в клинических случаях пациентов, которые находятся в «прон-по-зиции», негативно влияющей на инспираторную мускулатуру. Необходимо применение персонифицированного подхода к каждому отдельному пациенту для определения продолжительности длительности и интенсивности упражнений.
С целью достижения восстановительного эффекта в отношении дыхательных мышц необходимо включение следующих упражнений в комплекс реабилитационных мероприятий:
• на выдох с небольшим сопротивлением через сомкнутые губы;
• с удлинённым вдохом;
• направленные на тренировку диафрагмы (диа-фрагмальное дыхание).
Форсированный экспираторный маневр с форсированным выдохом представляет одну из наиболее эффективных методик, применяемых в случае необходимости мобилизации секрета легких при таких клинических ситуациях, как непродуктивный кашель, хронической гиперсекреции слизи, отсутствие кашлевого рефлекса.
Метод активного циклического дыхания применяется в практике при недостаточном отхожде-
нии мокроты для очистки дыхательных путей. Данная методика является наиболее адаптированной под индивидуальные особенности пациента.
Постуральный (позиционный) дренаж может быть использован для облегчения отхождения мокроты посредством принятия специально заданного положения тела, обеспечивающего нахождение зоны поражения легких выше места бифуркации трахеи. Рекомендованное время суток для прохождения данного дренажа- утреннее.
Медицинская реабилитация пациентов с COVID-19 в терапевтическом отделении на 1 этапе должна быть направлена на восстановление функционирования пациента.
Основные задачи, которые решаются на данным этапе, направлены, прежде всего, на [14,15,16]:
• улучшение вентиляционной функции легких, процессов газообмена и бронхиального клиренса;
• продолжение нутритивной поддержки;
• повышение выносливости организма пациентов;
• коррекцию мышечной слабости;
• повышение мобильности;
• преодоление психологических расстройств. Согласно Временным Рекомендациям, дыхательные упражнения на данном этапе могут быть рекомендованы пациентам с COVID-19 при типичных признаках поражения легких.
Основной их целью является усиление эвакуации слизи из легочных альвеол и бронхиол в бронхи более высокого порядка и трахею для предотвращения скапливания мокроты в базальных сегментах легких.
Усилению эвакуации слизи может содействовать: глубокое-медленное дыхание с вовлечением в процесс диафрагмы. Характер дыхания должен быть более глубоким и медленным (ЧДД=12-15 в мин.) для избежания снижения эффективности дыхания.
В случае необходимости выполнения тренировки резко ослабленных дыхательных мышц необходимо обучение пациента для изменения структуры дыхательного цикла за счет увеличения глубины вдоха и выдоха, темпа дыхания, кратковременной задержки на вдохе и на выдохе.
С этой целью может быть применимо проприо-цептивное облегчение - легкое надавливание ладонями в проекции дыхательных мышц, а также специальные приемы:
• изменение структуры дыхательного акта, задаваемой расположенными на грудной клетке ладонями (увеличение глубины вдоха/выдоха), следование за ритмом, задаваемым рукой инструктора и т.п.;
• дыхание через слегка сжатые губы, которая помогает уменьшить одышку, улучшить газообмен, (варианты дыхания через один или другой уголок рта, через одну ноздрю и т.д.);
• диафрагмальное и контролируемое глубокое дыхание с акцентом на расслабление во время выдоха, которые также помогают уменьшить
одышку, улучшить газообмен, уменьшить беспокойство.
Особенностью выполнения дыхательных упражнений на 1 этапе медицинской реабилитации является их медленный характер. По мере увеличивающихся функциональных возможностей пациенту могут быть предложены дыхательные упражнения и лечебные положения, облегчающие дыхание с учетом особенностей клинической картины и данных объективных методов исследования.
Важной особенностью реабилитационных мероприятий для пациентов с COVID-19 является возможность использования ими кислорода по требованию (кислородные баллоны или кислород продуцирующие устройства), в том числе во время занятий.
Интервал начала дыхательных упражнений определяется течением COVID-19: в легком случае-дыхательные упражнения могут быт рекомендованы через 1 неделю от начала заболевания; при среднетяжелом течении- не ранее, чем с 8-го дня госпитализации при положительной динамике изменений в легких по данным рентгенографии, компьютерной томографии или ультразвукового исследования.
