CC BY
45
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Махатова А.Р., Бейсенбаева А.К., Дюсупова З.Б.
Государственный медицинский университет г. Семей, г. Семей, Казахстан
Бета-адреноблокаторы (БАБ) являются одной из наиболее хорошо изученных групп сердечно-сосудистых средств и относятся к препаратам первого ряда при артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН) и сердечных аритмиях. В контролируемых клинических исследованиях - основе доказательной медицины, показано, что применение БАБ существенно улучшает прогноз у больных АГ и ИБС [Freemantle N. et al.. 1999. Hansson L. et al. 1999]. Бета-адреноблокаторы короткого действия являются препаратами выбора при оказании неотложной помощи при гипертонический кризе и тахиаритмиях, так как обеспечивают быстрое наступление эффекта. Нашим выбором для проведения клинического эксперимента, стал современный бета-блокатор Эгилок (метопролол), который отвечает всем требованиям для оказания экстренной помощи.
Цель исследования. Выявить клиническую
эффективность применения Эгилока у больных с гипертоническим кризом и тахиаритмиями.
Материалы и методы. В исследование были
включены следующие пациенты - 1 группа:
гипертонический криз (ГК) с ЧСС выше 90 уд/мин (70 пациентов), 2 группа: тахиаритмии (20 пациентов). Эгилок применялся в дозе 50-100 per os или п/язык. Объекты исследования: уровень АД, ЧСС, ЭКГ,
субъективная симптоматика.
Результаты исследования и их обсуждение. Возраст больных, обратившихся за помощью по поводу гипертонического криза составил 59±4,9 лет. Средние показатели АД составили 185/100 ± 6,1 мм.рт.ст. и ЧСС -115±8,5 уд/мин. Среди больных преобладали лица с длительным анамнезом ГБ, у некоторых из них имели место сопутствующие заболевания - хронический пиелонефрит, ИБС, атеросклероз. Максимальный эффект от применения Эгилока во всех возрастных группах зарегистрирован между 20 и 35 минутами. В среднем, снижение систолического АД составило 36%, и диастолического - 15% от исходного. Снижение ЧСС наблюдалось в среднем в течение 20 минут. Количество случаев с положительным гипотензивным эффектом при монотерапии Эгилоком составило 89%. Средняя доза Эгилока, достаточная для получения гипотензивного эффекта при однократном применении, составили 50 мг. Для усиления гипотензивного эффекта Эгилока в группе больных с АД выше 200/100 мм.рт.ст. проводилась дополнительная симптоматическая терапия (лазикс, сульфат магния, дибазол и др.). Положительное влияние Эгилока на купирование тахикардии при гипертоническом кризе, является важным патогенетическим фактором в профилактике серьезных сердечно-сосудистых осложнений (ИМ, угрожающие жизни аритмии, инсульт) и внезапной смерти у больных АГ. При коррекции ЧСС у пациентов с синусовой тахикардией (20 случаев) при нормальном АД применялась доза 25 мг сублингвально, В среднем, урежение пульса было отмечено примерно через 20
175. ПРИМЕНЕНИЕ В-БЛОКАТОРА ЭГИЛОКА В УСЛОВИЯХ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ
минут у 85% пациентов. Эгилок пациентами переносился хорошо, побочных явлений не выявлено.
114
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Выводы.
1. Эгилок в дозе 50-100 мг оказывает выраженный гипотензивный эффект при гипертоническом кризе с сопутствующей тахикардией.
2. Сублингвальное применение Эгилока при купировании синусовой тахикардии может широко использоваться в практике врача.
176. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА
МИЛДРОНАТ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Махатова А.Р., Иргебаева Ж. А.
Государственный медицинский университет г. Семей, г. Семей, Казахстан
Ишемическая болезнь сердца остается актуальной на сегодняшний день и является основной причиной смерти и инвалидизации населения. Основным фактором, определяющим высокий риск прогрессирования ИБС является дисфункция левого желудочка. Степень дисфункции желудочка
высокодостоверно коррелирует с летальностью. Эти исследования послужили основой для подбора комплексной адекватной терапии, которая должна была учитывать вышеперечисленные изменения в миокарде при ИБС. Милдронат (ПАО «Гриндекс», Латвия) -антиишемическое средство с уникальным механизмом действия, регулятор метаболических процессов в организме. Это препарат улучшающий потребление кислорода клеткой, повышающий способность клеток функционировать в неблагоприятных условиях, защищающий наиболее активно работающие клетки организма от гибели в результате ишемии.
