CC BY
3
■ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И МИКРОСОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
Применение большой грудной мышцы для пластики грудной стенки после ее инфекционно-воспалительных заболеваний
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Медведчиков-Ардия Михаил Александрович -кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии ИПО ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России; заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ СО «Самарская ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова» (Самара, Российская Федерация) E-mail: medvedchikov@list.ru https://orcid.org/0000-0002-8884-1677
Ключевые слова:
остеомиелит грудины; остеомиелит ребер; мышечная пластика; большая грудная мышца; дефект грудной стенки
Медведчиков-Ардия М.А.1, 2, Корымасов Е.А.1, 3, Бенян А.С.1, Садковская Ю.В.3, Шатилова С.В.3
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 443099, г. Самара, Российская Федерация
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Самарская городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова», 443015, г. Самара, Российская Федерация
3 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина», 443095, г. Самара, Российская Федерация
Дефекты грудной стенки при инфекционно-воспалительных заболеваниях, как правило, требуют пластической реконструкции. Основным пластическим материалом является большая грудная мышца.
Материал и методы. Представлен результат лечения 88 пациентов с дефектами грудной стенки инфекционно-воспалительной этиологии, которым на реконструктивно-восстановительном этапе выполнены различные варианты пластики большой грудной мышцей. Основными причинами остеомиелита грудины и ребер были хирургические вмешательства на органах грудной полости, травма, септицемия, лучевое воздействие в комбинированном лечении рака молочной железы. Всем пациентам выполняли компьютерную томографию грудной клетки. Пациентам с пластикой полнослойными лоскутами в предоперационном и послеоперационном периоде выполняли ультразвуковую допплерографию кровоснабжающих лоскут артерий. Результаты. Летальных исходов у пациентов с мышечной пластикой лоскутами большой грудной мышцы не было. Средняя площадь устраняемого дефекта составила 78±3,4 см2 (от 38 до 110 см2). Ультразвуковая допплерография не выявила статистически значимых отличий в линейной и объемной скорости по грудной ветви торакоакромиальной артерии и по перфо-рантной ветви внутренней грудной артерии. Не выявлено статистически значимых отличий в этих скоростях и в 1-е сутки после операции по сравнению с дооперационными показателями. Через 1 мес данные показатели статистически значимо не отличались от исходных. Интраоперационных осложнений у пациентов не было. В 1 случае отмечен тотальный некроз лоскута, у 2 пациентов выявлена гематома и у 3 - серома в области операции. В отдаленном периоде у 2 пациентов отмечен рецидив инфекционного процесса - перихондрит ребер.
Заключение. Для каждого вида лоскутов большой грудной мышцы есть свои показания для пластической реконструкции дефекта грудной стенки. Знание анатомии и кровоснабжения большой грудной мышцы позволяет хирургу использовать ее обоснованно и эффективно в лечении пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями грудной стенки.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Медведчиков-Ардия М.А., Корымасов Е.А., Бенян А.С., Садковская Ю.В., Шатилова С.В. Применение большой грудной мышцы для пластики грудной стенки после ее инфекционно-воспалительных заболеваний // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2023. Т. 11, № 4. С. 60-66. 001: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2023-11-4-60-66 Статья поступила в редакцию 04.09.2023. Принята в печать 13.11.2023.
Application of the pectoralis major muscle for chest wall reconsruction after infectious-inflammatory diseases
Medvedchikov-Ardiia M.A.1, 2, Korymasov E.A.1 3, Benyan A.S.1, Sadkovskaya Yu.V.3, Shatilova S.V.3
1 Samara State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, 443099, Samara, Russian Federation
2 Samara City Clinical Hospital # 1 named after N.I. Pirogov, 443015, Samara, Russian Federation
3 Samara Regional Clinical Hospital named after V.D. Seredavin, 443095, Samara, Russian Federation
Chest wall defects in infectious and inflammatory diseases, as a rule, require plastic reconstruction. The main plastic material is the pectoralis major muscle.