У пожилых пациентов с тяжелым или крайне тяжелым течением COVID-19 выполнение активных упражнений дыхательной гимнастики может быть рассмотрено в подострой (post-acute) фазе заболевания (после перевода из ОРИТ) или не ранее, чем с 8-го дня госпитализации при положительной динамике изменений в легких по данным рентгенографии, компьютерной томографии или ультразвукового исследования.
На 2 этапе медицинской реабилитации в условиях круглосуточного отделения медицинской реабилитации основными задачами проведения реабилитационных мероприятий является продолжение улучшения вентиляции легких, газообмена, дренажной функции бронхов, улучшению крово- и лимфообращения в пораженной доле/ях легкого, ускорение процессов рассасывания зон отека и/или уплотнения легочной ткани при воспалительных и иных процессах в ней, профилактику возникновения ателектазов, спаечного процесса, повышение общей выносливости пациентов, коррекцию мышечной слабости, преодолению стресса, беспокойства, депрессии, нормализацию сна [16,17].
Особое внимание на данном этапе уделяется персонифицированному подходу с разработкой индивидуальной программы реабилитации, включающей адекватные дыхательную и физические нагрузки. Дыхательные упражнения могут выполняться с постоянным или прерывистым положительным давлением на выдохе, что создается аппаратными устройствами типа CPAP, BiPAP, дыхательными тренажерами PEP, аппаратом Фролова, PARI O-PEP; с включением элементов дыхательной гимнастики А.Н. Стрельниковой, полного дыхания йогов, Цигун-терапии [17].
сз о
о Л о
о сз о в
в u
В индивидуальный план могут быть включены упражнения, направление на развитие силы ведущих мышечных групп для обеспечения восстановления основных двигательных навыков и активности, которыми владел пациент до заболевания. С этой целью могут быть предложен тренировочный процесс с отягощениями, в которых используются относительно большие веса (60-70% от максимального веса, продемонстрированного в одной попытке (1 ПМ) и небольшое количество повторений (8-15 повторений), которые следует выполнять несколько раз в день (от двух до четырех подходов, с интенсивностью от 50% до 85% от максимума) 2-3 раза в неделю. Для увеличения выносливости мышц конечностей и устойчивости к мышечной усталости рекомендованы тренировки с меньшим весом (45-65% от 1 ПМ), но с большим количеством повторений (15-25 повторений).
В случае решения включения тренировочного процесса с отягощениями в общий комплекс реабилитационных мероприятий, необходим индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом их мышечной дисфункции.
Медицинская реабилитация на 3 этапе в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара или амбулаторно-поликлинической медицинской организации включает комплекс мероприятий респираторной и физической реабилитаций. По показаниям может быть рекомендовано продолжение курса дыхательных упражнений с постоянным или прерывистым положительным давлением на выдохе, создаваемым аппаратами типа СИПАП, аппарата Фролова, PARI O-PEP, элементов дыхательной гимнастики А.Н. Стрельниковой, полного дыхания йогов, Цигун-терапии, техники мобилизации грудной клетки и ребер методами мануальной терапии, остеопатии, миофасциаль-ного релиза дыхательных мышц, коррекцию мышечных триггеров дыхательной мускулатуры [18].
Вывод. Раннее внедрение методов дыхательной и лечебной гимнастик в реабилитационный процесс пациентов, перенесших COVID-19 с учетом персонифицированного подхода является важной стратегией в достижении восстановления физического и психического здоровья после выписки из больницы и улучшения качества жизни вне больницы.
Литература
1. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7. От 03.06.2020. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
2. Baig AM. Evidence of the COVID-19 Virus Targeting the CNS: Tissue Distribution, Host-Virus Interaction, and Proposed Neurotropic Mechanisms // ACS Chem. Neurosci. 2020.
