CC BY
40
№ 5 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 614.2:616-083.98
«ПРИБЛИЖЕНИЕ» ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ. ПЕРВЫЕ ИТОГИ
Я. В. Зулин
ГБУЗ НСО «Городская поликлиника № 26» (г. Новосибирск)
В статье представлено обсуждение результатов совершенствования амбулаторной помощи с целью повышения территориальной доступности для населения. Обозначена структура филиальной системы и объем медицинской помощи, оказываемой в филиалах поликлиники. Приведена оценка эффективности деятельности филиалов.
Ключевые слова: филиалы поликлиники, обращаемость, посещаемость.
Зулин Ярослав Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент, главный врач ГБУЗ Новосибирской области «Городская поликлиника № 26», рабочий телефон: 8 (383) 351-27-47, e-mail: yvzouline@online.nsk.su
Основными целями современного здравоохранения являются улучшение общественного здоровья и повышение качества жизни населения на основе совершенствования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, согласно основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения: развитие первичной медико-санитарной помощи с подготовкой и переподготовкой кадров, реорганизацией системы оплаты труда; оснащение медицинских организаций диагностическим оборудованием в соответствии с растущим спросом населения на оказание медицинской помощи; расширение профилактической работы с проведением дополнительной диспансеризации работающего населения [1-3].
ГБУЗ НСО «ГП № 26» обслуживает 80 тыс. прикрепленного взрослого населения. Максимальный радиус обслуживания от основного корпуса поликлиники свыше 5 км, площадь «покрытия» свыше 70 км2. Половозрастной состав населения, обслуживаемого поликлиникой, таков, что вполне объясняет нежелание многих пациентов обращаться по тем или иным вопросам в поликлинику, расположенную далеко от места проживания.
Так было вплоть до 2011 года, когда население вынуждено было по всем вопросам обращаться в здание поликлиники, которое расположено в центре зоны обслуживания (2 рядом стоящих здания), т. е. значительной части пациентов приходилось добираться на транспорте не одну и не две остановки, а нередко еще и с пересадками. Начиная с 2012 года, когда «ГП № 26» открыла свои филиалы по трем адресам, расположенным ближе к периферии территории обслуживания, ситуация с обращаемостью
и посещаемостью стала меняться в сторону увеличения обоих показателей.
В течение 1,5 лет данные показатели поэтапно увеличивались и стабилизировались к началу 2014 года. Первоначально три открывшиеся филиала были исключительно терапевтического профиля (прием пациентов там вели только участковые терапевты). При этом терапевты всех филиалов работали (и работают) в том числе и в режиме так называемых стационаров на дому. Но начиная с начала 2014 года (т. е. в течение уже 3-х кварталов), мы расширили ассортимент предлагаемой медицинской помощи: в каждом филиале стали вести прием неврологи, кардиологи, эндокринологи и гастроэнтеролог (поочередно в каждом филиале по 2 дня, в том числе и по субботам). Также был расширен временной режим работы — все перечисленные специалисты работают в филиалах в две смены в будние дни и в одну — по субботам, что очень удобно для работающего населения. Кроме того, необходимо упомянуть, что начиная с 2012 года (т. е. уже более 2,5 лет) в филиалах представлена следующая диагностическая база: забор крови на биохимию (б/х), иммуноферментный анализ (ИФА); электрокардиография (ЭКГ), функция внешнего дыхания (ФВД); а также экспресс-измерение уровня сахара портативными глюкометрами. Кроме того, в каждом филиале работает процедурный, прививочный и доврачебный кабинеты, а также осуществляются приемы и выезды фельдшеров по неотложным состояниям. Ко всему прочему, в двух филиалах из трех нам удалось расположить кабинеты физиолечения, массажа и лечебной физической культуры (ЛФК), что также приблизило реабилитационную помощь большинству обслуживаемого населения. Конечно же, везде происходит выписка льготных рецептов (выдача препаратов как по федеральной, так и по региональной льготе осуществляется в главном корпусе поликлиники).