Material and methods. The result of treatment of 88 patients with chest wall defects of infectious and inflammatory etiology, who underwent various types of pectoralis major plasty at the reconstructive stage, is presented. The main causes of osteomyelitis of the sternum and ribs were: surgical interventions on the organs of the chest cavity, trauma, septicemia, radiation exposure in the combined treatment of breast cancer. All patients underwent computed tomography of the chest. Patients with grafting with full-thickness flaps in the preoperative and postoperative period underwent Doppler ultrasound of the arteries supplying the flap.
Results. There were no lethal outcomes in patients with muscle plasty with pectoralis major muscle flaps. The average area of the eliminated defect was 78+3.4 cm2 (from 38 to 110 cm2). Doppler ultrasound revealed no statistically significant differences in linear and volumetric velocity along the thoracic branch of the thoracoacromial artery and along the perforating branch of the internal thoracic artery. There were no statistically significant differences in these rates on the 1st day after surgery compared with preoperative indicators. After 1 month, these indicators did not statistically significantly differ from the baseline. There were no intraoperative complications in the patients. In 1 case, total necrosis of the flap was noted, in 2 patients a hematoma was detected, and in 3 patients, a seroma in the surgical area. In the long-term period, 2 patients had a recurrence of the infectious process - perichondritis of the ribs.
Conclusion. Each type of pectoralis major muscle flap has its own indications for plastic reconstruction of a chest wall defect. Knowledge of the anatomy and blood supply of the pectoralis major muscle allows the surgeon to use it reasonably and effectively in the treatment of patients with infectious and inflammatory diseases of the chest wall.
OORRESPONDENCE
Mikhail A. Medvedchikov-Ardiia -MD, Associate Professor, Department of Surgery, Samara State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation; Deputy Chief Physician for Surgery, Samara City Clinical Hospital # 1 named after N.I. Pirogov (Samara, Russian Federation) E-mail: medvedchikov@list.ru https://orcid.org/0000-0002-8884-1677
Keywords:
osteomyelitis of the sternum; osteomyelitis of the ribs; muscle flap; pectoralis major muscle flap; chest wall defect
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Medvedchikov-Ardiia M.A., Korymasov E.A., Benyan A.S., Sadkovskaya Yu.V., Shatilova S.V. Application of the pectoralis major muscle for chest wall reconsruction after infectious-inflammatory diseases. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2023; 11 (4): 60-6. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2023-11-4-60-66 (in Russian) Received 04.09.2023. Accepted 13.11.2023.
Реконструктивно-восстановительная хирургия грудной стенки на сегодняшний день входит в сферу деятельности врачей различных специальностей - хирургов, онкологов, фтизио-хирургов, травматологов, пластических и торакальных хирургов. Многие нозологии, относящиеся к данным профилям, могут потребовать обширных резекций грудной стенки, а следовательно, и ее пластической реконструкции [1]. Замещение костных структур (грудины, ребер) в результате их резекции при инфекционно-воспалительных процессах грудной стенки предусматривает прежде всего использование различных вариантов ауто-логичной пластики (мышечные лоскуты, большой
сальник) [2, 3]. Анатомия и расположение больших грудных мышц (БГМ) делают их наиболее предпочтительными в реконструктивно-восстановительной хирургии грудной стенки [4]. В зависимости от источника кровоснабжения могут применяться различные варианты их использования. Однако алгоритмы выбора варианта пластики в большинстве клиник только формируются и требуют накопления коллективного опыта.
Цель исследования - изучение эффективности различных вариантов применения лоскутов большой грудной мышцы при пластике дефектов грудной стенки инфекционно-воспалительного генеза.
Таблица 1. Распределение пациентов в зависимости от причины остеомиелита
Причина остеомиелита Количество
пациентов (%)
Стернотомия в кардиохирургии (постстернотомный медиастинит) 45 (51,1)
Торакотомия 12 (13,6)
Травма 7 (8,0)
Септицемия 20 (22,8)
Лучевое поражение 4 (4,5)
Таблица 2. Распределение пациентов в зависимости от вида пораженных тканей
Локализация поражения Количество пациентов (%)
Грудина 40 (45,5)
Ребра 23 (26,1)
Грудина и ребра 5 (5,6)
Грудино-ключичное сочленение 20 (22,8)
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 88 пациентов с остеомиелитом грудины и ребер разной этиологии за период с 1 января 2012 г. по 30 мая 2023 г., оперированных в хирургическом торакальном отделении ГБУЗ «Самарская ОКБ им. В.Д. Середавина» и отделении хирургической инфекции ГБУЗ «Самарская ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова». Всем пациентам выполнялась мышечная пластика дефекта грудной стенки лоскутом БГМ. Мужчин было 67, женщин - 21. Средний возраст пациентов 58,3+1,1 года (от 55 до 76 лет).
