CC BY
13
ПРИМЕНЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО РАСТИТЕЛЬНОГО ПРЕПАРАТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА (ВЗП) ПРИ В-ТАЛАССЕМИИ Шадлинская Р. Email: Shadlinskaya663@scientifictext.ru
Шадлинская Рамида - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра стоматологии, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку, Азербайджанская Республика
Аннотация: в- талассемия является одним из опасных для жизни наследственных заболеваний. В статье подробно дана информация о патологических изменениях в тканях полости рта при в-талассемии. Подробно дана информация о метаболических нарушениях при в-талассемии и как результат изменения в тканях полости рта.
Многими учеными мира разработано достаточное количество препаратов, которые успешно используются в практике лечения врачей-стоматологов.
Различные препараты, обладающие высокой биологической активностью, при введении их в макрорганизм влияют не только на очаг патологии, но и на здоровые ткани, что иногда может быть нанесен непоправимый вред.
С учетом вышесказанного на кафедре фармацевтической технологии и организации фармации Азербайджанского медицинского университета проводятся научные исследования, касательно разработки и создания лечебных средств на основе природного сырья Азербайджана, в том числе и применение содержащих масляный экстракт лекарственных растений на основе корней солодки голой, листьев розмарина, травы зверобоя, коры дуба, травы хвоща и травы мяты.
Был применен новый комплексный метод терапии растительными средствами тканей полости рта. При применении данного метода терапии был получен положительный результат.
Ключевые слова: в-талассемия, пародонтоз (ВЗП), растительные средтва, дисферал.
USAGE OF BIOLOGICAL HERBAL PREPARATION IN CASE OF PARODONTOSIS (IDP) WITH В-TALASSEMIYA INFLAMMATORY DISEASES TREATMENT Shadlinskaya R.
Shadlinskaya Ramida - PhD of Medicine, Associate Professor, DEPARTMENT OF DENTISTRY, AZERBAIJAN STATE MEDICAL UNIVERSITY, BAKU, REPUBLIC OF AZERBAIJAN
Abstract: аt present increasing relevance is acquired в-the talassemiya is one of life-threatening hereditarymetabolic diseases. In article is given an information about pathological changes in oral cavity tissues related with в- talassemiya. Information of metabolic changings an in case of в-talassemiya and as result ofproblems in tissues of oral cavity.
Many scientists of the world had been elaborated enough preparations which are successfully used in practice of treatment as stomatologists.
Various preparations having high biological activity at their introduction to a macroorganism influence not only the pathology center, but also healthy fabrics that irreparable harm can be sometimes done.
Taking into account the aforesaid at the Department of Pharmaceutical Technology and Pharmacy Organization of Azerbaijani Medical University scientific research, to concern development and creations of remedies on the basis of natural raw materials of Azerbaijan including use of licorice root, leaves of rosemary, grass of a St. John's wort, bark of an oak, grass of a horsetail and grass of mint are being conducted.
The new complex method of therapy was being applied by herbal means of tissues of oral cavity. At application of this method of therapy the positive result had been achived. Keywords: в-thalassemia, parodontosis (VZP), herbal means, disferal.
УДК 615.038
Аннотация: в- талассемия является одним из опасных для жизни наследственных заболеваний. Болезнь весьма распространена в Средиземноморском регионе и других
территориально близко расположенных странах. В основе патогенеза заболевания лежит дефект синтеза в - цепи гемоглобина, обусловленный генными мутациями в 11 паре хромосом. в - гемоглобинопатия приводит к развитию тяжелой анемии с высоким риском гипоксемического поражения органов и тканей. Истоки данного заболевания берут начало еще в постнатальном (в частности неонатальном) периоде детского возраста, где происходят транзиторные состояния. Во время неонатального периода происходит усиленный распад фетального гемоглобина, где со временем вместо фетального должен образоваться стабильный (иными словами взрослая) фракция гемоглобина. Ввиду указанных причин, в частности указанного генетического дефекта данный процесс нарушается. Фетальный гемоглобин нестабилен и подвержен распаду (гемолизу). В процессе гемолиза образуется билирубин токсического генеза и избыточное количество железа. Иными словами происходит гемосидерез, гирерхромная анемия. Данная анемия приводит к гемической и тканевой гипоксии и как следствие нарушениям метаболических механизмов в организме в целом.
Метаболические механизмы тканевого повреждения при в - талассемии усугубляются последствиями регулярного гемовосполнения с развитием гемосидероза внутренних органов вследствие перегрузки организма железом в процессе лечения. Применение хелатирующей терапии препарата дисферала, который по сути дела является антидотом при гемосидерезе, в свою очередь, создает риски ятрогенного токсического воздействия на внутренние органы, так как дисферал имеет достаточно побочных действий.
