CC BY
38
жет быть использовано при ранней диагностике доклинической стадии ДР.
Чувствительность предлагаемого способа иммунодиагностики (86-70%) сопоставима с чувствительностью электрофизиологических исследований и флюоресцентной ангиографии (80-70%). Вместе с тем предлагаемый способ неинвазивен и не требует сложного оснащения.
Библиография:
1. Егорова Э.В., Толчинская А.И., Бессмертный А.М. К вопросу об интраокулярной коррекции афакии у больных сахарным диабетом / Патология оптических сред глаза: Сб.научных раб. - Москва, 1989. - С.12-14.
2. Дудникова Л.К., Тартаковская А.И., Князев Ю.А., Вахрушева Л.Л.,
Ширяева Л.И. Факторы, способствующие прогрессированию диабетической ретинопатии / Принципы и методы реабилитации больных с глазной патологией. - Сб.научн. трудов.- Москва, 1988.- С.48-51.
3. Кацнельсон Л.А. Новые направления исследований по проблеме патологии сетчатки / Принципы и методы реабилитации больных с глазной патологией. - Сб.научн. трудов.- Москва, 1988.- С.42-48.
4. Теплинская Л.Е., Архипова Л.Т., Калибердина А.Ф. Клиническая, долабораторная диагностика иммунологической недостаточности при заболеваниях сосудистой оболочки и сетчатки // Вестник офтальмологии.- 1991.- №1. - С.23-25.
5. Зайцева Н.С., Муравьева Т.В., Слепова О.С., Теплинская Л.Е. и др. Нарушения иммунитета при кератоувеитах, уве-итах различной этиологии и принципы иммунокоррекции / Принципы и методы реабилитации больных с глазной патологией.- Сб. научных трудов.- Москва, 1988.- С.104-108.
6. Пименов И.В., Зайцева Н.С., Слепова О.С., Векслер Х.М. Комплексная иммунологическая оценка состояния больных с некоторыми формами увеаретинальной патологии / Вестник офтальмологии - 1991.- Т.107.- №4. - С.49-53.
7. Зайцева Н.С., Слепова О.С., Ли Л.С., Дудникова Л.К. К иммунодиагностике диабетической ретинопатии / Вестник офтальмологии.- 1990.- Т.106.- №1. - С.46-49.
Скойбедо И.Е., Королихин Ф.С., Болотников В.Н.
ПРЕИМУЩЕСТВА МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ АНАЛГЕЗИИ ПРИ ОФТАЛЬМОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У ДЕТЕЙ
Проведено исследование эффективности анал-гезии при проведении офтальмохирургических вмешательств у детей (4-15 лет). Исследованиями доказано, что лучшие показатели оксигенации при спонтанном дыхании в основной группе при таком же уровне аналгезии, как и в контрольной группе.
Сделанные в последние десятилетия открытия и разработанные теории, объясняющие механизмы боли и ее подавления, доказали существование различных механизмов ноцицепции (7,8). Различают систему опиоидных рецепто-
ров (наиболее важные ц-рецепторы), к препаратам влияющим на эту группу рецепторов относят наркотические аналгетики. При повреждении непосредственно в тканях вырабатываются медиаторы боли - простогландины и ки-нины. К ингибиторам простогландина и кини-нов относят нестероидные противовоспалительные препараты. За ноцицепцию отвечают так же рецепторы возбуждающих (КМБА) аминокислот. Кетамин, применяемый в микродозах (0,3 мг/кг), является ингибитором этих рецепторов. Доказано существование и других механизмов ноцицепции, однако, они имеют меньшее значение (1,2). Многочисленные исследования доказывают целесообразность одновременного влияния на эти рецепторные системы (3,4,5,6). Аналгезия, применяющая одновременное влияние на основные системы ноцицеп-ции, называется мультимодальной.
В офтальмохирургических технологиях, используемых в системе МНТК «Микрохирургия глаза», у пациентов детского возраста при большом потоке операций, не требующих тотальной миорелаксации, необходимы эффективные и безопасные методы общей анестезии с сохранением спонтанного дыхания пациента. В последние годы хорошо зарекомендовал себя в практике детской анестезиологии препарат для тотальной внутривенной анестезии - пропофол. Обладая большим набором достоинств, этот препарат не имеет достаточного антиноцицептивного эффекта. Традиционно применяемый в сочетании с пропофолом опи-оидный аналгетик фентанил сильно угнетает дыхание, особенно на этапе индукции. Использование мультимодальной анестезии при проведении офтальмохирургических вмешательств у детей, вероятно, могло бы уменьшить угнетение спонтанного дыхания без снижения уровня аналгезии.
Цель
Выяснить, существуют ли какие-либо преимущества при использовании мультимодальной аналгезии по сравнению с чисто опиоид-ной аналгезией в сочетании с анестезией про-пофолом у офтальмохирургических пациентов детского возраста.
