CC BY
47
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
Н.В. Матинян, Е.И. Белоусова, Л.А. Мартынов, Е.С. Вакурова,
В.Е. Груздев, А.И. Салтанов
НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина»
Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Применение бронхоблокаторов в детской торакальной онкохирургии
Актуальность. В детском возрасте наиболее частой мишенью для метастазирования различных злокачественных опухолей являются легкие, что обусловливает необходимость проведения как диагностических, так и лечебных вмешательств. В настоящее время развиваются торакоскопическая и видеоассистированная (VATS) техники выполнения торакальных операций и биопсий, в том числе при новообразованиях средостения. C целью обеспечения оптимальных условий для выполнения хирургического вмешательства возникает необходимость в полном коллабировании легкого, что может быть выполнено в условиях разделения легких и однолегочной вентиляции (ОЛВ). До недавнего времени разделение легких у детей младшего возраста выполнялось при помощи интубации главного бронха однопросветной трубкой, у детей старшего возраста — при помощи двухпросветных (Double Lumen Tube, DLT) трубок типа Карленса (Carlens) и Роберта Шоу (Robert-Shaw). Применение DLT у детей может быть травматично и часто ассоциируется с болью в горле и афонией в послеоперационный период. Принципиально новые устройства для разделения легких, такие как бронхоблокаторы (ББ) систем Cohen, EZ-Blocker и Arndt, позволяют достигнуть коллапса легкого на стороне операции при низкой травматичности во время установки.
В докладе представлен первый опыт применения ББ у детей старшего возраста, анатомофизиологические особенности при установке ББ в правый и левый главные бронхи; освещены современные концепции пневмопротективной вентиляции и другие особенности анестезиологического обеспечения торакальных операций в детской онкохирургии.
Цель: исследовать возможность применения и эффективность ББ систем Cohen, EZ-Blocker и Arndt у детей старшего возраста для обеспечения ОЛВ при торакальных операциях.
Материалы и методы. За период с сентября 2014 по август 2015 г. было выполнено 16 анестезиологических пособий при операциях по поводу резекций легкого, биопсий (в том числе расширенных) с проведением ОЛВ у пациентов 1в возрасте
0-17 лет с применением ББ. Для видеоконтроля заведения блокатора в просвет соответствующего бронха, раздувания манжеты и положения блокатора во время операции использовались монитор VivaSight с эндотрахеальной видеотрубкой VivaSight-SL, через просвет которой вводился ББ (Cohen, EX-Blocker). Установка блокатора системы Arndt проводилась под эндоскопическим контролем. В 7 (43%) случаях блокировался правый главный бронх, в 9 (57%) — левый главный бронх. Однолегочная вентиляция проводилась в пнев-мопротективном режиме. Оценивали время установки ББ, степень коллабирования легкого непосредственно после установки торакоскопических портов, показатели центральной гемодинамики во время операции, частоту осложнений послеоперационного периода, такие как боль в горле и афония.
Результаты. Среднее время интубации и установки ББ составило 255 ± 88 с. У всех удалось достичь коллапса легкого, однако в 5 случаях потребовалась активная аспирация воздуха через канал бронхоблокатора. Обеспечение коллапса правого легкого представляет определенные сложности ввиду анатомо-физиологических особенностей — высокого отхождения правого верхнедолевого бронха. В этом случае более предпочтительно применение ББ системы EZ-Blocker, конструкция которого обеспечивает устойчивость относительно «карины», делая менее вероятным смещение манжетки во время операции. При операциях на левом легком более предпочтительным представляется применение ББ системы Cohen.
Выводы. Применение ББ требует дорогостоящего высокотехнологичного оборудования для видео- или эндоскопического контроля и наличия у персонала навыков установки блокатора и проведения ОЛВ. Тем не менее использование ББ при торакальных операциях в детской онкохирургии представляется перспективным ввиду эффективного обеспечения коллапса легкого на стороне операции при минимальной травматичности установки, меньшем количестве осложнений в послеоперационный период, ускоренной посленаркозной реабилитации пациентов.
301
