CC BY
601
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(4)
DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-4-211-215
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
©КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 618.33-007-073.432:614.254.4 Кучеров Ю.И.1'2, Стыгар А.М.1, Жиркова Ю.В.12, Борисова Н.И.3
ПРЕНАТАЛЬНЫЙ КОНСИЛИУМ ПРИ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ ПЛОДА
1Научный центр здоровья детей, г. Москва;
2Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г Москва; 3Университетская клиническая больница № 2, г. Москва
В статье рассмотрены вопросы организации работы пренатального консилиума при выявлении пороков развития у плода. Широкое внедрение УЗ-диагностики во время беременности во всем мире в настоящее время позволяет выявлять большинство пороков развития начиная от 13-14-й недели гестации при скрининговом исследовании беременных. Более точную диагностику, обсуждение вопросов прогноза, возможности пренатального или постнатального хирургического лечения необходимо проводить на пренатальном консилиуме, который организуют на базе перинатального центра или педиатрического многопрофильного стационара. В пренатальном консилиуме, помимо врачей УЗ-диагностики, акушеров-гинекологов, детских хирургов, неонатологов, необходимо участие профильных специалистов по той патологии, которая предполагается у будущего ребенка. В статье рассмотрены вопросы, которые необходимо обсудить с беременной во время консилиума, даны рекомендации, в каких случаях возможно пролонгирование или прерывание беременности.
Ключевые слова: пренатальный консилиум; пороки развития плода; пренатальная УЗ-диагностика; хирургические заболевания новорожденного; неонатальный хирург.
Для цитирования: Кучеров Ю.И., Стыгар А.М., Жиркова Ю.В., Борисова Н.И. Пренатальный консилиум при пороках развития плода. Детская хирургия. 2016; 20 (4): 211-215. DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-4-211-215
Для корреспонденции: Кучеров Юрий Иванович: доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением хирургии и реанимации новорожденных Научного центра здоровья детей МЗ РФ, профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова. E-mail:ykucherov@mail.ru
Kucherov Yu.I., Stygar A.M., Zhirkova Yu.V., Borisova N.I. PRENATAL CONSILIUM FOR FETAL MALFORMATIONS
Scientific Center of Children's Health, 119991, Moscow, Lomonosovsky prospect, 2, build. 1;
2N.I.Pirogov Russian National Research Medical University. Moscow, 117997;
3University Clinical Hospital № 2, Moscow
This paper deals with organization of the work of the prenatal consilium for fetal malformations. The wide application of diagnostic US techniques for screening studies during pregnancy allows to reveal malformations as early as 13-14 weeks of gestational age. The purpose ofprenatal consilium based at a prenatal centre or a multidisciplinary pediatric clinic is to verify diagnosis, discuss prognosis, necessity and possibilities for pre- or postnatal surgical treatment. Participants of the consilium include, besides obstetricians and gynecologists, specialists in US diagnostics and in the management of pathology expected to develop in the newborn child. The issues to be discussed with the pregnant woman and recommendations for pregnancy prolongation or interruption are outlined
Keywords: prenatal consilium; fetal malformations; prenatal US diagnostics; surgical diseases in neonates; neonatal surgeon.
For citation: Kucherov Yu.I., Stygar A.M., Zhirkova Yu.V., Borisova N.I. Prenatal consilium for fetal malformations. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2016; 20 (4): 211-215. (In Russ.). DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-4-211-215 For correspondence: Kucherov Yuri Ivanovich, d-r med.sci., professor, head of Dept. of Neonatal Surgery and Resuscitation, Scientific Center of Children's Health,; professor of Dept. of Pediatric Surgery, N.I.Pirogov Russian National Research Medical University. Moscow, 117997, Russian Federation, E-mail:ykucherov@mail.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The study had no sponsorship.
Received 17 March 2016 Accepted 24 March 2016
В начале 80-х годов XX века у детских хирургов появилась возможность проводить внутриутробные операции при пороках развития у еще не родившегося ребенка в случаях, когда хирургическая патология может угрожать его жизни. Фетальная хирургия стала реальностью благодаря появлению аппаратов для УЗИ с высокой разрешающей способностью. С этого времени врачи акушеры-гинекологи, врачи УЗ-диагностики и детские хирурги объединили свои усилия для спасения жизни будущих детей [1].