Материалы и методы
Исследование проводилось у пациентов в возрасте от 4 до 15 лет, им выполнялись операции по поводу глаукомы, катаракты, субатро-
фии глазного яблока, косоглазия. Средняя продолжительность операций составила 39,4±12,3 мин. Пациенты 1-й группы (49 детей) получали премедикацию - кеторолак-трометамин 1 мг/кг за 50 мин до начала операции, мидазолам 0,08 мг/кг, промедол 0,2 мг/кг за 20 мин до начала операции внутримышечно. Атропин 0,01мг/кг и кетамин 0,3 мг/кг вводились внутривенно, непосредственно перед индукцией. Индукцию проводили пропофолом 2-2,5 мг/кг, поддержание осуществлялось инфузией пропофола 10-12 мг/кг. По ходу операции больше ничего не вводилось.
Пациентам контрольной группы (37 детей) проводилась премедикация - мидазолам 0,08 мг/кг, промедол 0,2 мг/кг за 20 мин до операции внутримышечно, атропин 0,01 мг/кг внутривенно, непосредственно перед индукцией. Индукцию проводили пропофолом 2-2,5 мг/кг, поддержание осуществлялось инфузией пропо-фола 10-12 мг/кг. Аналгезия по ходу операции поддерживалась болюсными инъекциями фен-танила 0,002-0,001 мг/кг один или два раза за время операции.
Во всех случаях использовалась субтеноно-вая или ретробульбарная анестезия 2% раствором лидокаина, так же все пациенты во время анестезии самостоятельно дышали через ларингеальную маску (БЮ2 0,3).
Во время операции мониторировались частота сердечных сокращений (ЧСС), сатурация, артериальное давление (АД), частота дыхательных движений (ЧДД), оценивалось время нахождения пациентов в палате постнаркозного наблюдения.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенный анализ результатов показал, что анестезия во всех случаях, как в исследуемой, так и в контрольной группах, была адекватной. АД, ЧСС и ЧДД находились в пределах возрастной нормы. В контрольной группе отмечалось урежение ЧДД до 14-16 в минуту, так же уровень сатурации в исследуемой группе оказался существенно выше - 98±1,6 против 96± 1,9 в контрольной. Кроме того, 12 пациентам в контрольной группе проводилась вспомогательная вентиляция легких в течение 3-4 мин. на начальном этапе операции. Перевод из палаты постнаркозного наблюдения осуществлялся после полного восстановления сознания и при наличии вербального контакта и правильной ориентации пациента. Дети из исследуемой
группы переводились через 23±8,4 мин, а дети из контрольной группы через 20±9,7 мин.
Заключение
При одинаковом качестве анестезии у пациентов обеих групп у детей в контрольной группе наблюдалось более выраженное угнетение дыхания (из-за применения опиодного аналгетика фентанила). Добавление кетамина в схему анестезии заметно не изменило сроки постнаркозной реадаптации. Авторы считают, что применение мультимодальной аналгезии по приведенной выше схеме имеет преимущества перед традиционной схемой проведения анестезии у офтальмохирургических пациентов детского возраста.
Библиография:
1. Осипова Н.А. Оценка эффективности наркотических анал-гетических и психотропных средств в клинической анестезиологии // Л., 1998.
2. Эйткенхед А.Р., Смит Г. Руководство по анестезиологии: Пер с англ // М., 1999. - Т. 2.
3. Митрохин А.А., Мещеряков Г.Н., Мороз В.В. // Анестези-ол. и реаниматол. - 2001. - №6. - С. 43-46.
4. Голуб И.Е., Сорокина Л.В., Ковыршин А.В. // Анестезиол. и реаниматол. - 2004. - №4. - С. 35-37.
5. Осипова Н.А., Берсенев В.А., Перова В.В. и др. // Анестезиол. и реаниматол. - 2002. - №4. - С. 23-26.
6. Чурюканов В.В. // Анестезиол. и реаниматол. - 1998. - №5. - С. 4-11.
7. Kehlet H. / Pain - 1999 an Updated Review // Seattle, 1999. -P. 426-433.
8. Delage N., Picard P., Duray C., Shoeffler P. / Abstracts of the 9-th World Congress on Pain // Seattle, 1999. - P. 2.
Умарова Л.Ф.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ
МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ЩЕЛОЧНОГО ОЖОГА РОГОВИЦЫ
Проанализированы структурные изменения роговицы при щелочном ожоге и разработана наиболее оптимальная схема лечения. В результате исследования наиболее быстрая и полная эпителизация роговицы наблюдалась в группе с экспериментальным лечением.
Ожоги глаз являются тяжелым повреждением органа зрения и представляют серьезную медицинскую и социальную проблему (Пуч-ковская H.A. и другие, 2001). Значительную часть ожоговых травм глаза составляют поражения химическими веществами. В последнее время также увеличилось число криминальных ожогов.