Формирующаяся к подростковому возрасту необходимость спленэктомии приводит к значительному снижению сопротивляемости организма к инфекции в послеоперационном периоде.
Таким образом, генетический дефект при в - талассемии и последствия ее лечения формируют патогенетическую программу метаболических нарушений и полиорганных поражений [10. С. 132-174].
Ввиду указанных процессов, органы и ткани полости рта наряду с внутренними органами становятся равноправными мишенями метаболических механизмов клеточного ремоделирования и альтерации [1, 8, 9. с. 140, с. 34 - 41, с. 394 - 401.].
Являясь доступными визуализации и текущему контролю состояния, изменения зубов и околозубных тканей могут служить важным индикатором метаболических, гомеостатических сдвигов в организме и имеют прогностическое значение.
Полиморбидность закономерно сопровождает течение в - талассемии, при этом именно сопутствующая заболеваемость во многом определяет угрозу для жизни больных и снижение ее качества.
В последние годы с развитием интегративной медицины большое значение придается системно действующим механизмам воспаления в патогенезе полиморбидности [1, 7, 140 с.].
Расшифровка цитокиновых каскадов воспалительной реакции изменила взгляд на локальное воспаление, переводя представление о нем в плоскость общеорганизменной патогенетической угрозы формирования полиморбидности [1, 7, с. 140].
С этой точки зрения профилактика и лечение воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) является важным фактором профилактики общесоматической заболеваемости и выживаемости больных в-талассемией.
На кафедре фармацевтической технологии и организации фармации Азербайджанского медицинского университета проведенные исследования 106 видов лекарственных растений флоры страны показали, что в некоторых из этих растений находится повышенное содержание микроэлементов, обладающих кариесстатическим эффектом, а также каротин, эфирные масла, пектины, дубильные вещества, органические кислоты, флавоноиды и другие вещества, обладающие противовоспалительным, анальгетическим, фибринолитическим, эпителизирующим и антиаллергическим действием, что чрезвычайно актуально в лечении ВЗП [2, 3, 4, 5, 6. 265 с., 402 с., 181 с.].
Особый интерес представляют комплексные препараты природного происхождения, позволяющие одновременно оказывать бактерицидное, противовоспалительное, регенераторное действие на фоне общесоматической метаболической коррекции. К числу таких средств относится комбинированный растительный препарат в виде мази для аппликации на десны во время лечения и профилактики заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта. Представленное средство, содержит масляный экстракт лекарственных растений на основе корней солодки голой, листьев розмарина, травы зверобоя, коры дуба, травы хвоща травы мяты, взятые при соотношении сбора лекарственных растений к экстрагенту 1:10 с последующим добавлением хитозана и аскорбиновой кислоты. Компоненты средства имеют
следующее соотношение, мас.%: сбор лекарственных растений - 80-90; хитозан -0,5-1,0; аскорбиновая кислота-1,0-2,0; оливковое масло - остальное.
Целью исследования явилось повышение эффективности лечения ВЗП у больных в -талассемией путем использования комплексного противовоспалительного, антиоксидантного и метаболического подхода.
В задачи исследования входило:
1. На фоне дополнительного лечения ВЗП у больных в - талассемией оценить динамику стоматологического статуса (по индексу гигиены - Green J.C., Vermillion J.R., 1960; индексу РМА - Parma C., 1960; по определению степени кровоточивости десны - Muhlemann H.R. , Cowell I., 1975).
2. Оценить общесоматические эффекты и текущую заболеваемость в течение 3 месяцев последующего наблюдения.
3. Дать сравнительную оценку эффективности разных подходов к лечению ВЗП у больных в - талассемией.
В исследование было включено 60 больных большой в - талассемией в возрасте от 13 до 17 лет (в среднем 15,0 + 0,1 лет) с признаками генерализованного пародонтита в резвившейся стадии. Все пациенты, включенные в исследование, находились под наблюдением разных лечащих основное заболевание специалистов (гематолога, терапевта, эндокринолога и др.) Путем простой рандомизации пациенты были разделены на три равные группы наблюдения с разными программами лечебно-профилактических мероприятий.
