CC BY
5ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
ПРИМЕНЕНИЕ БЕДРЕННОГО КОМПОНЕНТА КАЗНИИТО С
корригирующей остеотомией проксимального отдела бедренной кости
Батпенов Н.Д., Оспанов К.Т., Ашимов К.Д., Кулымкулов О.Б., Байдалин Т.Т., Искаков Б.С.
научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, Казахстан, г.Астана
Диспластический коксартроз — одно из наиболее тяжёлых дегенеративно-дистрофических поражений, в основе которого лежит врожденное недоразвитие (дисплазия) тазобедренного сустава. Это обусловлено его ранним возникновением и быстрым прогрессированием, высокой частотой двусторонней патологии, снижением качества жизни и трудоспособности вплоть до инвалидиза-ции, сложностью социальной и психологической адаптации больных. Если учесть, что основная часть больных с диспластическим коксартрозом молодого работоспособного возраста, то эта проблема имеет не только медицинское, но и социальное значение.
По данным отечественной и зарубежной литературы, эффективным методом лечения данной патологии в настоящее время является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, позволяющее в короткие сроки восстановить длину, опорность и функцию конечности. В связи с разнообразием встречающихся при дисплас-тическом коксартрозе костных дефектов одной из главных проблем при эндопротезировании остается выбор вертлужного и бедренного компонентов эндопротеза, места, способа их фиксации и метода восстановления длины конечности. При тотальном эндопротезировании у больных диспластическим коксартрозом трудно соблюсти основополагающие принципы первичного эндо-потезирования — восстановление формы (центр вращения сустава) и функции оперированной конечности.
Тем не менее, в последние годы достигнуты существенные успехи в эндопротезировании эндопротезирования, в том числе специально созданных для имплантации в диспластически измененные суставы.
Мы хотели бы акцентировать внимание на трудности при имплантации бедренного компонента, возникающих у больных, которым ранее производились корригирующие медиализирую-щие остеотомии проксимального отдела бедра, остеотомии с целью создания дополнительной точки опоры. У данных больных помимо деформации бедренных костей, имеется нарушение проходимости костно-мозгового канала (склерозирование, сужение). В связи с чем, данным больным в предоперационном периоде помимо обычных рентгенограмм, использовались скиограммы, с помощью которых рассчитывался угол корригирующей остеотомии, размеры клиновидной
резекции. Методика корригирующей остеотомии заключается в остеотомии бедренной кости на вершине угла деформации (рассчитывание угла деформации с определением вершины деформации производится в предоперационном периоде); клиновидной резекции бедренной кости, с восстановлением анатомической оси конечности. В последующем через оба фрагмента рашпилями разрабатывали костномозговой канал до необходимого размера. Затем учитывая конструктивные особенности бедренного компонента имплантата КазНИИТО, производили его имплантацию, с фиксацией как дистального фрагмента за счет круглой формы ножки, так и вертельной области, при помощи финн.
Ножка КазНИИТО использовалась нами при первичном эндопротезировании в случае выраженных изменений в проксимальном отделе бедренной кости после предшествующих операций по поводу ложного сустава вертельной области, корригирующей остеотомии и большой латерали-зации вертельной области. В этих случаях выполняли остеотомию с последующей имплантацией ножки протеза.
Ножка КазНИИТО позволяет осуществить первичную стабильную фиксацию практически во всех случаях, даже при больших деформациях и костных дефектах проксимального отдела бедренной кости, в результате чего достигали хорошую остеоинтеграцию и восстановление структуры кости с заполнением имевшихся костных дефектов.
В период 2009-2011 гг. оперировано 126 больных с диспластическим коксартрозом в возрасте 35-75 лет. Проведено 220 операций на тазобедренных суставах, из них 23 операции с корригирующей остеотомией проксимального отдела бедренной кости. В 20 случаях удалось установить вертлужный компонент в проекции истинной впадины. В 3 случаях, в связи с техническими трудностями, вертлужный компонент установлен в месте неоартроза (на уровне крыши вертлуж-ной впадины). Во всех случаях использовался бедренный компонент КазНИИТО (анатомической формы, полнопрофильной фиксации, с финнами, дополнительно увеличивающие площадь фиксации). В 5 случаях в послеоперационном периоде накладывали укороченную кокситную гипсовую повязку. В 1 случае наложена полная кокситная гипсовая повязка. Сроки сращения места остеотомии в среднем составили 5-6 мес. Всем боль-
124
№ 3, май 2012
новый спейсор для двухэтапного ревизионного эндопротезирования..
