CC BY
45
11 Mandelbrot I., Mayaux M.J., Bongain A., et al. Obstetric factors and mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus type 1: the French perinatal cohorts. SEROGEST French Pediatric HIV Infection Study Group //Am. J. Obstet. Gynecol. - 1996. - Vol. 175. - P. 661-667.
Урпакты болу жасындаFы эйелдердеп АИВТ Ж.З. Трумова, F. F, Кугтыкужанова., Ж.С, Н^гманова., А. К. ДYсенова.
Эпидемияньщ Казадстандагы ерекшелш б^л ecipTKiHi ине аркылы колданушылар арасындагы АИТВ ÍHAeTÍHÍH басымдылыкпен таралуы (70,0%), гетеросексуалды жыныстык жолдар аркылы таралу Yлесi 21,3%. 2009 жылы 1-кантарда АИВТ iндетiн ж^ктырган 955 жукп эйелдер тiркелген жэне жYктiлiк 1178. Тiркеуден кейiн АИВТ шдетш ж^ктырган эйелдерден 650 бала туылды, онын 32 шетiнеген, 46 балага АИВТ ж^ктырганы туралы диагноз койылган, 461 бала аурусыз деп танылды.
АИВТ iндетiн ж^ктырган жYктi эйелдердщ 37,6%-да экстрагенитальдык ауыткулар байкалды, ал 22,4%-да жыныстык катынастар аркылы бершетш iндет, онын iшiнде бiрiншi орында сифилис болып табылады, ал 11,2%-да генекологиялык аурулар, эйелдердiн 60,0%-да жYктiлiк кезiндегi туындаган киындыктар, эаресе ерте (14,7%) жэне кеш 6% гестоздардын пайда болуы, 42 жYктi эйелдерде оппортунистiк аурулар, олардын швдеп 16 эйелде ауыз куысындагы сшекей кабыгынын кандидозы, 12 эйелде герпевирусты ж^кпа ауруы, 6 эйелде латентп таксоплазмоз, 4 эйелде екпе ауруы.
Tyümdi создер: АИТВ, эйелдер, балалар.
Reproductive age women HIV infection
Zh.Z. Trumova, G.G. Kuttykuzhanova, Zh.S. Nugmanova, A.K. Duysenova
The peculiarity of the YIV epidemics in Kazakhstan is preferential spread of HIV infection among injecting drug users (70,0%), share of heterosexual way of transmission is 21,3%. As on January 1, 2009., there were registered 955 pregnant women with HIV and 1178 pregnancies. From the moment of HIV-infection registration from HIV-infected women there were born 650 kids, 32 of them have died, 46 kids have been diagnosed for HIV-infection; 461 kids have been acknowledged as healthy.
On 37,6% HIV-infected pregnant women there was detected extra genital pathology, on 22,4% there were detected sexually transmissible infections and among them syphilis took the first place, on 11,2% - gynecological disorders, on 60,0% there was observed feto-maternal disease including premature (14,7%) delayed (6%) gestosis. On 42 pregnant women there were detected opportunistic diseases and also on 16 women there was diagnosed mouth mucosa candido-sis, on 12 - herpes-viral infection, on 6 - latent toxoplasmosis, on 4 - tuberculosis, on 2 - weight loss less than 10%, on 2 - scaly skin disease.
Key words: HIV infection, women, children, HIV-transmission
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ И ДРУГИМИ ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ И ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОР)
Нугманова Ж.С.
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Небезопасные гемотрансфузии и медицинские услуги являются одной из причин распространения инфекционных заболеваний, особенно ВИЧ, гепатитов В и С. Согласно данным ВОЗ, в мире ежегодно делается 16 миллионов инъекций. На долю небезопасных инъекций приходится 50% от общего числа, при этом до 70% инъекций не являются необходимыми. Снижению риска ВИЧ-инфекции способствует сведение числа инъекций до минимума.
