CC BY
64
Информация об авторах: Файзулина Дина Леонидовна — врач-невролог, к.м.н., 664046, Иркутск, ул. Байкальская, 118, неврологическое отделение Иркутской городской клинической больницы №1, e-mail: dinalf@bk.ru; Шпрах Владимир Викторович — заведующий кафедрой, профессор, д.м.н. Information About of Authors: Faizulina Dina Leonidovna — neurologist, PhD, MD, 664046, Irkutsk, Baikalskaya str., 118, neurological Department of the Irkutsk city clinical hospital №1, e-mail: dinalf@bk.ru; Sprach Vladimir Viktorovich — Head of Department, PhD, MD, Professor.
© ГОЛОДНИКОВ М.А., ЗУБКОВ Р.А., ДВОРНИЧЕНКО В.В., ЗАГАЙНОВ А.С., ГОРБАНЁВА О.А., ПЛЁНКИН С.М. — 2014 УДК 616.33-006; 616-089; 617.5
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ НИЗКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ЖЕЛУДКА
Михаил Андреевич Голодников1, Роман Александрович Зубков2, Виктория Владимировна Дворниченко1'2, Александр Сергеевич Загайнов1, Оксана Александровна Горбанёва\ Сергей Михайлович Плёнкин3 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра онкологии, зав. — д.м.н., проф. В.В. Дворниченко; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н. проф. И.В. Малов, кафедра онкологии и лучевой терапии, зав. — д.м.н., проф. В.В. Дворниченко; 'Областной онкологический диспансер, Иркутск, гл. врач — д.м.н., проф. В.В. Дворниченко)
Резюме. Цель исследования — изучение влияния предоперационной химиотерапии на выживаемость пациентов с раком желудка, подвергшихся радикальному хирургическому лечению. Проведен ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт у 772 пациентов с раком желудка, которым проводилось лечение в ГБУЗ ООД в период с 2000 по 2012 год. Критериями включения были: 1) низкодифференцированная аденокарцинома желудка 2) радикальная операция. Критерии исключения: 1) наличие другого онкологического заболевания 2) резекция желудка в анамнезе 3) IV стадия опухолевого процесса 4) возраст старше 55 лет. Отобрано 150 пациентов, которые были разделены на две группы. В первой группе (n=78) лечение начинали с операции, во второй (n=72) — с химиотерапии. Группы были сопоставимы по полу и возрасту, по распределению стадий опухолевого процесса и объему операций. Среднее время наблюдения в первой группе составило 43,2±27,4 мес., медиана 37,6 месяца, во второй 57±28,7 мес., медиана 61,3 месяца. Однолетняя выживаемость в первой и второй группе составила 90,9±3,3% и 97,2±1,9% (P=0,17), а трехлетняя 69,7±5,5% и 85,5±4,2% соответственно (P=0,023). Медиана выживаемости в группах в настоящее время недостигнута. При сравнении кривых выживаемости в группах с использованием критерия Гехана-Вилкоксона P=0,037. Выживаемость выше в группе пациентов, которым лечение начинали с химиотерапии. Использование предоперационной химиотерапии позволяет улучшить показатели выживаемости пациентов с низ-кодифференцированной аденокарциномой желудка в возрастной группе до 55 лет.
Ключевые слова: рак желудка, предоперационная химиотерапия, неоадъюватная химиотерапия, хирургическое лечение, гастрэктомия, лимфодиссекция.
