CC BY
66ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ПРИ
НЕСВОЕВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕКОЙ ТАКТИКЕ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
Д. Д. Ибрагимов, У. Н. Мавлянова, Ф. Ш. Кучкоров, И. Халилов
Самаркандского Государственного медицинского института
АННОТАЦИЯ
Целью настоящей работы явилось объяснить этиопатогенетическое возникновение одонтогенного остеомиелита при несвоевременной диагностики и при хирургической стоматологической тактики. Больная М., 21 год поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) центральной больницы города Самарканда с жалобами на наличие болезненности и отечности в области нижней челюсти справа, припухлости, гнойного выделения в области десен зубов нижней челюсти справа и неприятного запаха из за рта.Развитие гнойного воспаления большинство исследователей связывают, как с изменениями в этиологической структуре возбудителей и их свойств, так и с нарушениями иммунного статуса организма.
Хронический остеомиелит альвеолярного отростка возникает чаще на нижней челюсти в связи с тем, что в нижней челюсти проходит один магистральный сосуд - нижняя луночковая артерия, которая в основном питает зубы, а кровоснабжение челюсти осуществляется за счет сосудов периоста. При тромбозе этих сосудов в результате травмы или воспаления происходит омертвение того или иного участка костной ткани в результате нарушение питания. Процесс секвестрации длительный, зависит от многих причин: вялого течения воспаления в связи с понижением иммунитета пациента, наличия у него сопутствующей патологии, аллергических реакций и т.д.
Ключевые слова: остеомиелит, нижняя челюсть, хронический остеомиелит, севестрация.
THE REASON FOR THE DEVELOPMENT OF ODONTOGENIC
OSTEOMYELITIS IN UNTIME TIME SURGICAL DENTAL TACTICS (A
CASE FROM PRACTICE)
ABSTRACT
The aim of this work was to explain the etiopathogenetic occurrence of odontogenic osteomyelitis in case of delayed diagnosis and surgical dental tactics. Patient M., 21 years old, was admitted to the Department of Maxillofacial Surgery (Maxillofacial Surgery) of the central hospital of the city of Samarkand with complaints of pain and
swelling in the lower jaw on the right, swelling, purulent discharge in the gums of the lower jaw teeth on the right and bad breath Most researchers associate the development of purulent inflammation both with changes in the etiological structure of pathogens and their properties, and with disorders of the body's immune status.
Chronic osteomyelitis of the alveolar process occurs more often in the lower jaw due to the fact that one major vessel passes in the lower jaw - the lower alveolar artery, which mainly feeds the teeth, and the blood supply to the jaw is carried out by the vessels of the periosteum. With thrombosis of these vessels as a result of trauma or inflammation, one or another area of bone tissue becomes necrotic as a result of malnutrition. The sequestration process is long, depends on many reasons: a sluggish course of inflammation due to a decrease in the patient's immunity, the presence of concomitant pathology, allergic reactions, etc.
Keywords: osteomyelitis, lower jaw, chronic osteomyelitis, sevestration.
Актуальность. Проблема лечения больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями по-прежнему актуальна, поскольку частота этой патологии не снижается, а фармакотерапия не всегда оказывается достаточно эффективной.
Неуклонный рост вялотекущих и хронических заболеваний челюстно-лицевой области, характеризующихся гипергической воспалительной реакцией наблюдается уже в течение нескольких десятилетий.
Развитие гнойного воспаления большинство исследователей связывают, как с изменениями в этиологической структуре возбудителей и их свойств, так и с нарушениями иммунного статуса организма. На современном этапе отмечается развитие воспаления под влиянием резидентной флоры одонтогенных очагов и отдельных патогенов, потенциально обладающих вирулентностью, инвазивностью и токсичностью. В последнее десятилетие отмечено расширение видового спектра возбудителей, где сочетается резидентная и патогенная инфекция, с последовательной сменой доминирования аэробных, облигатно-анаэробных и факультативных анаэробов. При одонтогенных остеомиелитах более половины штаммов представлены неспорообразующими анаэробными бактериями, грамположительными кокками, а также встречаются актиномицеты, вейллонеллы [2, 6, 13, 26].
В структуре вялотекущих и хронических заболеваний челюстно-лицевой области одонтогенные остеомиелиты нижней челюсти занимают особое место в силу того, что поражения костной ткани челюстей воспалительного и травматического генеза претерпели в настоящее время существенные изменения.
В последние годы возросло число так называемых «первично-хронических», гипергических форм одонтогенного остеомиелита нижней челюсти, когда острый период заболевания не определяется или протекает без выраженной острой
стадии и явных признаков воспаления и интоксикации и в анамнезе есть указание только на воспалительные явления в области зуба. Значительно изменились и клинико-рентгенологические проявления этого заболевания. Большой редкостью стали больные с «классической» клиникой острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти, что существенно затрудняет постановку правильного диагноза в острой фазе заболевания. На смену диффузным формам хронического остеомиелита, протекавшим с выраженными деструктивными изменениями и секвестрацией, в настоящее время пришли очаговые и диффузные рарефицирующие, гиперостозные формы с преобладанием резорбтивных и продуктивных реакций над некротическими, характеризующиеся медленным, торпидным течением, частыми обострениями. Поражаются преимущественно нижняя челюсть, ее основание и угол [13, 15, 21].
Атипичные проявления хронического одонтогенного остеомиелита нижней челюсти обусловливают неустановленный диагноз в острой стадии заболевания почти у половины больных, что приводит к неадекватному медикаментозному и хирургическому лечению. Для деструктивных форм присуща длительная секвестрация с неоднократными обострениями. При диффузных поражениях наблюдалось прогрессирование процесса, в ряде случаев сопровождающееся патологическим переломом. Отличительной особенностью продуктивно-деструктивной формы являетя «ползущий» характер процесса, отсутствие у части больных свищей и тени секвестров на рентгенограммах, что дезориентирует врачей [19, 22, 36].
