CC BY
22
способствует отсутствие места в зубном ряду, характеризующееся его укорочением (на 7,6%) и сужением в переднем (на 7,3%), в заднем (на 5,4%) отделах вследствие отсутствия зуба. Определены стадии формирования коронки корня ретинированных зубов (по Т. А. Точилиной) и локализация сверхкомплектных зубов. Установлен наклон продольной оси ретинированных резцов: у 67,7% пациентов - I степени (от 105° до 120°). На I уровне залегания в альвеолярном отростке находились 55,8% ретинированных комплектных резцов; на II уровне - 37,6%; на III уровне - 13,6%; на IV уровне - 4,0%. Поэтапное комплексное лечение позволило устранить зубо-челюстные аномалии.
Наиболее успешным и менее продолжительным было лечение пациентов, у которых корень ретинированного резца был сформирован не полностью, что облегчало его продвижение в костной ткани. Чем больше было значение угла
продольной оси ретинированного резца и выше степень залегания зуба в альвеолярном отростке, тем дольше длилось ортодонтическое лечение. ЛИТЕРАТУРА
1. Образцов Ю. Л. Динамика частоты и структуры зубочелюстных аномалий у детей Архангельской области за 20 лет /Ю. Л. Образцов, Т. Н. Юшманова //Рос. стоматол. журн. - 2001. - №2. - С. 29 - 31.
2. Образцов Ю. Л. Пропедевтическая ортодон-тия /Ю. Л. Образцов, С. Н. Ларионов. - СПб: СпецЛит, 2007. - 234 с.
3. Персин Л. С. Оценка гармоничного развития зубочелюстной системы /Л. С. Персин, Г. А. Ко-сырева. - М.: Изд-во «Центр Ортодонт», 1996. -45 с.
4. Рабухина Н. А. Рентгенодиагностика в стоматологии /Н. А. Рабухина, А. П. Аржанцев. - М.: ООО «Мед. информ. агенство», 1999. - 452 с.
Поступила 01.10.10
A. Ya. Dolgoarshinnyh
THE CAUSES AND PRINCIPLES OF COMPLEX TREATMENT OF THE RETENTION TEETH IN CHILDREN
The causes of teeth retention are the local and general factors. The local factors (supernumerary teeth, trauma, and the lack of the place in the teeth row) bring to the delay of the teething of the single teeth. The general factors (the endocrinic breaches and etc.) provoke the delay of teething. If the cause will be removal the teething may be completed independently, but if the teething hasn't happened, the stable retention of constant teeth is developing.
А. Я. Долгоаршинных
БАЛАЛАРДАРЫ Т1С ШЫРУЫ КЕШЕУ1ЛДЕУ1Н КЕШЕНД1 ЕМДЕУДЩ СЕБЕПТЕР1 МЕН ЦАГИДАЛА-РЫ
TicrH шыруыньщ кешеутдеуше жергткт жэне жалпы факторлар себеп болады. Жергшкт фактор-лар (жинактан тыс Ticrep, жаракат, Tic катарында орын болмауы) жекелеген тктердщ жарып шыру уакытын тежейдг Жалпы факторлар (эндокриндк бузылыстар жэне тары баскалар) кептеген тктердщ шыруын кеш^редк Бул себептер жойылса, тктер ез безмен дербес шыруы mym^h. Ал егер олай болмаран жардайда туракты тктердщ берк кешеуiлдеуi дамиды.
Н. Т. Абатов
АНАЛИЗ ПЯТИЛЕТНЕГО ОПЫТА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ НЕФРОПЕКСИЙ
Карагандинский государственный медицинский университет
Среди урологических больных, подлежащих диспансеризации обращают на себя внимание пациенты с патологически подвижной почкой (нефроптозом). Это объясняется сравнительно высокой (0,07 - 10,6%) частотой заболевания, его распространенностью среди лиц трудоспособного возраста (20-50 лет), риском развития и прогрессирования осложнений и необходимостью длительного комплексного проведения лечебно-оздоровительных мероприятий. В последнее десятилетие в практику внедряются малоинвазив-ные оперативные методы лечения нефроптоза [1, 3, 4, 7].
При использовании полипропиленового
протеза соединительная ткань прорастает в ячейки трансплантата, способствуя надежной его фиксации [2]. Использование лапароскопической нефропексии с фиксацией в проленовой петле позволяет активизировать пациента на следующий день после операции, снимать запреты на физическую нагрузку через 3 мес. - срок полной адаптации проленовой сетки к тканям [1, 5, 6, 8].
Применение новой лапароскопической технологии сопровождается поиском наиболее эффективного способа фиксации почки [9, 10]. После изучения известных способов эндовидео-хирургического лечения нефроптоза, предложена лапароскопическая антиротационная нефро-пексия с колопексией.