В последнее десятилетие широкое распространение УЗИ беременных женщин позволяет диагностировать пороки развития плода в ранних стадиях и решить вопрос о прерывании или пролонгировании беременности в зависимости от прогноза для жизни ребенка. Например, во Фран-
ции 98% женщин проводят УЗИ во время беременности, что позволило увидеть истинную картину распространенности пороков развития и оценить «скрытую» летальность [2]. В России беременные женщины обследуются посредством УЗИ на 11-13, 18-20 и 32-34-й неделе беременности. При выявлении аномалий развития плода беременные должны быть направлены на пренатальный консилиум, который организуют на базе регионального перинатального центра или педиатрического многопрофильного стационара. В Научном центре здоровья детей в 2015 г организован пренатальный консилиум для проведения диагностики и консультации беременных женщин со всей России с пороками развития плода, за это время проконсультировано 125 беременных женщин (табл. 1).
Т а б л и ц а 1
Выявленная патология
Срок Патология выявления, нед Число наблюдений
Пороки развития ЦНС 18- -23 6
Пороки развития передней брюшной стенки 14- -21 13
Пороки развития верхних и нижних конечностей 17- -32 8
Пороки развития челюстно-лицевой области 16- 28 14
Пороки мочевыделительной системы 15- -32 29
Пороки развития диафрагмы 16- 31 8
Объемные образования различной локализации 14- 34 18
Пороки развития легких 16- 30 8
Атрезии кишечника 16- 28 12
Другие неуточненные пороки развития 14- 36 9
В с е г о... 125
Т а б л и ц а 2
Пренатальная диагностика пороков развития плода
Порок развития Срок диагностики, нед. гестации Точность диагностики, %
Гастрошизис 13 41- 98
Омфалоцеле 13 33- 86
Врожденная диафрагмальная грыжа 18 25- 90
Аденоматоз легкого 20 43- 85
Атрезия пищевода 20 11- 80
Атрезия двенадцатиперстной кишки 22 57- 89
Атрезия тонкой кишки 22 49- 87
Тератомы 18 90- 94
Кисты яичника После 20 71- 92
Гидронефроз почек После 16 96- 99
Мультикистоз почек После 16 90- 95
В пренатальном консилиуме, помимо врачей УЗ-диагностики, акушеров-гинекологов, детских хирургов, не-онатологов, необходимо участие профильных специалистов (генетиков, нейрохирургов, челюстно-лицевых хирургов, кардиохирургов и других) по той патологии, которая предполагается у еще не родившегося ребенка. Только узкие специалисты, которые ежедневно занимаются данной патологией, могут правильно оценить каждую конкретную ситуацию, объективно и с высокой долей вероятности рассказать будущим родителям о прогнозе при той или иной болезни [3]. Если при выявленной патологии прогноз для жизни ребенка неблагоприятный, консилиум может рекомендовать прервать беременность. В некоторых случаях возникает необходимость участия врача-психолога.
Предсказать течение беременности, родов и дальнейшее развитие ребенка с пороками развития органов и систем, безусловно, очень сложно. Цель консилиума - подробно информировать родителей, с какими проблемами они могут столкнуться непосредственно после рождения ребенка, каковы современные возможности хирургии, интенсивной терапии и реабилитации при данной патологии, каков прогноз для жизни ребенка и насколько вероятна инвалидизация. Это чрезвычайно сложная и деликатная задача, если учесть, что 30-40% пороков развития у плодов не диагностируется внутриутробно даже в развитых странах (табл. 2) [1]. При необходимости консилиум рекомендует провести кариотипирование у плода и/или дополнительно МРТ-исследование для уточнения диагноза.