Причинами остеомиелита были хирургические вмешательства на органах грудной полости, травма, септицемия, лучевое воздействие в комбинированном лечении рака молочной железы (табл. 1).
У всех пациентов в воспалительный процесс были вовлечены различные костные структуры и образования (табл. 2).
Всем пациентам выполняли компьютерную томографию (КТ) с 30-моделированием и внутривенным контрастированием, пациентам со свищевой формой остеомиелита проводили КТ-фисту-лографию. Выполнение КТ позволяло определить площадь поражения и объем резецируемых тканей. Интраоперационно определяли площадь раны планиметрическим методом с помощью прозрачной масштабной пленки.
Тактика хирургического лечения пациентов была различной.
Одноэтапный подход был осуществлен у 18 пациентов с отграниченным инфекционно-воспали-тельным процессом грудной стенки, срок начала заболевания у которых был более 1 мес. Им одномоментно были выполнены дебридмент раны и реконструктивно-восстановительная операция. Условиями выполнения оперативного вмешатель-
ства были: отсутствие проявлений системной воспалительной реакции, наличие локализованной формы остеомиелита в виде хронического свища, уровень микробного числа в раневом отделяемом не более 102-103 КОЕ/г.
У 70 пациентов с длительностью заболевания до 1 мес применялась двухэтапная тактика. На первом этапе дебридмент сочетался с наложением вакуум-ассистированной повязки. Пластику проводили после очищения раны и достижения уровня микробного числа 102-103 КОЕ/г.
Всем 88 пациентам на этапе реконструктивно-восстановительной операции был применен один из вариантов мышечной пластики большой грудной мышцей (рис. 1). Способы пластики были разделены на 2 группы в зависимости от выбора артерии, которой должен кровоснабжаться лоскут БГМ, подходящий для конкретной клинической ситуации: у 41 пациента использована грудная ветвь торакоакромиальной артерии, у 47 пациентов -перфорантная ветвь внутренней грудной артерии. В случае каждого источника кровоснабжения возможным было применение как изолированного, так и полнослойного лоскута.
Изолированная пластика БГМ была показана пациентам после резекции рукоятки и тела грудины, а также резекции ребер и грудинных концов ключиц при отсутствии натяжения краев кожной раны. Интраоперационно проводили мобилизацию мышечного лоскута либо на грудной ветви тора-коакромиальной артерии (рис. 2), либо на пер-форантной ветви внутренней грудной артерии (рис. 3), перемещали его в дефект грудной стенки, после чего накладывали кожные швы. Частичное пересечение мышечных волокон от плечевой кости потребовалось в 7 случаях.
Согласно классификации Л. Ороки-Адуетап и соавт. [5], описывающей варианты пластики БГМ
Рис. 1. Варианты пластики больших грудных мышц (БГМ)
Fig. 1. Options for plastic surgery of the pectoralis major muscle
Сосуд, который кровоснабжал лоскут БГМ, использованный для пластики
Л
Грудная ветвь торакоакромиальной артерии
n=41 (46,6%)
1 1
Изолированный лоскут Полнослойный лоскут
n=38 (43,2%) n=3 (3,5%)
Е
Перфорантная ветвь внутренней грудной артерии
n=47 (53,4%)
1 1
Изолированный лоскут Полнослойный лоскут
n=42 (47,7%) n=5 (5,6%)
при дефектах грудино-ключичных сочленений, среди 20 наших пациентов 1-й тип пластики, когда использована БГМ исключительно на торакоакро-миальной артерии, выполнен в 12 случаях; 2-й тип, когда лоскут БГМ сформирован на перфорантных ветвях внутренней грудной артерии - у 3 пациентов; сочетание 1 и 2-го типов - у 3 пациентов, когда для пластики применены двусторонние лоскуты на разных источниках кровоснабжения.