PRELIMINARY RESULTS OF PREOPERATIVE CHEMOTHERAPY IN THE TREATMENT OF POORLY DIFFERENTIATED ADENOCARCINOMA OF THE STOMACH
M.A. Golodnikov1, R.A. Zubkov2, V.V. Dvornichenko1,2A.S. Zagainov1, O.A. Gorbanyova1, S.M. Pljonkin3 ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia; 2Irkutsk State Medical University, Russia;
3Irkutsk Regional Oncological Clinic, Russia)
Summary. Purpose — study of the effect of preoperative chemotherapy on survival of patients with gastric cancer who underwent radical surgery. We corrected the analysis of case histories and outpatient cards of 772 patients with gastric cancer, who was treated in Regional oncological clinic from 2000 to 2012. Inclusion criteria were: 1) low-grade adenocarcinoma of stomach 2) radical operation. Exclusion criterions were: 1) another oncologic disease 2) distal resection of stomach in anamnesis 3) IV stage of tumor 4) age over 55 years. We selected 150 patients who were divided into two groups. In the first group (n=78) treatment was started with operation, in the second group (n=72) treatment was started with a chemotherapy. The groups were comparable on sex, age, on distribution of stages of tumoral process and volume of operations. Average time of observation in the first group amounted to 43,2±27,4 months, a median — 37,6 months, in the second — 57±28,7 months, a median — 61,3 months. The one-year survival in the first and second group amounted to 90,9±3,3% and 97,2±1,9% (P=0,17), and three-year- 69,7±5,5% and 85,5±4,2% respectively (P=0,023). At present the median of survival in the groups has not been reached. We used to compare survival curves in groups on the criterion of Gehan-Wilcoxon P=0,037. In the group of patients with preoperative chemotherapy, the survival was higher. The use of preoperative chemotherapy allows to improve indicators of survival of patients with immature adenocarcinoma of stomach in age group till 55 years.
Key words: gastric cancer, preoperative chemotherapy, neoadjuvant chemotherapy, surgical treatment, gastrectomy, lymph node dissection.
Рак желудка (РЖ) желудка занимает четвертое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Иркутской области и составляет 7,5% за 2012 год. Хотя отмечено постепенное снижение заболеваемости, в структуре смертности РЖ продолжает занимать второе мест [1,3]. Хирургическое лечение является единственным методом, позволяющим добиться выздоровления, однако результаты операций остаются неудовлетворительными [4,11].
Радикальные операции с расширенной лимфодис-
секцией, зачастую не дают удовлетворительных результатов, особенно, у пациентов с низко дифференцированной аденокарциномой желудка (НАЖ). Доля пациентов с НАЖ постепенно увеличивается, особенно у пациентов молодого возраста [4,5,6].
Использование у пациентов с НАЖ предоперационной химиотерапии (ПХ) предположительно улучшает результаты лечения этой группы пациентов [8,10].
Цель работы: изучение влияния ПХ на выживаемость пациентов с раком желудка, подвергшихся радикальному хирургическому лечению.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт 772 пациентов с установленным диагнозом рак желудка, которым проводилось лечение в ГБУЗ ООД в период с 2000 по 2012 год. Все больные были обследованы в соответствии с клиническими рекомендациями по диагностике и лечению больных раком желудка «Ассоциации онкологов России» 2013 года. У всех пациентов собраны жалобы и анамнез, произведено физикальное обследование. Больным проведено эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с обязательной полифокальной биопсией, с последующим гистологическим и цитологическим исследованием биопсийного материала, рентгенологическое исследование желудка с использование взвесьи сульфата бария. Для уточнения размеров опухоли, глубины инвазии стенки желудка, исключения роста в соседние органы и оценки состоя регионарных лимфоузлов, проводилась эндосонография желудка с частотой датчика 7,5 МГц. Для исключения метастатического поражения регионарных и забрюшинных лимфоузлов, печени, исключения наличия асцита выполнялось УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства и КТ/МСКТ органов брюшной полости с контрастным усилением. Для исключения метастатического поражение легких, лимфоузлов средостения, выполнялась рентгенография грудной клетки или КТ/ МСКТ органов грудной клетки. Женщины были осмотрены гинекологом с последующим выполнение УЗС органов малого таза для исключения метастатического поражения яичников, исключения асцита и признаков канцероматоза брюшины малого таза. Перед проведением ПХ всем пациентом выполнялась диагностическая лапароскопия. Во время исследования оценивались признаки прорастания опухоли в серозную оболочку желудка и прилежащие органы, проводился осмотр висцеральной и париетальной брюшины с биопсией подозрительных участков для исключения канцероматоза брюшины, осмотр и инструментальная пальпация печени для исключения метастатического поражения. При наличии асцитической жидкости в брюшной полости проводился ее забор, а при отсутствии — выполнялись перитонеальные смывы брюшной полости с последующим цитологическим исследование [9].
Критерии включения в исследование стали:
1) гистологически подтвержденная НАЖ (аденокар-цинома G3 и G4, перстневидно-клеточный и муциноз-ный рак желудка);
2) проведение радикального хирургического лечения.
Критерии исключения следующие:
1) наличие другого онкологического заболевания, способного повлиять на отдаленную выживаемость;
2) ранее перенесенная резекция желудка;
3) IV стадия опухолевого процесса;
4) возраст старше 55 лет.
