CC BY
20УДК 6.1.5.
ПРЕПАРАТ МОНТУЛАР В КАЧЕСТВЕ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
З.Н. Шерова, К.Ш. Шаабидова
Ташкентский педиатрический медицинский институт,
Ташкент, Узбекистан
Астма является одним из распространенных хронических заболеваний, от которого страдают как дети, так и взрослые во всем мире. По оценкам ВОЗ, в 2019 году астма поразила 262 миллиона человек и привела к 461000 смертей. Хроническая обструктивная болезнь легких и астма занимают 10-е и 22-е места среди всех заболеваний соответственно по продолжительности нетрудоспособности. В связи с этим разработка эффективных стратегий лечения пациентов с респираторной патологией является приоритетной задачей современной медицины. Кпючевыеспова:астма,хроническая обструктивная болезньлегких, дети.
MONTULARAS A BASIC THERAPY IN CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA
Z.N. Sherova, K.Sh. Shaabidova
Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, Uzbekistan
Asthma is one of the most common chronic diseases affecting both children and adults worldwide. WHO estimates that asthma affected 262 million people in 2019 and resulted in 461,000 deaths. Chronic obstructive pulmonary disease and asthma are ranked 10th and 22nd among all diseases, respectively, in terms of duration of disability. In this regard, the development of effective strategies for the treatment of patients with respiratory pathology is a priority task of modern medicine. Keywords: asthma, chronic obstructive pulmonary disease, children.
Бронхиальная астма - хроническое заболевание, являющееся причиной значительного ограничения жизнедеятельности, снижения социальной и физической активности. Постоянное внимание к проблеме БА обусловлено и тем, что при недостаточно эффективном лечении, частых обострениях болезни снижается качество жизни больных, ограничивая их жизнедеятельность. Тяжелые формы бронхиальной астмы сопровождаются нарушением функций не только органов дыхания, но и других систем организма [13-14]. Инвалидность развивается у 7% из числа официально зарегистрированных больных бронхиальной астмой детей. В настоящее время эта проблема приобрела не только медицинское, но и социально-экономическое значение. Исходя из патогенеза бронхиальной астмы, современная терапия направлена на устранение аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов, уменьшение гиперреактивности бронхов, восстановление бронхиальной проходимости и предупреждение структурной перестройки стенки бронхов. Несвоевременная диагностика и неадекватная терапия - основные причины тяжелого течения болезни и смертности пациентов с бронхиальной астмой. Выбор лечения определяется тяжестью течения, степенью контроля и периодом бронхиальной астмы. Однако в любом случае необходим индивидуальный подход в выборе средств и методов лечения [1-3]. При фармакотерапии бронхиальной астмы рекомендуется «ступенчатый» подход, который включает в себя увеличение или уменьшение объема терапии в зависимости от выра-
женности клинических симптомов. В комплексной терапии возможно использование и немедикаментозных методов лечения, хотя эффективность некоторых из них дискуссионна и нуждается в дальнейшем изучении. В то же время необходимо помнить, что успешное лечение БА невозможно без установления партнерских, доверительных отношений между врачом и пациентом. Существенный прогресс в лечении бронхиальной астмы был достигнут при введении базисной (контролирующей) терапии, воздействующей на хронический аллергический воспалительный процесс в бронхах, тем самым уменьшающей вероятность развития бронхообструк-ции и формирования необратимой структурной перестройки стенки бронха. К средствам базисной терапии относятся: глюкокортикостероиды (ингаляционные и системные); антагонисты лейкотриеновых рецепторов; пролонгированные В2 -агонисты в комбинации с ингаляционными глюкокортикосте-роидами; кромоны (кромоглициевая кислота, недокромил натрия); пролонгированные теофиллины; антитела к [4-6]. Цель исследования
Достижение контроля над бронхиальной астмой, сочетая различные группы базисных препаратов и определение роли антагонистов лейкотриеновых рецепторов в терапии разных форм и степеней тяжести астмы. Материалы и методы
Для достижения поставленной цели в исследование были включены дети в возрасте старше 3-х лет (группа пациентов состояла из 26 детей), с разными формами и степенями
тяжести бронхиальной астмы. Пациенты основной группы принимали Л-Монтус (монтелукаст), дети группы сравнения кетотифен. Оценивались общее состояние больных, объективные данные и проводились клинико-лабораторные и инструментальные исследования. Результаты исследования
Применение препарата Л-Монтус в качестве базисной терапии привело к улучшению клинических показателей, что характеризовалось уменьшением одышки, кашля, приступов удушья и неблагоприятных явлений, таких как седа-тивное действие и в виде неврозности у детей младшего и старшего возраста не наблюдалось. Эти побочные реакции наблюдались при применении препарата кетотифена в терапевтических дозах [11,12].