Точная антенатальная диагностика пороков развития позволяет построить адекватный алгоритм ведения беременности, родов и оказания последующей хирургической помощи ребенку. На основании данных о сложности порока, прогнозе заболевания, быстроте развития патологического процесса, возможности хирургической коррекции выделяют несколько групп хирургических заболеваний у плода:
- 1-я группа: патология, требующая оперативного вмешательства в первые часы и дни после рождения (гастрошизис, эмбриональные грыжи с узким основанием, атрезия пищевода, атрезия двенадцатиперстной кишки, атрезия тонкой и толстой кишки, диафрагмальная грыжа, аденоматоз легкого с явлениями дыхательной недостаточности, опухолевидные образования, приводящие к дыхательной недостаточности);
- 2-я группа: патология, требующая отсроченного оперативного вмешательства в течение первых недель или первого месяца жизни (объемные образования брюшной полости, мультикистоз, мегауретер, гидронефроз, атрезия желчного пузыря, тератомы, кисты яичников);
- 3-я группа: патология, дающая основание для обсуждения вопроса о прерывании беременности (поликистоз по-
чек, агенезия почек, атрезия уретры, множественные пороки развития, злокачественные опухоли, хромосомные болезни почек). Вопрос о прерывании беременности решается в каждом конкретном случае индивидуально и определяется возрастом матери, ее соматическим и гинекологическим анамнезом;
- 4-я группа: патология, требующая прерывания беременности (анэнцефалия, гидроцефалия в стадии декомпенсации, гигантские менингоэнцефалоцеле и менингомиело-целе, микроцефалия, пороки сердца, несовместимые с жизнью, и другие);
- 5-я группа: патология, требующая активного диспансерного наблюдения хирурга (пиелоэктазия, релаксация купола диафрагмы, дистопия почек, гипоплазия почки, аномалия количества органов, солитарные кисты легких без явлений дыхательной недостаточности, паховые грыжи, водянка оболочек яичка);
- 6-я группа: патология, при которой возможны внутриутробные вмешательства (диафрагмальные грыжи, гидроцефалия, гидронефроз, клапан задней уретры, аденоматоз легкого, крестцово-копчиковые тератомы). Необходимость в этом возникает в том случае, когда существует риск внутриутробной гибели органа или плода.
Динамическое наблюдение беременных женщин на консилиуме в некоторых случаях позволяет выявить процесс внутриутробного самоизлечения некоторых врожденных заболеваний и проследить за ним.
В вопросе пролонгирования беременности при пороках развития у плода огромное значение имеет эмоциональный настрой будущих родителей. Окончательное решение оставить данную беременность или ее прервать остается за родителями. Мы неоднократно сталкивались с ситуацией, когда при нетяжелых пороках развития, таких как гастро-шизис, мультикистоз почки, родители принимали решение о прерывании беременности. От врачей пренатального консилиума требуется корректность и большое терпение во время беседы с родителями при объяснении причины и особенностей заболевания и прогноза. К сожалению, в большинстве случаев в России судьбу еще не родившегося ребенка решает только один врач, чаще врач УЗ-диагностики, который первым выявил патологию у плода, что в корне неправильно. Только консилиум врачей с обязательным участием узких специалистов по данной патологии должен решать с родителями судьбу будущего ребенка. Очень важно, чтобы родители не использовали интернет как единственный источник информации. Существенный прогресс в медицине за последние несколько десятилетий позволяет с хорошими результатами лечить заболевания, которые раньше счита-
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(4)
_DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-4-211-215
лись несовместимыми с жизнью. В интернете могут быть устаревшие данные о лечении конкретной патологии, и будущие родители могут получить неверное представление о прогнозе заболевания.
Исследование 2013 г в Италии показало, что в 80% случаев выявления пороков развития у плода специалист по фе-тальной медицине контактирует с неонатальным хирургом или направляет родителей к нему на консультацию. Однако только в 10 из 38 перинатальных центров инициатива организации подобных консультаций родителей принадлежит медицинским работникам первичной УЗ-диагностики [4]. Авторы отмечают, что неправильная интерпретация полученных данных специалистами УЗИ, недостаточная компетентность в вопросах лечения хирургических заболеваний у новорожденных и некорректное, нередко субъективное описание возможных хирургических процедур после рождения ребенка могут нанести непоправимую психологическую травму будущим родителям и вынудят их принять неверное решение и прервать данную беременность. С другой стороны, возможны недооценка врачами УЗ-диагностики тяжести порока развития и формирование у беременной представления о 100% быстром излечении без каких-либо неблагоприятных последствий и рисков для ребенка.
