CC BY
15
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
177. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
КАРВИДИЛА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Махатова А.Р., Сатанова А.Б
Государственный медицинский университет г. Семей, г. Семей, Казахстан
Среди причин хронической сердечной недостаточности ведущее место (более 90% случаев) занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Бета-адреноблокаторы влияют на ремоделирование левого желудочка. Особое место среди них занимает карведилол, обладающий иным спектром действия, чем традиционные Р-адреноблокаторы В отличие от Pi-селективных блокаторов карведилол, блокирует также Р 2- и □ ^адренорецепторы. Считают, что именно наличие вазодилатирующего действия делают перспективной и эффективной применение препарата карведилол в лечении сердечной недостаточности.
Цель исследования. Оценка эффективности карведилола при лечении больных с ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью.
Материал и методы исследования. Нами
обследованы 56 больных с ИБС, время наблюдения 2 месяца. Критериями отбора: наличие в анамнезе
инфаркта миокарда и наличие признаков ХСН II -III ФК по NYHA. Средний возраст больных составил 55,18±3,2 года. Все пациенты были распределены на две группы: I группа - 25 больных, которым назначали традиционную медикаментозную терапию; II группа - 31 пациентов, получавшие наряду с традиционной терапией, бета-адреноблокатор - карведилол. Препарат титровался следующим образом: 1-е и 2-е недели - доза карведила составила 3,125 мг 2 раза в день, 3-е и 4-е недели - 6,25 мг 2 раза в день. В дальнейшем карведил титровался в амбулаторных условиях до достижения дозы 50 мг/сут. Методы исследования: общеклинические, ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрический тест для оценки толерантности к физической нагрузке.
Результаты исследования и их обсуждение. Оценка результатов исследования свидетельствует о том, что у подавляющего большинства ( 85%) пациентов обеих групп на 3-й-4-й неделе терапии улучшилось общее состояние. Значительно уменьшилась выраженность одышки, слабости. В 1-й группе клиническая
115
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
эффективность была хорошей у 8 пациентов, удовлетворительной у 12 больных, отсутствие эффективности у 5 больных. Во 2-й группе у 50% пациентов клиническая эффективность расценена «хорошей», у 12 - «удовлетворительной», у 1 - эффект отсутствовал. Анализ динамики толерантности к физической нагрузке показал, что в обеих группах по сравнению с исходными величинами улучшилась переносимость физической нагрузки. Во 2-ой группе толерантность к физической нагрузке претерпела более выраженную положительную динамику и к этапу завершения наблюдения имела достоверно значимую разницу по сравнению с исходными показателями. Во II группе больных (на фоне терапии карведилолом) по сравнению с I группой обследованных уменьшенились КДО, КСО и увеличивалась ФВ левого желудочка .
Выводы. Включение карвидила в схему комбинированной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне ИБС позволяет улучшить переносимость физических нагрузок прямо пропорционально длительности терапии. Карведил улучшает сократительную функцию миокарда, снижая КДО, КСО и повышая фракцию выброса левого желудочка.
178. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИИ У БОЛЬНЫХ
ЭХИНОКОККОЗОМ ПЕЧЕНИ
Махмадов Ф.И., Курбонов К.М., Холов К.Р.
Кафедра хирургических болезней №1 (зав. член-корр. АН РТ, профессор Курбонов К.М.), ТГМУ, г. Душанбе, Таджикистан
Цель исследования. Изучить обоснованность и эффективность применения новой технологии у больных эхинококкозом печени.
Материал и методы. Видеолапароскопические вмешательства выполнены 69 (27,9%) больным
эхинококкозом печени в возрасте от 16 до 66 лет и они представлены в виде трех технологий: лапароскопическая эхинококкэктомия (17 пациентов), эндовидеоскопия остаточной полости при традиционной эхинококкэктомии печени (49) и чресфистульная эндовидеоскопия остаточной полости печени (3). Лапароскопическую эхинококкэктомию (ЛЭЭ)
производили по общепринятой методике PAIR (пункция - аспирация содержимого - инъекция сколексоцидного агента - реаспирация), дополняемой лапароскопической резекцией стенки кисты и дренированием остаточной полости.
Апаразитарность операции обеспечивалась применением нескольких салфеток, изолирующий кисту от брюшной полости в ходе лапароскопической пункции эхинококковых кист печени. Антипаразитарная обработка осуществлялась 3-5-минутной экспозицией 0,5%-го спиртового раствора фенбендазола.
Чресфистульная эндовидеоскопия остаточной полости печени применено при лечении 3 больных с функционирующим дренажом остаточной полости печени в различные сроки после оперативного лечения эхинококкоза печени. Использовали фиброхоледохоскоп фирмы «Пентакс» (Япония).
Результаты. Выбор вида оперативного вмешательства был сделан индивидуально. В 6 случаях из 23 предпринятых лапароскопических операций осуществлен переход на лапаротомию в связи с полным внутрипеченочным расположением эхинококковой кисты (4) и имеющейся дополнительной кисты в недоступном сегменте для лапароскопии (2).
Благодаря тщательному осмотру полости и внутренней стенки фиброзной капсулы в 7 случаях удалены незамеченные во время открытого этапа операции зародышевые элементы паразита. В 4 случаях интраоперационно выявлены и закрыты мелкие цистобилиарные свищи с использованием эндохирургического инструментария. При
использовании чресфистульной эндовидеоскопии остаточной полости у 1 больного выявлен и коагулирован цистобилиарный свищ.
Чресфистульная эндовидеоскопия остаточной полости печени применено при лечении 3 больных с функционирующим дренажом остаточной полости печени после оперативного лечения эхинококкоза печени. Во всех случаях первичная операция была завершена наружным дренированием остаточной полости печени в связи с нагноением эхинококковых кист, что сформировали наружные гнойно-желчные свищи.
Заключение. Применение новой технологии в виде: видеолапароскопии, диагностической и лечебной эндовидеоскопии остаточной полости печени в интра - и послеоперационном периодах, позволили улучшить результаты лечения больных с эхинококкозом печени.
179. ЭНДОСКОПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОГО ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
Махмадов Ф.И., Курбонов К.М., Мудинов С.М., Одинаев Р.О., Каримов З.
Кафедра хирургических болезней №1 (зав-член корр. АН РТ, профессор Курбонов К.М) ТГМУ им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Таджикистан
Цель исследования. Оценить значимость эндоскопии в комплексном лечении осложненного эхинококкоза печени (ОЭП).
Материал и методы. С целью декомпрессии внепеченочных желчных протоков и улучшения результатов лечения выполнено двухэтапное лечение больных эхинококкозом печени, осложнившиеся механической желтухой. В 18 наблюдениях на первом подготовительном этапе выполнена инструментальная декомпрессия (эндоскопическая папиллосфинкте-ротомия, эндоскопическая санация желчного дерева, эндоскопическая дилятация стриктур и эндоскопическое назобилиарное дренирование), обеспечивающая купирование острого приступа и ликвидацию холангита. Достижение последнего, в основном, зависела от общего состояния больных, длительности желтухи, локализации паразитарной кисты и характера поражения органа.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) была произведена 11 больным. В ходе проведения ЭПСТ производили инструментальное удаление фрагментов хитиновой оболочки, дочерных кист эхинококка (7). Нормализация показателей билирубина и результатов
116
