CC BY
8новый спейсор для двухэтапного ревизионного эндопротезирования..
ным с проведенной остеотомией дополнительно давались рекомендации по соблюдению особого ортопедического режима до 3 мес. Сращение места остеотомии удалось добиться у всех 23 больных. В 1 случае интраоперационно получена фрактура проксимального отдела бедренной кости, в связи с чем одномоментно произведен остеосинтез проксимального отдела бедра. По
сращению зоны остеотомии больным проводили полноценную реабилитацию. Ближайшие отдаленные результаты удалось проследить у 21 больного: относительное восстановление нормальной биомеханики движений в тазобедренных суставах позволило значительно уменьшить хромоту. При необходимости — коррекция длины конечностей компенсировали ортопедической обувью.
новый СПЕЙСОР для ДВУХЭТАПНОГО РЕВИЗИОННОГО
эндопротезирования тазобедренного сустава
Ахтямов И.Ф., Резник Л.Б., Гарифуллов Г.Г., Гильмутдинов И.Ш., Митронин **М.И., Гатина Э.Б.
Казанский государственный медицинский университет омская государственная медицинская академия ГРУЗ «республиканская клиническая больница МЗ рт», г. Казань, татарстан
Эндопротезирование тазобедренного сустава активно вошло в ежедневные будни ведущих учреждений регионов России. Особенно этому способствовало внедрение системы высокотехнологической медицинской помощи населению. На сегодня в год проводится уже более 50 тыс. артропластик и это далеко не предел. Вместе с тем, неуклонно растет число осложнений, связанных как с техникой вмешательства, так и с сопутствующей патологией. Наиболее сложными для лечения являются инфекционные.
Целью нашего исследования явилась разработка новых вариантов цементных спейсоров, используемых в двухэтапном ревизионном эндо-протезировании тазобедренного сустава.
При сотрудничестве кафедр травматологии и ортопедии Казанского и Омского медицинских ВУЗов был разработан новый реверсивный спейсор. Устройство состоит из двух элементов: шара, размещаемого в полость вертлужной впадины и седловидной формы опорной части, устанавливаемой на проксимальный отдел бедренной кости.
Традиционные спейсоры имеют форму проксимального отдела бедренной кости и имеют два основных недостатка. Во-первых, возможен вывих головки спейсора из вертлужной впадины и, во-вторых, трение её о субхондральную кость вертлужной впадины вызывает болевой синдром. Установка свободного шара в полость впадины практически исключает её подвижность относительно «оголенной кости», что предотвращает болевой синдром. Движение в суставе происходит по наружной поверхности шара-спейсора. Поскольку опорная часть спейсора имеет интра-медуллярную ножку и вогнутой (ответное шару)
формы «седло» , то стабильность всей конструкции в плане вывиха значительно возрастает
На базе отделения гнойной хирургии РКБ МЗ РТ в 7 случаях у 6 пациентов на первом этапе ревизионной артропластики была апробирована данная разработка. В процессе лечения (в среднем 3 месяца) пациенты имели возможность ограниченно нагружать оперированную конечность. Болевого синдрома не наблюдалось, причем отмечено сохранение значительного объема движений в суставе. В 5 наблюдениях устройство было стабильно. В одном случае наблюдался вывих в области сочленения шар-опора и в одном вывих ножки опоры. Это стало основанием для удлинения ножки опоры в процессе изготовления спейсора. Следует заметить, что спейсор изготавливается индивидуально в процессе операции с расчетом необходимых размеров в зависимости от степени недостаточности костной ткани проксимального отдела бедренной кости и размеров полости вертлужной впадины. Возможно дополнительное наполнение антибиотиком костного цемента до замешивания.
Нам удалось первично достичь купирования инфекционного процесса в 6 случаях. Это было подтверждено трехкратным посевом содержимого полости сустава, полученным при его пункции. В двух случая мы были вынуждены произвести смену спейсера на подобный, в виду недостаточной эффективности первичной установки. Эти пациенты находятся под наблюдением в настоящее время.
Считаем устройство перспективным для лечения столь сложной патологии. Апробирование его продолжается.
№ 3, май 2012
125