В контрольной группе (группа наблюдения I) проводили только базовую терапию, включающую профессиональную гигиену полости рта. В группе сравнения (группа наблюдения II) применяли общепринятую схему лечения ВЗП на основе аппликаций традиционного антисептического средства - хлоргексидина биглюконата. В основной группе (группе наблюдения III) пациенты наряду с общепринятым лечением получали дополнительную поддерживающую терапию на основе комплексного лекарственного препарата природного происхождения. Стоматологическое обследование было проведено до лечения, через 15 дней и 3 месяца после лечения. Для определения состояния гигиена полости рта использовался упрощенный индекс гигиены (Green J.C., Vermillion J.R., 1960). Для оценивания состояния тканей пародонта использовался папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА, Parma C., 1960), а также степень кровоточивости десны (Muchlemann H.R., Cowell I., 1975). Полученные цифровые данные подверглись статистической обработке методами вариационного (W - Wilkokson, KU - Kruskal -Wallis), корреляционного (р - Spearman) и дискриминантного (Chi - Square) анализов на электронной таблице EXCEL - 2010 и SPSS - 20.
Сравнительные результаты стоматологического обследования больных с большой в -талассемией в динамике наблюдения приведены в таблице 1.
Согласно полученным данным средние значения индексной оценки состояния тканей пародонта во всех группах наблюдения до начала курса базовой терапии статистически не отличаются друг от друга (р = 0,966), что свидетельствует о клинической сопоставимости больных.
При определении степени гигиены полости рта через 15 дней с начала курса базовой терапии наблюдается положительная динамика во всех трех группах наблюдения. Так, показатель индекса гигиены в контрольной группе (группе наблюдения I) уменьшился на 61,7%; в группе сравнения (группе наблюдения II) показатель уменьшился на 73,7%, а в основной группе (группе наблюдения III) - на 76,8%.
При сравнении значений индекса РМА и индекса кровоточивости десны обнаружено, что наиболее интенсивно индексы снижаются в группе больных, в лечении которых был включен комбинированный растительный препарат.
При изучении показателей индекса РМА на 15 день после лечения во всех группах больных было установлено статистически достоверное уменьшение цифровых данных по сравнению с состоянием до начала курса базовой терапии. Вместе с тем, значение этого показателя в основной группе (группа наблюдения III) уменьшилось на 65,1% и оказалось в 1,6 раза ниже, чем в контрольной группе (группе наблюдения I) с р < 0,001.
Сравнительный анализ показателей индекса кровоточивости десны у пациентов через две недели после лечения выявил снижение во всех группах наблюдения, но по сравнению с контрольной группой и группой сравнения (группы наблюдения I и II, соответственно) достоверное и более выраженное снижение индексных показателей фиксировалось в основной группе (группе наблюдения III). Так, у больных, получавших альтернативное лечение, медиана
индекса кровоточивости десны составила 0,48, что в 2,5 раза ниже, чем в контрольной группе и в 1,2 раза ниже, чем в сравнительной группе больных.
В ходе лечебно-профилактических мероприятий через 3 месяца после завершения комплексной терапии показатели индекса Green Vermillion ухудшились в контрольной и в сравнительной группах (группах наблюдения I и II), а в основной группе показатель остался на достигнутом более благополучном уровне.
Разница величины индекса РМА между основной и контрольной группами составила 1,7 раза (р < 0,001), а между сравнительной и контрольной группами - 1,4 раза (р < 0,001).
При сопоставлении значений клинико-функционального индекса кровоточивости десны было установлено, что через 3 месяца после лечения они существенно повысились у больных I и II групп наблюдения, тогда как в основной группе (группе наблюдения III) повышение индекса было незначительным.
Результаты исследования показали, что лечение больных, проведенное с помощью традиционных средств, в отличие от применения изученного фитокомплекса, не дает длительного стойкого клинического результата и сопровождается нарастанием явлений воспаления в тканях пародонта. Так, значение индекса кровоточивости десны в основной группе оказалось в 2,4 раза (р < 0,001) ниже, чем в контрольной группе и в 1,4 раза (р < 0,001) ниже, чем в сравнительной группе.
Таким образом, после включения в комплексное пародонтологическое лечение предложенного лекарственного средства у больных отмечено значительное и более выраженное улучшение состояния тканей пародонта и достаточно продолжительная ремиссия ВЗП.
Проведенный анализ заболеваемости пациентов за время наблюдения в сравнении с трехмесячным аналогичным периодом минувшего года (осень - зима) в группах наблюдения I и II показал сопоставимый высокий уровень заболеваемости, в том числе развития сезонной респираторной инфекционной патологии (ОРВИ, острый и обострение хронического тонзиллита, фарингита, бронхита, очаговая пневмония). Так, в контрольной группе (1 группе наблюдения) общая заболеваемость составила 31 случай за 3 месяца по сравнению с 33 случаями в тот же сезон предыдущего года, в том числе ОРВИ и обострения хронических очагов инфекции ЛОР-органов - 21 случай за 3 месяца по сравнению с 25 случаями за аналогичный сезон минувшего года.
