CC BY
53
А. Я. Долгоаршинных
ПРИЧИНЫ И ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕТЕНИРОВАННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
Кафедра стоматологии факультета непрерывного профессионального развития Карагандинского государственного медицинского университета
Зубочелюстные аномалии в структуре стоматологических заболеваний занимают следующее место после кариеса и болезней пародонта, проявляются в виде нарушения развития зубов, зубных рядов и челюстных костей и относятся к числу факторов риска возникновения стоматологических заболеваний. В частности, они способствуют возникновению кариеса зубов и заболеваний пародонта. Также результатом нарушения формирования зубных рядов и их смыкания может быть ретенция зубов [3]. По данным отечественной и зарубежной литературы, обращаемость больных с такой патологией за ортодонти-ческой помощью составляет 10-15,3% [1].
Причиной ретенции служат местные и общие факторы. Местные факторы (сверхкомплектные зубы, травма, отсутствие места в зубном ряду) приводят к задержке прорезывания одиночных зубов. Общие факторы (эндокринные нарушения и др.) вызывают задержку прорезывания многих зубов [2]. При устранении причины прорезывание зубов может завершиться самостоятельно, но если прорезывания не произошло, развивается стойкая ретенция постоянных зубов. Для этой патологии характерны законченное развитие и минерализация корней ретенирован-ных зубов, направление которых не всегда совпадает с направлением прорезывания в зубной ряд, вокруг коронки зуба образуется щель с полнокровной гипертрофированной оболочкой, пе-риодонтальная щель хорошо выражена. Если не устранить ретенцию, периодонтальная щель постепенно уменьшается, зуб замуровывается костной тканью и способность к прорезыванию значительно снижается. В дальнейшем нередко наблюдается рассасывание ретенированных зубов, сопровождающееся болями невралгического характера. При первой стадии развития ретенции для самостоятельного прорезывания зубов достаточно устранить причинный фактор. При стойкой ретенции одного устранения причинного фактора недостаточно, необходимо придать ретенирован-ному зубу правильное направление для прорезывания в зубной ряд, стимулировать процесс самостоятельного прорезывания или использовать вытяжение [1].
Чаще всего ретенции подвергаются клыки, центральные и боковые резцы, премоляры верхней челюсти, а на нижней челюсти первые пре-моляры и очень редко клыки. Ретенция резцов является распространенной и в то же время недостаточно изученной аномалией зубочелюстной
системы. Она составляет 34,6% от общего числа ретинированных зубов [2]. Ретенция одного или нескольких резцов приводит к сужению и укорочению зубного ряда, нарушению его формы, что в свою очередь влечет за собой эстетические, морфологические и функциональные нарушения.
Цель работы - оценка морфологического состояния зубочелюстной системы пациентов с ретенцией резцов, выявление причин и изучение возможностей применения комплексного метода лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 27 пациентов в возрасте 914 лет с ретенцией одного или нескольких резцов. В диагностике зубочелюстных аномалий большое значение имеет стандартизация методов исследования. Для оценки аномалий зубоче-люстной системы применялись общепринятые, а также специальные методы исследования [3].
При осмотре лица оценивали симметричность левой и правой половин, сопоставляли нижнюю, среднюю и верхнюю трети. Изучали профиль лица и положение нижней челюсти, которое изменяется с аномалиями прикуса. В полости рта изучали форму и размеры зубов, их положение или отсутствие, определяли период их развития и прорезывания в зависимости от вида.
Изучены ортопантомограммы и гипсовые модели челюстей. Углы наклона продольных осей ретинированных резцов определяли по методике Жигурта. Одну прямую линию проводили через режущие края передних (фронтальных) зубов, другую - через продольную ось ретинированного резца, вычисляли угол, образованный этими прямыми. Кроме углов наклона продольных осей, на ортопантомограммах определяли уровни расположения ретинированных зубов в альвеолярном отростке. Для этого проводили две горизонтальные прямые: через срединную точку переднего носового выступа и через вершину межзубной перегородки между центральными резцами верхней челюсти - точка «простион». Пространство между этими параллельными прямыми делили на 4 равных отрезка и получали 4 уровня залегания ретинированных резцов в альвеолярном отростке [4]. Всем больным проводилось комплексное лечение: первый этап - удаление сверхкомплетных зубов в амбулаторных условиях под местной анестезией. Второй этап заключался в обнажении коронки ретинированного резца и фиксации ортодонтической кнопки или брекета. На третьем этапе фиксировали ор-тодонтический аппарат: у 22% пациентов в период смены зубов использовалась съемная орто-донтическая аппаратура, у 78% пациентов со сформированным прикусом постоянных зубов -несъемная ортодонтическая техника.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Установлено, что у обследованных пациентов причиной ретенции резцов явились сверхкомплектные зубы: у 63,5% пациентов - 1 сверхкомплектный зуб, у 37,5% - 2. Ретенции резцов
Медицина и экология, 2010, 4
141
способствует отсутствие места в зубном ряду, характеризующееся его укорочением (на 7,6%) и сужением в переднем (на 7,3%), в заднем (на 5,4%) отделах вследствие отсутствия зуба. Определены стадии формирования коронки корня ретинированных зубов (по Т. А. Точилиной) и локализация сверхкомплектных зубов. Установлен наклон продольной оси ретинированных резцов: у 67,7% пациентов - I степени (от 105° до 120°). На I уровне залегания в альвеолярном отростке находились 55,8% ретинированных комплектных резцов; на II уровне - 37,6%; на III уровне - 13,6%; на IV уровне - 4,0%. Поэтапное комплексное лечение позволило устранить зубо-челюстные аномалии.