Беседа будущих родителей с неонатальным хирургом имеет очень важное психологическое значение. Они видят перед собой доктора, который будет оперировать их ребенка после рождения, и получают исчерпывающие ответы на все интересующие их вопросы. Если по каким-либо причинам возникают разногласия и недопонимание, у родителей есть время получить консультацию у другого врача, в другом лечебном учреждении, где они смогут найти контакт с не-онатальным хирургом. Важной поддержкой для родителей является четкое понимание того, каким образом будет осуществляться транспортировка ребенка из родильного дома, в каких условиях он будет находиться после рождения, какой врач будет выполнять оперативное вмешательство. В нескольких исследованиях показано, что уровень беспокойства родителей во время родов находится в обратной зависимости от количества пренатальных консультаций [5, 6]. Родители, которые получили 2 и более консультаций на пре-натальном консилиуме, меньше испытывали страх и тревогу во время родов [5], как и те родители, которые были знакомы с медицинским персоналом и отделением неонатальной хирургии и реанимации новорожденных, в котором будет лечиться их ребенок [6].
Одним из ключевых моментов является тесная взаимосвязь в работе врачей УЗ-диагностики, курирующих акушеров-гинекологов и детских хирургов. Если при дальнейшем наблюдении беременности или плановом УЗИ роженицы выявляются дополнительные изменения в состоянии плода, неонатальный хирург должен быть информирован об этом и обязательно найти время, чтобы встретиться с беременной и обсудить вновь возникшую ситуацию. Родители должны чувствовать повседневную заботу о состоянии их будущего ребенка и понимать, что они не оставлены без помощи в связи проблемой.
В какой степени пренатальный консилиум должен информировать родителей с пороками развития у плода? По нашему мнению, специалист по неонатальной хирургии должен в полной мере объяснить, какие проблемы существуют у их будущего ребенка, каковы пути выхода из сложившейся ситуации и какие осложнения могут возникнуть во время операции и в послеоперационном периоде. Это должен быть доверительный разговор, а не запугивание будущих родителей. Только при таком подходе возникают доверительные отношения между врачом и родителями пациента. Если при каком-либо пороке развития велика вероятность летального исхода или тяжелой инвалидизации, родителей необходимо информировать об этом. Например, при таком благоприятном для прогноза пороке развития, как гастрошизис, в
редких случаях может появиться внутриутробный заворот и некроз петель кишечника с гибелью ребенка или развитием синдрома короткой кишки и длительной потребностью в парентеральном питании. Это осложнение возникает крайне редко, лишь в 0,5% случаев, однако будущие родители должны быть информированы и о таком варианте течения болезни.
Во Франции и Израиле закон позволяет прервать беременность на любом сроке, если есть несовместимая с жизнью и некорригируемая патология у плода. Такое право в случае сомнительного прогноза для жизни дает возможность специалистам по перинатальной медицине проследить течение беременности до более поздних сроков и не принимать поспешных решений и неоправданно прерывать беременность. В нашей стране прерывание беременности осуществляется до 21-й недели гестациии, часто у врачей в трудных диагностических случаях не остается времени для принятия правильного решения. Это ведет к прерыванию беременности при потенциальной возможности излечения патологии у плода.
В настоящее время при наличии современных аппаратов УЗ-диагностики становится возможным в ранних стадиях беременности, начиная с 13-14-й недели, ставить точный диагноз при таких заболеваниях как гастрошизис, омфало-целе и диафрагмальная грыжа (см. табл. 2). При выявлении этих заболеваний очень многое зависит от правильного и корректного общения с беременной. Если проблема диагностирована в ранних стадиях беременности, женщинам сообщают, что их будущий ребенок страдает серьезным пороком развития, и женщины часто принимают решение прервать беременность, не нарушая юридические законы, хотя прогноз при этой патологии благоприятный. Общаясь с родителями, врач должен понимать, что беременную женщину будет в течение длительного времени беспокоить мысль о том, что у ее ребенка имеется порок развития и это отрицательно скажется на ее эмоциональном состоянии. Поэтому, беседуя с женщиной в I триместре беременности, врачи должны быть очень аккуратными в своих высказываниях и прогнозах, чтобы не спровоцировать ее на необдуманные поступки. Однако, с другой стороны, врач должен осознавать и тот груз ответственности, который он берет на себя, сохраняя эту беременность [1].