Критериям отбора соответствовало 150 пациентов. Исследование было одобрено комитетом по этике ООД согласно протоколу заседания №12 от 11.10.2009 г. Все больные выражали предварительное согласие на обработку их клинических данных в научном исследовании.
Все больные были разделены на две группы. В первую группу вошли пациенты, лечение которых начинали с радикальной операции. Во вторую пациенты, лечение которых начинали с ПХ. В первой группе было 78 пациентов, во второй 72 человека.
Группы были сопоставимы по полу и возрасту, что нашло отражение в таблице 1. Послеоперационное стадирование проводилось в соответствии рекомендациями 6-го издания классификации Международного противоракового союза (International Union Against Cancer, UICC) 2002 г. Распределение по стадиям в исследуемых группах было сопоставимым, данные представлены в таблице 1.
Характеристика исследованных групп
Таблица 1
Критерий Группа без ПХ (n=78) Группа с ПХ (n=72) Значение P
Пол: Мужской (%) Женский (%) 47,4 50 52,б 50 0,88
Возраст (год): Медина Среднее (|±а) 49 [44-53] 47,1±7,б 47 [37,5-52] 44,б±8,8 0,073
Стадия (чел.): 1А 1В II 111А 111В 14 7 28 20 9 8 1 2 1 2 00 NJ NJ О О 0,215 0,489 0,б03 0,254 0,8б1
Пациентам группы с ПХ после комплексного обследования с определением размеров опухолевого поражения, формы роста, глубины инвазии опухоли при эндоскопическом исследовании, рентгеноскопии желудка и эндосонографического исследовании на основании консилиума врачей в составе радиолога, химиотерапевта и хирурга-онколога назначалось 2 курса ПХ. После их окончания, через 2-3 недели, проводилось контрольное эндоскопическое исследование с обязательной биопсией опухоли. Эндоскопическое исследование проводилось тем же специалистом, что и до проведения химиотерапии. Оценивалась эндоскопическая динамика опухолевого процесса. К положительной динамике мы относили: уменьшение размеров опухоли, уменьшение перифокальной инфильтрации, уменьшение глубины язвенного дефекта, частичное или полное рубцевание язвенного дефекта [2]. При гистологическом исследование биопсийного материала оценивались критерии лечебного патоморфоза: митотический индекс, наличие дистрофически измененных опухолевых клеток, наличие очагов некроза, число остаточных опухолевых клеток и степень фиброза, оценивалась вакуолизация и эозинофилия цитоплазмы опухолевых клеток, явления пикноза ядер, степень воспалительной инфильтрации [6,12]. При положительной эндоскопической динамике и выраженных явлений лечебного патоморфоза опухоли (3-4 степени) пациентам проводили еще два курса ПХ по прежней схеме, с последующим повторным эндоскопическим исследованием [7].
Схема ELF (этопозид, 5-фторурацил, лейковорин) использовалась у 34 человек (47,2%), DCXF (доцетаксел, цисплатин, 5-фторурацил, лейковорин) у 23 пациентов (32%), на схему LF (5-фторурацил, лейковорин) приходилось 9,7%, на другие схемы суммарно пришлось около 10%.
Два курса ПХ проведено у 35(48,6%) пациентов, четыре курса химиотерапии назначали 35 больным, шесть курсов химиотерапии было проведено у двух человек (2,8%). После окончания химиотерапия хирургический этап лечения проводился через 4-5 недель.
Всем пациентам на этапе хирургического лечения выполнялся один из вариантов операции: дистальная субтотальная резекция желудка, гастрэктомия или комбинированная гастрэктомия. Все операции сопровождались уровнем лимфодиссекцией (ЛД) в объеме D-2 или D-3 (таблица 2).
Таблица 2
Распределение исследуемых групп по операциям
Вид операции Группа без ПХ (n=78) Группа c ПХ (n=72) ЗначениеР
Дистальная субтотальная резекция ЛД-Р2 (чел.) 13 3 0,01 б
Гастрэктомия (чел.): ЛД-Р2 ЛД-Р3 1б 1 14 3 0,9б7 0,35
Комбинированная гастрэктомия (чел.): ЛД-Р2 ЛД-Р3 35 13 37 15 0,52б 0,б57
На долю комбинированных гастрэктомий в первой группе приходилось 61,5% операций, во второй 72,2% (Р=0,225), на долю гастрэктомий 21,8% и 23,6 % соответственно (Р=0,944). На долю дистально субтотальной резекции желудка приходится 13 операций (16,7%) в первой группе и 3 (4,2%) во второй. Из таблицы 2 видно, что группы были не сопоставимы по числу выполненных дистальных субтотальных резекций желудка. Вероятно, это могло быть обусловлено стремлением хирурга к большей радикальности операции у пациентов с предоперационной химиотерапией.
