CC BY
44
• Материалы Первого Съезда хирургов ДФО
2. Gonenc M., Dural A.C., Celik F. et al. Enhanced postoperative recovery pathways in emergency surgery: A randomised controlled clinical trial. The American Journal of Surgery. 2014; 6(207): 807-814.
3. Kehlet H., Dahl J.B. Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery. The Lancet. 2003; 362:1921-1928.
4. Kehlet H., Wilmore D.W. Evidence-Based Surgical Care and the Evolution of Fast-Track Surgery. Annals of Surgery. 2008; 248: 189-198.
5. Kehlet H., Wilmore D.W. Multimodal strategies to improve surgical outcome. The American Journal of Surgery. 2002; 183: 630-641.
6. Lohsiriwat V. Enhanced recovery after surgery vs conventional care in emergency colorectal surgery. The World Journal of Gastroenterology. 2014; 20: 13950-13955.
7. Sharrock A.E. et al. Defining our destiny: trainee working group consensus statement on the future of emergency surgery training in the United Kingdom. World Journal of Emergency Surgery. 2015; 10(1): 1-6.
8. Wilmore D.W. From Cuthbertson to fast-track surgery: 70 years of progress in reducing stress in surgical patients. Annals of Surgery. 2002; 5(236): 643-648.
Сведения об авторах
Соловьев Иван Анатольевич - д.м.н., профессор, полковник медицинской службы, начальник кафедры военно-морской хирургии ФГБВОУ ВО «ВМедА им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, ivsolov@yandex.ru;
Суров Дмитрий Александрович - д.м.н., полковник медицинской службы, заместитель начальника кафедры военно-морской хирургии ФГБВОУ ВО «ВМедА им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, sda120675@mail.ru;
Сизоненко Николай Александрович - майор медицинской службы, адъюнкт кафедры военно-морской хирургии ФГБВОУ ВО «ВМедА им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, тел. n_sizonenko@mail.ru (автор-корреспондент);
Святненко Андрей Владимирович - м.н.с. отдела неотложной хирургии ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, svyatnenkoandrei@mail.ru;
Осипов Алексей Владимирович - к.м.н., доцент кафедры военно-морской хирургии ФГБВОУ ВО «ВМедА им. С.М. Кирова» МО РФ, с.н.с. отдела неотложной хирургии ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, osipov@emergency.spb.ru.
© Столяров С.И., Данилов В.В., 2017 г doi: 10.5281/zenodo.827444
Удк 616.27-002.1-0.89
С.И. Столяров1, В.В. Данилов2
превентивная медиастинотомия при нисходящем одонтогенном медиастините
1 БУ «Республиканская клиническая больница, Чебоксары
2 БУ «Городская больница скорой медицинской помощи», Чебоксары
Авторами проанализированы результаты хирургического лечения 50 пациентов с флегмонами шеи, осложненных гнойным медиастинитом. Было выделено 2 группы пациентов: первая - 32 пациента (64%) и вторая - 18 (36%). У первой группы имелись лучевые признаки медиастинита у второй они отсутствовали. Пациентам первой группы оперативные вмешательства на средостении выполнены одновременно со вскрытием первичных очагов инфекции. Превентивная медиастинотомия у пациентов второй группы проведена в течение первых 24 часов, хотя рентгенологическая картина поражения клетчатки средостения отсутствовала. Отсутствие ранних лучевых признаков заинтересованности клетчатки средостения в гнойном процессе не исключает наличие нисходящего медиастинита.
Ключевые слова: флегмона шеи, медиастинит, медиастинотомия.
Для цитирования: Столяров С.И., Данилов В.В. Превентивная медиастинотомия при нисходящем одонтогенном медиастините // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2017; 2(66): 74-76. doi: 10.5281/zenodo. 827444.
Для корреспонденции: Столяров С.И., e-mail: stas.stolyarov.1956@mail.ru.
Поступила 15.07.17
S.I. Stolyarov1, V.V. Danilov2
preventive MEDIASTINotomy at the descending odontogenous mediastinitis
1 BU «A republican hospital», Cheboksary
2 BU «Municipal Hospital of Emergency Medical Service», Cheboksary
Materials of the First Congress of Surgeons of the FEFD •
Authors have analysed results of surgical treatment of 50 patients with phlegmons of a neck complicated by a purulent mediastinit. 2 groups of patients were allocated: the first - 32 patients (64%) and the second - 18 (36%). The first group had radial signs of a mediastinitis, at the second they were absent. To patients of the first group operative measures on a mediastinum are executed at the same time with opening of primary centers of an infection. The preventive mediastinotomy at patients of the second group is carried out within the first 24 hours though the X-ray pattern of a lesion of a fat of a mediastinum was absent. The lack of precursory radial symptoms of interest of a fat of a mediastinum in purulent process doesn>t exclude existence of the descending mediastinitis.