Другим важным вопросом, который необходимо решить на пренатальном консилиуме, является вопрос о способе родоразрешения и планировании родов в нужное время и в правильном месте. Вопрос сложный и дискутабельный. Все показания для оперативного родоразрешения можно разделить на абсолютные и относительные.
Абсолютные показания для кесарева сечения:
- омфалоцеле больших размеров (более 5 см). При этом существует высокая вероятность разрыва пуповинных оболочек и эвентрации петель кишечника;
- тератомы крестцово-копчиковой области, если к моменту родов размер тератомы превышает размеры головы ребенка. В этой ситуации существует угроза застревания ребенка в родовых путях матери, что приводит к тяжелой асфиксии или разрыву оболочек тератомы, сопровождающемуся тяжелым кровотечением;
- кисты яичников более 10 см. В этой ситуации существует высокая вероятность разрыва кисты во время родов с последующим излитием содержимого в брюшную полость;
- менингомиелоцеле представляет угрозу разрыва оболочек и инфицирование спинно-мозгового канала;
- лимфангиомы больших размеров, расположенные в области шеи. Высокая вероятность не пройти по родовым путям матери.
Относительные показания для кесарева сечения:
- гастрошизис - нет четких указаний о способе родораз-решения детей с гастрошизисом. В большом числе наблюдений родоразрешения через естественные родовые пути и
Т а б л и ц а 3
Пороки развития плода, исправляемые в настоящее время внутриутробно
Заболевание плода Влияние патологии на развитие плода (патофизиология заболевания) Риски и осложнения для плода и новорожденного Фетальные вмешательства
Врожденная диафрагмальная грыжа
Врожденная кистозно-аденома-тозная мальформация легких
Угрожающие жизни состояния
Гипоплазия легких и легочная Дыхательная недостаточность
гипертензия
Гипоплазия легких, водянка Дыхательная недостаточность
из-за нарушения венозного кровооб- и смерть ращения при сдавлении средостения
Бронхолегочная секвестрация Гидроторакс Обструкция мочевых путей
Крестцово-копчиковая тератома
Прогрессирующее повреждение почек из-за обструкции, гипоплазия легких и маловодие
Сердечная недостаточность из-за артериовенозного шунтирования. Анемия плода, кровотечение из опухоли
Генерализованный отек плода
Тяжелая дыхательная недостаточность и смерть
Стеноз сильвиева водопровода Гидроцефалия Полная блокада сердца
Сужение легочной артерии или аорты
Атрезия или стеноз трахеи
Фето-фетальный трансфузионный синдром
Миеломенингоцеле
Амниотические тяжи
Расщепление верхней губы и нёба
Преждевременные роды, геморрагический шок, отек легких и смерть
Неврологические нарушения и дефицит
Отек легких и смерть
Сердечная недостаточность
Дыхательная недостаточность и смерть
Развитие сердечной недостаточности Акардия,
ацефалия у одного из плодов
Не угрожающие жизни состояния
Повреждение спинного мозга Параличи, нейрогенная
дисфункция мочевого пузыря и кишечника
Низкий сердечный выброс Гипертрофия желудочков сердца Накопление жидкости в легких
Нарушение кровоснабжения и иннервации конечности
Дефект лицевого черепа
Ампутация конечности
Нарушения дыхания и питания
Временная трахеальная окклюзия или коррекция открытым доступом
Открытая лобэктомия, торакоамниотическое шунтирование
Торакоцентез, установка торакоамниотиче-ского шунта
Чрескожная катетеризация, открытая или фетоскопическая везикостомия, чреспузырная лазерная коагуляция клапана задней уретры
Открытая резекция опухоли, фетоскопическая коагуляция сосудистой ножки опухоли
Вентрикулоамниотический шунт, открытое наложение вентрикуло-перитонеального шунта
Чрескожная или открытая постановка пейсмекера
Чрескожная или открытая пластика
Открытая трахеостомия, трахеопластика
Лазерная коагуляция сосудов хориона, окклюзия пупочного канатика, перевязка пупочного канатика, амниоцентез
Фетоскопическое или открытое устранение дефекта
Фетоскопическое
или открытое рассечение тяжей
Фетоскопическое
или открытое устранение дефекта
посредством кесарева сечения не выявлены существенные различия, влияющие на прогноз и развитие заболевания. Мы склоняемся к выполнению кесарева сечения при данной патологии. Это объясняется рядом факторов: исключается инфицирование и травмирование кишечных петель, проходящих по родовым путям матери;
- диафрагмальная грыжа - нет четких указаний на предпочтительный способ родоразрешения при этой патологии у плода. Способ родоразрешения не влиял на летальность при врожденной диафрагмальной грыже. Однако большинство авторов указывают, что шансы детей на выживаемость повышаются, когда роды происходят в учреждении 3-го уровня, днем при наличии всего персонала отделения неона-тальной реанимации, а не только дежурных врачей. Следует отметить, что при затяжных родах существенно страдает состояние ребенка, начинается асфиксия, что также ухудшает прогноз при врожденной диафрагмальной грыже.