В тех случаях, когда в результате дебридмента раны дефект кожи был настолько велик, что сшивание краев создавало высокий риск развития несостоятельности швов из-за натяжения тканей, мы использовали полнослойные лоскуты БГМ. Пол-нослойный лоскут включал кожу, подкожную жировую клетчатку, грудную фасцию, БГМ.
В 3 случаях нами применен новый способ устранения дефекта грудной стенки полнослой-ным кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на грудной ветви торакоакромиальной артерии (патент РФ на изобретение № 2797638 от 07.06.2023). Данный вид пластики показан при дефектах грудной стенки, локализующихся в проекции рукоятки грудины, грудино-клю-чичных сочленений и проекции 1-111 ребер (рис. 4).
Ориентируясь на топографо-анатомическое строение перфорантных ветвей внутренней грудной артерии, мы разработали и применили на практике способ устранения дефекта грудной стенки с помощью полнослойного кожно-подкожно-фасциально-мышечного лоскута на перфорант-ной ветви внутренней грудной артерии (патент РФ на изобретение № 2799792 от 11.07.2023). Данный способ применен у 5 наших пациентов. Показанием к данному виду пластики мы считали наличие дефектов грудной стенки в проекции тела грудины и места прикрепления II-V ребер (рис. 5).
Пациентам с пластикой полнослойным лоскутом (п=8) мы выполняли ультразвуковую допплеро-графию (УЗДГ) кровоснабжающих артерий до операции, на 1-е сутки после операции и через 1 мес после оперативного вмешательства.
Результаты
Средний срок стационарного лечения пациентов составил 18+3,5 сут (диапазон от 14 до 48 сут). Летальных исходов у пациентов с мышечной пластикой лоскутами большой грудной мышцы не было. УЗДГ не выявило статистически значимых отличий в линейной и объемной скорости по грудной ветви торакоакромиальной артерии и по перфорантной ветви внутренней грудной артерии. Не выявлено статистически значимых отличий в этих скоростях и в 1-е сутки после операции по
Рис. 2. Интраоперационное фото. Изолированный мышечный лоскут на грудной ветви торакоакромиальной артерии
Fig. 2. Intraoperative photo. Isolated muscle flap on the thoracic branch of the thoracoacromial artery
Рис. 3. Интраоперационное фото. Изолированный мышечный лоскут на перфорантной ветви внутренней грудной артерии
Fig. 3. Intraoperative photo. Isolated muscle flap on the perforating branch of the internal mammary artery
Рис. 4. Интраоперационное фото. Полнослойный лоскут на грудной ветви торакоакромиальной артерии
Fig. 4. Intraoperative photo. Full thickness flap on the thoracic branch of the thoracoacromial artery
Рис. 5. Интраоперационное фото. Полнослойный лоскут на перфорантной ветви внутренней грудной артерии
Fig. 5. Intraoperative photo. Full-thickness flap on the perforating branch of the internal mammary artery
сравнению с дооперационными показателями. Через 1 мес данные показатели статистически значимо не отличались от исходных (табл. 3).
В нашем исследовании лоскуты БГМ на грудной ветви торакоакромиальной артерии позволили устранить дефекты площадью от 35 до 98 см2 при изолированном варианте и от 68 до 136 см2 при полнослойном. Лоскуты БГМ на перфорантных ветвях внутренней грудной артерии перекрывали площадь дефекта от 46 до 84 см2 при изолированном способе и от 65 до 102 см2 при полнослойном. Использование двусторонних лоскутов БГМ позволило устранять дефекты грудной стенки более 120 см2. Средняя площадь устраняемого дефекта при использовании изолированного лоскута БГМ составила 65,7+5,9 см2, при полнослойном лоскуте - 92,7+8,6 см2.
Интраоперационных осложнений у пациентов не было.
