CC BY
29
ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ГЕНИТАЛИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАДИОВОЛНОВОГО МЕТОДА И ОЗОНОТЕРАПИИ
В.В. Кортунова, В.Б. Трубин
Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Башкирский государственный медицинский университет ул. Ленина, 3, Уфа, Россия, 45000
Целью нашего исследования явилось улучшение оказания медицинской помощи в преграви-дарной подготовке у 208 юных женщин с папилломавирусной инфекцией путем применения научно обоснованной комплексной системы диагностических, лечебных и профилактических мероприятий с использованием радиоволнового аппарата «Сургитрон» и озонотерапии.
В акушерстве и гинекологии заболевания, ассоциированные с вирусом папилломы человека (ВПЧ), остаются одной из важнейших проблем. На сегодняшний день ВПЧ-инфекция является одной из наиболее распространенных и важных ИППП, которая имеет высокий удельный вес у сексуально активного населения планеты [2], в том числе у 70% юных женщин [5]. Поскольку генитальная ВПЧ-инфекция передается половым путем [8, 9], постольку она, как и другие уретро-генитальные ИППП, часто бывает многоочаговой и ассоциированной (более чем с одним типом ВПЧ и/или с другими возбудителями ИППП). Максимум заражения ВПЧ-инфекцией приходится на возраст 18—25 лет и снижается после 30 лет [4]. В настоящее время известны многие консервативные и хирургические методы лечения ВПЧ-инфекции, результаты которых нельзя признать удовлетворительными [6, 7]. У пациенток с ПВИ недостаточно полно изучены вопросы личностной и реактивной тревожности, определяющие необходимость внесения коррекции в схемы лечения.
Целью нашего исследования явилось улучшение оказания медицинской помощи в прегравидарной подготовке юным женщинам с папилломавирусной инфекцией путем применения научно обоснованной комплексной системы диагностических, лечебных и профилактических мероприятий с использованием радиоволнового аппарата «Сургитрон» и озонотерапии.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 312 пациенток с папилломавирусной инфекцией, клинически представленной остроконечными кондиломами вульвы, влагалища и шейки матки. Из этого числа основную группу составили 208 пациенток, у которых применялась разработанная нами комплексная система диагностических, лечебных и профилактических мероприятий с использованием радиоволнового аппарата «Сургитрон» и озонотерапии. Контрольную группу составили 104 женщины, которые получали лечение общепринятыми методами (ножевое иссечение, криовоздействие, электрокоагуляция, лазе-рохирургическое воздействие, противовирусные мази). Средний возраст женщин,
Кортунова В.В., Трубин В.Б. Прегравидарная подготовка молодых женщин с папилломавирусной...
как в основной (208), так и в сравнительной (104) группе, составил 20,9 лет ± 3,2 г. В 79% наблюдений носителями ВПЧ явились молодые женщины. В целях проведения медико-социальной характеристики женщин с ПВИ осуществлено анонимное анкетирование. Анкета содержала 60 вопросов, касающихся социальной принадлежности и занятости, условий и образа жизни, состояния здоровья, медико-социальных факторов, влияющих на репродуктивное здоровье, методов контрацепции.
Из числа опрошенных женщин студентки вузов составляли 63,6%, колледжей — 14,6%, работающие — 21,8%. Основные профессии среди работающих женщин: бухгалтер, преподаватель, менеджер, медицинский работник. Уровень образования респонденток: незаконченное высшее — 63,3%, высшее — 23,5%, среднее специальное — 13,2%. Более половины (51,9%) пациенток проживают в общежитии. Свои жилищные условия как неудовлетворительные оценивают 10,9%, как удовлетворительные — 61,8%, как хорошие — 27,3% женщин. Трехразовый режим питания соблюдают 68,1%, два раза в день питаются 21,5%, нерегулярное питание отметили 10,4% женщин. Приведенные данные свидетельствуют о том, что каждая третья респондентка имеет нарушение режима питания. Средний возраст начала половой жизни — 17,2 лет. Не состоят в браке 83,7% женщин. Большинство (82%) сексуально активных женщин имеют несколько половых партнеров. Пользуются методом контрацепции (преимущественно барьерным) — 46,7% пациенток. Большинство (54,5%) опрошенных первые знания о сексе получили в возрасте 14—15 лет. Источником информации были: подруги (73,6%), врачи (14%), родители (12,4%). Из 312 опрошенных беременность имели только 27,3% женщин, у 80% из них наступившая беременность была прервана медицинским абортом. На употребление спиртных напитков указали 78,7% женщин. Курят 29% опрошенных, из них 23,1% отметили ухудшение здоровья с началом курения. Оценивают свое здоровье как отличное 18%, хорошее — 34,5%, удовлетворительное — 42%, плохое — 5,5% женщин. Тестирования по шкале Спилбер-гера—Ханина выявило умеренную тревожность в 42% случаев, низкую — в 35%, высокую — в 23%. Женщины с выявленными психоэмоциональными отклонениями консультированы психологом и получили соответствующие рекомендации.