В настоящее время некоторые оперативные вмешательства могут быть выполнены внутриутробно, и этот вопрос стоит обсудить на пренатальном консилиуме. На заре фе-тальной хирургии эти манипуляции выполнялись в случаях, когда существовала реальная угроза для жизни плода. Накопленный опыт во всем мире показал, что выполнение фетальных вмешательств ассоциируется с высоким риском осложнений. Нарушение во время фетальной манипуляции
маточно-амниотического барьера сопровождается потенциальными рисками преждевременных родов, инфицирования, отслойки плаценты и разрыва матки. В связи с наличием риска для матери и плода Международным обществом фетальной медицины и хирургии разработаны критерии для применения такого рода вмешательств: точный диагноз и прогноз; отсутствие эффективных методов лечения заболевания после рождения; наличие экспериментальных данных об эффективности вмешательства во внутриутробном периоде и его безопасности. Фетальные хирургические вмешательства в мировой практике выполняются в специализированном многопрофильном центре в соответствии с четким протоколом, обязательным предоставлением полной информации о характере вмешательства супружеской паре и получением информированного согласия на операцию (табл. 3).
Открытая хирургия плода не нашла широкого распространения в практической медицине из-за большого количества осложнений, таких как выкидыши, подтекание околоплодных вод из матки и инфицирование. Например, исследование открытых хирургических операций на плоде с врожденной диафрагмальной грыжей не показало их преимуществ и не улучшило результаты лечения. Эффективность метода миниинвазивного закрытого оперативного вмешательства по установке временной трахеальной окклюзии при врожденной диафрагмальной грыже у плода в
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(4)
_DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-4-215-217
настоящее время активно изучается [7]. Одним из важных вопросов, которые необходимо решить, - это сроки оперативного вмешательства. Считается нецелесообразным проведение хирургического лечения до 18 нед беременности в связи с небольшими размерами плода. В то же время плоды с гестационным возрастом более 30 нед могут быть извлечены ex utero во время хирургического вмешательства. Данные литературы свидетельствуют о том, что чем больше срок беременности, тем меньше шансов получить желаемые результаты.
В заключение необходимо отметить, что для решения вопроса о пролонгировании или прерывании беременности при выявлении пороков развития плода необходимо придерживаться мультидисциплинарного подхода, предусматривающего участие специалистов по УЗ-диагностике, не-онатальных хирургов, акушеров-гинекологов, неонатологов, генетиков, психологов, юристов, чтобы создать полное представление о пороке развития плода и свести к минимуму рождение некурабельных детей.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Benachi A., Sarnacki S. Prenatal counselling and the role of the paediat-ric surgeon. Semin. Pediatr. Surg. 2014; 23: 240-3.
2. Blondel B., Lelong N., Kermarrec M., Goffinet F. National Coordination Group of the National Perinatal Surveys. Trends in perinatal health in France from 1995 to 2010. Results from the French National Perinatal Surveys. J. Gynecol. ObstetBiol. Reprod. 2012; 41(4): e1-5.
