CC BY
67
УДК 616.12
ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ У МУЖЧИН пожилого И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
И.В. Танцырева, Э.Г. Волкова*
Городская Клиническая поликлиника №8, *ГОУДПО УГМАДО Росздрава, г. Челябинск
Проведен анализ причин смертности у мужчин пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца в течение 10-летнего периода. Установлено увеличение риска смерти от хронических форм ишемической болезни сердца и хронической церебральной ишемии в старческом возрасте.
Ключевые слова: пожилой возраст, ишемическая болезнь сердца, смертность.
Ишемическая болезнь сердца - важнейшая эпидемиологическая и социальная проблема, как в России, так и во всём мире [1-4]. По данным ВОЗ (2003), атеросклероз и связанные с ним сердечнососудистые заболевания занимают первое место среди причин смерти в промышленно развитых странах [5]. Согласно статистике последних лет, в структуре смертности от ССЗ (85,5 %) приходится на долю ишемической болезни сердца 46,8 % и мозгового инсульта (38,7 %). При этом смертность от ИБС среди мужчин в возрасте 55-64 лет достигает чрезвычайно высоких показателей и составляет 1449-1350 на 100 000 человек, что более чем в 5 раз выше уровней в Европейских странах (данные American Association Heart and Stroke, 1997). Прогноз, сделанный Всемирным Банком Развития до 2020 г. подтверждает, что ИБС останется ведущей причиной смертности [6]. В структуре причин смертности населения пожилого возраста в Российской Федерации первое место занимают болезни системы кровообращения, основными из которых являются ишемическая болезнь, артериальная гипертензия и цереброваскулярная болезнь [7].
Цель исследования. Анализ причин смертности у мужчин пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца в течение 10-летнего периода.
Материалы и методы. Всего обследовано 167 лиц пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца (средний возраст 76,30 ± 0,50 года). Когорта больных ИБС разделена на подгруппы лиц пожилого и старческого возраста: 60-74 года, средний возраст 70,50 ± 0,42, п = 75 и 75-92 года, средний возраст 81,10 ± 0,41, п = 92.
В 60,5 % случаев у исследуемых больных ИБС выявлялась стенокардия напряжения различных функциональных классов, 28,70 % больных имели в анамнезе инфаркт миокарда, документи-
рованный изменениями на электрокардиограмме. В 66,65 % ИБС сочеталась с артериальной гипертензией. Средний ФК ХСН составил 1,97 ± 0,07.
Диагноз ишемической болезни сердца устанавливался на основе стандартизованных критериев диагностики ИБС при наличии типичной клинической симптоматики, анамнестических указаний на перенесенный ИМ, данных ЭКГ, результатов нагрузочных проб и эхокардиографических признаков. Функциональный класс недостаточности кровообращения устанавливался по ИУНА.
Диагноз гипертонической болезни устанавливался в соответствии с критериями ВОЗ и МОАГ 1999 и экспертов ВНОК 2001.
За исследуемыми клинической группы осуществлено наблюдение в течение 10 лет с анализом течения заболевания и мониторингом фатальных событий. Летальные исходы устанавливались на основании данных протоколов патологоанатомических вскрытий, журналов регистрации летальности медицинских учреждений, свидетельств о смерти, предоставленных архивом специализированного отдела ЗАГС администрации города Челябинска.
Статистическая обработка результатов проведенных исследований проводилась путём вычисления средней арифметической (М), среднего квадратичного отклонения, средней ошибки средней арифметической, критерия Стьюдента (0. Различия считались достоверными при р < 0,05. Рассчитывали относительный риск смерти используя для оценки достоверности различий хи-квадрат Пирсона и точный критерий Фишера. Анализ проводили на персональном компьютере с использованием статистических программ БРББ 13 и БТАТОПСА.
