CC BY
9Сестринское дело в психиатрии
ПРЕДВИДЕНИЕ И ВЫЯВЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ СУИЦИДАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ У КОМОРБИДНЫХ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
И.С. Зиновьева, Т.А. Воронкова,
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова
Аннотация. Актуальность оценки суицидальных состояний у коморбидных пациентов с шизофренией определяет вопросы специализированной подготовки медицинской сестры в способности спрогнозировать и своевременно предупредить суицидальное поведение пациентов. Была разработана технология, помогающая медицинской сестре психиатрического стационара оценить суицидальное поведение больных шизофренией, показана ее эффективность
Ключевые слова. Сестринская помощь, суициды, шизофрения, коморбидные состояния.
Актуальность оценки суицидальных состояний у коморбидных пациентов с шизофренией определяет вопросы специализированной подготовки медицинской сестры в способности спрогнозировать и своевременно предупредить суицидальное поведение пациентов. Проблема суицидального поведения остается одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. По результатам проведенного авторского скрининга, установлено, что из общего числа интервьюированных (90 пациентов) 43% (39 пациентов) составили пациенты с выявленным суицидальным риском. Из них 25% (23 пациента) — это пациенты со средним риском и 18% (16 пациентов) — с высоким показателем суицидального риска. В исследуемой группе женщин наблюдается значительная доля лиц с суицидальным риском средней и высокой степени. Даны рекомендации по выявлению признаков суицидальных состояний у пациентов, страдающих шизофренией.
В доступной литературе мы не обнаружили достаточного количества информации, посвященной самоубийствам коморбидных пациентов с шизофренией. Практически отсутствует описание особенностей пресуицидального периода, хотя именно эти сведения могли бы быть полезны для проведения научно обоснованных профилактических мероприятий. Правильная оценка риска и предотвращение самоубийства чрезвычайно важны. Мы поставили перед собой цель улучшить качество выявления пациентов с суицидальным риском. Нами было проведено исследование, которое проводилось на базе трех крупных лечебно-диагностических комплексов КПБ им. Н.Н. Солодникова — 8, 18, 19 отделений, каждое из которых рассчитано на 135 стационарных коек. Критериями включения были выбраны женщины от 30 до 50 лет, не имеющие в анамнезе суицидальных попыток и без демонстрации предупредительных признаков суицида. Здесь нужно уточнить, что женщины в возрасте моложе 30 лет и старше 50 лет, по статистическим данным, традиционно принадлежат к возрастному контингенту, склонному к суицидальным интенциям в целом.
Инструментом оценки суицидального риска было выбрано интервью. Порядок проведения и лист-опросник интервью были разработаны совместно с психологом «Телефона доверия», при этом преследовалась цель адаптировать процедуру интервью для медицинских сестер, а именно: сократить временные затраты при максимальной
информативности, т.е. создать систему скрининга. Для оценки достоверности применяемой методики параллельно проводилось тестирование по валидизированной Шкале безнадежности Бэка. Данная шкала используется в различных исследованиях, включая изучение возможности предвидения самоубийства.
Оценка риска самоубийства сложна и в каждом случае индивидуальна. Нет таких признаков, по которым можно было бы достоверно распознать человека, готового к самоубийству. Важно было не только правильно задавать вопросы и интерпретировать ответы, но и наблюдать за выражением лица, внешностью, позой, жестами и прочими невербальными признаками. Любая мелочь может иметь значение. Порой то, о чем пациент умолчал, оказывается важнее его слов, а бездействие - важнее поступков. В связи с этим проводился анализ информации, полученной из десятидневных листов наблюдения, журналов учета изменения состояния и дифференцированных режимов наблюдения. Эти данные позволили разработать памятки как для медицинских сестер, так и для родственников пациентов.
У коморбидных пациентов с шизофренией на первый план выступают эмоционально-волевые изменения личности — это аутизация, формальность в общении, склонность к диссимуляции, отсутствие критики к болезни, и за всей этой симптоматикой бывает легко просмотреть начало обострения психотической симптоматики (психопродукция: страхи, голоса, бред самообвинения, самоуничижения и.т.п.), а значит и возрастает риск суицида. Многие семьи живут в постоянном ужасе, что их близкий совершит суицид. К несчастью, большинство не могут говорить об этом открыто, и поэтому не в состоянии научиться узнавать признаки суицидальных попыток и своевременно вмешаться.
