CC BY
41
Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014
УДК 616-006.448-031.14-02:616.71-008.9-052(045)
А.С. БАЙЖУМАНОВА, Р.К. ТУЛЕБАЕВ
АО «Медицинский университет Астана», Астана
ПРИМЕНЕНИЕ ЧРЕЗКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИОННОЙ ЛАРИНГОПЛАСТИКИ ПРИ ОДНОСТОРОННЕМ ПАРАЛИЧЕ ГОРТАНИ
Целью исследования является повышение эффективности лечения больных с односторонним параличом гортани (ОПГ) путем использования кальция гидроксиапатита. Обследовано и проведено лечение 12 пациентов в возрасте 16 до 67 лет, из них 10 женщин и 2 мужчин. Непосредственные результаты восстановительного лечения больных с ОПГ почти у 90% наблюдаемых пациентов отразили улучшение функционально состояния голосового аппарата. Чрезкожная инъекционная ларингопластика с применением гидроксиапатита кальция является эффективным методом восстановления голоса у больных с односторонним параличом гортани.
Ключевые слова: односторонний паралич гортани, гидроксиапатит кальция, чрезкожная инъекционная ларингопластика.
Введение. За последние годы растет число больных с патологией щитовидной железы, обусловленные целым рядом этиопатогенетических факторов (ухудшение экологической ситуации, повышение радиационного фона, недостаточность йода в организме и т.д.) [1]. В этой связи большую актуальность приобретает проблема одно и двусторонних периферических парезов и параличей гортани при операциях на щитовидной железе. При односторонних параличах гортани наблюдаются стойкие нарушения фонаторной функции и дисфагия, которые возникают вследствие неподвижности парализованной голосовой складки (ГС), находящейся в латеральной или парамедианной позиции. Отсутствие полного смыкания голосовой щели приводит к забросу пищи в гортань. Кашель и ирритация слизистой оболочки гортани способствуют развитию ларингита, трахеита, аспирационной пневмонии. Наиболее выраженная симптоматика наблюдается при латеральном расположении голосовой складки, так как в такой позиции более выражена степень не смыкания ГС [2,3].
Имеющиеся на сегодняшний день способы реабилитации больных включают медикаментозное лечение и методы хирургического лечения [4]. Все хирургические методы лечения, за исключением имплантационных методов, подразумевают
использование наружного доступа, следовательно, травматизацию хрящей гортани, что может повлечь за собой такое осложнение как хондроперихондрит. Кроме того, подобные операции сложны в исполнении, а результат не всегда соответствует ожидаемому. Поэтому нельзя забывать про косметический дефект, связанный с наружным доступом [5].
Предпочтение в решении вопроса лечения односторонних параличей гортани некоторые авторы отдают инъекционной имплантации в ГС различных синтетических материалов и биополимеров, как наименее травматичному и быстро выполнимому методу [6].
Наиболее часто используются инъекционные материалы, заключающиеся в увеличении объема парализованной ГС за счет введения тефлоновой пасты, коллагена, жира и других материалов [7].
Некоторые материалы, используемые для аллопластики гортани не нашли своего широкого применения в связи с возможными осложнениями, такими как: гиперреакция мягких тканей на их введение, длительно протекающие воспалительные процессы, приводящие к образованию гранулем, миграция частиц препарата по лимфатическим
сосудам (некоторые препараты обладают канцерогенным действием). Изредка наблюдается отторжение имплантата. Передозировка препарата может привести к сужению дыхательных путей [8]. Указанные выше недостатки определили поиск новых биоимплантантов. Развитие современных технологий в области химии привело к созданию новых гидрофильных имплантантов [9].
Цель работы — повышение эффективности лечения больных с односторонним параличом гортани (ОПГ) путем использования кальция гидроксиапатита. Материалы и методы. Нами было обследовано и проведено лечение 12 пациентов в возрасте 16 до 67 лет, из них 10 женщин и 2 мужчин. У 6 больных сопутствующей патологией являлся послеоперационный гипотиреоз. Преобладание женщин во всех возрастных группах, очевидно, связано с большим числом струмэктомии как основной причины параличей гортани. Было проведено полное обследование: фиброларингоскопия, ларингостробоскопия,
рентгенография и томография гортани. До поступления в стационар все больные предварительно прошли курс консервативной терапии. Однако, несмотря на проводимую терапию, улучшение голоса было незначительным, а в ряде случаев ухудшилось. Состояние голосового аппарата больных до и после лечения оценивали посредством непрямой ларингоскопии, фиброларингоскопии,
микроларингостробоскопии, определение времени максимальной фонации. В целях восстановления голоса 12 пациентам была произведена имплантация кальция гидроксиапатита в толщу парализованной голосовой складки. Пациенты соблюдали строгий голосовой покой в течение 2-х дней.