У 1 пациентки, перенесшей ранее постстерно-томный медиастинит, на 8-е сутки после резекции грудины и пластики полнослойным лоскутом на перфорантной ветви внутренней грудной артерии развился тотальный некроз трансплантата. При этом на 1-е сутки проходимость артерии была сохранена. Показатели артериального кровотока лоскута у нее были: до операции ^=38 см/с, на 1-е сутки после операции - 37 см/с; до операции Уоб - 6,3 мл/мин, на 1-е сутки после опера-
ции - 5,8 мл/мин. В итоге трансплантат был удален, и после однократного наложения вакуум-ассисти-рованной повязки выполнена пластика дефекта полнослойным торакодорсальным лоскутом с хорошим результатом. Вероятно, причиной некроза лоскута явился тромбоз перфорантной артерии на фоне сахарного диабета и нарушения сердечного ритма.
У 2 пациентов после пластики дефекта грудной стенки изолированным мобилизованным лоскутом БГМ на грудной ветви торакоакромиальной артерии диагностирована гематома в области операции.
Еще у 3 пациентов после устранения дефекта грудной стенки изолированным ротированным лоскутом БГМ на перфорантных ветвях внутренней грудной артерии выявлена серома. Гематомы и серомы были ликвидированы без оперативного вмешательства путем пункции и дренирования раны.
Отдаленные результаты изучены у 68 пациентов в период от 6 мес до 10 лет. Рецидив инфекционного процесса диагностирован у 2 человек в сроки от 3 до 6 мес в виде перихондрита ребер. После ревизии раны и резекции хрящевых частей выполнена пластика дополнительно мобилизованным лоскутом БГМ с хорошим результатом. Частичное пересечение БГМ не сопровождалось снижением функции верхней конечности.
Обсуждение
Эффективность применения мышечных лоскутов в реконструктивно-восстановительной хирургии грудной стенки определяется адекватностью ликвидации ими остаточных полостей. Именно поэтому выбор мышцы и способа ее мобилизации зависит от площади дефекта и его глубины. По данным литературы, выполнение мобилизации БГМ на грудной ветви торакоакромиальной артерии с отделением мышцы от плечевой кости позволяет устранить площадь дефекта до 85,36 см2 [6]. В нашем исследовании изолированный мобилизованный лоскут БГМ позволил устранить дефект площадью от 35 до 136 см2 (в среднем 65,7+5,9 см2). Использование двусторонних лоскутов БГМ позволило устранять дефекты грудной стенки более 90 см2.
Таблица 3. Динамика изменения артериального кровотока в мышечных лоскутах
Сосуд Скорость кровотока До операции 1-е сутки Через 1 мес
Перфорантная ветвь внутренней грудной артерии V™ 38,2+3,2 37,6+2,1 (t1=0,35; p>0,5) 39,4+1,5 (t2=-0,75; p>0,2)
Vq6 6,4+0,8 6,0+1,1 (t1=0,65; p>0,2) 6,4+1,4 (t2=0; p>0,5)
Грудная ветвь торакоакромиальной артерии V™ 39,3+2,7 38,6+0,5 (t1=0,44; p>0,5) 40,1+1,3 (t2=-0,46; p>0,5)
Vq6 6,0+1,4 5,8+1,1 (t1=0,19; p>0,5) 6,2+2,4 (t2=-0,11; p>0,5)
Примечание. Улин - линейная скорость кровотока, см/с; Уо6 - объемная скорость кровотока, мл/мин; ^ - разница в показателях в 1-е сутки по сравнению с дооперационными; ^ - разница в показателях через 1 мес по сравнению с дооперационными.
Применение БГМ для устранения дефекта грудной стенки при постстернотомном медиастините показало свою эффективность. Начиная с 80-х годов XX в. данный вид пластики актуален и востребован и по сей день [4, 7, 8]. В нашем исследовании большинство пациентов были с постстернотомным медиастинитом (51,1%). Имеющиеся в литературе данные о результатах лечения таких пациентов свидетельствуют, что мышечная пластика лоскутами БГМ является надежной и эффективной [2, 3]. При постстернотомном медиастините применяются как односторонние [1], так и двусторонние лоскуты БГМ [3]. Как правило, объем резецированных костных структур полностью восполняется мышечной тканью. Однако проводимые сравнительные исследования эффективности использования лоскутов БГМ и оментопластики не продемонстрировали статистически значимых различий между этими вариантами пластики [9, 10].