3. Behzadi MA, Leyva-Grado VH. Overview of Current Therapeutics and Novel Candidates Against Influenza, Respiratory Syncytial Virus, and Mid-
dle East Respiratory Syndrome Coronavirus Infections // Frontiers in microbiology. 2019. № 10. p. 1327
4. Canada.ca. 2019 novel coronavirus: Symptoms and treatment. The official website of the Government of Canada URL: https://www.canada.ca/ en/public-health/services/diseases/2019-novel-coronavirusinfection/symptoms.html
5. Chen P, Mao L, Nassis G.P., et al. Coronavirus disease (COVID-19): the need to maintain regular physical activity while taking precautions // J Sport Health Sci. 2020. Vol. 9,№ 2.P. 103-104, 10.1016/j.jshs.2020.02.001
6. Sa udo B, Seixas A, Gloeckl R., et al. Potential application of whole-body vibration exercise for improving the clinical conditions of COVID-19 infected individuals: a narrative review from the world association of vibration exercise experts (WAVex) panel // Int J Environ Res Publ Health. 2020. Vol. 17, № 10. P. 3650
7. Feng F, Tuchman S, Denninger J.W., et al. Qigong for the prevention, treatment, and rehabilitation of COVID-19 Infection in older adults // Am J Geri-atrPsychiatr. 2020. Vol. 28, № 8. P. 812-819
8. Woods J.A., Hutchinson N.T, Power S.K., et al. The COVID-19 pandemic and physical activity // J Sport Health Sci. 2020. Vol. 2, № 2. P. 55-64
9. Filgueira T.O., Castoldi A, Santos L, et al. The relevance of a physical active lifestyle and physical fitness on immune defense: mitigating disease burden, with focus on COVID-19 consequences // Front Immunol. 2021. № 12. P. 587146
10. Liuzijue Y.T., Jiang J, Shen Peng, et al. Liuzijue is a promising exercise option for rehabilitating discharged COVID-19 patients // Medicine (Baltim). 2021. Vol. 100, № 6. P. e24564
11. Stavrou V.T., Tourlakopoulos K.N., Vavougi-os G.D., et al. Eight weeks unsupervised pulmonary rehabilitation in previously hospitalized of SARS-CoV-2 infection // J Personalized Med. 2021. Vol. 11, № 8. P. 806
12. Rogers J.P., Chesney E, Oliver D, et al. Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic // Lancet Psychiatr. 2020. Vol. 7, № 7. P. 611-627
13. Paolucci E.M., Loukov D,.Bowdish D.M.E, et al. Exercise reduces depression and inflammation but intensity matters // Biol Psychol. 2018. № 133. P. 79-84
14. Liu K, Zhang W, Yang Y, etal. Respiratory rehabilitation in elderly patients with COVID-19: A randomized controlled study //Complement Ther Clin Pract. 2020.№ 39. P. 101-166.
15. Tingbo L, Hongliu C, Yu C, et al. Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment. 2020. 60 p. Available at: http://education.almazovcentre. ru/wpcontent/uploads/2020/03/Spravochnik_po_ profilaktike_i_lecheniju_COVID_19.pdf (accessed 11.05.2020).
16. Yang F, Liu N, Hu JY. Pulmonary rehabilitation guidelines in the principle of 4S for patients infected with 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). 2020. Vol. 43. № . 3. P. 180-182
17. Green M, Marzano V, Leditschke I.A., et al. Mobilization of intensive care patients: a multidiscipli-nary practical guide for clinicians // J Multidisci-pHealthc. 2016.№ . 9. P. 247-256.
18. Ватутин Н.Т. Смирнова А.С., Тарадин Г.Г., и др. Лечебная реабилитация в комплексном лечении пациентов с хронической обструктив-ной болезнью легких: место глубокого йогов-ского дыхания. Вестник восстановительной медицины. 2016. № . 2. С. 62-65.
THE USE OF RESPIRATORY AND THERAPEUTIC EXERCISES IN REHABILITATION AFTER CORONAVIRUS INFECTION COVID-19
Achabayeva A.B., Shavaeva F.V., Begizova E.E., Akezheva F.T., Yerkova D.A.
Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov
COVID-19 is a highly infectious respiratory disease that results in respiratory, physical and psychological dysfunction in affected patients.
Rehabilitation interventions, including breathing and therapeutic exercises, should be personalized and have an individual program, especially for patients with comorbidities, the elderly, obesity, complications of one or more organs.
Patients should be under the supervision of specialists throughout the process of respiratory rehabilitation. Early rehabilitation is an important strategy for the management of critically ill polyneuropa-thy and myopathy, to facilitate and improve long-term recovery and functional independence of patients, and to reduce the duration of adjuvant therapy. Early active mobilization is important for improving muscle strength, restoring motor activity after the patient is discharged from the hospital, and improving quality of life outside the hospital.
