CC BY
8
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ ■
«Слабое место» в применении полнослойного лоскута передней брюшной стенки в грудной хирургии и как его преодолеть
Медведчиков-Ардия М.А.1, 2, Корымасов Е.А.1, 3, Бенян А.С.1
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 443099, г. Самара, Российская Федерация
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Самарская городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова», 443096, г. Самара, Российская Федерация
3 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина», 443095, г. Самара, Российская Федерация
Цель - обратить внимание на новый вариант вентральной грыжи в торакальной хирургической практике и наметить путь его предупреждения.
Материал и методы. Проведен анализ лечения пациентки с постстернотомным медиастинитом. После выполнения реконструктивно-восстановительной операции с использованием полнослойного лоскута с передней брюшной стенки развилось осложнение - послеоперационная вентральная грыжа, что потребовало повторной госпитализации и оперативного вмешательства. Результаты. Проведение мини-инвазивной операции по устранению послеоперационной вентральной грыжи привело к выздоровлению пациентки. Отмечен хороший отдаленный результат через 6 мес.
Заключение. Полнослойный лоскут с передней брюшной стенки является хорошим пластическим материалом для устранения дефекта передней грудной стенки. Риск развития послеоперационной вентральной грыжи передней брюшной стенки может отрицательно сказаться на результатах лечения пациентов с постстернотомным медиастинитом. Применение синтетических материалов для превентивного укрепления передней брюшной стенки после забора полнослойного лоскута на верхней надчревной артерии будет способствовать профилактике развития послеоперационной вентральной грыжи. В случае возникновения слабости передней брюшной стенки вариантом выбора ее укрепления является лапароскопическая герниопласти-ка композитным пластическим имплантатом.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Медведчиков-Ардия Михаил Александрович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии ИПО ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России; заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ СО «Самарская ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова» (Самара, Российская Федерация) E-mail: doctormama163@yahoo.com https://orcid.org/0000-0002-8884-1677
Ключевые слова:
постстернотомный медиастинит; остеомиелит грудины; мышечные лоскуты; мышечная пластика грудной стенки; послеоперационная вентральная грыжа; лапароскопическая герниопластика
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Медведчиков-Ардия М.А., Корымасов Е.А., Бенян А.С. «Слабое место» в применении полнослойного лоскута передней брюшной стенки в грудной хирургии и как его преодолеть // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2023. Т. 11, № 2. С. 119-124. 001: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2023-11-2-119-124
Статья поступила в редакцию 16.01.2023. Принята в печать 05.05.2023.
"Weak point" in the application of a full layer anterior abdominal wall flap in thoracic surgery and how to overcome it
Medvedchikov-Ardiia M.A.1' 2, Korymasov E.A.1' 3, Benyan A.S.1
1 Samara State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, 443099, Samara, Russian Federation
2 Samara City Clinical Hospital # 1 named after N.I. Pirogov, 443096, Samara, Russian Federation
3 Samara Regional Clinical Hospital named after V.D. Seredavin, 443095, Samara, Russian Federation
CORRESPONDENCE
Mikhail A. Medvedchikov-Ardiia -MD, Associate Professor, Department of Surgery, Samara State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation; Deputy Chief Physician for Surgery, Samara City Clinical Hospital # 1 named after N.I. Pirogov (Samara, Russian Federation) E-mail: doctormama163@yahoo.
com
https://orcid.org/0000-0002-8884-1677
Keywords:
poststernotomy mediastinitis; osteomyelitis of the sternum; muscle flaps; chest wall muscle reconstruction; postoperative ventral hernia; laparoscopic hernioplasty
Aim. To pay attention to a new variant of ventral hernia in thoracic surgical practice and outline a way to prevent it.
Material and methods. An analysis of the treatment of a patient with poststernotomy mediastinitis was carried out. A reconstructive operation using a full-thickness flap from the anterior abdominal wall was complicated afterwards by postoperative ventral hernia, which required repeated hospitalization and surgical intervention.