Адъювантная химиотерапия проводилась в первой группе у 28 (35,9%) человек, в 75% случаях применялась схема ЪЕ Во второй группе послеоперационная химиотерапия проводилась преимущественно по такой же схеме, что и до операции. Адъювантная химиотерапия в группе с ПХ проведена у 29 (40,3%) пациентов, разница в группах статистически незначима (Р=0,7).
Статистический анализ проводился с использованием непараметрических методов статистики. Для оценки различий качественных показателей использовали критерий х2 с поправкой Йейтса, а также двусторонний вариант точного критерия Фишера; для оценки различий количественных показателей пользовались критерием Манна-Уитни. Для описания общей выжи-
Таблица 3
Выживаемость в исследуемых группах
Показатель выживаемости Группа без ПХ (n=78) Группа c ПХ (n=72) Значение Р
1-летняя выживаемость 90,9±3,3% 97,2±1,9% 0,17
3-летная выживаемость 69,7±5,5%, 85,5± 4,2% 0,023
Медиана выживаемости Недостигнута Недостигнута -
Рис. 1. График функции выживаемости в исследуемых группах
ваемости использовались актуариальные методы. С целью оценки функции выживания использовали метод построения таблиц дожития и множительных оценок Каплана-Майера, а также медиану выживания и среднюю продолжительность жизни. Для оценки различий функции выживаемости в группах использовали критерий Гехана-Вилкоксона. Во всех случаях различия между группами считали значимыми при вероятности ошибочного отклонения нулевой гипотезы менее 0,05. Статистическая обработка материала проведена при помощи прикладного пакета программ «Statistica 6.0 for Windows» (StatSoft, Inc США 1999 г.).
Результаты и обсуждения
Среднее время наблюдения в первой группе составило 43,2±27,4 мес., медиана составила 37,6 месяца, во второй 57±28,7 мес., а медиана — 61,3 месяца.
При анализе выживаемости в исследуемых группах с использование метода построения таблиц дожития и множительных оценок Каплана-Майера получены следующие данные, которые представлены в таблице 3. Разница в 3-летней выживаемости статистически значима.
Кривые функции выживаемости представлены на рисунке 1. При сравнении кривых выживаемости в исследуемых группах с использованием критерия Гехана-Вилкоксона Р=0,037. Таким образом, разница в кривых выживаемости в исследуемых группах статистически значима. Выживаемость выше в группе пациентов, которым на первом этапе лечения проводилась химиотерапия.
На основании проведенного анализа можно сделать вывод, что использование предоперационной химиотерапии позволяет улучшить показатели выживаемости пациентов с НЖК в возрастной группе до 55 лет.
ЛИТЕРАТУРА
1. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. —2009. — Т. 20. №3. Прил. 1. — С. 8-156.
2. Белоногое А.В., Лалетин В.Г., Барышников Е.С. Эндохирургическое лечение больных полипами и ранними формами рака желудка. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2006. — № 9. — С. 100-103.
3. Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Ушакова И.В. Рак желудка в регионе Сибири и Дальнего Востока (1991-2005 гг.). // Сибирский онкологический журнал. — 2009. — №3. — С. 36-43.
4. Неред С.Н., Клименков А.А. Хирургическое лечение рака желудка с высоким риском имплантационного метастазиро-вания. // Вопросы онкологии. — 2005. — T. 51. №1. — С. 75-80.
5. Скоропад В.Ю., Бердов Б.А., Давтян А.Г. Сравнительный анализ клинических проявлений и особенностей метастази-рования дифференцированной аденокарциномы и недифференцированного рака желудка. // Сибирский онкологический журнал. — 2012. — №4. — С. 20-24.
6. Adachi Y., Yasuda K., Inomata M., et al. Pathology and prognosis of gastric carcinoma: well versus poorly differentiated type. // Cancer. — 2000. — Vol. 89 (7). — P. 1418-1424.