3. Patel P.1., Farley J., Impey L., Lakhoo K. Evaluation of a fetomaternal-surgical clinic for prenatal counselling of surgical anomalies. Pediatr. Surg. Int. 2008; 24(4): 391-4
.4. Aite L., Zaccara A., Cuttini M., Mirante N., Nahom A., Bagolan P. Lack of institutional pathways for referral: results of a survey among pediatric surgeons on prenatal consultation for congenital anomalies. Prenat. Di-agn. 2013; 33(9): 904-7.
5. Aite L., Trucchi A., Nahom A., Zaccara A., La Sala E., Bagolan P. Antenatal diagnosis of surgically correctable anomalies: effects of repeated consultations on parental anxiety. J. Perinatol. 2003; 23(8): 652-4.
6. Miquel-Verges F., Woods S.L., Aucott A.W., Boss R.D., Sulpar L.S., Donohue P.K. Prenatal Consultation with a neonatologist for congenital anomalies: parental perceptions. Pediatrics. 2009; 124(4): e573-9.
7. Deprest J., Brady Р., NicolaidesK., BenachiA., Berg С., Vermeesch J., Gardener G., Gratacos Е. Prenatal management of the fetus with isolated congenital diaphragmatic hernia in the era of the TOTAL trial. Semin. Fetal Neonatal Med. 2014; 19: 338-48e.
Поступила 17 марта 2016 Принята в печать 24 марта 2016
НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.25-002.3-06:617.541-002.36]-089 Щербина В.И.1, Машков А.Е.1, Слесарев В.В.1, Филюшкин Ю.Н.1, Сигачев А.В.1, Бершак Н.Я.2
АНАЭРОБНАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ У РЕБЕНКА 14 ЛЕТ, ОСЛОЖНИВШАЯСЯ ОБШИРНОЙ ФЛЕГМОНОЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ
Ютделение детской хирургии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского», 129110, г. Москва; 2ГБУЗ МО «Орехово-Зуевская центральная городская больница», 142611, г. Орехово-Зуево
В данном сообщении представлен случай тяжелой анаэробной эмпиемы плевры слева, осложненной обширной гнойно-некротической флегмоной грудной клетки у ребенка 14 лет. Ключевые слова: эмпиема плевры; флегмона; анаэробная инфекция.
Для цитирования: Щербина В.И.1, Машков А.Е.1, Слесарев В.В.1, Филюшкин Ю.Н1, Сигачев А.В.1, Бершак Н.Я. Анаэробная эмпиема плевры у ребенка 14 лет, осложнившаяся обширной флегмоной грудной стенки. Детская хирургия. 2016; 20 (4): 215-217. DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-4-215-217
Для корреспонденции: Сигачев Александр Викторович, научный сотрудник 'ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского, отделение детской хирургии,129110, Москва, Россия, E-mail:sigalex1982@yandex.ru
Shcherbina V.I., MashkovA.E., Slesarev V.V., Filyushkin Yu.N., SigachevA.V., BershakN.Ya.
PLEURAL ANAEROBIC EMPYEMA IN A 14 YEAR OLD CHILD COMPLICATED BY EXTENSIVE CHEST WALL PHLEGMON
M.F.Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, 129110, Moscow;
2Orekhovo-Zuevo Central City Hospital, 142611, Orekhovo-Zuevo
A case of severe leural anaerobic empyema in a 14 year old child complicated by extensive chest wall phlegmon is reported.
Keywords: pleural empyema; phlegmon; anaerobic infection.
For citation: Shcherbina V.I., Mashkov A.E., Slesarev V.V., Filyushkin Yu.N., Sigachev A.V., Bershak N.Ya. Pleural anaerobic empyema in a 14 year old child complicated by extensive chest wall phlegmon. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2016; 20 (4): 215-217. (In Russ.). DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-4-215-217
For correspondence: Sigachev Aleksandr Viktorovich, research scientist, M.F.Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, 129110, Moscow, Russian Federation,. E-mail:sigalex1982@yandex.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The study had no sponsorship.
Received 20 December 2015 Accepted 24 March 2016