Жалобы женщин с папилломавирусной инфекцией: зуд и жжение в области вульвы (87%), бели (41,3%), дискомфорт при половом акте (11,5%), разрастания в области половых органов (28,3%). Остроконечные кондиломы были диагностированы в 9,8% у женщин, обратившихся по поводу бесплодия, дизурических явлений и привычного невынашивания. Продолжительность заболевания варьирует от 7 дней до 3 месяцев. При изучении менструальной функции установлено, что средний возраст менархе, как в основной, так и в сравнительной группе, был соответственно 13,52 ± 0,7 г. В анамнезе все женщины имели соматические заболевания, основную группу которых составили детские инфекции и ОРВИ. В момент обследования 84,4% женщин имели хронические экстрагенитальные заболевания в фазе ремиссии. Наибольшее число из них представлены заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочевой системы. Гинекологические заболевания пред-
Вестник РУДН, серия Медицина, 2009, № 6
ставлены следующим образом: вульвовагиниты — 100%, фоновые и предраковые заболевания шейки матки (CIN I и CIN II) — 68,3% и 3,4% соответственно, цер-вициты — 38%, сальпингоофориты — 12,5%, бесплодие — 13,5%, нарушение менструальной функции — 5,8%. Локализация кондилом: в области преддверия влагалища — 50,2%, малых половых губ — 36,5%, влагалища — 7,6%, шейки матки — 5,7%. Остроконечные кондиломы носили преимущественно (82%) множественный характер. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки выявлены у 71,7% обследуемых женщин. При кольпоскопическом исследовании шейки матки диагностированы: эктопия — 46,2%, папилломы — 24,8%, простая лейкоплакия — 13,1%, эндометриоз — 5,8%, полипы — 4,8%, экропион — 1,9%, CIN I — 2,9%, CIN II — 0,5%. При бактериологическом исследовании выявлена сопутствующая микрофлора: гарднереллы — 62,2%, уреомикоплазмы — 59,6%, кандиды — 31,4%, хламидии — 13,5%, трихомонады — 7,7%. Диагноз папилло-мавирусной инфекции подтвержден методом ПЦР, нахождением койлоцитов при цитологическом исследовании мазков и гистоморфологическом исследовании.
При изучении результатов лечения остроконечных кондилом в сравнительной группе (104) с использованием как консервативных, так и хирургических методов (ножевое иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция, лазерохирур-гическое воздействие) благоприятные результаты получены в 69,3% наблюдений. Рецидивы заболевания наступили в сроки от 1 месяца до 2 лет.
С целью улучшения результатов лечения папилломавирусной инфекции гениталий молодых женщин остроконечных кондилом нами разработана система диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий, представленная тремя этапами. Первый этап — комплексное обследование, установление диагноза ПВИ и лечение выявленной сопутствующей патологии гениталий с применением средств, действующих на выявленного возбудителя, и иммуномодуляторов. Одновременно обследовался половой партнер, и проводилось его лечение у дерматовенеролога. Второй этап — лечение остроконечных кондилом с использованием аппарата «Сургитрон» (США, фирма «Эллман Интернэшнл, Инк» № 2003/392), который представляет собой генератор высокочастотных электрических волн, излучаемых с переменной мощностью и постоянной частотой в 3,8—4,0 МГц (частота радиоволны в диапазоне FM). Воздействие производилось однократно с захватом здоровых тканей в пределах 2—3 мм, под контролем видеокольпоско-пии. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия 2% раствором ли-докаина. Одновременно с удалением остроконечных кондилом проводилась радиодеструкция шейки матки при наличии фоновых и предраковых заболеваний последней. Третий этап — рациональное ведение послеоперационного периода с использованием озонированного оливкового масла «ОТРИ — Озонид» (ТУ 9158-001-25673987-00 серт. соотв. № РОСС RU.nK08.B03866, сан.-эпид. Заключение № 52.89.01.913.П.000055.05.03). Данный препарат имеет пероксидное число до 3,5% (в процентах на выделившийся йод) или 1600—2200 мг О2/кг пробы, кислотное число от 8 до 18 мг КОН\г. За счет большего пероксидного и кислотного числа «ОТРИ — Озонид» обладает бактерицидным, противовирусным
Кортунова В.В., Трубин В.Б. Прегравидарная подготовка молодых женщин с папилломавирусной...
