CC BY
39
Оптимизация методов лечения заболеваний аногенитальной области, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией
Ключевые слова:
ВПЧ, аногенитальная зона,
рак шейки матки
Keywords:
HPV, anogenital area, cervical cancer
Бадретдинова Ф.Ф.1, Кортунова В.В.2
1 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России (Уфа, Россия)
450008, Россия, Республика Башкортостан, Уфа, ул. Ленина, 3;
2 Городская муниципальная хозрасчетная поликлиника ГО (Уфа, Россия) 450054, Россия, Республика Башкортостан, Уфа, пр-т Октября, 62/2 E-mail: fbadretdinova@mail.ru
Optimization of methods of treatment of anogenital region diseases associated with HPV infection
Badretdinova F.F.1, Kortunova V.V.2
1 SBEO HPE «Bashkir state medical University» Ministry of Health (Ufa, Russia) 3, ul. Lenina, Ufa, Republic of Bashkortostan, 450008, Russia;
2 Municipal self-supporting clinic SO (Ufa, Russia)
62/2, prospect Oktyabrya, Ufa, Republic of Bashkortostan, 450054, Russia E-mail: fbadretdinova@mail.ru
Резюме
Проведено комплексное обследование и лечение 221 женщины с сочетанной патологией гениталий: предраковые заболевания шейки матки, ассоциированные с папилломавирусной инфекцией аногенитальной области. В результаты трехэтапного лечения с применением радиоволнового метода с последующим орошением шейки матки с озонированным оливковым маслом «Отри-Озо-нид» достигнуты ранняя эпителизация послеоперационной раны и отсутствие рецидивов в отдаленном периоде.
Abstract
We provided comprehensive examination and treatment of 221 women with concomitant genital patology: precancerous cervical diseases associated with anogenital papillomavirus infection .As the results of the three-stage treatment with radiofrequency method followed by cervical irrigation with ozonated olive oil "Autry-Ozonide" we achieved early postoperative wound epithelization and no relapses in the long term.
В настоящее время ключевой концепцией этиопа-тогенеза рака шейки матки признана вирусная гипотеза, в которой ведущая роль отдается вирусу папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы человека относится к группе весьма распространенных вирусов. По литературным данным, распространенность ВПЧ-инфекции у молодых женщин составляет 40-80%, а вероятность персистенции ВПЧ-инфекции - 80-90% [1, 2]. Из 600 видов ВПЧ более 40 видов могут вызвать поражение ано-генитального тракта (половые органы и перианальная область) и появление остроконечных кондилом у мужчин и женщин. С ВПЧ высокой степени риска связано развитие рака шейки матки (РШМ) практически в 100% случаев [3]. В структуре ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований на долю двух высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18) приходится до 70% случаев рака шейки матки, при этом 16 тип имеет самый высокий канцерогенный потенциал. Среди заболевших РШМ доля репродуктивного возраста крайне высока и составляет 71,6% от общего числа заболевших больных [3]. С учетом вышесказанного проблема диагностики и лечения заболеваний, обусловленных и ассоциированных с ВПЧ является актуальной проблемой.
Цель исследования - улучшение оказания медицинской помощи при предраковых заболеваниях шейки матки, сочетанных с папилломавирусной инфекцией.
Проведено комплексное обследование и лечение 221 женщины с заболеваниями аногенитальной зоны ассоциированных с папилломавирусной инфекцией. Методы исследования: клинические, лабораторные, инструментальные, цитологические (АТК) исследования мазков с поверхности шейки матки, из цервикального канала, уретры и с поверхности аномального эпителия. Диагноз папилломавирусной инфекции подтвержден методом ПЦР, нахождением койлоцитов при цитологическом исследовании мазков и гистоморфологическом исследовании. Для характеристики дисплазии пользовались Международной классификацией опухолей женского полового тракта, выделяя легкую, умеренную, тяжелую дисплазию. Средний возраст пациенток - 20,9 ± 3,2 года. Среди обследованных 63,6% пациенток составили студентки вузов, 14,6% - студентки колледжей, работающие - 21,8%. Средний возраст начала половой жизни -16,1 года. Не состоят в браке 92,3% женщин. Большинство (86,8%) сексуально активных пациенток имеют двух и более половых партнеров. Все пациентки свое заболевание связывают с половыми контактами. При обследовании гениталий у 66,7% пациенток кондиломы носили множественный характер и располагались в области вульвы, промежности и влагалища (15%), в области вульвы и шейки - 10,6%, на промежности, вульве и в перианальной области - 6,7%. При исследовании у большинства боль-
ных выявлена сопутствующая микрофлора: гарднерел-лы - 62,2%, уреамикоплазмы - 59,6%, кандиды - 34,6%, хламидии - 16,4%, трихомонады - 12,5%. При кольпоско-пическом исследовании шейки матки диагностирована незаконченная зона трансформации - 79,6%), простая лейкоплакия - 11,8%, эндометриоз - 4,4%, CIN I - 3,2%, CIN 11-1%. Оптимизация лечебных мероприятий при предраковых заболеваниях шейки матки ассоциированных с папилломавирусной инфекцией представлена 3 этапами. На первом этапе проводится комплексное обследование пациенток и этиотропное лечение сопутствующей патологии половой системы. Одновременно обследуется и лечится партнер. Проводится исследование иммунной системы с акцентом на интерфероновый статус. Контроль излеченности сопутствующих заболеваний осуществляется повторным взятием мазков на бак-териоскопические и бактериологические исследования. На втором этапе проводится одновременно удаление
остроконечных кондилом и радиодеструкция шейки матки под контролем видеокольпоскопии. Воздействие проводилось однократно с захватом здоровых тканей в пределах 2-3 мм. Третий этап - рациональное ведение послеоперационного периода с использованием озонированного оливкового масла «Отри - Озонид», который обладает бактерицидным, противовирусным действием, стимулирует репаративные процессы. Патологии аноген-тальной области, ассоциированные с папилломавирус-ной инфекцией, встречаются преимущественно у молодых сексуально активных, имеющих несколько половых партнеров женщин. Применение радиоволнового метода, противовирусных, антибактериальных препаратов, иммуномодуляторов, озонированного оливкового масла «Отри-Озонид» позволило обеспечить эффективность лечения, заключающееся в быстрой эпителизации раневой поверхности и отсутствии рецидивов в отдаленном периоде.
Список литературы
1. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2013 год URL: http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa979/doklad_2013. (дата обращения: 12.01.2016).
2. Bosch F. X., Broker Th., Forman D., et al. Comprehensive control of human papillomavirus infections and related diseases. Vaccine. 2013; 31 (Suppl. 5): H1-H31.
3. Костин А. А., Старинский В. В., Самсонов Ю. В., Асратов А. Т. Анализ статистических данных о злокачественных новообразованиях, ассоцированных с вирусом папилломы человека. Исследования и практика в медицине. 2016; 3 (1): 66-78.