Формирование изолированных мышечных лоскутов основывается на топографо-анатомиче-ском расположении основных кровоснабжающих артерий. Представленный клинический материал свидетельствует о сохранении кровоснабжения лоскутов БГМ при перемещении их для закрытия дефектов. Не получено статистически значимых изменений объемной и линейной скоростей кровотока в случае использования грудной ветви тора-коакромиальной артерии и перфорантных ветвей внутренней грудной артерии.
В связи с тем что у 1 пациентки возник тотальный некроз лоскута, мы сделали вывод о нецелесообразности применения кожно-подкожно-фасци-ально-мышечного лоскута на перфорантной ветви внутренней грудной артерии у женщин с выраженным развитием жировой ткани и молочных желез. Одной перфорантной ветви, по-видимому, недостаточно для адекватного кровоснабжения полно-слойного лоскута.
В нашем исследовании осложнения выявлены у 7 (7,9%) пациентов. При этом только 3 (3,4%) пациентам потребовалась повторная операция. Этот показатель согласуется с литературными данными: частота развития инфекционных и послеоперационных осложнений в виде гематом и сером, а также частичных некрозов при мышечной пластики и рецидивов инфекции достигает 23% [11].
Остеорадионекроз грудины и ребер в результате лучевой терапии рака молочной железы является частой причиной повторного оперативного вмешательства [12]. В нашем исследовании у 2 пациенток после резекции тела грудины и ребер образовавшиеся дефекты 35 и 44 см2 были устранены мобилизованными лоскутами БГМ на грудной ветви торакоакромиальной артерии с последующим ушиванием раны после необходимой мобилизации без натяжения ее краев.
Свободные кожно-мышечные лоскуты БГМ по сравнению с лоскутами на «сосудистой ножке» имеют меньше рисков осложнений в виде частичных некрозов и инфицирования: 10 против 23,3% [11]. Применение таких видов пластики при реконструкции дефектов грудной стенки даже в условиях стерильной раны создает более высокий риск инфицирования и тромбоза зоны анастомозов до 46% [13]. Таким образом, перемещенные мышечные лоскуты на питающих артериях более надежны и безопасны в условиях купированного инфекци-онно-воспалительного процесса.
Заключение
Большая грудная мышца является хорошо кровоснабжаемой объемной тканью, что определяет ее высокий пластический потенциал в рекон-структивно-восстановительной хирургии дефектов грудной стенки, так как дает возможность надежно ликвидировать остаточную полость. Бережное отношение к мышечным лоскутам при их перемещении позволяет сохранить гемодинамику в кровоснабжающих сосудах на уровне, соответствующем дооперационному.
Различные варианты лоскутов (изолированные, полнослойные) большой грудной мышцы позволяют устранить дефект передней и боковой поверхностей грудной стенки при различных инфекционно-вос-палительных заболеваниях площадью до 136 см2. Полнослойные лоскуты по праву могут считаться достойной альтернативой оментопластике для ликвидации остаточной полости при частичном или полном дефекте грудины. При этом за счет своего объема они создают более надежную стабилизацию грудной стенки в сравнении с изолированным применением лоскута большого сальника.
Литература
1. Wyckman A., Abdelrahman I., Steinvall I., Zdolsek J., Gran-feldt H., Sjoberg F. et al. Reconstruction of sternal defects after sternotomy with postoperative osteomyelitis, using a unilateral pectoralis major advancement muscle flap // Sci. Rep. 2020. Vol. 10, N 1. P. 8380. DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-020-65398-y PMID: 32433505; PMCID: PMC7239941.
2. Banjanovic B., Haxibeqiri Karabic I., Straus S., Granov N., Kabil E., Jakirlic M. et al. Our experiences in the treatment of anterior chest wall infections (2015-2021) // Mater. So-
ciomed. 2022. Vol. 34, N 2. P. 142-148. DOI: https://doi. org/10.5455/msm.2022.34.142-148 PMID: 36199840; PMCID: PMC9478535.
3. Zhang H., Lin J., Yang H., Pan Y., Chen L. Bilateral partial pectoralis major muscle turnover flaps for the management of deep sternal wound infection following cardiac surgery // J. Thorac. Dis. 2020. Vol. 12, N 10. P. 6010-6015. DOI: https:// doi.org/10.21037/jtd-20-2845 PMID: 33209433; PMCID: PMC 7656420.