Keywords: neck phlegmon, mediastinitis, mediastinotomy
For citation: Stolyarov S.I., Danilov V.V Preventive mediastinotomy at the descending odontogenous mediastinitis. Health. Medical ecology. Science. 2017; 2 (69): 74-76. doi: 10.5281/zenodo.827444.
For correspondence: Stolyarov S.I., e-mail: stas.stolyarov.1956@mail.ru. Conflict of interests. The authors are declaring absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support.
Received 15.07.17 Accepted 25.07.17
Введение. В последние годы отмечен рост количества воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. По литературным данным одон-тогенная инфекция осложняется острым гнойным медиастинитом (ОГМ) с частотой от 0,3 до 1,73% [2, 3]. Характерными особенностями одонтогенного ОГМ являются трудность его ранней диагностики, тяжесть течения и высокая летальность достигающая 40% [1, 3, 4]. Частота прижизненной диагностики ОГМ составляет 20,5-50,0% [3, 5].
Нисходящий одонтогенный ОГМ характеризуется быстрым распространением деструктивно-воспалительного процесса по клетчаточным пространствам шеи и средостения, без тенденции к отграничению [1]. Высокая летальность при ОГМ связана со стертостью клинической картины на ранних этапах, несвоевременной диагностикой и излишним консерва-тивизмом в выборе лечения, отсутствием активной хирургической тактики [6]. Своевременная диагностика ОГМ базируется на интенсивном динамическом рентгеновском исследовании. Более подробную информацию о распространении воспалительного процесса дает спиральная компьютерная томография. До настоящего времени четко не определены лучевые критерии, которые могут считаться ранними признаками нисходящего одонтогенного ОГМ. В связи с этим нет единой тактики в сроках и объеме хирургического вмешательства при данной патологии.
Цель исследования: определение лучевых критериев нисходящего одонтогенного острого гнойного медиастинита.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 50 пациентов в возрасте от 23 до 75 лет. Средний возраст 46,0±1,3 лет. Мужчин было 38 (76%), женщин - 12 (24%). Сроки поступления в челюстно-лицевое отделение с момента начала заболевания от 32 часов до 14 суток, в среднем 7,0±0,2 дня. Причины поздней госпитализации: несвоевременное обращение за медицинской помощью - 42,
диагностические ошибки на догоспитальном этапе -8. Среди пациентов встречалась следующая сопутствующая патология: ИБС - 8 пациентов, гипертоническая болезнь - 4, хроническая обструктивная болезнь легких - 3, бронхиальная астма - 2, сахарный диабет - 1, тромбофлебит нижних конечностей - 1. 29 пациентов (58%) злоупотребляли алкоголем.
Всем 50 пациентам в первые 2 часа после поступления в стационар выполняли рентгенологическое исследование, оценивали характер изменений тени средостения. Расширение тени верхнего средостения отмечено в 32 случаях, расширение тени заглоточного пространства у 19 больных, наличие газа в мягких тканях и ретрофарингеальном пространстве - у 15.
Компьютерная томография шеи и органов грудной клетки выполнена в 13 случаях. У 34 пациентов с одонтогенной флегмоной шеи производилось широкое вскрытие и дренирование очагов первичной инфекции в сочетании с чресшейной медиастиното-мией по Разумовскому. Число пораженных клетча-точных пространств шеи составляло от 3 до 7, а в среднем 4 на одного больного. По частоте поражения лидировали окологлоточное, поднижнечелюст-ное клетчаточные пространства, подкожная клетчатка переднего отдела шеи, крыловидно-челюстное клетчаточное пространство.
У 16 пациентов с одонтогенной флегмоной шеи на первом этапе производилось вскрытие и дренирование очагов первичной инфекции. Средостение не вскрывалось, так как не имелись рентгенологические признаки поражения средостения. Проводился рентгенологический контроль, контроль показателей крови, УЗИ контроль плевральных полостей. Превентивная медиастинотомия данной группе больных проведена в течение первых 24 часов. Показаниями для его проведения явились - сохраняющаяся гек-тическая температура тела, отрицательная динамика показателей картины крови в виде увеличения лейкоцитоза, появления незрелых форм лейкоцитов,
HEALTH. MEDICAL ECOLOGY. SCiENCE 2 (69) - 2017 75
• Материалы Первого Съезда хирургов ДФО
токсическая зернистость нейтрофилов, появление жидкости в плевральных полостях, перикарде.