Results. A minimally invasive operation to eliminate a postoperative ventral hernia led to the recovery of the patient. A good long-term result was noted after 6 months. Conclusion. A full-thickness flap from the anterior abdominal wall is a good plastic material for eliminating an anterior chest wall defect. The risk of developing postoperative ventral hernia of the anterior abdominal wall may adversely affect the results of treatment of patients with poststernotomy mediastinitis. The use of synthetic materials for preventive strengthening of the anterior abdominal wall after taking a full-thickness flap on the superior epigastric artery will help prevent the development of postoperative ventral hernia. In case of weakness of the anterior abdominal wall, the choice of strengthening it is laparoscopic hernioplasty with a composite plastic implant.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Medvedchikov-Ardiia M.A., Korymasov E.A., Benyan A.S. "Weak point" in the application of a full layer anterior abdominal wall flap in thoracic surgery and how to overcome it. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2023; 11 (2): 119-24. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2023-11-2-119-124 (in Russian) Received 16.01.2023. Accepted 05.05.2023.
Оперативные вмешательства у пациентов с воспалительными заболеваниями грудной стенки впоследствии требуют устранения ее обширных дефектов [1, 2]. Решение о способе пластического восстановления целости грудной стенки принимается индивидуально: на основе опыта, традиций и возможностей хирургических отделений. Выбор объема пластического материала зависит от глубины, площади и размеров дефекта [1, 3]. Аутологичные ткани (большой сальник, мышца) могут быть применены как изолированно, так и в сочетании с синтетическими и металлическими имплантами [4-6]. Применение собственных тканей пациента имеет неоспоримое преимущество -отсутствие риска отторжения трансплантата, а комбинированное применение различных видов аутопластики позволяет ликвидировать обширные дефекты грудной стенки [1, 7]. Между тем одним из слабых мест применения мышечных лоскутов передней брюшной стенки является слабость места забора трансплантата с риском образования послеоперационной грыжи. Данное обстоятельство может ухудшить качество жизни пациента, приводя к необходимости повторных операций.
Мнения различных авторов в отношении опасности грыжи передней брюшной стенки у пациентов после перемещения лоскута прямой мышцы живота не единодушны. Часть исследователей не акцентирует внимание на этом осложнении отдаленного периода [8]. Именно поэтому в начальном
периоде применения миопластики при закрытии дефекта грудной стенки мы следовали стандартным рекомендациям по закрытию раны передней брюшной стенки после перемещения лоскута прямой мышцы живота [9].
Между тем по мере накопления клинических наблюдений мы все-таки столкнулись со своего рода прогнозируемым последствием в виде вентральной грыжи.
Цель исследования - профилактика вентральной грыжи после миопластики в торакальной хирургической практике.
Клиническое наблюдение
Пациентка, 59 лет, поступила в клинику хирургии ИПО ФГБОУ ВО СамГМУ на базе хирургического торакального отделения ГБУЗ «Самарская ОКБ им. В.Д. Середавина» в срочном порядке с жалобами на наличие раны в области пост-стернотомного послеоперационного рубца и повышение температуры тела до 37,3 °С. Ранее в кардиохирургическом отделении, 2 мес назад, выполнена операция - стернотомия, трехсосуди-стое коронарное шунтирование (маммарно-коро-нарное шунтирование - передняя межжелудочковая ветвь, аортокоронарное шунтирование -ветвь тупого края, задняя межжелудочковая ветвь). Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь III степени, риск 4; Н1; II функцио-
нальный класс по NYHA; атеросклероз артерий брахеоцефальной зоны (гемодинамически незначимый). Была выписана в удовлетворительном состоянии. Через 12 дней после операции образовался абсцесс послеоперационного рубца, который был вскрыт и дренирован. Однако консервативное лечение в поликлинике по месту жительства было безуспешно. При поступлении в клинику хирургии состояние пациентки средней тяжести. Была выполнена компьютерная томография органов грудной клетки. Диагностирован остеомиелит тела грудины, диастаз створок грудины до 3 мм в нижней части тела грудины, передний медиасти-нит. В анализе крови: лейкоциты - 9,5х109/л, гемоглобин 111 г/л, эритроциты 3,5х1012/л, тромбоциты 245х109/л, уровень С-реактивного белка 23 мг/л. Выставлен клинический диагноз: постстернотом-ный медиастинит 2-го типа по Oakley-Wright.