Цель исследования - сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов открытой и лапароскопической нефропексии с использованием полипропиленового имплантата.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Использованы результаты хирургического лечения 68 больных, которых разделили на груп-
пы сравнения: I группа - традиционная открытая нефропексия (30 больных), II группа - лапароскопическая антиротационная нефропексия с колопексией с использованием полипропиленовой сетки (38 больным).
В до- и послеоперационном периоде выполнялось обследование: анализы крови, мочи, биохимия крови, контроль АД, цистоскопия, экскреторная урография, УЗИ внутренних органов и почек, цветная допплерография сосудов почки, оперированных традиционным и эндовидеохи-рургическим методом.
Трансабдоминальную лапароскопическую антиротационную нефропексию с колопексией выполняли в положении больного на здоровом боку под 45° с предварительным наложением пневморетроперитонеума иглой Вереша. Устанавливали 4 троакара (два диаметром 5 мм и два 10 мм) в стандартных точках. Почку мобилизовали от окружающих тканей и фиксировали полипропиленовой сеткой к поясничной мышце в виде антиротационного гамака с интракорпораль-ным швом. После операции назначали постельный режим на 1 сут.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В группе (контрольной) у 28 больных (93,3%) имелся нефроптоз справа, во II группе (сравнения) у 35 (92,1%) пациентов - нефроптоз справа, у 2 - нефроптоз слева и у 1 - 2-сторонний нефроптоз. Средний возраст больных, оперированных открытым способом, составил 33,7±7,6 г., средний возраст, оперированных лапароскопически - 31,5±8,2 г. (табл. 1).
Продолжительность операции при открытом доступе составила 85,3±26,3 мин, при использовании эндовидеохирургической технологии - 72,7±22 мин, объем интраоперационной кровопотери составил 110±56,4 и 23,2±10,8 мл соответственно, средняя продолжительность стационарного лечения - 12,8±2,4 и 5,03±0,9 сут соответственно.
При применении открытого доступа у 1 (3,3%) пациента наблюдали динамическую кишечную непроходимость, которую ликвидировали при консервативном лечении. Интраопера-ционных и послеоперационных осложнений во II группе не отмечено.
Во II группе у 7 (18,4%) пациентах регистрировали сопутствующую патологию органов
брюшной полости и забрюшинного пространства. В связи с чем проведена симультанная операция: холецистэктомия (3), по одной операции - иссечение кист почек, надпочечника, уретеролиз и пиелолитомия. В контрольной группе симультанных операции не было.
Всем больным с постановкой проленового имплантата через 1, 6 и 12 мес. после операции выполнено ультразвуковое исследование для изучения характера фиброза в месте фиксации почки и самой почечной паренхимы, оценка почечного кровотока в сравнении со здоровой стороной, а также верификация проленового протеза и перифокального воспаления.
При ультразвуковом исследовании почек не всегда верифицируется наличие проленового имплантата, лишь у некоторых пациентов был виден имплантат в виде эхонегативной структуры. При УЗИ оценивали состояние полостной системы, плотность ткани как паренхимы, так и паранефральной клетчатки по эхогенности, не отмечены отсутствие воспалительного фиброза в местах фиксации почки, самой почечной паренхиме, анатомической деформации центральных сосудов почки, подвижность оперированной почки практически не отличалась от здоровой.
ВЫВОДЫ
1. При хирургическом лечении пациентов с нефроптозом при использовании синтетического имплантата, обладаюшего эластичными свойствами, отмечается минимальная реакция окружающих тканей, создается надежная фиксация почки в естественном анатомо-топографическом положении.
2. Антиротационная нефропексия с коло-пексией с использованием полипропиленового имплантата предупреждает сагиттальную ротацию почки по оси сосудов, а так же нарушение пассажа мочи.
3. Трансабдоминальный эндовидеоскопи-ческий доступ при нефроптозе позволяет осуществить симультанную операцию на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.
4. Лапароскопическая нефропексия с фиксацией почки в полипропиленовой петле является адекватной, малотравматичной методикой и обеспечивает нормальную функцию почки в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.
Таблица 1.
Результаты хирургического лечения нефропексии
Вид оперативного пособия Показатель
средний возраст (г.) длительность операции (мин) интраопе-рац. крово-потеря (мл) продолжит. стац. лечения кой-ко\день) послеопе-рац. осложнения абс. (%) симультанная операция рецидив
Традиционная операция 33,7±7,6 85,3±26,3 110±56,4 12,8±2,4 1 (3,3%) - -
ЭДХ операция 31,5±8,2 72,7±22 23,2±10,8 5,03±0,9 - 7 (18,4%) -
Медицина и экология, 2010, 4
143
ЛИТЕРАТУРА
1. Антонов А. В. Эндовидеоурология. - СПб., 2005. - С. 65 - 66.
2. Изучение динамики тканевой реакции передней брюшной стенки животных на имплантацию полипропиленовой и политетрафторэтиленовой сеток /В. Н. Егиев, Г. П. Титова, С. Н. Шурыгин и др. //Герниология. - 2004. - №1. - С. 31 - 33.