Результаты исследования. Клиническая характеристика пациентов ИБС представлена в таблице. В течение 10-летнего периода наблюдения у
Проблемы здравоохранения
Клиническая характеристика мужчин пожилого и старческого возраста с ИБС
Показатель Возрастная группа (лет)
60-74 75-92 60-92
Число больных 75 92 167
Пол Муж Муж Муж
Возраст 70,50 ± 0,42 81,10 ±0,41 76,30 ±0,50
Инфаркт миокарда в анамнезе, п (%) 24 (32,0) 24 (30,4) 48 (28,7)
Гипертоническая болезнь, п(%) 53 (70,6) 70 (76,1) 123 (73,6)
Стенокардия напряжения, п(%) 48 (64,0) 53 (57,6) 101 (60,5)
ФК ХСН по ИУНА 2,01 ± 0,09 1,95 ±0,11 1,97 ± 0,07
ФВ % 49,88 ± 1,30 47,96 ± 1,42 48,87 ± 0,96
Фибрилляция предсердий, п(%) 8 (10,6) 20 (21,7) 28 (16,8)
Блокады ножек пучка Гиса, п(%) 16 (21,3) 30 (32,6) 46 (27,5)
мужчин пожилого и старческого возраста, страдающих ИБС, осложнённой ХСН смертность общая составила 68,80 % (п = 115), сердечно-сосуди-стая смертность - 52,10 % (п = 87). Структура смертности была следующая - ХИБС - 23,30 %, п- 39, ОИМ - 8,40 %, п = 14, ОНМК - 11,40 %, п = 19, хроническая церебральная ишемия - 8,40 %, п = 14, аневризма аорты - 0,59 %, п = 1, ХОБЛ - 8,90 %, п = 15, сахарный диабет - 0,59 %, п = 1, онкопатология 3,60 % п = 6, насильственная смерть 1,19 %, п = 2, апостематозный пиелонефрит 0,59 %, п = 1, острый лейкоз - 0,59 %, п = 1, миеломная болезнь 1,19 %, п = 2,
Коэффициент смертности от сердечно-сосу-дистой патологии на 1000 у мужчин пожилого возраста был максимальным через 3 года, у мужчин старческого возраста через 5 лет с момента наблюдения и составил 186,4 и 192,3 соответственно (р > 0,05) (рис. 1). Относительный риск сер-дечно-сосудистой смерти был максимальным у больных ИБС старческого возраста по отношению
к пожилому на 5 (ОР 1,96 95 %, ДИ 0,66-5,79; р > 0,05) и 6 год наблюдения (ОР 3,07 95 %, ДИ
0,68-13,87; р > 0,05). На 10 год наблюдения отмечено снижение относительного риска сердечнососудистой смерти у больных ИБС старческого возраста (ОР 0,52 95 % ДИ 0,04-5,86), р > 0,05.
Коэффициент смертности от ХИБС и цереброваскулярной патологии был выше, а от острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения ниже в возрастной группе 75-92 года относительно возраста 60-74 года (рис. 2).
Отмечено увеличение относительного риска смерти от хронических форм ишемической болезни сердца и хронической церебральной ишемии, а так же снижение риска смерти от острого инфаркта миокарда в старческом возрасте относительно пожилого. Относительный риск смерти от ХИБС у больных старческого возраста составил 1,14 (95 % ДИ 0,87-1,47), р>0,05, от цереброваскулярной патологии - 1,28 (95 % ДИ 0,44-3,74), от острого нарушения мозгового кровообращения - 1,11 (95 %
—♦— 60-74 года -НИ—75-92 года
Рис. 1. Ежегодные коэффициенты сердечно-сосудистой смертности на 1000 человек у мужчин пожилого и старческого возраста с ИБС за 10-летний период наблюдения
96
Вестник ЮУрГУ, № 7, 2009
Танцырева И.В., Волкова Э.Г.
Причины смертности у мужчин пожилого и старческого возраста...
Рис. 2. Коэффициенты смертности от сердечно-сосудистых причин на 1000 человек у мужчин пожилого и старческого возраста с ИБС за 10-летний период наблюдения
ДИ 0,47-2,58) р > 0,05, от острого инфаркта миокарда - 0,6 (95 % ДИ 0,22-1,65), р > 0,05. В пожилом возрасте относительно старческого увеличивался риск смерти от острых сосудистых катастроф.
Таким образом, в структуре причин смерти у мужчин пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца первое место занимает сердечно-сосудистая патология. В старческом возрасте увеличивается риск смерти от хронических форм ишемической болезни сердца и хронической церебральной ишемии.
Литература
1. Беленков, Ю.Н. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса/Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев// Журнал сердечная недостаточность. - 2002. — №3(2). -С. 57-58.
2. Оганов, Р.Г. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье на-
селения России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Сердце. -2000. -№2 (2). - С. 58-61.
3. Фомин, И.В. Показатели распространённости сердечной недостаточности и эффективности её терапии в зависимости от тяжести заболевания / И.В. Фомин, В.Ю. Мареев, Е.В. Щербинина // Журнал сердечная недостаточность. — 2002. -№3(2).- С. 69-70.
4. Беленков, Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность в России — опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны идти? /Ю.Н. Беленков // Журнал сердечная недостаточность. — 2003. — №4(1).-С. 9-11.
5. Age, S. Usuf, Оиприи, INTER-HEART: A global study of risk factor for acut myocardial infarction / S. Аге//American Heart Journal. — 2001. — V. 141(5). -P. 711-721.
6. Причины смертности населения пожилого и старческого возраста / Л.Д. Серова, З.Д, Силина, Л.П. Кочеткова, О.Н. Гаенко // Геронтология и гериатрия. - 2003. -№ 2.- С. 14-15.
Поступила в редакцию 18 ноября 2008 г.