При переливании ВИЧ- контаминированной крови риск инфицировать реципиентов крови достигает 95%. Рекомендации ВОЗ по предотвращению передачи гемоконтактных инфекций при переливании крови включают необходимость координации службы переливания крови на национальном уровне, донорство должно быть добровольным и бесплатным, необходимо тестировать всю донорскую кровь, применять кровь эффективно и по показаниям и др.
Основная причина профессионального ВИЧ-инфицирования (ПИ)- перкутанное повреждение иглой, инструментом. На декабрь 2006 г. медработники США сообщили о 57 случаях ПИ ВИЧ. Профилактика ПИ: соблюдение стандартных мер предосторожности, иммунизации против гепатита В, обеспечение индивидуальными средствами защиты.
Недавнее исследование ПРООН (программа развития ООН) показало, что распространение инфекционных заболеваний в целом - одна из наиболее критических проблем здравоохранения Центральной Азии, и, если не будут приняты меры, потери только от ВИЧ и туберкулеза будут и дальше серьезно подрывать экономическое и социальное благополучие региона [1].
Небезопасные гемотрансфузии и медицинские услуги уже вносят свой вклад в распространение инфекционных заболеваний, особенно ВИЧ, гепатитов В и С и сифилиса [2]. Широко известные случаи заражения ВИЧ в медицинских учреждениях Казахстана и других стран Центральной Азии, имевшие место в последние 5 лет, вызывают обеспокоенность состоянием инфекционного контроля и безопасности крови в регионе.
Так, в Шымкенте, ЮКО, 130 детей были инфицированы ВИЧ в лечебных учреждениях в 2006 г. [3]; в результате вспышки в двух детских больницах Намангана, Узбекистан в 2007 г. 147 детей были инфицированы [4]; по данным СДС, около 100 детей инфицированы в Ошской области Кыргызстана в 2007 г. [5]. Вспышка ВИЧ-инфекции в Казахстане, по данным МЗ РК и СДС, вызвана переливанием ВИЧ-инфицированной крови, повторным использованием нестерильного медицинского инструментария, неправильным применением крови и препаратов крови и несоблюдением стандартов инфекционного контроля при медицинских вмешательствах [6].
Недавние отчеты касаются трансмиссии Конго-Крымской геморрагической лихорадки, которая с определенной частотой наблюдается в Центральной Азии. Трое врачей, оказывавших помощь инфицированной матери и новорожденному ребенку в больнице, погибли в г. Туркестан, ЮКО в июне 2009 после контакта с кровью женщины, погибли также сама женщина и ее ребенок. В Таджикистане от этой инфекции десятки погибли летом 2009, включая врачей [7].
Примером документированной нозокомиальной передачи ВГВ и ВГС в регионе может служить исследование, проведенное CDC/CAR по изучению факторов риска передачи ВГС и ВГВ в противотуберкулезном диспансере в 2002 г. По результатам данного исследования было показано, что 10% пациентов были инфицированы ВГВ в течение трех месяцев пребывания в стационаре и 10% пациентов были инфицированы ВГС.
По данным РСЭС РК, в 2007 13 % случаев вирусного гепатита В были обусловлены медицинскими вмешательствами, из них в 5,8% - при получении стоматологической помощи; 3,7% - в поликлиниках; 3,1% - при хирургических вмешательствах; 0,4% - при переливании крови; медики инфицировались в 0,2% случаев [8].
Согласно данным ВОЗ, в мире ежегодно делается 16 миллионов инъекций. На долю небезопасных инъекций приходится 50% от общего числа. Ежегодно, небезопасные практики инъекций приводят к 80 000-160 000 новых случаев ВИЧ инфекции; 2,3-4,7 миллионам ВГС и 8-16 миллионам новых случаев ВГВ инфекции. Ежегодно, небезопасные практики инъекций приводят к 1,3 миллионам преждевременных смертей.
