CC BY
90
Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014
УДК 616.212.5:617.95.
А.Б.АМАНГАЛИЕВ, С.С. ЖАКЕНОВА, Г.Е.АМАНГАЛИЕВА
ЦКБ УДП РК, отделение оториноларингологии. г. Алматы, Казахстан
ПРИМЕНЕНИЕ БИОПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА «HYAMATRIX» ПРИ ПЛАСТИКЕ ПЕРФОРАЦИИ
НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Перфорация носовой перегородки вызывает не только нарушение носового дыхания, но и приносит довольно ощутимый дискомфорт пациенту со стороны полости носа, поэтому любые перфорации должны правильно расцениваться ЛОР врачами по возможности нужно закрывать любой дефект, тем самым добиться клинического, физиологического, функционального состояния.
Ключевые слова: перфорация, носовая перегородка, пластика, биопластический материал «НУАМАТШХ».
Введение.
Одной из актуальных проблем современной оториноларингологии является проблема лечения пациентов с перфорацией носовой перегородки (ПНП).
ПНП можно считать не такой частой патологией, которая встречается среди всех ринологических заболеваний. Закрытие же перфорации является сложным и трудоемким хирургическим процессом, который не всегда дает положительный результат, поэтому ЛОР врачи редко уделяют этой проблеме пристальное внимание и чаще всего, как это бывает, рекомендуют динамическое наблюдение и местное консервативное лечение.
Перфорации перегородки носа, особенно расположенные в передних отделах, вызывают изменение ламинарного потока вдыхаемого воздуха на турбулентный (Р. Со1е,1992) и ухудшение нормального физиологического состояния реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа. Обязательным сопутствующим диагнозом у таких пациентов неизменно будет хронический атрофический ринит. При этом происходит дальнейшая потеря ресничек эпителием, образование корок, высыхание слизистой оболочки, дегенеративные изменения, присоединение вторичной инфекции (Р.Мейер, 1995). Основными жалобами этих пациентов являются ощущение носовой обструкции, наличие корок в полости носа, рецидивирующие носовые кровотечения (и. Schultz-Coulon, 1997). Вышеупомянутое относят к перфорациям в переднем отделе перегородки носа, тогда как перфорации задних отделов перегородки носа, практически всегда протекают бессимптомно (Р.Мейер, 1995, J.Lindemann et al., 2001). В связи с этим, необходимо всегда рекомендовать, что любая перфорация НП должна по возможности быть закрыта, независимо от ее размеров и расположения. Возникновение ПНП может быть обусловлено развитием большого разнообразия факторов, таких как травматические (травма лицевого скелета или изолированная травма носа в анамнезе); ятрогенные (подслизистая резекция перегородки носа с удалением большей части четырехугольного хряща, ринохирургические вмешательства в области наружного носа, длительная трансназальная интубация, неоднократные криохирургия и каутеризация кровоточащих сосудов в зоне Киссельбахова сплетения) (А.О.Гюсан, 2000); воспалительные (перенесенные гематомы и абсцессы перегородки носа, хронический атрофический ринит), системные заболевания (гранулематоз Вегенера) или воздействие едких веществ
(злоупотребление кокаином) (Р.Мейер, 1995, У.У.Умаров и др., 2005, S.Vignesetal., 2002).
Методики хирургической коррекции перфорации перегородки носа не всегда дают положительные результаты в связи с неправильным уходом за слизистой оболочкой в области перфорации перегородки носа в предоперационном периоде. Существенной частью лечения ПНП являются дооперационная оценка ситуации и подготовка пациента. Редко встречаются пациенты со здоровой слизистой оболочкой и устойчивой в размере, не склонной к увеличению ПНП. Более часто встречаются ППН с большим количеством корочек, с неприятным запахом и инфекционным воспалительным процессом. Слизистая оболочка, как правило, рыхлая, легко кровоточит и находится в стадии хронического воспаления. Восстановление целостности НП не должно начинаться до тех пор, пока не ясна причина перфорации и не произошло излечение основного патологического процесса либо же он не переведен в фазу длительной ремиссии. При наличии инфекционных заболеваний проводят курс антибактериальной терапии. Гранулирующая ткань может свидетельствовать о хроническом воспалительном или неопластическом процессе. Биопсийное исследование и серологические тесты должны выполняться, когда имеется подозрение на наличие системных заболеваний или же наличие онкопатологии. Недостаточная диагностика и предоперационное лечение основного патологического процесса могут нивелировать результаты успешного восстановления НП и задержать необходимое лечение самого заболевания (С.З.Пискунов, Г.З.Пискунов, 1991, J.C.Chalaye, J.Levignac, 1985, М^ата^ороШоБ, Ы^^пеБ, 2001).
Цель работы. Целью нашей работы стало возможность и эффективность применения биопластического
материала «НУАМАТШХ» при пластике ПНП.
1. Определить оптимальную технику хирургического закрытия перфорации перегородки носа.
2. Разработать способ предупреждения осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде и рецидивов перфорации.
3. Дать практические рекомендации по устранению и предотвращению перфорации носовой перегородки. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 11 больных, у которых перфорация носовой перегородки находилось в переднем отделе. Возраст пациентов варьировал от 16 до 41 лет, разница по полу была недостоверной.
Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014
Поставленная цель достигалась тем, что под эндотрахеальным наркозом и инфильтрационной анестезией производился забор хрящевого аутотрансплантата из трагуса или ладъевидной ямки ушной раковины, соответствующий размеру перфорации. Хрящевой аутотрансплантант укладывался между двумя поверхностями «HYAMATRIX». Данную конструкцию мы назвали «Sandwich». Затем производилась отслойка мукоперихондрия перегородки носа с обеих сторон, как при типичной септопластике для полного обзора перфорационного отверстия. Далее круглым ножом производили субпериостальную отслойку с переходом по дну носового хода вплоть до нижней носовой раковины. После, путем транспозицци и сопоставления лоскутов накладывали швы изнутри на правой стороне. Следующим этапом, «Sandwich» помещали в перфорационное отверстие так, чтобы края были на 35мм глубже по всей окружности перфорации. Сопоставив слизистую оболочку на место и сопоставив края перфорации, накладывали внутриносовые швы на рану. Операция заканчивалась установкой силиконовых назальных сплинтов, фиксированные П-образным сквозным швом, длительностью до 3 недель. Результаты: В период с 2011г.-2014г. нами произведена пластика 11 пациентам с небольшими и средними размерами ПНП.
Наблюдение за пациентами в течение полугода и более показало: полное заживление в 8 случаях при размерах до 1,5см., в двух случаях - закрытие ПНП было неполным, но уменьшилось в размере, без каких-либо
последствий и с улучшением носового дыхания. В 1 случае перфорация не закрылась, что объясняется тотальным размером перфорации до 4,0 см. Заключение: Таким образом, анализ результатов операций, выполненных нами по поводу ПНП, позволяет считать его оправданным, так как устраняется дефект перегородки носа с восстановлением его функции. Метод считается альтернативным и может быть использован хирургами для улучшения результатов оперативного лечения.
Выводы: 1. Основной причиной возникновения ПНП можно считать предшествующие операции на носовой перегородке (в 48,5%). Различные травмы носа (20,5%). Далее лидирует любое электромеханическое или тепловое воздействие с целью коагуляции в зоне Киссельбаха - в 5,7% случаев. В 15% случаев -заболевания, как местного, так и общего характера.
2. Пластика ПНП до 0,5 см методом сопоставления краев мукоперихондрия с установкой HYAMATRIX и аутохряща приводит к положительному результату почти в 90 - 100% случаев. ПНП до 2,0 см методом мобилизации лоскутов мукоперихондрия полости носа - в 70% случаев. ПНП до 4,0 см любым другим методом - в 50% случаев.
3. Обязательное применение назальных сплинтов позволяет избежать воздействия неблагоприятных факторов на прооперируемый участок.
4. Закрытие или же уменьшение размера ПНП приводит к улучшению носового дыхания и уменьшению симптомов заболевания, а значит и к повышению качества жизни.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Молоков К.В. Перфорация перегородки носа - причины возникновения и один из способов лечения/ К.В. Молоков, Г.З. Пискунов // Российская ринология, 2005. - №2. - С. 118.
2 Гюсан А.О. Восстановительная риносептопластика / А.О. Гюсан. - СПб.: 2000. - 190 с.
3 Пискунов С.З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндоназальной хирургии/ С.З.Пискунов, Г.З.Пискунов // - М.: 1991. - 48 с.
4 Diamantopoulos I.L The investigation of nasal septal perforations and ulcers /LLDiamantopoulos, N.S.Jones // J. Laryngol. Otol, 2001. - Vol.115. - Jf97. - P.541-544.
А.Б.АМАНГАЛИЕВ, С.С. ЖАКЕНОВА, Г.Е.АМАНГАЛИЕВА
Казакстан Республикасы npe3udeHmi Icmep баскармасы Орталык клиникалык ауруханасы
"HYAMATRIX" БИОПЛАСТИКАЛЫ^ МАТЕРИАЛЫНЫН, ^ОЛДАНЫСЫ ПРИ М¥РЫННЫН, АРАЦАБЫРГАСЫНЫН, ТЕСПЕЛЕУ1НЩ, ПЛАСТИКАСЫНДА
Туйш: Мурын к;алк;асыныц перфорациясы тек мурынныц тыныс алуын бузып ;ана ;оймайды, сондай-а; емделушмге мурын ;уысы жагынан айтарлы;тай жайсызды; экелед^ сонды;тан кез-келген перфорацияны ЛОР дэрiгерлерi дурыс багалауы керек, мумкшдтке ;арай клиникалы;, физиологиялы; жэне функциялы; жагдайга ;ол жетюзе отырып, кез-келген а;ауды жабу ;ажет.
A.B. AMANGALIYEV, S.S. ZHAKENOVA, G.E. AMANGALIYEVA
Central Clinical Hospital of the Office of the President Respuliki Kazakhstan
APPLICATION OF BIOPLASTIC MATERIAL «HYAMATRIX» WITH PLASTIC NASAL SEPTUM PERFORATION
Resume: Perforation of the nasal septum is not only a violation of nasal breathing, but also brings quite significant patient discomfort on the part of the nasal cavity, so any perforation should properly be regarded ENT physicians as possible need to close any defect and thus achieve the clinical, physiological and functional status.