Результаты. При фиброларингоскопическом
исследовании отек гортани после имплантации был слабо выражен у (74,5%) пациентов, умеренный отек у (26,5%). Эти реактивные изменения мягких тканей элиминировали к концу 3-ей недели. Непосредственные результаты восстановительного лечения больных с ОПГ почти у 90% наблюдаемых пациентов отразили улучшение функционально состояния голосового аппарата. При фонационной оценке, наряду с уменьшением субъективных жалоб, было отмечено возрастание интенсивности звучания, сокращение шумовых и дыхательных звуков в речевом голосе, стабилизация ритма фонационного дыхания. Данные изменения в голосопродуцировании объяснялись активацией компенсаторных возможностей нейро-
Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014
моторных структур гортани, в частности, голосовых складок неповрежденной стороны. Анализ клинико-инструментальных исследований, проводимых спустя 1,5 месяца после хирургического вмешательства, подтвердил улучшение физиолого-акустических параметров голосового аппарата больных. Показатель времени максимальной фонации составил 19±2 сек., по сравнению с исходным уровнем, который был равен 8,0-8,2±2 сек у больных с ОПГ. Несмотря на проводимый курс лечения, продолжали сохраняться реактивные явления, отек голосовой складки. Скорее всего, это связано не с проводимым хирургическим лечением, а с наличием сопутствующей патологии у наблюдаемой группы больных с гипотиреозом.
В первые сутки после имплантации кальция гидроксиапатита в 9- случаях наблюдалась реактивная отечность элементов гортани, а также отмечалась незначительная гиперемия и отечность голосовых складок на стороне поражения. В 2-х случаях отечность распространялась на вестибулярные складки. В послеоперационном периоде, наряду с проводимой противоотечной и противовоспалительной терапией, корригировалась гормональная заместительная терапия. Положительные результаты наблюдались во всех случаях имплантации .
Заключение. Чрезкожная инъекционная
ларингопластика с применением гидроксиапатита кальция является эффективным методом восстановления голоса у больных с односторонним параличом гортани.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Rosen CA, Amin MR, Sulica L, Simpson CB, Merati AL, Courey MS, et al. Advances in office-based diagnosis and treatment in laryngology. Laryngoscope. 2009 Nov;119(Suppl 2):S185-S212.
2 Старостина С.В. Cnoco6 определения объема импланта при проведении инъекционной медиализации голосовой складки. Междисциплинарные проблемы голоса, патологии уха и дыхательных путей. Омск. 2011.130-132.
3 В.В. Шиленкова, А.А. Шиленков, А.И. Морозов и др. Реабилитация голоса при одностороннем параличе гортани методом медиализации голосовой складки. Вестник оториноларингологии. 2010. 1:83-85.
4 Sulica L, Rosen CA, Postma GN, Simpson B, Amin M, Courey M, et al. Current practice in injection augmentation of the vocal folds: indications, treatment principles, techniques, and complications. Laryngoscope. 2010 Feb;120(2):319-325.
5 Zeitler DM, Amin MR. The thyrohyoid approach to in-office injection augmentation of the vocal fold. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 Dec;15(6):412-416.
6 Rosen CA, Statham MM. Vocal fold injection as a treatment for glottic insufficiency: pro. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 Aug;136(8):825-827.
7 Umeno H, Chitose S, Sato K, Nakashima T. Efficacy of additional injection laryngoplasty after framework surgery. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008 Jan;117(1):5-10.
8 Mallur PS, Rosen CA, Vocal Fold Injection: Review of Indications, Techniques, and Materials for AugmentationClin Exp Otorhinolaryngol. 2010 Dec; 3(4): 177-182.
9 Rosen CA, Gartner-Schmidt J, Casiano R, Anderson TD, Joh nson F, Remacle M, et al. Vocal fold augmentation with calcium hydroxylapatite: twelve-month report. Laryngoscope. 2009 May;119(5):1033-1041.
А.С. БАЙЖУМАНОВА, Р.К. ТУЛЕБАЕВ
Б1Р ЖА^ТЫ ДАУЫС БАЙЛАМЫ САЛДАНУЫНА ТЕР11Ш1Л1К ИНЪЕКЦИЯЛЫ^ ЛАРИНГОПЛАСТИКА ^ОЛДАНУ
Ty^h: Зерттеудщ мащсаты: Б1ржак;ты кемей салдануымен наущастарды емдеудщ нэтижеан кальций гидроксиапатитЫ щолдану арщылы жогарылату болып табылады. 16 пен 67 жас аралыгында 12 наущас емделдГ Б1ржа;ты кемей салдануын щалпына кел^ретш емшщ нэтижесшде 90% жагдайда дауыс аппараты жагдайыныц функционалды жащсаруы байщалады. Кальций гидроксиапатитЫ щолдану арщылы жасалган терпшЫк инъекциялы; ларингопластика бiр жа;ты дауыс байламы салдануымен наущастарда дауысты щалпына келтiруде ете нэтижелi эдк болып табылады. ТYйiндi сездер: б1ржа;ты кемей салдануы, кальций гидроксиапат, терпшЫк инъекциялы; ларингопластика.
A.S. BAIZHUMANOVA, R.K. TULEBAEV
TREATMENT WITH PERCUTANEOUS INJECTION LARYNGOPLASTY OF THE UNILATERAL VOCAL FOLD PARALYSIS
Resume: Objectives to evaluate the feasibility of vocal fold augmentation with percutaneous injection laryngoplasty (PIL) with calcium hydroxyapatite in patients who had the unilateral vocal fold paralysis. 12 patients included 2 males and 10 females in the age range 16 to 67 years were examined. The clinical examination revealed 90% UVFP patients who underwent PIL had voice restoration, and improved voice quality and swallowing. The PIL with calcium hydroxylapatite provides effective and potential benefits and advantages for voice restoration in patients who has the unilateral vocal fold paralysis. Keywords: unilateral vocal fold paralysis, calcium hydroxyapatite, percutaneous injection laryngoplasty.