В группе сравнения (группа наблюдения II) общая заболеваемость составила 27 случаев по сравнению с 32 случаями в предыдущий год (снижение составило 13%). При этом было зарегистрировано 26 случаев сезонных респираторных заболеваний при 23 случаях в тот же период минувшего года.
Анализ полученных данных показал, что обеспечение профессиональной гигиены полости рта (в группе наблюдения I) и традиционное лечение ВЗП (в группе наблюдения II) создают предпосылки для профилактики общесоматической патологии и, особенно, сезонной респираторной заболеваемости у больных в - талассемией.
Применение комплексного растительного препарата природного происхождения привело к более существенному общему оздоровлению пациентов. В основной группе (группе наблюдения III) за три месяца наблюдения общая заболеваемость этих больных снизилась на 30% (с 27 до 19 случаев заболеваний), при этом сезонные респираторные инфекции были зарегистрированы на 29% реже, чем в аналогичный период предыдущего года.
Очевидно, природный комплекс опосредует свои местные и общеорганизменные положительные эффекты через подавление локального воспалительного процесса в околозубных тканях, что изменяет цитокиновую регуляцию системно действующих механизмов воспаления. Донорство жизненно важных биоэлементов антиоксидантов, фитоферментов и иммунотропных субстанций за счет их активного всасывания через слизистую оболочку полости рта, позволяет достигать комплексной метаболической коррекции при применении этого препарата. Безопасность применения, физиологическая направленность действия, обеспечивающая хорошую переносимость, позволяют рекомендовать препарат для длительного повседневного использования путем включения в состав гигиенических зубных паст, ополаскивателей и других средств гигиены полости рта.
Заключение:
1. Использование комплексного препарата природного происхождения в лечении генерализованного пародонтита у больных в - талассемией достоверно улучшает индексы гигиены и воспаления в пародонте.
2. Применение фитокомплекса наряду с местно направленной эффективностью в полости
рта сопровождается общим оздоровлением больных, что проявляется статистически значимым
снижением сезонной респираторной и общесоматической заболеваемости.
Список литературы / References
1. Горбачева И.А., Орехова Л.Ю., Сычева Ю.А. Воспалительные заболевания пародонта в полиморбидном континууме, интегративный подход к лечению // СПб, ООО «АСпринт», 2012. 140 с.
2. Велиева М.Н. Солодка и ее применение в медицине. Монография // Баку. Наука и образование, 2012. 265 с.
3. Велиева М.Н., Алиев Н.А., Велиев П.М. Лекарственные растительные средства, применяемые в спортивной медицине // Баку, 2004. 402 с.
4. Гейдарова Р.М., Велиева М.Н., Велиев П.М., Гасанов Г.Г. Средство для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний горла, глотки и ротовой полости на основе лекарственных растений // Евразийский патент № 027691 от 31.08.2017.
5. Лукиных Л.М. Состав для профилактики и лечения заболеваний полости рта // Патент РФ № 2131724 от 20.06.1999.
6. Марченко А.И. и др. // Лекарственные растения в стоматологии // Кишинев. Штиинца, 1989. 181 с.
7. Gorbacheva I.A., Orechova L.Y, Sycheva Y.A. The Personified Approach to Treatment of Polymorbid Patients with Inflammatory Diseases of Paradont: Abstract // May 31st 2015-ERMA World Congress, 2015.
8. Abdallo M., Al Jamal G. Dental Development in Subjects with Thalassemia Major // J. of Contemporary Dental Practice, 2006. № 4. Р. 34 41.
9. Al Raheem J.A., Huseen M.A., Raad Salih Al Ani, Al Rubayee M.A.H. The Impact of Thalassemia Major on Dental Integrity and Development // M.D.J., 2009. Vol. 6. №4. Р. 394-401.
10. Weatherall J.D., Clegg J.B. The Thalassemia Syndroms // 3-rd Edition, Oxford: Dlackwell, 2001. Р. 132-174.
11. Tachalov V.V., Gorbacheva I.A., Orechova L.Y., Sycheva L.Y. Metabolic Justification of Multimodal Therapy in Treatment of Multimorbid Patients with Inflammatory Periodontal Diseases // ERNA J. № 217. Р. 8.