4. Chen C., Gao Y., Zhao D., Ma Z., Su Y., Mo R. Deep sternal wound infection and pectoralis major muscle flap reconstruction: a single-center 20-year retrospective study // Front. Surg. 2022. Vol. 9. Article ID 870044. DOI: https://doi.org/10.3389/ fsurg.2022.870044 PMID: 35903265; PMCID: PMC9314736.
5. Opoku-Agyeman J., Matera D., Simone J. Surgical configurations of the pectoralis major flap for reconstruction of ster-noclavicular defects: a systematic review and new classification of described techniques // BMC Surg. 2019. Vol. 19, N 1. P. 136. DOI: https://doi.org/10.1186/s12893-019-0604-7
6. O'Keeffe N., Concannon E., Stanley A., Dockery P., McIn-erney N., Kelly J.L. Cadaveric evaluation of sternal reconstruction using the pectoralis muscle flap // ANZ J. Surg. 2019. Vol. 89, N 7-8. P. 945-949. DOI: https://doi.org/10.1111/ans.15268 Epub 2019 Jun 2. PMID: 31155817.
7. Jurkiewicz M.J., Bostwick J. 3rd, Hester T.R., Bishop J.B., Craver J. Infected median sternotomy wound. Successful treatment by muscle flaps // Ann. Surg. 1980. Vol. 191, N 6. P. 738744. DOI: https://doi.org/10.1097/00000658-198006000-00012 PMID: 7387236; PMCID: PMC1344786.
8. Корымасов Е.А., Медведчиков-Ардия М.А., Бенян А.С. Комбинированная мио- и оментопластика передней грудной стенки // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022. Т. 10, № 3. С. 131-136. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-3-131-136
9. Dedeilias P., Nenekidis I., Tsipas P., Hountis P. Omental versus muscle flaps in the reconstruction of deep sternal wound
infection // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011. Vol. 13, N 2. P. 187-188. DOI: https://doi.org/10.1510/icvts.2011.270652B PMID: 21775488.
10. Cancelli G., Alzghari T., Dimagli A., Audisio K., Dabsha A., Harik L. et al. Mortality after sternal reconstruction with pectoralis major flap vs omental flap for postsurgical mediastinitis: a systematic review and meta-analysis // J. Card. Surg. 2022. Vol. 37, N 12. P. 5263-5268. DOI: https://doi.org/10.1111/jocs.17189 Epub 2022 Nov 15. PMID: 36378934.
11. Wei W., Qiu Y., Fang Q., Jia Y. Pectoralis major myocu-taneous flap in salvage reconstruction following free flap failure in head and neck cancer surgery // J. Int. Med. Res. 2019. Vol. 47, N 1. P. 76-83. DOI: https://doi.org/10.1177/030006051879 5530 Epub 2018 Dec 5. PMID: 30514138; PMCID: PMC63 84490.
12. Malathi L., Das S., Nair J.T.K., Rajappan A. Chest wall reconstruction: success of a team approach-a 12-year experience from a tertiary care institution // Indian J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020. Vol. 36, N 1. P. 44-51. DOI: https://doi.org/10.1007/ s12055-019-00841-y Epub 2019 Jul 9. PMID: 33061093; PMCID: PMC7525737.
13. Butterworth J.A., Garvey P.B., Baumann D.P., Zhang H., Rice D.C., Butler C.E. Optimizing reconstruction of oncologic ster-nectomy defects based on surgical outcomes // J. Am. Coll. Surg. 2013. Vol. 217, N 2. P. 306-316. DOI: https://doi.org/10.1016/ j.jamcollsurg.2013.02.014 Epub 2013 Apr 23. PMID: 23619320; PMCID: PMC3935360.
References
1. Wyckman A., Abdelrahman I., Steinvall I., Zdolsek J., Granfeldt H., Sjoberg F., et al. Reconstruction of sternal defects after sternotomy with postoperative osteomyelitis, using a unilateral pectoralis major advancement muscle flap. Sci Rep. 2020; 10 (1): 8380. DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-020-65398-y PMID: 32433505; PMCID: PMC7239941.