Вероятность инфицироваться ВИЧ из-за небезопасных медицинских инъекций, по данным ВОЗ, составляет 1.2%, тогда как другие источники указывают цифру от 0.1 до 6.8% [9]. Анализ ВОЗ показал, что до 39% инъекций делается ранее использованным и нестерильным оборудованием [10]. При этом до 70% инъекций не являются необходимыми [11, 12]. Пероральные препараты являются альтернативой инъекций и должны использоваться, где возможно. Сами больные должны спрашивать, нужны ли им назначаемые инъекции.
В 2003 г. совместное заявление ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНФПА подчеркивает необходимость использовать саморазрушающиеся шприцы (СШ) для иммунизации. Однако вакцинации составляют только 10% инъекций, 90% инъекций делаются с лечебной целью [13]. СШ имеют односторонний клапан, делая шприц бесполезным после однократного применения, что может сделать инъекции в развивающихся странах безопаснее.
ВИЧ-инфицированная кровь на иглах, шприцах и другом медицинском оборудовании может выживать вне организма до двух часов [14]. Шприцы, содержащие ВИЧ-инфицированную кровь, могут передавать ВИЧ, даже после ополаскивания, до 4-х недель [15].
Безопасность инъекций является особенно критическим элементом в регионе Восточной Европы и Центральной Азии, лидирующем по частоте инъекций: около 11 инъекций на человека в год, что в два раза чаще, чем в странах Центральной Европы и в три раза чаще, чем в среднем в мире [16].
Знания, отношения и навыки по вопросам профилактики инфекционных заболеваний среди населения из групп высокого риска и медицинских работников в странах Центральной Азии ниже, чем в других странах бывшего Советского Союза и Восточно-Европейских странах [17].
Утилизация отходов может быть проблемой, если нет инсинераторов.
Персонал, занимающийся уборкой и выносом мусора, также имеет серьезный риск, если в их обязанности входит очистка острых инструментов, удаление игл после использования, особенно, если отходы не хранятся в соответствующих контейнерах. ВИЧ и другие гемоконтактные инфекции (гепатиты С и В) оказывают серьезное отрицательное влияние на здравоохранение и продуктивность медработников [18].
Все указанное выше свидетельствует о том, что медицинские манипуляции остаются значительной угрозой распространения парентеральных инфекций в ЦАР. К ним относятся ненужные инъекции, чрезмерное использование компонентов крови, повторное использование медицинского оборудования, неадекватная стерилизация, неадекватная утилизация острых медицинских отходов (игл, скарификаторов и т.д.). Риск заражения медицинских работников существенно возрастает в регионах, где отмечается высокая превалентность гемокон-тактных инфекций среди населения.
Однако не только страны с низким и средним уровнем дохода подвержены риску в связи с несоблюдением мер инфекционного контроля. Так, в 2008, в Лас-Вегасе, США было закрыто лечебное учреждение из-за повторного использования шприцев, оборудование для колоноскопии также не обрабатывалось между пациентами [19]. Это привело к тому, что 40,000 людей потребовалось провести тестирование на ВИЧ, гепатиты В и С. СДС развернули кампанию под лозунгом «Одна Игла, Один Шприц, Только Один Раз» с целью поднять осведомленность медицинских работников о важности использовать новое оборудование [20].
Снижению риска ВИЧ-инфекции способствует сведение числа инъекций до минимума. Исследования в Африке к югу от Сахары показали, что у тех, кто получает 5 и более медицинских инъекций, в 2,3 раза выше риск инфицирования ВИЧ, чем у тех, кто не получает их [21]. В Уганде 10.8% мужчин и 11.4% женщин, получавших более 5 инъекций были инфицированы ВИЧ против 4% мужчин и 6.3% женщин, не получавших инъекции [22].
В 2007 - 2008 гг. эксперты CDC/Atlanta провели описательную оценку систем безопасности крови, инфекционного контроля и безопасных инъекций в странах ЦАР (Казахстан, Кыргызстан и Узбекистан). Были выявлены следующие недостатки в практике инъекций и катетеризаций: недостаточная гигиена рук, использование растворов/препаратов для инъекций в многодозовых флаконах, наличие игл в многодозовых флаконах, отсутствие даты открытия и срока хранения на многодозовых флаконах с растворами для инъекций, надевание колпачков на использованные иглы и неадекватная утилизация острых медицинских отходов во всех трех странах.