3. Малоинвазивный способ лечения нефроптоза / И. А. Абоян, А. Г. Хитарьян, Э. Г. Левин и др. //Урология и нефрология. - 1999. - №2. - С. 25 - 28.
4. Нефропексия с применением полипропиленового имплантата лапароскопическим способом: клинико-эксперментальное исследование. /К. В. Пучков, В. Б. Филимонов, Р. В. Васин, И. В. Васин //Урология. - 2008. - №2. - С. 3 - 8.
5. Никольский В. И. Технические аспекты лапароскопических операций на почках /В. И. Никольский, Ю. А. Квадяев //Эндоскопич. хирургия. -1997. - №1. - С. 75-79.
6. Первый опыт лапароскопических нефрэкто-мий /В. С. Петров, А. М. Никитин, А. Н. Сидоров, Ф. Б. Анисимов //Эндоскопич. хирургия. - 1997. -
№2. - С. 86 - 87.
7. Сравнительные ближайшие результаты открытой и лапароскопической нефропексии при симптоматическом нефроптозе /А. А. Давыдов, Б. В. Крапивин , В. Е. Шульц и др. //Эндоскопическая хирургия. - 2001. - №4. - С. 23 - 25.
8. Троицкий О. А. Лапароскопическая нефрэкто-мия /О. А. Троицкий, В. А. Романов //Урология и нефрология. - 1996. - №2. - С. 8 - 11.
9. Laparoscopic nephropexy: Washington University experience /O. M. Elashry, S. Y. Nakada, E. M. McDougall, R. V. Dayman //J. Urol. - 1995. - V. 154. - Р. 1655 - 1659.
10. Retroperitoneoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis /Takaharu Ichukawa, Daisuke Yamada, Akira Takao el al. //J. Endourol. - 2003. -V. 17. - Р. 767 - 770.
11. Stewart A. L. The MOS SF 36 shot form geheral health survey. Reliability and validity in patient population /A. L. Stewart, R. D. Hays, J. E. Ware //Med. Care. - 1988. - V. 26. - P. 724 - 735.
Поступила 04.10.10
N. T. Abatov
ANALYSIS OF 5-YEARS LAPAROSCOPIC NEPHROPEXY EXPERIENCE
At the surgical treatment of patients with nephroptosis the use of the synthetic implants with elastic characteristics provokes the minimal reaction of surrounding tissues, provides the reliable kidney fixation in the natural anatomic-topographic position. The laparoscopic nephropexy use with the fixation in the polypropylene loop is the adequate, low traumatic method and provide the normal kidney fixation in the near and far after operation period.
Н. Т. Абатов
ЛАПАРОСКОПИЯЛЬЩ НЕФРОПЕКСИЯНЫ ЕМДЕУДЩ БЕС ЖЫЛДЬЩ Т6Ж1РИБЕС1Н1Ц ТАЛДАУЫ
Пациенттеpдi нефроптозбен хирургиялык емдеуде эластикалык еpекшелiктеpi бар синтетикалык имплантатты колдану те^репндеп тканьдердщ теменп реакциясын тудырады, бYЙpектiч табири анатомия-лык-топографиялык жардайда cенiмдi бектлуш камтамасыз етедк Полипpопилендi тузакта лапароскопия-лык нефропексидте бектлумен колдану адекватты, аз жаракатты тэст болып табылады жэне бYЙpектiч опреациядан кешнп кезечдеп калыпты кызме™ камтамасыз етедк
А. Д. Айнакулов
ДИУРЕТИЧЕСКАЯ СОНОГРАФИЯ ОБСТРУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ УРОДИНАМИКИ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ У ДЕТЕЙ
Нацинальный научный центр материнства и детства (Астана)
За последние 20 лет в связи с широким применением ультразвуковых исследований среди детей раннего возраста существенно увеличилась выявляемость гидронефроза. В этой связи операции по поводу этого заболевания заняли первое место в структуре хирургических вмешательств. По мере накопления клинического материала появились факты, противоречащие классической патогенетической концепции гидронефроти-ческой трансформации, предусматривающей ее
развитие исключительно за счет механического препятствия в пиелоуретеральном сегменте. Возникло предположение, что формирование гидронефроза может происходить в результате как об-структивных, так и необструктивных причин. Однако современный диагностический процесс, ориентированный на следствие (степень расширения и задержку опорожнения лоханки), а не ее причину, не позволяет дифференцировать варианты гидронефроза и перейти от стандартного к избирательному лечению.
Дифференцирование причин развития гидронефроза является определяющим в выработке лечебной тактики у детей с ретенционным процессом почек. Для повышения точности оценки нарушений уродинамики верхних мочевых путей при расширении полостной системы почки стандартизирован метод фармакоультразвуково-го исследования.