2. Banjanovic B., Haxibeqiri Karabic I., Straus S., Granov N., Kabil E., Jakirlic M., et al. Our experiences in the treatment of anterior chest wall infections (2015-2021). Mater Sociomed. 2022; 34 (2): 142-8. DOI: https://doi.org/10.5455/msm.2022.34.142-148 PMID: 36199840; PMCID: PMC9478535.
3. Zhang H., Lin J., Yang H., Pan Y., Chen L. Bilateral partial pectoralis major muscle turnover flaps for the management of deep sternal wound infection following cardiac surgery. J Thorac Dis. 2020; 12 (10): 6010-5. DOI: https://doi.org/10.21037/ jtd-20-2845 PMID: 33209433; PMCID: PMC7656420.
4. Chen C., Gao Y., Zhao D., Ma Z., Su Y., Mo R. Deep sternal wound infection and pectoralis major muscle flap reconstruction: a single-center 20-year retrospective study. Front Surg. 2022; 9: 870044. DOI: https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.870044 PMID: 35903265; PMCID: PMC9314736.
5. Opoku-Agyeman J., Matera D., Simone J. Surgical configurations of the pectoralis major flap for reconstruction of sternoclavicular defects: a systematic review and new classification of described techniques. BMC Surg. 2019; 19 (1): 136. DOI: https://doi.org/10.1186/s12893-019-0604-7
6. O'Keeffe N., Concannon E., Stanley A., Dockery P., McIn-erney N., Kelly J.L. Cadaveric evaluation of sternal reconstruction using the pectoralis muscle flap. ANZ J Surg. 2019; 89 (7-8): 945-9. DOI: https://doi.org/10.1111/ans.15268 Epub 2019 Jun 2. PMID: 31155817.
7. Jurkiewicz M.J., Bostwick J. 3rd, Hester T.R., Bishop J.B., Craver J. Infected median sternotomy wound. Successful treatment by muscle flaps. Ann Surg. 1980; 191 (6): 738-44. DOI: https://doi.org/10.1097/00000658-198006000-00012 PMID: 7387236; PMCID: PMC1344786.
8. Korymasov E.A., Medvedchikov-Ardiya M.A., Benyan A.S. Combined myoplasty and omentoplasty of the anterior chest wall. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2022; 10 (3): 131-6. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-3-131-136 (in Russian)
9. Dedeilias P., Nenekidis I., Tsipas P., Hountis P. Omental versus muscle flaps in the reconstruction of deep sternal wound infection. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011; 13 (2): 1878. DOI: https://doi.org/10.1510/icvts.2011.270652B PMID: 21775488.
10. Cancelli G., Alzghari T., Dimagli A., Audisio K., Dab-sha A., Harik L., et al. Mortality after sternal reconstruction with pectoralis major flap vs omental flap for postsurgical mediastini-tis: a systematic review and meta-analysis. J Card Surg. 2022; 37 (12): 5263-8. DOI: https://doi.org/10.1111/jocs.17189 Epub 2022 Nov 15. PMID: 36378934.
11. Wei W., Qiu Y., Fang Q., Jia Y. Pectoralis major myo-cutaneous flap in salvage reconstruction following free flap failure in head and neck cancer surgery. J Int Med Res. 2019; 47 (1): 76-83. DOI: https://doi.org/10.1177/03000605187 95530 Epub 2018 Dec 5. PMID: 30514138; PMCID: PMC6 384490.
12. Malathi L., Das S., Nair J.T.K., Rajappan A. Chest wall reconstruction: success of a team approach-a 12-year experience from a tertiary care institution. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 36 (1): 44-51. DOI: https://doi.org/10.1007/ s12055-019-00841-y Epub 2019 Jul 9. PMID: 33061093; PM-CID: PMC7525737.
13. Butterworth J.A., Garvey P.B., Baumann D.P., Zhang H., Rice D.C., Butler C.E. Optimizing reconstruction of oncologic ster-nectomy defects based on surgical outcomes. J Am Coll Surg. 2013; 217 (2): 306-16. DOI: https://doi.org/10.1016/jjamcoll-surg.2013.02.014 Epub 2013 Apr 23. PMID: 23619320; PMCID: PMC3935360.