В лечении пациентки была применена двух-этапная хирургическая тактика, в условиях общей анестезии выполнен дебридмент раны: удалены металлические лигатуры, экссудат и костные секвестры, мечевидный отросток, некротизированная клетчатка переднего средостения; установлена вакуум-ассистированная повязка в постоянном режиме - 125 мм рт.ст. Ревизия раны и замена вакуум-ассистированной повязки выполнялась дважды. Изначально микробиологическое исследование выявило St. aureus 105 КОЕ/г. Сочетанное использование антибактериальной терапии (амок-сициллин + клавулановая кислота 1200 мг 2 раза в сутки внутривенно в течение 12 дней) и вакуум-ассистированных повязок позволило подготовить рану к пластическому закрытию. Контрольный посев из раны перед пластикой был стерильным. Накануне операции выполнено цветное дуплексное картирование правой верхней надчревной артерии, которое подтвердило наличие хорошего линейного и объемного кровотока в бассейне будущего трансплантата для устранения дефекта грудной стенки.
Под тотальной комбинированной анестезией через 16 дней пациентке проведена операция: резекция грудины и ребер с двух сторон (правой реберной дуги), пластика грудной стенки полно-слойным лоскутом на a. epigástrica superior dextra.
Ход оперативного вмешательства: выполнено иссечение краев кожи и подкожной клетчатки. Выявлено изъязвление и некроз краев VI ребер с двух сторон и правой реберной дуги. Нижняя часть тела грудины представлена фрагментирован-ными створками с диастазом до 30 мм. Металлические лигатуры в области рукоятки и верхней части тела грудины состоятельные, прикрыты полноценным кожным рубцом. Проведена резекция правой реберной дуги до уровня среднеключичной линии, резекция хрящевых частей VI ребер с двух сторон,
Рис. 1. Интраоперацион-ное фото. Рана грудной стенки после дебридмента
Fig. 1. Intraoperative photo. Chest wall wound after debridement
а также обеих створок в нижней части тела грудины (рис. 1). Далее в проекции правой прямой мышцы живота произведен овальной формы разрез кожи, подлежащей подкожной жировой клетчатки, переднего листка влагалища прямой мышцы живота
Рис. 2. Интраоперацион-ное фото. Лоскут с передней брюшной стенки перемещен в дефект грудной стенки
Fig. 2. Intraoperative photo. The flap from the anterior abdominal wall was moved to the defect of the chest wall
Рис. 3. Интраоперацион-ное фото. Вид ран грудной и брюшной стенок после их ушивания
Fig. 3. Intraoperative photo. View of the wounds of the chest and abdominal walls after their suturing
Рис. 4. Интраоперацион-ное фото. Дефект в апоневрозе передней брюшной стенки
Fig. 4. Intraoperative photo. Defect in the aponeurosis of the anterior abdominal wall
Рис. 5. Интраопера-ционное фото. Протез фиксирован к передней брюшной стенке в области дефекта апоневроза
Fig. 5. Intraoperative photo. The prosthesis is fixed to the anterior abdominal wall in the area of the aponeurosis defect
и самой мышцы с перевязкой и пересечением a. epigástrico inferiordextra и перфорантных ветвей таким образом, что был сформирован полнослойный лоскут на a. epigástrico superior dextra. Пальпаторно и при ультразвуковой диагностике пульсация артерии хорошая, отчетливая. Затем в проекции правой реберной дуги сформирован подкожный тоннель, в котором полнослойный трансплантат перемещен в дефект грудной стенки (рис. 2). Передняя брюшная стенка послойно ушита. При этом латеральный край переднего листка влагалища прямой мышцы живота соединен с белой линией узловыми нерас-сасывающимися нитями. Рана дренирована перфорированной трубкой. В области грудной стенки под перемещенный трансплантат установлен перфорированный дренаж. Подкожная жировая клетчатка трансплантата фиксирована к подкожной жировой клетчатке грудной стенки редкими узловыми рассасывающимися нитями. С помощью кожного степлера выполнено окончательное ушивание ран (рис. 3). Послеоперационный период протекал без особенностей. Дренажи удалены на 4-е сутки, швы сняты на 10-й день. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
Спустя 3 мес после операции в области живота пациентка стала отмечать опухолевидное образование, которое стало появляться в положении стоя и при физической нагрузке. При осмотре в области правой половины живота в месте забора трансплантата определялось мягкотканное округлое образование размерами 100x90 мм. При ультразвуковом исследовании живота выявлен дефект апоневроза передней брюшной стенки. Поставлен клинический диагноз «послеоперационная вентральная грыжа M4W2». Принято решение о выполнении лапароскопической герниопластики.
Под тотальной комбинированной анестезией выполнена операция: лапароскопия, пластика передней брюшной стенки сетчатым имплантом (полимерно-композитный эндопротез Reperen (IconLab) R-16-iPP150-100).