Имеют место опасные манипуляции, включая повторное надевание колпачков на иглы, перенос крови обеими руками после забора, хождение с использованными шприцами и иглами и вкалывание игл в многодозо-вые флаконы. Отмечается хронический недостаток некоторых необходимых расходных материалов для соблюдения мер профилактики и контроля инфекций, таких как перчатки, инъекционного и инфузионного инструментария - в/в катетеров, игл и игл-бабочка.
"ВИЧ-инфекция продолжает быть фактором риска при гемотрансфузиях"
Один из путей передачи ВИЧ - посредством прямого контакта с кровью ВИЧ-инфицированного. Подсчитано, что в мире ежегодно появляется 250,000 новых случаев инфицирования в результате повторного использования игл и шприцев [23, 24], в Африке 250-500 человек ежедневно заражаются ВИЧ в результате небезопасных гемотрансфузий [25].
При переливании ВИЧ- контаминированной крови риск инфицировать реципиентов крови достигает 95%
[26]. Шансы быть инфицированным в результате переливания крови существенно разнятся по странам в зависимости от соблюдения мер предосторожности. Так, в Великобритании этот риск составляет 1 на 5 миллионов
[27].
До 1985 г. донорская кровь не тестировалась на ВИЧ. За период с 1985 по 1992 гг. больше всего инфицировались ВИЧ в результате переливания крови в США, Франции и Румынии. Считается, что только в США более 8,000 людей заразились таким образом [28]. В настоящее время благодаря повсеместным мерам безопасности при отборе доноров и руководствам по скринингу крови риск трансмиссии ВИЧ практически отсутствует в развитых странах [29].
ВОЗ разработала ряд рекомендаций, которые предотвращают передачу гемоконтактных инфекций, включая ВИЧ-1, ВИЧ-2, гепатиты В и С, сифилис при переливании крови [30]:
Службы переливания крови должна координироваться на национальном уровне, донорство должно быть добровольным и бесплатным, необходимо тестировать всю донорскую кровь, применять кровь эффективно и по показаниям, обеспечить безопасное переливание крови, иметь систему контроля качества на всех этапах ге-мотрансфузии.
Ключевыми моментами обеспечения снабжения безопасной кровью являются скрининг и консультирование доноров для ограничения количества ВИЧ-инфицированных от донорства.
Принцип добровольного и бесплатного донорства соблюдается на 100%, например, в Великобритании. Впервые эту рекомендацию ВОЗ высказала в 1975 г. в форме резолюции 28.72.15 Ассамблеи ВОЗ [32].
Семейное, или заместительное» донорство, когда члены семьи нуждающегося в переливании сдают кровь, также как и платное донорство, чаще ведет к большему числу поступления ВИЧ-инфицированной крови. Например, в Пакистане 70% крови поступает от родственников, 10% - от платных доноров [33]. По данным 2008 г., 6,8% ПИНов в Пакистане указали, что сдают кровь за деньги. В некоторых провинциях этой страны превалентность ВИЧ в донорской крови выше 5% [34]. В США и Великобритании МСМ не могут быть донорами, т.к. в этой группе ВИЧ встречается чаще (до 15 раз) [35], чем среди других групп населения.
Профессиональный контакт и ВИЧ
Основная причина профессионального ВИЧ-инфицирования - перкутанное повреждение иглой, инструментом, укусы врачей пациентами с нарушением целостности кожи врача (последнее может быть актуальным для стоматологов, работающих с детьми), пр. В среднем риск при таком контакте невелик - около 3 на 1,000 повреждений. По другим данным, 4.4 % всех случаев ВИЧ-инфекции и 40 % случаев всех гепатитов среди медицинских работников вызваны повреждением от укола иглой [36]. Эти факты вызывают понятное беспокойство медработников [37]. К факторам, увеличивающим риск инфицирования, относятся глубокое повреждение, укол полой иглой, высокая вирусная нагрузка у пациента, видимая кровь на инструменте, вызвавшем повреждение кожи, повреждение иглой, вынутой из артерии или вены. "При контакте неповрежденной кожи с ВИЧ-инфицированной кровью риска трансмиссии ВИЧ практически нет" (СДС). Риск после контакта слизистой составляет 1 на 1,000 контактов [38].