По классификации Endo S. выявлено: локализованный медиастинит (тип 1) - процесс распространялся по верхнему средостению в 9 случаях (56,3%); в переднем нижнем средостении (тип 2А ) в 5 случаях (31,2%); диффузный (тип 2 Б) - процесс распространялся по переднему и заднему нижнему средостению у 2 больных (12,5%). В последующем у всех пациентов проводились программированные санации средостения. Средняя продолжительность госпитализации в 1-ой группе (n=34) составила 38±1,4 дня, во 2-ой группе (n=16) - 42±1,2 дня. Летальный исход отмечен у 11 в 1-ой группе (32,3%), у 6 во 2-ой группе (37,5%). Общая летальность составила - 34%.
Выводы. Отсутствие ранних лучевых рентгенологических признаков изменения клетчатки средостения не исключает наличие нисходящего одон-тогенного ОГМ. Показания для хирургического вмешательства на средостении должны быть рассмотрены при тотальном поражении глубоких клетчаточ-ных пространств шеи даже при отсутствии ранних лучевых признаков острого медиастинита, сохраняющейся гектической температуре тела, отрицательной динамике показателей картины крови в виде увели-
чения лейкоцитоза, появления незрелых форм лейкоцитов, токсической зернистости нейтрофилов, появлении жидкости в плевральных полостях, перикарде.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абакумов М.М., Погодина А.Н., Чубабрия И.Г Особенности клинического течения и хирургической тактики при одонтогенном гнойном медиастините // Советская медицина. 1991; 10: 30-33.
2. Вагнер Е.А., Субботин В.М., Ишимова Л.М., Рос-новский А.А. Одонтогенный медиастинит // Вестник хирургии. 1986; 9: 14-18.
3. Губин М.А., Лазутиков О.В., Лунев Б.В. Современные особенности лечения гнойных заболеваний лица и шеи // Стоматология. 1998; 5: 15-18.
4. Егорова О.А. Особенности клинического течения одонтогенного медиастинита, обусловленного механизмом его развития. Клиническое исследование: Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2002; 24 с.
5. Козлов В.А. Выживаемость больных, перенесших одонтогенный медиастинит, на отдаленных этапах наблюдения // Институт стоматологии. 2003; 1: 27-29.
6. Козлов В.А. Одонтогенный медиастинит // Стоматология. 2006;3:30-34.
Сведения об авторах
Столяров Станислав Иванович, БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, врач торакальный хирург, заместитель главного врача по хирургическим вопросам. 428017, г. Чебоксары, пр. Московский, д. 9. E-mail: stas.stolyarov.1956@mail.ru;
Данилов Вячеслав Витальевич, к.м.н., БУ «Городская больница скорой медицинской помощи», заведующий челюстно-лицевым отделением; 428017, г. Чебоксары, пр. Московский, д. 47. E-mail: slavad.66@ mail.ru
© Коллектив авторов, 2017 г. doi: 10.5281/zenodo.824715
Удк 616.27-006.2-053.3-036.1
А.Н. Шапкина1, Е.Д. Соболева2, Е.И. Валюх3, С.М. Селютин3, Е В. Шепичев4
торакоскопическое удаление инородного тела средостения у ребенка
1 ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Владивосток
2 КГБУЗ «Владивостокская детская поликлиника №3», Владивосток
3 ДВФУ, Медицинский Центр, Владивосток
4 ФГБУ «Санкт-Петербургский Научно-исследовательский Институт фтизиопульмонологии» Минздрава РФ, Санкт-Петербург
Торакоскопия-эндовидеохирургическая мини-инвазивная операция, позволяющая в настоящее время максимально щадяще осматривать и оперировать некоторые процессы в плевральной полости, заболевания легких и средостения. Ее все чаще и чаще используют при травмах грудной клетки и удаления инородных тел у взрослых. У детей сообщения о данных операциях крайне редки. Хотим поделиться случаем 14-летней девочки, жертвы огнестрельного ранения с пулей, оставшейся в средостении; последняя удалена торакоскопически с рентген-поддержкой, что позволило избежать более травматичного доступа - торакотомии.
Ключевые слова: торакоскопия, инородное тело, пуля, дети.
Для цитирования: Шапкина А.Н., Соболева Е.Д., Валюх Е.И., Селютин С.М., Шепичев Е.В. Торакоскопическое удаление инородного тела средостения у ребенка // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2017; 2(66): 76-78. doi:10.5281/zenodo. 824715.