Ход операции: в надпупочной области выполнен лапароцентез с последующим проведением инсуффляции углекислого газа в объеме 4 л. В правой подвздошной, правой боковой и правой подреберной области установлены троакары. При ревизии брюшной полости в гипогастрии справа определяется пролабирование передней брюшной стенки. Диаметр дефекта около 80 мм (рис. 4). Края дефекта представлены апоневрозом. В брюшную полость введен сетчатый протез размерами 150x100 мм, который неадгезивной поверхностью обращен к органам брюшной полости и позиционирован в проекции грыжевого выпячивания. Четырьмя транскутанными швами протез по периметру фиксирован к брюшной стенке. Далее с помощью герниостеплера произведена фиксация
протеза к передней брюшной стенке, в том числе в области грыжевого выпячивания (рис. 5). Проведена проверка на гемостаз и инородные тела. Троакары удалены. Раны ушиты. Послеоперационный период был без особенностей. Пациентка выписана на амбулаторное наблюдение.
Пациентка осмотрена через б мес после операции. Грыжевых выпячиваний на передней брюшной стенке не определяется. Качеством жизни довольна.
Обсуждение
Полнослойный лоскут на верхней надчревной артерии является хорошим вариантом пластической реконструкции грудной стенки. Образование послеоперационной грыжи на месте забора лоскута - известная проблема после данного способа вмешательства [9]. Частота этого осложнения, по данным различных авторов, составляет от 3,9 до 9% [10, 11]. При заборе полнослойного лоскута в «донорской области» передней брюшной стенки возникает «слабое место», в котором основным защитным каркасом служат поперечная фасция живота и задний листок влагалища прямой мышцы живота. Как показал клинический опыт, дополнительное подшивание латерального края переднего листка влагалища прямой мышцы к белой линии живота существенного значения не имеет. Это связано с тем, что в результате сокращения наружной косой мышцы живота латеральная часть переднего листка влагалища прямой мышцы находится в максимально боковой позиции, так что его ушивание создает неизбежное натяжение и прорезывание швов (как узловых, так и непрерывных). В таких условиях нагрузка на переднюю брюшную стенку в послеоперационном периоде неизбежно приведет к формированию послеоперационной вентральной грыжи. Технологически обусловленное потенциальное слабое место операции по использованию полнослойного лоскута передней брюшной стенки не должно быть поводом для отказа от его применения в реконструктивно-восстановительной хирургии грудной клетки. Тем более что, как показывает наше клиническое наблюдение, в арсенале есть оптимальный и малоинвазивный способ его
Литература
1. SannaS., BrandoliniJ.,PardolesiA.,ArgnaniD., Mengozzi M., Dell'Amore A. et al. Materials and techniques in chest wall reconstruction: A review // J. Vis. Surg. 2017. Vol. 3. P. 95. DOI: https:// doi.org/10.21037/jovs.2017.06.10 PMID: 29078657; PMCID: PMC5638032.
2. Seder C.W., Rocco G. Chest wall reconstruction after extended resection // J. Thorac. Dis. 2016. Vol. 8. Suppl. 11. P. S863-S871. DOI: https://doi.org/10.21037/jtd.2016.11.07 PMID: 27942408; PMCID: PMC5124596.
3. Wald O., Islam I., Amit K., Ehud R., Eldad E., Omer O. et al. 11-year experience with Chest Wall resection and reconstruction
коррекции (лапароскопическая герниопластика). Среди 5 пациентов, которым был выполнен данный вид пластики в течение последнего года, послеоперационная вентральная грыжа возникла лишь у 1 человека.
Тем не менее, желание предотвратить это осложнение и не подвергать наших пациентов повторным вмешательствам (фактически по поводу уже нового заболевания) заставляет искать пути улучшения результатов.
В литературе описаны случаи применения синтетических имплантов для укрепления передней брюшной стенки после формирования ИЗДМ-лоскута для реконструкции молочных желез [12, 13].
Принимая во внимание положительный опыт наших зарубежных коллег, мы стали укреплять переднюю брюшную стенку в месте забора лоскута синтетическим полипропиленовым имплантом, который вшивается между латеральным краем влагалища прямой мышцы живота и белой линией живота. По данной методике в период с января по ноябрь 2022 г. нами выполнено 4 операции. Ни у одного пациента не выявлено развития послеоперационной вентральной грыжи.