The inclusion of doctors and instructors in physical therapy, physiotherapists in the team of specialists involved in the implementation of rehabilitation programs is an integral part of the effective recovery of patients of all age groups at the intended stages of treatment.
rehabilitation, exercise therapy, breathing
Keywords: COVID-19, exercises, gymnastics.
References
Temporary methodological recommendations. Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19). Version 7. From 03.06.2020. Ministry of Health Protection of the Russian Federation.
Baig AM. Evidence of the COVID-19 Virus Targeting the CNS: Tissue Distribution, Host-Virus Interaction, and Proposed Neurotropic Mechanisms // ACS Chem. Neurosci. 2020. Behzadi MA, Leyva-Grado VH. Overview of Current Therapeutics and Novel Candidates Against Influenza, Respiratory Syn-
cytial Virus, and Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus Infections // Frontiers in microbiology. 2019. № 10. p. 1327
4. Canada.ca. 2019 novel coronavirus: Symptoms and treatment. The official website of the Government of Canada URL: https://www.canada.ca/en/public-health/services/ diseases/2019-novel-coronavirusinfection/symptoms.html
5. Chen P, Mao L, Nassis G.P., et al. Coronavirus disease (COV-ID-19): the need to maintain regular physical activity while taking precautions // J Sport Health Sci. 2020. Vol. 9,№ 2.P. 103-104, 10.1016/j.jshs.2020.02.001
6. Sañudo B, Seixas A, Gloeckl R., et al. Potential application of whole-body vibration exercise for improving the clinical conditions of COVID-19 infected individuals: a narrative review from the world association of vibration exercise experts (WAVex) panel // Int J Environ Res Publ Health. 2020. Vol. 17, № 10. P. 3650
7. Feng F, Tuchman S, Denninger J.W., et al. Qigong for the prevention, treatment, and rehabilitation of COVID-19 Infection in older adults // Am J GeriatrPsychiatr. 2020. Vol. 28, № 8. P. 812-819
8. Woods J.A., Hutchinson N.T, Power S.K., et al. The COVID-19 pandemic and physical activity // J Sport Health Sci. 2020. Vol. 2, № 2. P. 55-64
9. Filgueira T.O., Castoldi A, Santos L, et al. The relevance of a physical active lifestyle and physical fitness on immune defense: mitigating disease burden, with focus on COVID-19 consequences // Front Immunol. 2021. № 12. P. 587146
10. Liuzijue Y.T., Jiang J, Shen Peng, et al. Liuzijue is a promising exercise option for rehabilitating discharged COVID-19 patients // Medicine (Baltim). 2021. Vol. 100, № 6. P. e24564
11. Stavrou V.T., Tourlakopoulos K.N., Vavougios G.D., et al. Eight weeks unsupervised pulmonary rehabilitation in previously hospitalized of SARS-CoV-2 infection // J Personalized Med. 2021. Vol. 11, № 8. P. 806
12. Rogers J.P., Chesney E, Oliver D, et al. Psychiatric and neu-ropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic // Lancet Psychiatr. 2020. Vol. 7, № 7. P. 611-627
13. Paolucci E.M., Loukov D,.Bowdish D.M.E, et al. Exercise reduces depression and inflammation but intensity matters // Biol Psychol. 2018. № 133. P. 79-84
14. Liu K, Zhang W, Yang Y, etal. Respiratory rehabilitation in elderly patients with COVID-19: A randomized controlled study // Complement Ther Clin Pract. 2020.№ 39. P. 101-166.
15. Tingbo L, Hongliu C, Yu C, et al. Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment. 2020. 60 p. Available at: http://edu-cation.almazovcentre.ru/wpcontent/uploads/2020/03/Sprav-ochnik_po_profilaktike_i_lecheniju_COVID_19.pdf (accessed 11.05.2020).
16. Yang F, Liu N, Hu JY. Pulmonary rehabilitation guidelines in the principle of 4S for patients infected with 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). 2020. Vol. 43. № . 3. P. 180-182
17. Green M, Marzano V, Leditschke I.A., et al. Mobilization of intensive care patients: a multidisciplinary practical guide for clinicians // J MultidiscipHealthc. 2016.№ . 9. P. 247-256.
18. Vatutin N.T. Smirnova A.S., Taradin G.G., et al. Therapeutic rehabilitation in the complex treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease: the place of deep yoga breathing. Bulletin of Restorative Medicine. 2016. No. 2. pp. 62-65.
СЭ
о
о сз о в