Медицинская сестра обязана, прежде всего, уметь выслушать пациента, заставить его раскрыться и за сбивчивым и противоречивым рассказом услышать крик о помощи, увидеть отчаяние и одиночество. К любым угрозам самоубийства необходимо относиться серьезно. Важно обеспечить пациенту безопасность и моральную поддержку. Иногда для этого бывает достаточно помочь пациенту открыть свои чувства родным и друзьям, а тех, в свою очередь, убедить в том, что с ним надо проводить больше времени и не уходить от откровенных разговоров.
В результаты проведенного скрининга показали, что из общего числа интервьюированных у 39 женщин выявлен суицидальный риск. Из них у 23 женщин — средний и у 16 — высокий показатель суицидального риска, что позволило нам утверждать, что в исследуемой группе женщин наблюдается значительная доля лиц с суицидальным риском средней и высокой степени.
В свою очередь, результаты тестирования по шкале Бэка показывают, что у 35 женщин из общего числа (90 пациенток) выявлена безнадежность, из них у 14 женщин — тяжелая безнадежность, и у 21 пациентки — умеренная. При использовании авторской шкалы суицидального риска вероятность получения положительного результата была выше, чем при использовании валидизированной шкалы Бека, что позволяет говорить о возможности использования интервью в работе.
Суицидальный риск при шизофрении определяется преимущественно психогенными реакциями, которые встречаются чаще всего на этапах дозревания ремиссии, особенно после 2-3 госпитализации у лиц с благоприятным течением процесса и сохранным ядром личности. Этот период является суицидоопасным, так как у пациента появляется критика к своему состоянию. Мотивы суицидального поведения психологически понятны и часто совпадают с таковыми у психически здоровых людей: осознание болезни и социальных ограничений, связанных с ней, потеря значимой работы и значимых людей, одиночество, потеря перспективы.
Использование интервью позволило скорректировать наблюдение за выявленной группой и уменьшить остроту «душевной боли» за счет общения, проводимого в
эмпатичной недирективной манере. Данная методика способствовала установлению рабочего альянса и возникновению комплаентности между медицинской сестрой и пациентами.
ANTICIPATION AND IDENTIFICATION SIGNS OF SUICIDAL STATES IN COMORBID SCHIZOPHRENIC PATIENTS
I.S. Zinovieva, T.A. Voronkova
Abstract. Current rating suicidal comorbid conditions in patients with schizophrenia determine the matters of specialized training nurses in the ability to predict and to warn the suicidal behavior of patients. Technology has been developed to help nurse psychiatric hospital assess suicidal behavior in patients with schizophrenia, the effectiveness is shown
Keywords. Nursing care, suicide, schizophrenia, comorbid conditions.
СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Гирфанова Е.П., Калугина Т.А.
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова
Аннотация. Психиатрическое туберкулезное отделение является единственным специализированным стационарным отделением города и области для изоляции пациентов, страдающих психическими расстройствами, осложненными инфекционными заболеваниями. Основной контингент пациентов - это больные туберкулезом легких. Психические заболевания представлены всеми нозологическими формами, но большинство составляют пациенты, страдающие различными формами шизофрении, органическим поражением ЦНС, олигофренией. В процессе своей деятельности медицинской сестре необходимы следующие навыки: клиническое мышление в области психиатрии, фтизиатрии, инфекционных болезней, терапии, оказание профессиональной неотложной доврачебной медицинской помощи, налаживание с пациентом психотерапевтических отношений, консультирование и обучение пациента и родственников по вопросам лечения и профилактики заболеваний, организация и координирование специального ухода и наблюдения за пациентами, проведение психосоциальной реабилитации.
Ключевые слова. Туберкулёз, психические расстройства, сестринская помощь.
По данным ВОЗ, около половины населения мира проживают в эндемичных зонах риска по заражению инфекционными болезнями. Ни одна из стран не может считать себя в полной безопасности и позволить себе игнорировать угрозу инфекционных болезней. Из всех инфекционных заболеваний распространение туберкулеза во многих частях мира достигло эпидемических размеров. Ежегодно почти 8,8 миллионов людей заражается и 2 миллиона умирает от болезни, которая в большинстве случаев является излечимой и поддается профилактике, даже в условиях очень ограниченных ресурсов.
Медицинские сестры составляют самую многочисленную категорию работников, обслуживающих пациентов с инфекционными заболеваниями, а представляемые ими услуги рассматриваются как самый экономически эффективный вид медицинской помощи.
Психиатрическое туберкулезное отделение является единственным специализированным стационарным отделением города и области для изоляции пациентов, страдающих психическими расстройствами, осложненными инфекционными заболеваниями: бактериальными, вирусными и некоторыми паразитарными заболе-