Выводы
1. Полнослойный лоскут на верхней надчревной артерии служит хорошим пластическим материалом для устранения дефекта грудной стенки, сопровождающегося субтотальной резекцией грудины.
2. «Слабым местом» этой реконструктивно-восстановительной операции является потенциальная опасность формирования вентральной грыжи в зоне забора лоскута.
3. При возникновении послеоперационной вентральной грыжи выбор операции следует сделать в пользу лапароскопической герниопластики, особенно если у пациентов не было в анамнезе лапаротомии.
4. С целью профилактики развития послеоперационной вентральной грыжи целесообразно использование синтетического полимерно-композитного импланта.
for primary Chest Wall sarcomas // J. Cardlothorac. Surg. 2020. Vol. 15, N 1. P. 29. DOI: https://doi.org/10.1186/s13019-020-1064-y PMID: 31992336; PMCID: PMC6988268.
4. Huang S.C., Chen C.Y., Qiu P., Yan Z.M., Chen W.Z., Liang Z.Z. et al. Reconstruction of complex chest wall defects: A case report // World J. Clin. Cases. 2022. Vol. 10, N 11. P. 3505-3510. DOI: https://doi.org/10.12998/wjcc.v10.i11.3505 PMID: 35582050; PMCID: PMC9048570.
5. Colella S., Brandimarte A., Marra R., Marinari S., D'Incecco A., Di Genesio Pagliuca M., De Vico A., Crisci R., Divisi D. Chest wall reconstruction in benign and malignant tu-
mors with non-rigid materials: An overview. Front Surg. 2022 ; 9: 976463. DOI: 10.3389/fsurg.2022.976463.
6. Корымасов Е.А., Медведчиков-Ардия М.А., Бенян А.С. Комбинированная мио- и оментопластика передней грудной стенки // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022. Т. 10, № 3. С. 131-136. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-3-131-136
7. Chiappetta M., Facciolo F. Sternum reconstruction using titanium plates matched with «sandwich» Gore-Tex meshes // J. Vis. Surg. 2018. Vol. 4. P. 47. DOI: https://doi.org/10.21037/ jovs.2018.02.12 PMID: 29682457; PMCID: PMC5897679.
8. Baumann D.P., Butler C.E. Component separation improves outcomes in VRAM flap donor sites with excessive fascial tension // Plast. Reconstr. Surg. 2010. Vol. 126, N 5. P. 15731580. DOI: https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181ef8d00
9. Медведчиков-Ардия М.А., Лысов Н.А., Корымасов Е.А., Бенян А.С. Способ пластики дефекта грудной стенки полно-слойным кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на верхней надчревной артерии. Патент РФ на изобретение № 2765632. 01.02.2022. Бюл. № 4.
10. Mortada H., AlNojaidi T.F., AlRabah R., Almohammadi Y., AlKhashan R., Aljaaly H. Morbidity of the donor site and complication rates of breast reconstruction with autologous
abdominal flaps: A systematic review and meta-analysis // Breast J. 2022. Vol. 2022. Article ID 7857158. DOI: https:// doi.org/10.1155/2022/7857158 PMID: 35847769; PMCID: PMC9249529.
11. Momoh A.O., Colakoglu S., Westvik T.S., Curtis M.S., Yueh J.H., de Blacam C. et al. Analysis of complications and patient satisfaction in pedicled transverse rectus abdominis myo-cutaneous and deep inferior epigastric perforator flap breast reconstruction // Ann. Plast. Surg. 2012. Vol. 69, N 1. P. 19-23. DOI: https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e318221b578 PMID: 21659842.
12. Schellerer V.S., Bartholome L., Langheinrich M.C., Grut-zmann R., Horch R.E., Merkel S. et al. Donor site morbidity of patients receiving vertical rectus abdominis myocutaneous flap for perineal, vaginal or inguinal reconstruction // World J. Surg. 2021. Vol. 45, N 1. P. 132-140. DOI: https://doi.org/10.1007/ s00268-020-05788-5 Epub 2020 Sep 29. PMID: 32995931; PMCID: PMC7752873.
13. Espinosa-de-Los-Monteros A., Avendano-Peza H., No-vitsky Y.W. Abdominal closure after tram flap breast reconstruction with transversus abdominis muscle release and mesh // Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. 2016. Vol. 4, N 9. P. e1014. DOI: https://doi.org/10.1097/G0X.0000000000001014 PMID: 27757337; PMCID: PMC5055003.