Цель исследований. Объяснить этиопатогенетическое возникновение одонтогенного остеомиелита при несвоевременной диагностики и при хирургической стоматологической тактики.
Материал и методы исследования.
Приводим случай из нашей практики. Больная М., 21 год поступила в отделение челюстно - лицевой хирургии (ЧЛХ) центральной больницы города Самарканда с жалобами на наличие болезненности и отечности в области нижней челюсти справа, припухлости, гнойного выделения в области десен зубов нижней челюсти справа и неприятного запаха из за рта.
Из анамнеза больная болеет в течение 5 месяцев, свое заболевание связывает с зубной болью нижней челюсти справа. Поначалу больная не обращалась к врачам по поводу зубной боли, занималась самолечением. Вскоре вынуждена была обратиться за помощью к врачу частой клиники. После осмотра врача стоматолога был удален 46 зуб. После удаления зуба болезненность не прекратилась, а наоборот боль усиливалась, и больная неоднократно обращалась за помощью к местным стоматологом по поводу своей проблемы. Неоднократно проводилось хирургическое выскабливание удаленного зуба, антибактериальная
терапия и хирургическое вскрытие подчелюстного абсцесса. После 20 дней хирургических вмешательств гнойное выделение со стороны слизистой оболочки подчелюстной области не прекращалось. В течение пяти месяцев со стороны стоматологов по месту жительству и города Самарканда проводилось 4 хирургических манипуляций, после которых положительных результатов не наблюдалось. Больная вынуждена была обратиться к челюстно-лицевым хирургам с вышеизложенным жалобами.
При объективном осмотре лицо больной ассиметрично, в подчелюстной области справа имеется рана послеоперационного вмешательства, вокруг кожный покров гиперемирован, в центре раны наблюдается грануляционная ткань. При пальпации обнаружилось гнойное выделение из раны. Открывание рта больной болезненно, ограничено. Также при осмотре в правой подъязычной области имеется послеоперационная рана, вокруг слизистая оболочка гиперемирована, при пальпации наблюдается гнойное выделение. Установлен клинический диагноз: Состояние после операции. Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа от 46 зуба в стадии обострения. Больному назначено комплексное лечение в условиях стационара.
Вывод. Таким образом, от ранней диагностики, объективной оценки тяжести состояния пациентов во многом зависит успех лечения больных с одонтогенной инфекцией челюстей. Несмотря на достигнутые успехи в медицинской практике, лечение острого и хронического остеомиелита челюстей остается сложным и недостаточно эффективным. Одной из причин этого считается несвоевременная диагностика процесса, которая приводит к утяжеление клинического течения, склонности к генерализации процесса, к тяжелым септическим осложнениям и к неблагоприятным исходам. Данный контингент больных требует активного, подчас дорогостоящего лечения в условиях специализированного стационара. У пациентов хронический остеомиелит челюстей длится от 6 месяцев до нескольких лет и предусматривает продолжительное лечение, в том числе с многократным проведением хирургических вмешательств. Поэтому своевременная диагностика и комплексное лечение пациентов с одонтогенным остеомиелитом челюстей считается чрезвычайно актуальной проблемой в практике челюстно - лицевой хирургии и в хирургической стоматологии.
Хронический остеомиелит альвеолярного отростка возникает чаще на нижней челюсти в связи с тем, что в нижней челюсти проходит один магистральный сосуд - нижняя луночковая артерия, которая в основном питает зубы, а кровоснабжение челюсти осуществляется за счет сосудов периоста. При тромбозе этих сосудов в результате травмы или воспаления происходит омертвение того или иного участка костной ткани в результате нарушение питания. Процесс секвестрации длительный, зависит от многих причин: вялого течения воспаления в связи с
понижением иммунитета пациента, наличия у него сопутствующей патологии, аллергических реакций и т.д.
REFERENCES
1. Агапов В.С. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области // В.С.Агапов, С.Д.Арутюнова. - М.: МИА, 2004. - 184 с.
2. Гаффаров У.Б., Ибрагимов Д.Д., Исхакова З.Ш., Сулейманов Э.К. Подбор антибактериальной терапии в комплексной лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. //Материалы Международной научнопрактической конференции молодых учёных и студентов Россия г. Кемерова, 11-12 апреля 2019.
3. Гаффаров У. Б., Ибрагимов Д. Д., Исматов Н. С., Усманов Р.Ф. Эффективность применения раствора бактизева при лечении периимплантитов. // II Международной научно-практической on-line конференции Актуальные вопросы медицинской науки в XXI веке Ташкент 2019г.
4. Ибрагимов Д.Д., Гаффаров У.Б., Исхакова З.Ш., Рустамова Г., Усмонов Р.Ф. Основные свойства препарата «лорамор» в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. //Материалы IV Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов, IV Форума медицинских и фармацевтических ВУЗов России «За качественное образование» 10 - 12 апреля 2019 г. Екатеринбург.
5. Ибрагимов Д.Д., Гаффаров У.Б., Ахмедов Б.С. Эффективность препарата бактизева в комплексном лечения воспалительных процессов челюстно-лицевой области. //Материалы XIV международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов 2019г. Республика Таджикистан.
6. Ибрагимов Д. Д., Гаффаров У. Б., Валиева Ф. С., Усманов Р.Ф. Применение препарата «отвара аниса» в комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний челюстнолицевой области. //II Международной научно-практической on-line конференции Актуальные вопросы медицинской науки в XXI веке Ташкент 2019г.
