CC BY
65
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Предупреждение и контроль чрезвычайных ситуаций биологического характера в условиях массовых международных мероприятий
Г. Г. Онищенко1,
A.В. Топорков2, М.А. Патяшина3, С.К. Удовиченко4,
B.П. Топорков4, В.В. Кутырев4
Российская академия наук, Москва
1 ФКУЗ «Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора
1 Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан, Казань ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб"» Роспотребнадзора, Саратов
В статье показана высокая потенциальная значимость эпидемиологического риска по отношению к другим видам риска при организации и проведении массовых мероприятий. При обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия массовых международных мероприятий научно обоснован выбор в качестве объекта надзора и контроля чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ММСП - 2005 г.), или чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического (биологического) характера. Рассмотрены приоритетные направления по предупреждению и контролю чрезвычайной ситуации биологического характера в условиях массовых международных мероприятий, включающие организационный, методологический, технологический, материально-технический, кадровый и нормативно-методический компоненты, и их научно-практическая реализация на примере XXVII Всемирной летней универсиады 2013 г. в Казани, XXII Олимпийских и XI Паралимпийских зимних игр 2014 г. в Сочи, XVI Чемпионата мира по водным видам спорта 2015 г. в Казани.
Ключевые слова:
эпидемиологический риск, чрезвычайная ситуация биологического характера, опасные инфекционные болезни, санитарно-эпидемиологическое благополучие
Prevention and control over emergencies of biological nature in conditions of mass international events
G.G. Onishchenko1, A.V. Toporkov2, M.A. Patyashina3, S.K. Udovichenko4, V.P. Toporkov4, V.V. Kutyrev4
1 Russian Academy of Science, Moscow
2 Volgograd Research Anti-Plague Institute, Volgograd
3 Rospotrebnadzor Administration in the Republic of Tatarstan, Kazan
4 Russian Research Anti-Plague Institute "Microbe", Saratov
High potential significance of epidemiological risk, as compared with other kinds of risk while organizing and carrying out mass events, is demonstrated. Scientifically substantiated is the choice of emergency situation in the public health with international impact (IHR, 2005) or emergency situation of sanitary epidemiological (biological) character as the object of surveillance and control in the provision of sanitary and epidemiological welfare of mass international events. Considered are priority fields of prevention and control of emergency situation of biological character in the conditions of mass international events, which include organizational, methodological, technological, material and technical, staff and normative and methodical components, and their realization in the practice by the examples of the XXVI Worldwide Summer Universiade in Kazan, 2013, XXII Olympic and XI Paralympic Winter Games in Sochi, 2014, XVI World Championship on Water Sports in Kazan, 2015.
Keywords:
epidemiological risk, emergency situation of biological character, dangerous infectious diseases, sanitary and epidemiological welfare
Организация крупных международных общественно-политических, спортивных и культурных мероприятий, привлекающих большое число участников и зрителей, -неотъемлемая часть жизни и функционирования современного государства. И Российская Федерация, где за последние годы организован и проведен ряд международных общественно-политических (саммиты АТЭС на о. Русский, 2012 г.; стран «Группы двадцати» в Санкт-Петербурге, 2013 г.; ШОС и БРИКС в Уфе, 2015 г.) и спортивных (XXVII Всемирная летняя универсиада в Казани, 2013 г.; XXII Олимпийские и XI Паралимпийские игры в Сочи, 2014 г.; XVI Чемпионат мира по водным видам спорта в Казани, 2015 г.) массовых мероприятий, не является исключением.
Проведение подобных мероприятий способствует укреплению международного сотрудничества и формированию позитивного внешнеполитического имиджа государства, экономическому развитию и изменениям в социальной сфере, связанным, в том числе, с модернизацией и наращиванием потенциала систем общественного здравоохранения. С другой стороны, Всемирная организация здравоохранения рассматривает массовые мероприятия (ММ) как события, сопряженные с серьезными последствиями для здоровья населения, способные вызвать большой резонанс в средствах массовой информации и серьезно подорвать репутацию страны-организатора [1, 2]. В связи с этим обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целом и биологической безопасности участников и гостей данного события в частности является актуальной проблемой, что неоднократно подчеркивалось на сессиях Всемирной ассамблеи здравоохранения и международных научно-практических конференциях самого высокого уровня.