Необходимо добавить также, что в каждом филиале осуществляется профилактический осмотр определенных групп взрослого населения (так называемая ДД), т. е. филиалы поликлиники участвуют, как минимум, в 3-х национальных программах — ДЛО, иммунизация и диспансеризация. Кстати, уровень профилактической иммунизации (в связи с улучшенной географической доступностью) за последние 2,5 года значительно вырос, что подтверждается снижением уровня заболеваемости острыми респираторными инфекциями.
Особо следует отметить, что в 2013 и в 2014 годах в поликлинике не было зафиксировано ни одного случая развития клещевого энцефалита.
Также следует упомянуть о таком важном социально значимом заболевании, как вирусный гепатит, острых форм которого в последние 2 года не зарегистрировано, в первую очередь, в связи с эффективным проведением профилактической иммунизации. Следовательно, можно ожидать снижение уровня хронизации этого заболевания и уменьшение очагов заражения в популяции, что важно с эпидемиологической точки зрения.
Таким образом, на сегодняшний день изначально терапевтические филиалы превратились в настоящие мини-поликлиники, резко приблизив весьма широкий ассортимент первичной медицинской помощи населению.
В главном же корпусе (в 2-х рядом расположенных корпусах) в настоящее время располагаются следующие службы (которые либо нельзя, либо не рационально децентрализовывать): лаборатории, рентген- и УЗИ-диагностика, эндоскопия, хирургическая служба и не вошедшие в филиалы узкие специалисты (например, офтальмологи). Также в главном корпусе расположены круглосуточный межрайонный
травматологический пункт и пункт выдачи льготных лекарственных препаратов. Кроме того, в основном корпусе расположены административные подразделения и различные службы АХЧ.
Необходимо упомянуть и об особенной структуре нашей поликлиники — городском эндокринном центре (ГЭЦ), который также расположен в главном корпусе и который обслуживает пациентов всего города Новосибирска с эндокринной патологией, а также ведет регистр пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
В главном корпусе также работает дневной стационар поликлиники.
Все вышеперечисленное позволило добиться следующих видимых результатов.
Вследствие увеличения обращаемости и посещаемости стали возможны более ранняя диагностика и более полное лечение пациентов, при этом сократились сами сроки лечения и пребывания на б/листках.
Вследствие этого удовлетворенность населения оказанием медицинской помощи значительно возросла (рис. 1).
Исследуемый нами в ходе различных опросов и наблюдений уровень социальной дезадаптации населения стал падать и продолжает снижаться (рис. 2).
Рис. 1. Динамика индекса удовлетворённости населения деятельностью системы здравоохранения до и после внедрения филиалов
Рис. 2. Уровень социальной дезадаптации пациентов до и после внедрения филиальной
системы
Кроме всего этого, необходимо отдельно упомянуть об одном показателе, положительную
социальную значимость которого трудно переоценить. Дело в том, что за последние два года нами четко прослеживается тенденция к снижению числа выявляемых онкологических больных на поздних стадиях и к ощутимому увеличению выявляемых с онкопатологией на ранних стадиях. В частности, значительное количественное улучшение ИФА-диагностики на PSA привело к раннему выявлению онкопроблем предстательной железы на стадии доклинических проявлений.
Думается, в этом тренде одинаково значимые роли принадлежат как географическому приближению оказываемой первичной помощи, так и проведению национальной стратегии в сфере профилактики (ДД).
Схожая тенденция намечается к уменьшению запущенности случаев туберкулеза.
Также несколько возросла выявляемость сахарного диабета и преддиабетических состояний (метаболический синдром, синдром нарушения толерантности к глюкозе). Конечно, определенную роль в увеличении выявляемости эндокринных патологий играет наличие на нашей базе специализированного подразделения и в связи с этим лучшие диагностические возможности, чем в других поликлиниках. С другой стороны, количество данной патологии в мире (и в РФ) неуклонно растет и непропорционально росту населения на планете (относительный рост выявляемой патологии больше). Но именно наличие в каждом филиале эндокринолога, которые естественным образом более внимательны к диабетической патологии, и позволило улучшить выявляемость подобных пациентов, что подтверждается статистикой (см. ниже). Это позволяет снизить риски осложнений сахарного диабета (полинейропатия, нефропатия, ангиопатия и т.д.) и наладить более эффективную их профилактику.