На декабрь 2006 г. медработники США сообщили о 57 случаях профессионального инфицирования ВИЧ. Из них, у 48 были чрезкожные контакты, 5 - контакт слизистых, 2 - кожа и слизистые, 2 - неизвестный путь. Кроме того, еще 140 возможных профессиональных трансмиссий наблюдалось среди медиков. В этих случаях работники были инфицированы ВИЧ и имели профессиональный контакт, однако у них не было тестирования
непосредственно до и после возможной экспозии. Поскольку о других факторах риска не сообщалось, то скорее всего инфекция у них развилась в результате профессионального контакта [39]. В то же время у 90% медиков, инфицированных ВИЧ, были и непрофессиональные факторы риска для заражения инфекцией [40].
Понимание причин, по которым МР у нас сообщают или не сообщают об имевшем место профессиональном контакте, является крайне важным для внедрения подходов по снижению рисков и содействия по-стконтакной профилактике при ВИЧ и других гемоконтактных инфекциях.
Исследования показали, что нежелание сообщать о повреждениях, вызванных острым медицинским инструментарием, или контактах при разбрызгивании биологических жидкостей организма, вызвано рядом личных и системных причин. Работник, имевший контакт, может считать его не опасным. Могут отсутствовать программы ПКП или работник может о них не знать. Стигма, связанная с ВИЧ и другими гемоконтактными инфекциями, может также приводить к боязни стигмы, наказания или потери работы. Другим барьером эффективной системы отчетов о контакте могут быть барьеры, связанные с тестированием в целом. Недоверие к системе или мнение о недостатке конфиденциальности препятствует добровольному тестированию на ВИЧ медработниками и служит одним из барьеров, мешающих сообщению об имевшемся контакте.
Для улучшения ситуации крайне важно, чтобы МР не испытывали дискомфорт при подаче отчета о контакте и чтобы собиралась полная информация для принятия соответствующих мер и снижению в итоге профессиональных контактов.
Профилактика профессионального инфицирования: соблюдение стандартных мер предосторожности, иммунизации против гепатита В, обеспечение индивидуальными средствами защиты, предупреждение профессиональных травм, наличие эффективных комитетов инфекционного контроля, поддержка со стороны руководства ЛПО, обучение и административный контроль, инженерный контроль, контроль выполнения работы. Профилактика контакта с кровью и кровь - содержащими жидкостями организма больного.
Немедленное применение антиретровирусных препаратов для профилактики ВИЧ после контакта с потенциально ВИЧ инфицированной кровью и жидкостями организма называется постконтактной (ПКП) профилактикой ВИЧ - инфекции.
Эффективность ВИЧ-ПКП показана в профессиональной среде, но доказательства - непрямые. Показано, что ВИЧ-ПКП более эффективна, если начата в пределах 12, 24 или 36 часов по сравнению с таковое через 48 -72 часа, ПКП неэффективна после 72 часов. Более того, 28-дневный курс лекарственной терапии более эффективен, чем 3-10 дневные.
Поскольку ВИЧ-ПКП не является 100% эффективной, необходимо подчеркнуть важность первичной профилактики. Применение ВИЧ-ПКП после возможного профессионального контакта в больницах стало рутинным компонентом протоколов по безопасности на рабочем месте в Северной Америке и Европе.
На Совместном совещании Международной организации труда и ВОЗ по формированию политики в области профилактики ВИЧ достигнут консенсус, согласно которому постконтактная профилактика ВИЧ должна стать частью всеобъемлющей профилактики ВИЧ и мер охраны здоровья на рабочем месте [41]. Литература
1. UNDP, Central Asia Human Development Report 2005: Bringing Down Barriers: Regional Cooperation for Human Development and Human Security (New York: UNDP, 2006).