ным с проведенной остеотомией дополнительно давались рекомендации по соблюдению особого ортопедического режима до 3 мес. Сращение места остеотомии удалось добиться у всех 23 больных. В 1 случае интраоперационно получена фрактура проксимального отдела бедренной кости, в связи с чем одномоментно произведен остеосинтез проксимального отдела бедра. По
сращению зоны остеотомии больным проводили полноценную реабилитацию. Ближайшие отдаленные результаты удалось проследить у 21 больного: относительное восстановление нормальной биомеханики движений в тазобедренных суставах позволило значительно уменьшить хромоту. При необходимости — коррекция длины конечностей компенсировали ортопедической обувью.
новый СПЕЙСОР для ДВУХЭТАПНОГО РЕВИЗИОННОГО
эндопротезирования тазобедренного сустава
Ахтямов И.Ф., Резник Л.Б., Гарифуллов Г.Г., Гильмутдинов И.Ш., Митронин **М.И., Гатина Э.Б.
Казанский государственный медицинский университет омская государственная медицинская академия ГРУЗ «республиканская клиническая больница МЗ рт», г. Казань, татарстан
Эндопротезирование тазобедренного сустава активно вошло в ежедневные будни ведущих учреждений регионов России. Особенно этому способствовало внедрение системы высокотехнологической медицинской помощи населению. На сегодня в год проводится уже более 50 тыс. артропластик и это далеко не предел. Вместе с тем, неуклонно растет число осложнений, связанных как с техникой вмешательства, так и с сопутствующей патологией. Наиболее сложными для лечения являются инфекционные.
Целью нашего исследования явилась разработка новых вариантов цементных спейсоров, используемых в двухэтапном ревизионном эндо-протезировании тазобедренного сустава.
При сотрудничестве кафедр травматологии и ортопедии Казанского и Омского медицинских ВУЗов был разработан новый реверсивный спейсор. Устройство состоит из двух элементов: шара, размещаемого в полость вертлужной впадины и седловидной формы опорной части, устанавливаемой на проксимальный отдел бедренной кости.
Традиционные спейсоры имеют форму проксимального отдела бедренной кости и имеют два основных недостатка. Во-первых, возможен вывих головки спейсора из вертлужной впадины и, во-вторых, трение её о субхондральную кость вертлужной впадины вызывает болевой синдром. Установка свободного шара в полость впадины практически исключает её подвижность относительно «оголенной кости», что предотвращает болевой синдром. Движение в суставе происходит по наружной поверхности шара-спейсора. Поскольку опорная часть спейсора имеет интра-медуллярную ножку и вогнутой (ответное шару)
формы «седло» , то стабильность всей конструкции в плане вывиха значительно возрастает
На базе отделения гнойной хирургии РКБ МЗ РТ в 7 случаях у 6 пациентов на первом этапе ревизионной артропластики была апробирована данная разработка. В процессе лечения (в среднем 3 месяца) пациенты имели возможность ограниченно нагружать оперированную конечность. Болевого синдрома не наблюдалось, причем отмечено сохранение значительного объема движений в суставе. В 5 наблюдениях устройство было стабильно. В одном случае наблюдался вывих в области сочленения шар-опора и в одном вывих ножки опоры. Это стало основанием для удлинения ножки опоры в процессе изготовления спейсора. Следует заметить, что спейсор изготавливается индивидуально в процессе операции с расчетом необходимых размеров в зависимости от степени недостаточности костной ткани проксимального отдела бедренной кости и размеров полости вертлужной впадины. Возможно дополнительное наполнение антибиотиком костного цемента до замешивания.
Нам удалось первично достичь купирования инфекционного процесса в 6 случаях. Это было подтверждено трехкратным посевом содержимого полости сустава, полученным при его пункции. В двух случая мы были вынуждены произвести смену спейсера на подобный, в виду недостаточной эффективности первичной установки. Эти пациенты находятся под наблюдением в настоящее время.
Считаем устройство перспективным для лечения столь сложной патологии. Апробирование его продолжается.
№ 3, май 2012
125