Сущность проблемы заключается в том, что ММ всегда сопряжены с рисками для здоровья населения, которые можно условно дифференцировать на неэпидемиологические (риски возникновения неинфекционных заболеваний различной этиологии - травматизм, переохлаждение, обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и др. систем) и эпидемиологические (риски возникновения инфекционных болезней). Эпидемиологические осложнения при ММ связывают с заносом опасных инфекционных болезней прибывающими из различных регионов земного шара участниками, гостями, обслуживающим персоналом, активизацией внутренних для страны и места проведения ММ (эндемичных, энзоотичных) угроз, а также преднамеренным применением средств биологической агрессии.
Проведенный нами анализ условий организации и проведения ММ в ретроспективе демонстрирует невысокую частоту реализации эпидемиологических рисков на фоне преобладающего проявления рисков неэпидемиологического характера. Так, удельный вес инфекционных больных в структуре обращаемости за медицинской помощью во время крупных международных спортивных мероприятий не превышал 1% [3, 4]. В то же время ММ всегда сопровождаются эпидемиологическими осложнениями, обусловленными в половине случаев заносом возбудителей прибывающими участниками и гостями [5]. Спектр нозологических форм, оказавших негативное воздействие на общественное здоровье в условиях ММ, включает грипп, корь, лихорадку ден-
ге, менингококковую инфекцию, лептоспироз, легионеллез, малярию, холеру, дизентерию, вызванную Shigella sonnei, норовирусную инфекцию. Вместе с тем учитывать только ретроспективный опыт явно недостаточно, поскольку спектр угроз, в том числе тех, реализация которых может сопровождаться критическим воздействием на ход ММ, шире.
В полной мере и в динамичной форме перечень угроз, прежде всего самых опасных, интегрирован в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) [ММСП (2005 г.)] в такое понятие, как чрезвычайная ситуация (ЧС) в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение. На территории РФ эквивалентным термином является ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а в случае высокой социально-экономической и геополитической значимости негативного влияния на жизнедеятельность человека, сопоставимой с угрозой национальной и международной безопасности, - ЧС биологического характера [6].
На международном уровне названные ЧС вызывают особую тревогу. Прежде всего они включают инфекционные болезни из числа актуальных, новых, возвращающихся, распространяющихся на новые территории. Спектр инфекционных болезней, признанных самыми опасными на уровне 194 стран - членов ВОЗ, представляют 14 наименований из Приложения 2 ММСП (2005 г.). В указанном списке одно из наиболее масштабных событий связывают с возможной пандемией гриппа нового подтипа. Примером опасной угрозы для общественного здравоохранения в глобальном масштабе может служить неожиданная, несвоевременно выявленная, эпидемия лихорадки Эбола в странах Западной Африки, начавшаяся в 2013 г. и продолжающаяся по настоящее время.
На территории РФ список актуальных инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране, включает 16 нозологических форм, а на территории государств - участников СНГ он расширен до 20, на таможенной территории Таможенного союза - до 24. Особую настороженность вызывает и тот факт, что большая часть возбудителей инфекционных болезней из перечня ММСП (2005 г.) входит в арсенал средств биологической агрессии, которые могут быть применены в том числе в месте проведения ММ [7, 8].
Таким образом, следует констатировать, что ММ всегда таят риск возникновения ЧС биологического характера, в содержание которой входят самые опасные для ММ эпидемиологические угрозы, способные в случае реализации привести к тяжелым социально-экономическим и политическим последствиям для всего мирового сообщества. При проведении ММ достаточность готовности стран к обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия определяется уровнем возможности проведения мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС в соответствии с требованиями ММСП (2005 г.). Этим требованиям, а точнее готовности к современным угрозам и вызовам, должны соответствовать силы и средства страны-организатора и инфраструктуры ММ: организационный, методологический, технологический, материально-технический, кадровый ресурс, производственный потенциал, нормативно-правовая база в области эпидемиологического надзора и в целом санитарно-эпиде-
миологического благополучия, биологической безопасности населения, вопросы межведомственного взаимодействия, в том числе ориентированные на возможность биотеррористических актов. Ниже рассмотрен комплекс мер, направленных на обеспечение защиты от биологических угроз в условиях ММ, на основе обобщенного опыта, полученного при организации в Российской Федерации таких крупных международных спортивных мероприятий, как XXVII Всемирной летней универсиады 2013 г. в Казани (Универсиада-2013), XXII Олимпийских и XI Паралимпийских зимних игр 2014 г. в Сочи (0лимпиада-2014), XVI Чемпионата мира по водным видам спорта 2015 г. в Казани (Чемпионат мира-2015).