2. Report Europe and Central Asia Region end Global HIV/AIDS Program, World Bank "Blood services in Central Asian Health Systems: A Clear and present Danger of Spreading HIV/AIDS and Other Infection Diseases", May, 2008;
3. AIDS Center of South Kazakhstan Oblast, 2007
4. New York Times, March 23, 2010;
5. CDC/CAR, Preliminary Report, Investigation of HIV Cases Among Children of Nookat Rayon, Osh Oblast, Kyr-gyzstan, August 2007;
6. Global HIV/AIDS Program, World Bank, op cit;
7. http://www.rferl.org/content/CongoCrimean Hemorrhagic Fever Takes A Deadly Toll In Central Asia/1806599. html;
8. Хасанова О.А., доклад на 2-м Международном конгрессе стран Центральной Азии по инфекционным болезням, Алматы, 2008;
9. Anja M Hauri et al. (2004) 'The global burden of disease attributable to contaminated injections given in health care settings', Int J STD AIDS 15(1)
10. WHO (2010, March) 'Best practices for injections and related procedures toolkit'
11. Simonsen L, et. al (1999) 'In Focus: Unsafe injections in the developing world and transmission of bloodborne pathogens: a review' Bulletin of WHO 77(10)
12. WHO (2006, 27th June) 'Making Safe Blood Available in Africa'
13. WHO/UNICEF/UNFPA 2003 'Safety of injections: WHO-UNICEF-UNFPA joint statement on the use of auto-disable syringes in immunization services'
14. Abdala N et al. (1999), Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes' 20(1).
15. WHO (2009) 'Annual Meeting of the Safe Injection Global Network: Injection Safety In Light Of Primary Health Care Reforms', World Health Organization Headquarters, Geneva, Switzerland
16. Comparison of Pharmacokinetics and Efficacy of Oral and Injectable Medicine, undated presentation by WHO, University of Washington, CDC and SIGN;
17. WHO European Observatory on Health Care Systems, "Health Care in Central Asia, Policy Brief (Brussels: WHO, 2003), accessed at http://www.euro.who.int/document/obs/carbrief120202.pdf on March 1, 2008;
18. E.P.Y. Muhondwa & B.N. Fimbo; 'Impact of HIV/AIDS on Human Resources for Health in Tanzania', July 2006 http://www.nacp.go.tz/modules/shmdms/docfiles/AIDS Impact Human Resource 20 Report.pdf (Accessed December
18. 2009);
19. The Injury Board: National Newsdesk (2008) 'Reusing Syringes "Common Practice" at Las Vegas Clinics'
20. One and Only Campaign, СДС;
21. The Lancet (2004, 7th February) 'Transmission of HIV-1 infection in sub-Saharan Africa and effect of elimination of unsafe injections', 363(9407)
22. Gisselquist D, et. al (2002, October) 'HIV infections in sub-Saharan Africa not explained by sexual or vertical transmission' Int J STD AIDS 13(10)
23. Miller, MA & Pisani, E (1999) 'The cost of unsafe injections' Bulletin of the World Health Organization, 77(10)
24. Reid, S (2009) 'Increase in clinical prevalence of AIDS implies increase in unsafe medical injections', Int J STD AIDS 20(5)
25. WHO (2009, November) 'Global blood safety and availability'
26. WHO (2010) 'Screening Donated Blood for Transfusion-Transmissible Infections'
27. Teiji Takei, MD (2009, 1st December) 'Progress in Global Blood Safety for HIV', J Acquir Immune Defic Syndr 52(2)
28. Franceschi, S et al. (1995, 9th December) 'Trends in incidence of AIDS associated with transfusion of blood and blood products in Europe and the United States, 1985-93' BMJ 311(7019)
29. WHO (2007) 'Global Blood Safety and Availability'
30. WHO (2008) 'Universal Access to Safe Blood Transfusion'
31. WHO (2010) 'Voluntary blood donation'