Таким образом, все наиболее значимые социальные заболевания, выявляемые вследствие приближения медицинской помощи населению на ранних этапах, взяты под более жесткий контроль, в том числе в плане своевременной корректировки лечения. Также необходимо отметить, что для категории маломобильных граждан первичная специализированная помощь стала значительно доступнее, в том числе на этапах реабилитации (см. выше — наличие в филиалах кабинетов физиолечения, массажа, ЛФК).
Кроме того, необходимо упомянуть, что снизился показатель востребованности такого дорогостоящего вида медицинской помощи, как скорая медицинская помощь (СМП) (рис. 3). Это уже привело к значительной экономии бюджетных средств (рис. 4).
25 0ÖÜ
21000
23000
19000
18232
17000
15 00Ü
2009::
2010г.
2011г.
2012г.
2013г.
Рис. 3. Количество вызовов СМП по годам
60,0 50,0 40,0
то 20,0 10,0 0,0
2009 2010 2011 2012 2013
Рис. 4. Затраты на оказание скорой медицинской помощи при филиальной системе, млн
руб. по годам
И последнее, о чем хотелось бы упомянуть, — это снижение показателя госпитализации в круглосуточные стационары вследствие увеличения уровня охвата диспансерным наблюдением пациентов с хронической патологией (сердечно-сосудистой, в том числе с артериальной гипертензией, заболеваниями пищеварительного тракта и др.). Помимо всего прочего, это также снижает финансовую нагрузку на бюджет государства в области здравоохранения применительно к нашему субъекту Федерации.
Что касается адекватного контроля за функционированием отдаленных подразделений, то при наличии современных телекоммуникационных средств связи (видеоконтроль по оптоволоконным линиям, 1Р-телефония, Са11-центр для приема вызовов по телефонам и пр.) контроль не представляет каких-либо проблем, ибо все вышеперечисленное в учреждении есть.
Список литературы
1. Вялков А. И. Социально-психологические методы управления в условиях реформирования здравоохранения / А. И. Вялков, В. З. Кучеренко, М. А. Татарников // Проблемы управления здравоохранением. — 2005. — № 5. — С. 12-15.
2. Гайдаров Г. М. Модернизация здравоохранения субъекта Российской Федерации как новый этап в повышении доступности и качества медицинской помощи населению / Г. М. Гайдаров, Н. Ю. Алексеева // Менеджмент качества в сфере здравоохранения
и социального развития. — 2011. — № 1. — С. 11-30.
3. Современные проблемы организации медицинской помощи населению / В. О. Щепин, Э. Я. Плясунова, Ю. Г. Трегубов, А. Г. Роговина // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2008. — № 2. — С. 31-35.
«APPROXIMATION» OF PRIMARY
MEDICOSANITARY HELP TO POPULATION. FIRST RESULTS
Y. V. Zulin
MBHE NR «City Hospital № 26» (Novosibirsk c.)
Discussion of results of improvement of ambulatory care for the purpose of rising the territorial availability to the population is presented in article. The structure of filial system and the volume of the medical care provided in branches of an out-patient department is designated. The assessment of efficiency of activity of branches is presented.
Keywords: branches of an out-patient department, appealability, attendance.
About authors:
Zulin Yaroslav Vladimirovich — candidate of medical science, assistant professor, chief physician at MBHE NR «City Hospital № 26», office phone: 8 (383) 351-27-47, e-mail: yvzouline@online.nsk.su
List of the Literature:
1. Vyalkov A. I. Social and psychological methods of management at reforming of health care / A. I. Vyalkov, V. Z. Kucherenko, M. A. Tatarnikov // Problems of management of health care.
— 2005. — № 5. — P. 12-15.
2. Gaydarov G. M. Modernization of health care of the subject of the Russian Federation as a new stage in rising of availability and quality of medical care / G. M. Gaydarov,
N. Y. Alekseeva // Quality management in health care and social development. — 2011.
— № 1. — P. 11-30.
3. Modern problems of the organization of medical care / V. O. Shchepin, E. Y. Plyasunova, Y. G. Tregubov, A. G. Rogovina // Problems of soc. hygiene, health care and history
of medicine. — 2008. — № 2. — P. 31-35.