и фунгицидным действием, стимулирует репаративные процессы. Данный препарат применялся в виде аппликаций на удаленные участки кондилом 3—5 раз в сутки в течение 10—12 дней. Все 208 женщин основной группы с остроконечными кондиломами получали лечение по разработанному нами методу в амбулаторных условиях. Эпителизация раневой поверхности завершалась после радиоволнового иссечения кондилом и последующего применения озонированного оливкового масла через 14—21 дней. После завершения лечения назначался повторный осмотр через 3, 6 месяцев и один год. При осмотре проводилось видео-кольпоскопия, взятие мазков на атипические клетки, бактериоскопическое, бактериологическое, молекулярно-биологическое (ПЦР) исследование. Рецидив заболевания имел место в 4 случаях через 3 месяца и в 1 случае через 6 месяцев после лечения, что составляет 2,4%. Рецидив лейкоплакии шейки матки наблюдался в одном случае (1,5%).
Таким образом, папилломавирусная инфекция гениталий наиболее часто встречается у женщин молодого возраста и является ассоциированной с вагинитами, хроническими сальпингоофаритами, фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки.
Применение разработанной комплексной системы диагностических, лечебных и профилактических мероприятий с использованием радиоволнового аппарата «Сургитрон» и озонированного оливкового масла позволило получить положительный эффект при ПВИ в 97,6% наблюдений, оздоровление шейки матки при фоновых и предраковых заболеваниях — в 98,5% наблюдений. Данная система может быть рекомендована для применения в практическом здравоохранении при проведении прегравидарной подготовки у молодых женщин.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Молочков В.А., Киселев В.И., Рудых И.В., Щербо С.Н. — М.: Мирада Вива, 2005. — С. 31.
[2] Назарова Н.М., Костова М.Н. Роль цитологического исследования в диагностике заболеваний шейки матки // Патология шейки матки. Генитальные инфекции. — 2005. — 1. — С. 44—47.
[3] Прилепская В.Н., Роговская С.И., Кондриков Н.И., Сухих Г.Т. Папилломавирусная инфекция: диагностика, лечение и прфилактика. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — С. 31.
[4] Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 188.
[5] Сычева Л.Г., Курбанова А.А. Применение лейкоцитарного интерферона в комплексной терапии остроконечных кондилом гениталий // Вестник дерматологии. — 1990. — № 1. — С. 58—60.
[6] Хидиятов И.И. Оптимизация методов лечения перианальных остроконечных кондилом: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Екатеринбург, 1992.
[7] Aznaz-I; Ojeda, Torres-MI; Palomares-IC; Rodriguez-Pichardo-A. Dual genitotropic hyman papillomavirus infections in genital warts // Genitourin Med. 1993; 69(1): 60—2.
[8] Hellberg-D, Borendal-N, Sikstram-B, Nilsson-S, Marcth-PA. Comparison of women with cervical human papillomavirus infection and genitas warts. 1 Some behavicural factors and clinical findings // Cenitourin-Med. 1995 Fhu. 71 (2): 88—91.
BecTHHK Py^H, cepua Медицина, 2009, № 6
PREGRAVIDATION PREPARATION OF YOUNG WOMEN WITH PAPILLOMAVIRUS INFECTIONS OF GENITALS WITH USE OF A RADIO WAVE METHOD AND OZONOTERAPY
V.V. Kortynova, V.B. Trubin
Chair of obstetrics and gynecology № 2 Bashkir state medical university Lenin str., 3, Ufa, Russia, 450000
Purpose of our research was improvement of rendering of medical aid in pregravidation to preparation at 208 young women with papillomavirus an infection, by application scientifically-well-founded complex system of diagnostic, medical and preventive actions with use of radio wave device «Sur-gitron» and ozonoterapy.