7. Borch K., Jonsson B., Tarpila E., et al. Changing pattern of
histological type, location, stage and outcome of surgical treatment of gastric carcinoma. // Br. J. Surg. — 2000. — Vol. 87 (5). — P. 618-626.
8. Schuhmache Cr, Stephan Gretschel S., Florian Lordick Neoadjuvant chemotherapy compared with surgery alone for locally advanced cancer of the stomach and cardia: European organisation for research and treatment of cancer randomized trial 40954. // J. Clin. Oncol. — 2010. — Vol. 28. — P. 5210-5218.
9. Dalal K.D., Woo Y., Kelly K., et al. Detection of micrometastases in peritoneal washings of gastric cancer patients by the reverse transcriptase polymerase chain reaction. // Gastric Cancer. — 2008. —Vol. 11. — P. 206-213
10. Cunningham D., Allum W.H., Stenning S.P. et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. // New Engl. J. Med. — 2006. — Vol. 355. — P. 11-20.
11. Hartgrink H.H., van de Velde C.J.H., Putter H. et al Extended lymph node dissection for gastric cancer: who may benefit? Final results of the randomized dutch gastric cancer group trial. // J. Clin. Oncol. — 2004. — Vol. 22. — P. 2069-2077.
12. Mirza V., Naveed V., Hayes S. et al Assessment of histopathological response in gastric and gastro-oesophageal junction adenocarcinoma following neoadjuvant chemotherapy: which scoring system to use? // ISRN Pathology. — 2012. — Vol. 2013. — P. 1-8.
REFERENCES
1. Davydov M.I., Aksel E.M. Cancer statistics in Russia and CIS in 2007. // Vestnik Rossijskogo Onkologicheskogo Nauchnogo Tsentra imeni N.N. Blokhina RAMN. — 2009. — Vol. 20. №3. suppl. 1. — P. 8-156. (in Russian)
2. Belonogov A.V., Laletin V.G., Baryshnikov E.S. Results of endosurgical treatment of stomach polyps and early forms of stomach cancer. // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). — 2006. — №9. — P. 100-103. (in Russian)
3. Pisareva L.F., Boyarkina A.P., Ushakova I.V. Gastric cancer incidence in Siberia and Russian Far East. // Sibirskij Onkologicheskij Zurnal. — 2009. — №3. — P. 36-43. (in Russian)
4. Nered S.N., Klimenkov A.A. Surgery for gastric carcinoma in patients with high risk of peritoneal metastases. // Voprosy onkologii. — 2005. — Vol. 51. №1. — P. 75-80. (in Russian)
5. Scoropad V.Yu., Berdov B.A., Davtyan A.G. Comparative analysis of clinical manifestations of metastasis of differentiated adenocarcinoma and undifferentiated gastric cancer. // Sibirskij Onkologicheskij Zurnal. — 2012. — №4. — P. 20-24. (in Russian)
6. Adachi Y., Yasuda K., Inomata M., et al. Pathology and prognosis of gastric carcinoma: well versus poorly differentiated type. // Cancer. — 2000. — Vol. 89 (7). — P. 1418-1424.
7. Borch K., Jonsson B., Tarpila E., et al. Changing pattern of histological type, location, stage and outcome of surgical treatment of
gastric carcinoma. // Br. J. Surg. — 2000. — Vol. 87 (5). — P. 618-626.
8. Schuhmache Cr, Stephan Gretschel S., Florian Lordick Neoadjuvant chemotherapy compared with surgery alone for locally advanced cancer of the stomach and cardia: European organisation for research and treatment of cancer randomized trial 40954. // J. Clin. Oncol. — 2010. — Vol. 28. — P. 5210-5218.
9. Dalal K.D., Woo Y., Kelly K., et al. Detection of micrometastases in peritoneal washings of gastric cancer patients by the reverse transcriptase polymerase chain reaction. // Gastric Cancer. — 2008. — Vol. 11. — P. 206-213.
10. Cunningham D., Allum W.H., Stenning S.P., et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. // New Engl. J. Med. — 2006. — Vol. 355. — P. 11-20.
11. Hartgrink H.H., van de Velde C.J.H., Putter H., et al Extended lymph node dissection for gastric cancer: who may benefit? Final results of the randomized dutch gastric cancer group trial. // J. Clin. Oncol. — 2004. — Vol. 22. — P. 2069-2077.