32. WHO (2009, June) 'Global Consultation: 100% Voluntary Non-Remunerated Donation of Blood and Blood Components'
33. UNGASS (2010) 'Country progress report: Pakistan 2010'
34. Pakistan Red Crescent Society 'Blood transfusion service'
35. CDC (2010, 10th March) 'Press release: CDC Analysis Provides New Look at Disproportionate Impact of HIV and Syphilis Among U.S. Gay and Bisexual Men'
36. Pruss-Ustun A,, Rapiti E, and Hutin Y. 2003. Environmental Burden of Disease Series No. 3. Global Burden of Disease from Sharps Injuries to Health-care workers. WHO, Geneva;
37. WHO (December 2003) 'Aide-Memoire on health care worker safety'
38. WHO (2010) 'HIV/AIDS in the workplace'
39. CDC (2006, December) 'Surveillance of occupationally acquired HIV/AIDS in healthcare personnel, as of Dece m-ber 2006' (modified 10th September 2007)
40. CDC (2003, July) 'Exposure to blood: What healthcare workers need to know'
41. Policy and guidance: Technical Policies of the UNAIDS Programme. 2005, Policies on the workplace
Медициналык жэрдем керсеткен жоме алFан жаFдайда АИТВ жоме баска да кан аркылы жртатын
ж^кпалармен ж^ктыру кауiбiн ескерту. (шолу) Н^гманова Ж.С.
Каушп емес гемотрасфузиялар жэне медициналык кызметтер ж^кпалы аурулардьщ, эсресе АИТВ, В жэне С гепатиттершщ, таралу себебшщ бiрi болып табылады. ДС¥ мэлiметтерi бойынша элемде жыл сайын 16 миллион егу жасалынады. Каушп емес егулердщ Yлесiне жалпы саннын 50% жатады, сонымен катар егулердщ саны 70%-га дешн кажет емес болып саналады. Егулердщ саны минимумга ^мтылуы АИТВ -ж^кпанын кауiбiн темендетедг
Реципиенттердщ канын ж^ктыру каут АИТВ-контаминацияланган канды к¥йган жагдайда 95%-га жетедг Кан к¥йу кызметш Yйлестiру ^лттык денгейде карстыру кажеттшп, донорлык ержп жэне тепн болу керектш, барлык донорлык канды тестшеу кажеттшп, канды колдану нэтижелi жэне керсетшм бойынша тшстшп жэне т.б. кан к¥йу жагдайдагы кан аркылы ж^гатын ж^кпаларды ж^ктыру алдын ала сактандыру бойынша ДС¥-дын кепiлдемелерiне шредг
Профессионалды АИТВ-ж^кпалауынын (ПЖ) негiзгi себебi - инемен, к¥ралмен терi аркылы закымдануы. 2006 жылдын желтоксан айында АКШ-тын медицина кызметкерлерi АИТВ ПЖ-нын 57 окигалар туралы хабарлады. ПЖ профилактикасы: стандартты шаралардын алдын ала сактандыруы, В гепатитiне карсы егу^ жеке корганыс жабдыкпен камтамасыз етуг
Prevention of HIV and other blood borne infections as a result of unsafe medical sevices (review)
Z.S. Nugmanova
Unsafe blood transfusions and medical services contribute to transmission of infectious diseases including HIV, hepatitis B and C, According to WHO, 16 million injections are performed annually, 50 % of which are unsafe injec-
tions and 70% of injections are not needed. Reducing a number of injections to minimum will decrease risk of HIV transmission.
Up to 95% of HIV contaminated blood recipients can be infected by HIV. WHO recommendations on prevention of transmissible infections as a result of transfusions include national coordination of blood transfusion services, voluntary non-remunerated donation of blood, donor blood screening, strict indications for transfusion.
The main reason for occupationally acquired HIV/AIDS is sharps injuries to health-care workers. As of December 2006, 57 US health professionals reported on occupationally acquired HIV. Standard precaution, hepatitis B immunization and individual protective equipment provide health care worker safety.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ БОЛЬНЫХ КИШЕЧНОЙ ФАЗОЙ АСКАРИДОЗА В
КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Кошерова Б.Н. Кнаус А.А.