Наиболее успешным и менее продолжительным было лечение пациентов, у которых корень ретинированного резца был сформирован не полностью, что облегчало его продвижение в костной ткани. Чем больше было значение угла
продольной оси ретинированного резца и выше степень залегания зуба в альвеолярном отростке, тем дольше длилось ортодонтическое лечение. ЛИТЕРАТУРА
1. Образцов Ю. Л. Динамика частоты и структуры зубочелюстных аномалий у детей Архангельской области за 20 лет /Ю. Л. Образцов, Т. Н. Юшманова //Рос. стоматол. журн. - 2001. - №2. - С. 29 - 31.
2. Образцов Ю. Л. Пропедевтическая ортодон-тия /Ю. Л. Образцов, С. Н. Ларионов. - СПб: СпецЛит, 2007. - 234 с.
3. Персин Л. С. Оценка гармоничного развития зубочелюстной системы /Л. С. Персин, Г. А. Ко-сырева. - М.: Изд-во «Центр Ортодонт», 1996. -45 с.
4. Рабухина Н. А. Рентгенодиагностика в стоматологии /Н. А. Рабухина, А. П. Аржанцев. - М.: ООО «Мед. информ. агенство», 1999. - 452 с.
Поступила 01.10.10
A. Ya. Dolgoarshinnyh
THE CAUSES AND PRINCIPLES OF COMPLEX TREATMENT OF THE RETENTION TEETH IN CHILDREN
The causes of teeth retention are the local and general factors. The local factors (supernumerary teeth, trauma, and the lack of the place in the teeth row) bring to the delay of the teething of the single teeth. The general factors (the endocrinic breaches and etc.) provoke the delay of teething. If the cause will be removal the teething may be completed independently, but if the teething hasn't happened, the stable retention of constant teeth is developing.
А. Я. Долгоаршинных
БАЛАЛАРДАРЫ Т1С ШЫРУЫ КЕШЕУ1ЛДЕУ1Н КЕШЕНД1 ЕМДЕУДЩ СЕБЕПТЕР1 МЕН ЦАГИДАЛА-РЫ
TicrH шыруыньщ кешеутдеуше жергткт жэне жалпы факторлар себеп болады. Жергшкт фактор-лар (жинактан тыс Ticrep, жаракат, Tic катарында орын болмауы) жекелеген тктердщ жарып шыру уакытын тежейдг Жалпы факторлар (эндокриндк бузылыстар жэне тары баскалар) кептеген тктердщ шыруын кеш^редк Бул себептер жойылса, тктер ез безмен дербес шыруы mym^h. Ал егер олай болмаран жардайда туракты тктердщ берк кешеуiлдеуi дамиды.
Н. Т. Абатов
АНАЛИЗ ПЯТИЛЕТНЕГО ОПЫТА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ НЕФРОПЕКСИЙ
Карагандинский государственный медицинский университет
Среди урологических больных, подлежащих диспансеризации обращают на себя внимание пациенты с патологически подвижной почкой (нефроптозом). Это объясняется сравнительно высокой (0,07 - 10,6%) частотой заболевания, его распространенностью среди лиц трудоспособного возраста (20-50 лет), риском развития и прогрессирования осложнений и необходимостью длительного комплексного проведения лечебно-оздоровительных мероприятий. В последнее десятилетие в практику внедряются малоинвазив-ные оперативные методы лечения нефроптоза [1, 3, 4, 7].
При использовании полипропиленового
протеза соединительная ткань прорастает в ячейки трансплантата, способствуя надежной его фиксации [2]. Использование лапароскопической нефропексии с фиксацией в проленовой петле позволяет активизировать пациента на следующий день после операции, снимать запреты на физическую нагрузку через 3 мес. - срок полной адаптации проленовой сетки к тканям [1, 5, 6, 8].
Применение новой лапароскопической технологии сопровождается поиском наиболее эффективного способа фиксации почки [9, 10]. После изучения известных способов эндовидео-хирургического лечения нефроптоза, предложена лапароскопическая антиротационная нефро-пексия с колопексией.
Цель исследования - сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов открытой и лапароскопической нефропексии с использованием полипропиленового имплантата.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Использованы результаты хирургического лечения 68 больных, которых разделили на груп-