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст) являются первой медиаторспецифической терапией БА и представляют новый терапевтический класс препаратов в лечении болезни. Эффективность антагонистов лейкотриеновых рецепторов была доказана в рандомизированных клинических исследованиях среди взрослых
Литература
1. Бронхиальная астма у детей: стратегия лечения и профилактика. Национальная программа. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Оригиналмакет, 2017.2. Бронхиальная астма у детей: федеральные клинические рекомендации. 2017. Союз педиатров России. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Доступно: https://www.ped¡atr-russia.ru/. Доступ 20.04.2019.
2. GuiLbert T.W., Bacharier L.B., Fitzpatrick А.М. Severe asthma in children. J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2014; 2(5):489-500.
3. Chung K.F., Wenzel S.E., BrozekJ.L. et al. International ERS/ATS guidelines on de nition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur. Respir. J. 2014;43:343-373.
4. Global Initiative for Asthma. Difficult-to-treat and Severe Asthma in adolescent and adult patients. Diagnosis and Management. Pocket Guide for half professional. Available from: https:// ginasthma.org/ gina-ebooks. II Accessed 2019. Apr 20.
5. Поликарпов A.B., Александрова Г.А., Голубева H.A. Общая заболеваемость детского населения России (0-14 лет) в 2017 году: статистические материалы. Ч. VI. 2018.144 с. Доступен по ссылке: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/ Доступ от 20.04.2019.
6. Centers for Disease Control and Prevention. Asthma in the US. Available from: https://www. cdc.gov/vitalsigns/asthma/. Accessed 2019 April 20.
Автор-корреспондент: Шаабидова Камола Шахамдамовна E-mail: shaabidova1987@gmail.com
и детей с бронхиальной астмой [7,8]. Антилейкотриеновые препараты представляют особый интерес для педиатрической практики как нестероидные препараты для перораль-ного приема. Не секрет, что у некоторых пациентов существует «фобия ингалятора». Кроме того, монтелукаст может назначаться один раз в день, что создает предпосылки для лучшего комплаенса [9,10]. Выводы
Блокаторы лейкотриеновых рецепторов, в частности Л-Монтус облегчают симптомы БА и являются препаратом для базисной терапии этого заболевания, приводит к значительному улучшению контроля, снижает частоту обострений БА, обусловленных вирусной инфекцией, у детей в возрасте 3-5 лет. Обладает противовоспалительным эффектом, комплементарным действию глюкокортикостероидов. Можно утверждать, что монотерапия антилейкотриеновыми препаратами высокоэффективна и выступает в качестве альтернативы ингаляционным ГКС у детей с легкой персистиру-ющей астмой, но при этом влияние ингаляционных ГКС на показатели спирометрии выражено в большей степени.
7. Moonie. S.A., Sterling D.A., Figgs L. et al. Asthma status and severity affects missed school days. J. Sch. Health. 2006;76:18-24.
8. Lang A., Carlsen K.H., Haaland G. Severe asthma in childhood: assessed in 10 year olds in a birth cohort study, et al. Allergy. 2008; 63(8):1054-1060.
9. Клыкова T.B., Терещенко Ф.М. Распространенность и кли-нико-аллергологические особенности тяжелой бронхиальной астмы у детей и подростков г. Казани. Практическая медицина. 2009;35:52-54.22
10. Bellin М.Н., Osteen P., Kub J. et al. Stress and quality of life in urban caregivers of children with poorly controlled asthma: a longitudinal analysis. M.H. Bellin, P. Osteen, J. Kub et al. J. Pe-diatr Health Care. 2015;29:536-546.
11. Godard P., Chanez P., Siraudin L. et al. Costs of asthma are correlated with severity: a 1- yr prospective study. Eur. Respir. J. 2002;19(1):61-67. Epub 2002/02/15. eng.
12. Centers for Disease Control and Prevention. Asthma in the US. Available from: https:// www.cdc.gov/vitalsigns/asthma/
13. Puig-Junoy J., Pascual-Argente N. Socioeconomic Costs of Asthma in the European Union, United States and Canada: A Systematic Review. Rev. Esp. Salud. Publica. 2017;91:1-15.