References
1. Sanna S., Brandolini J., Pardolesi A., Argnani D., Mengozzi M., Dell'Amore A., et al. Materials and techniques in chest wall reconstruction: A review. J Vis Surg. 2017; 3: 95. DOI: https://doi.org/ 10.21037/jovs.2017.06.10 PMID: 29078657; PMCID: PMC5638032.
2. Seder C.W., Rocco G. Chest wall reconstruction after extended resection. J Thorac Dis. 2016; 8 (suppl 11): S863-71. DOI: https://doi.org/10.21037/jtd.2016.11.07 PMID: 27942408; PMCID: PMC5124596.
3. Wald O., Islam I., Amit K., Ehud R., Eldad E., Omer O., et al. 11-year experience with Chest Wall resection and reconstruction for primary Chest Wall sarcomas. J Cardiothorac Surg. 2020; 15 (1): 29. DOI: https://doi.org/10.1186/s13019-020-1064-y PMID: 31992336; PMCID: PMC6988268.
4. Huang S.C., Chen C.Y., Qiu P., Yan Z.M., Chen W.Z., Liang Z.Z., et al. Reconstruction of complex chest wall defects: A case report. World J Clin Cases. 2022; 10 (11): 3505-10. DOI: https://doi.org/10.12998/wjcc.v10.i11.3505 PMID: 35582050; PMCID: PMC9048570.
5. Colella S., Brandimarte A., Marra R., Marinari S., D'Incecco A., Di Genesio Pagliuca M., De Vico A., Crisci R., Divisi D. Chest wall reconstruction in benign and malignant tumors with non-rigid materials: An overview. Front Surg. 2022; 9: 976463. DOI: 10.3389/ fsurg.2022.976463.
6. Korymasov E.A., Medvedchikov-Ardiya M.A., Benyan A.S. Combined myo- and omentoplasty of the anterior chest wall. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2022; 10 (3): 131-6. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-3-131-136
7. Chiappetta M., Facciolo F. Sternum reconstruction using titanium plates matched with «sandwich» Gore-Tex meshes. J Vis Surg. 2018; 4: 47. DOI: https://doi.org/10.21037/ jovs.2018.02.12 PMID: 29682457; PMCID: PMC5897679.
8. Baumann D.P., Butler C.E. Component separation improves outcomes in VRAM flap donor sites with excessive fascial
tension. Plast Reconstr Surg. 2010; 126 (5): 1573-80. DOI: https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181ef8d00
9. Medvedchikov-Ardiya M.A., Lysov N.A., Korymasov E.A., Benyan A.S. A method for plasty of a chest wall defect with a full-thickness skin-subcutaneous-fascio-muscular flap on the superior epigastric artery. RF patent for the invention No. 2765632. 01.02.2022. Bull. No. 4. (in Russian).
10. Mortada H., AlNojaidi T.F., AlRabah R., Almohammadi Y., AlKhashan R., Aljaaly H. Morbidity of the donor site and complication rates of breast reconstruction with autologous abdominal flaps: A systematic review and meta-analysis. Breast J. 2022; 2022: 7857158. DOI: https://doi.org/10.1155/2022/7857158 PMID: 35847769; PMCID: PMC9249529.
11. Momoh A.O., Colakoglu S., Westvik T.S., Curtis M.S., Yueh J.H., de Blacam C., et al. Analysis of complications and patient satisfaction in pedicled transverse rectus abdomi-nis myocutaneous and deep inferior epigastric perforator flap breast reconstruction. Ann Plast Surg. 2012; 69 (1): 19-23. DOI: https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e318221b578 PMID: 21659842.
12. Schellerer V.S., Bartholome L., Langheinrich M.C., Grut-zmann R., Horch R.E., Merkel S., et al. Donor site morbidity of patients receiving vertical rectus abdominis myocutaneous flap for perineal, vaginal or inguinal reconstruction. World J Surg. 2021; 45 (1): 132-40. DOI: https://doi.org/10.1007/s00268-020-05788-5 Epub 2020 Sep 29. PMID: 32995931; PMCID: PMC7752873.
13. Espinosa-de-Los-Monteros A., Avendano-Peza H., No-vitsky Y.W. Abdominal closure after tram flap breast reconstruction with transversus abdominis muscle release and mesh. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016; 4 (9): e1014. DOI: https://doi. org/10.1097/GOX.0000000000001014 PMID: 27757337; PM-CID: PMC5055003.