Цель исследования: изучение влияния милдроната на клинико-функциональные показатели у больных ИБС.
Материал и методы. Обследовано 20 больных ИБС, стенокардией напряжения 11-111 функционального класса (СН. ФК 11- 111) и сердечной недостаточностью (СН) 11 ФК (NYHA). Средний возраст составил 58,4±1,2 лет. Обследуемые пациенты принимали на фоне стандартизованной терапии препарат милдронат по следующей схеме: 5 мл 10% раствора на 150,0 физиологического раствора в/в капельно в течение 10дней. Затем 30 дней по 1 капсуле(500 мг) х 2 раза в день. Контрольную группу (20 человек) составили пациенты, получавшие только стандартизованную терапию, включавшую в себя нитраты, бета-блокаторы, антиагреганты. Продолжительность курса лечения составила 1 месяц. Методы исследования: общеклинические (общие анализы крови и мочи); функциональные (ЭКГ- в 12 стандартных общепринятых отведениях; ЭХОКГ и ВЭМ-проба для определения толерантности к физической нагрузке);
Результаты исследования и их обсуждение. В группе пациентов, получавших в лечении милдронат к концу курса лечения (30 сутки) отмечается достоверный, по сравнению с исходными данными и по сравнению с контрольной группой, прирост объема выполненной работы, продолжительности нагрузки, двойного произведения, что может косвенно свидетельствовать о возрастании толерантности к физической нагрузке, обусловленной улучшением процессов микроциркуляции в миокарде. В динамике (на 30 сутки) в основной группе
пациентов на фоне лечения милдронатом не происходит дилатации левого желудочка как в систолу, так и в диастолу. В то время как в контрольной группе наблюдается достоверное увеличение конечного диастолического и тенденция к увеличению конечного систолического размеров левого желудочка, что является прогностически неблагоприятным признаком и сопряжено с повышенным риском ремоделирования левого желудочка.
Выводы:
1. Милдронат клинически эффективен и безопасен у больных ИБС;
2. У больных ИБС на фоне лечения милдронатом отмечалось повышение толерантности к физической нагрузке и уменьшение прогрессирования дилатации левого желудочка.
177. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
КАРВИДИЛА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Махатова А.Р., Сатанова А.Б
Государственный медицинский университет г. Семей, г. Семей, Казахстан
Среди причин хронической сердечной недостаточности ведущее место (более 90% случаев) занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Бета-адреноблокаторы влияют на ремоделирование левого желудочка. Особое место среди них занимает карведилол, обладающий иным спектром действия, чем традиционные Р-адреноблокаторы В отличие от Р:-селективных блокаторов карведилол, блокирует также Р 2- и □ 1-адренорецепторы. Считают, что именно наличие вазодилатирующего действия делают перспективной и эффективной применение препарата карведилол в лечении сердечной недостаточности.
Цель исследования. Оценка эффективности карведилола при лечении больных с ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью.
Материал и методы исследования. Нами обследованы 56 больных с ИБС, время наблюдения 2 месяца. Критериями отбора: наличие в анамнезе инфаркта миокарда и наличие признаков ХСН II -III ФК по NYHA. Средний возраст больных составил 55,18±3,2 года. Все пациенты были распределены на две группы: I группа - 25 больных, которым назначали традиционную медикаментозную терапию; II группа - 31 пациентов, получавшие наряду с традиционной терапией, бета-адреноблокатор - карведилол. Препарат титровался следующим образом: 1-е и 2-е недели - доза карведила составила 3,125 мг 2 раза в день, 3-е и 4-е недели - 6,25 мг 2 раза в день. В дальнейшем карведил титровался в амбулаторных условиях до достижения дозы 50 мг/сут. Методы исследования: общеклинические, ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрический тест для оценки толерантности к физической нагрузке.
Результаты исследования и их обсуждение. Оценка результатов исследования свидетельствует о том, что у подавляющего большинства ( 85%) пациентов обеих групп на 3-й-4-й неделе терапии улучшилось общее состояние. Значительно уменьшилась выраженность одышки, слабости. В 1-й группе клиническая
115