Карагандинский государственный медицинский университет
В этиологической структуре паразитарных инфекций человека значительный удельный вес занимает аскаридоз, регистрируется повсеместно[1,2] и в последние годы имеет тенденцию к массовому распространению [3]. Так заболеваемость населения России аскаридозом составляет 71,8 на 100 тыс. населения, на территории Республики Казахстан наиболее высокий показатель на 100 тыс.населения г.Шымкенте и составляет от 23,5 до 40,5. В г.Караганде и Карагандинской области отмечается высокий показатель заболеваемости аскаридозом на протяжении 4 лет с ростом за последние 8 лет в 3,5 раза [4,5].
Целью настоящего исследования явилось провести анализ эпидемиологических характеристик и клини-ко-лабораторных данных больных кишечной фазой аскаридоза в Карагандинской области с разработкой алгоритма клинико-лабораторной диагностики хронического течения аскаридоза
Материалы и методы. Нами проведен анализ данных многолетней заболеваемости аскаридозом населения Карагандинской области на основании архивных статистических отчетных материалов Департамента ГСЭН Карагандинской области за 2000- 2008 г.г. Для изучения клинических проявлений аскаридоза нами была сформирована репрезентативная выборка из 226 больных в возрасте от 18 до 48 лет с верифицированным в 100% случаев паразитологически (микроскопия фекалий) диагнозом «Аскаридоз, хроническое течение, кишечная фаза». Больные аскаридозом находились на стационарном лечении в областной инфекционной больнице г. Караганды, активно обратились за медицинской помощью впервые.
Эпидемиологический анализ был проведён по общепринятым параметрам (динамика заболеваемости во времени и по территории Карагандинской области; интенсивность и регулярность сезонных проявлений; заболеваемость городского и сельского населения; возрастная и половая структура заболеваемости, профессиональный состав). Нами произведено вычисление относительных величин (интенсивных и экстенсивных показателей). Экстенсивные показатели заболеваемости определяли в процентах. Регрессионный анализ заболеваемости аскаридозом по Карагандинской области проводили по ретроспективным данным.
В разработку были включены данные о заболеваемости аскаридозом населения Карагандинской области, в том числе по городам Караганда, Шахтинск, Сарань, Каражал; по районам - Актогайский, Шетский, Бу-хар-Жырауский, Каркаралинский. Период наблюдения составил 8 лет (с 2000 по 2008 г.г.).
Результаты исследования. Для характеристики эпидемической обстановки по гельминтозам в Карагандинской области за 2000- 2008 г.г.мы провели сравнительный анализ заболеваемости, возрастной структуры, профессионального состава и социального статуса, факторов передачи инфекции.
Для постановки диагноза были использованы методы диагностики - копроскопический, ИФА, ПЦР.
Копрологическим методом было обследовано 174517 человек, выявлено с положительными результатами 1910, Удельный вес положительных результатов составил 27, 10%.
Среди паразитозов, регистрируемых в городах и районах Карагандинской области лидирующее место занимает аскаридоз, уступая лишь энтеробиозу.
Как видно из рисунков аскаридоз диагностируются в 134,4 случаях на 100 тысяч населения и преимущественно у взрослого населения в возрасте от 21 до 44 лет. Причём в возрасте от 21 до 44 лет заболевание регистрировалось в 78,76% случаев.
По полу больные распределились следующим образом: из общего числа больных женщины составили 57,97%, мужчины - 42,03%. Обследовались различные контингенты населения. Результаты обследования показали, что наилучшая диагностика гельминтозов осуществлялась в условиях стационара, при этом отмечается высокий процент инвазированности работников общепита (таблица 1)
Параллельно было проведено 22 197 санитарно-паразитологических исследований воды водоемов, сточной воды, питьевой воды, почвы, овощей и фруктов, Процентное соотношение положительных результатов дано в таблице 2.