12. Mirza V., Naveed V., Hayes S., et al Assessment of histopathological response in gastric and gastro-oesophageal junction adenocarcinoma following neoadjuvant chemotherapy: which scoring system to use? // ISRN Pathology. — 2012. — Vol. 2013. — P. 1-8.
Информация об авторах: Голодников Михаил Андреевич — аспирант кафедры, 664035 г. Иркутск, ул. Фрунзе, 32, тел. (3952) 214237, e-mail: mgolodnikov@yandex.ru; Зубков Роман Александрович — ассистент кафедры, заведующий отделением, к.м.н.; Дворниченко Виктория Владимировна — профессор, заведующий кафедрой, главный врач, д.м.н.; Загайнов Александр Сергеевич — аспирант кафедры; Горбанёва Оксана Александровна — аспирант кафедры; Плёнкин Сергей Михайлович — врач-онколог.
About of autors: Golodnikov Mihail Andreevich — graduate student, 664035, Irkutsk, Frunze st., 32, tel. (3952) 214237,
e-mail: mgolodnikov@yandex.ru; Zubkov Roman Aleksandrovich — MD, PhD, of the department; Dvornichenko Viktoria Vladimirovna — Ph.D., Professor, Head of Department; Zagaynov Alexander Sergeevich — graduate student; Gorbaneva Oksana Aleksandrovna — graduate student; Pljonkin Sergej Mihajlovich — oncologist surgeon
of Irkutsk Regional oncological clinic.
© ПОДКАМЕННЫЙ В.А., ШАРАВИН А.А., ЖЕЛТОВСКИЙ Ю.В., ЛИХАНДИ Д.И., ФАТКУЛИН Р.Р., ВЫРУПАЕВ А.В. — 2014 УДК 616.132.2-089.168:616.713-089.8
ДИНАМИКА КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ИБС, ОПЕРИРОВАННЫХ БЕЗ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА «РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ»
Владимир Анатольевич Подкаменный1,3, Дмитрий Игоревич Лиханди3, Юрий Всеволодович Желтовский1,2,3, Анатолий Александрович Шаравин3, Ренат Рашидович Фаткулин1, Алексей Валерьевич Вырупаев3 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра сердечно-сосудистой хирургии и клинической ангиологии, зав. — д.м.н., проф. Ю.В. Желтовский; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра госпитальной хирургии, зав. — д.м.н., член-корр. РАМН, проф. Е.Г. Григорьев; 3Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница, гл. врач — к.м.н. П.Е. Дудин, кардиохирургическое отделение №1, зав. — д.м.н., проф. Ю.В. Желтовский)
Резюме. Операция коронарного шунтирования является одним из эффективных методов лечения ишемической болезни сердца. Одним из осложнений этого вида лечения является острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). При этом отсутствие ОНМК у оперированных больных не исключает последствий повреждающего воздействия операции на головной мозг, выражающееся в нарушении когнитивных функций. Решив оценить динамику когнитивных функций при аорто-коронарного шунтирования, было сформировано три группы больных. В первую группу включены 37 больных ИБС с гемодинамически незначимыми поражениями сонных артерий. Вторую группу составили 8 больных с гемодинамически значимыми поражениями сонных артерий, третью группу — 6 больных с перенесенным до операции ОНМК. После операции у всех больных степень нарушения когнитивных функций, по сравнению с исходными данными, статистически значимо не изменилась.
Ключевые слова: коронарное шунтирование, ОНМК, когнитивные функции.
DYNAMICS OF COGNITIVE FUNCTION IN THE ISCHEMIC HEART DISEASE PATIENTS WITHOUT ARTIFICIAL CIRCULATION
V.A. Podkmenny1,3, D.I. Likhandi3, U.V. Zheltovskiy12,3, A.A. Sharavin3, R.R. Futkulin1, A.V. Vyrupaev3 (1Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2 Irkutsk State Medical University;
3 Irkutsk Regional Clinical Hospital, Russia)
Summary. Coronary bypass surgery is one of the effective treatments for coronary heart disease. One of the complications of this treatment is the stroke. The absence of stroke in patients operated on does not exclude the damaging effect of the operation on brain, expressed in cognitive impairment. In order to assess the dynamics of cognitive functions when performing OPCAB, the patients were divided into three groups. The first group included 37 patients with CHD and hemodynamically