Эпидемиологические риски оценивают заблаговременно, на этапе планирования ММ, что позволяет более обоснованно строить эпидемиологический прогноз, укреплять методологическую, технологическую, материально-техническую базу, кадровый ресурс, целенаправленно в оптимальные сроки и в рациональных объемах проводить мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия и биологической безопасности населения.
В ранее опубликованных работах [9, 10] в рамках научных разработок проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения при ММ нами сформулировано понятие «потенциальная эпидемическая опасность массовых мероприятий с международным участием» (ПЭО ММ), дано его определение, обоснованы структура и информационное содержание. Разработана методика оценки ПЭО ММ, включающая ряд последовательных этапов:
■ анализ современной эпидемиологической конъюнктуры с дифференциацией инфекционных болезней по признакам принадлежности к реальной и потенциальной эпидемиологической угрозе естественного и искусственного происхождения;
■ комплексный анализ значимых для ММ эпидемиологических угроз по таким критериям эпидемиологического риска, как территория риска, факторы риска, время риска, контингенты риска;
■ определение уровня эпидемиологического риска (высокий, средний и низкий) по каждой анализируемой инфекционной болезни с внесением целенаправленных корректив в мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Методика комплексной оценки эпидемиологических рисков, разработанная и апробированная на примере XXVII Всемирной летней универсиады в Казани в 2013 г., успешно применена при подготовке к XXII Олимпийским и XI Пара-лимпийским играм в Сочи в 2014 г. и Чемпионату мира по водным видам спорта в Казани в 2015 г. В качестве приоритетных угроз для Универсиады-2013 и Чемпионата мира-2015 определены холера и малярия, для Олимпиады-2014 -корь [11].
Санитарная охрана территории. В рамках данного направления осуществляется усиление комплекса мероприятий, направленных на предотвращение заноса и распространения опасных инфекционных болезней, прежде всего тех, для которых определен высокий уровень ПЭО ММ:
■ корректировка и принятие к исполнению комплексных планов мероприятий по санитарной охране территории;
■ разработка комплексных планов мероприятий по отдельным актуальным опасным инфекционным болезням и оперативных планов мероприятий по всей технологической цепочке выявления инфекционных болезней, верификации и противодействия ЧС;
■ проведение технологического, материально-технического дооснащения санитарно-карантинных пунктов (СКП) в пунктах пропуска через государственную границу (закупка оборудования для дистанционного измерения температуры тела, портативных дозиметров, защитной одежды, универсальных укладок для забора материала на исследование, дезинфицирующих средств);
■ подготовка специалистов СКП по вопросам диагностики и клиники инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории с учетом ММСП (2005 г.),
■ проведение тренировочных учений с вводом условного больного в воздушном пункте пропуска с отработкой механизмов межведомственного взаимодействия.
Во время Универсиады-2013 количество прибывших участников составило 11 778 человек из 160 стран мира, Олимпиады-2014 - 2876 из 88 стран, что значительно повысило нагрузку на санитарную охрану. Работа сотрудников СКП осуществлялась в соответствии с прогнозным графиком количества прибывающих участников и гостей ММ в разрезе стран, дат и времени прилетов, с акцентом на рейсы из тех стран, откуда наиболее высока вероятность заноса опасных инфекций. Так, за время проведения Универсиады-2013 в пункте пропуска «Казань» осмотрено с применением те-пловизорного оборудования 112 400 пассажиров. Больных и людей, подозрительных на инфекционные болезни, не выявлено. Во время проведения Олимпиады-2014 организация круглосуточно функционирующего контроля в пунктах пропуска через государственную границу позволила выявить 3 больных с симптомами инфекционных болезней [12].
Эпидемиологический надзор за опасными, природно-очаговыми зоонозными инфекционными болезнями
Четко спланированная и организованная система эпидемиологического надзора, включающая сбор и накопление информации о заболеваемости, ее анализ для последующей рационализации и повышения эффективности санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий является основой обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Мероприятия по усилению эпидемиологического надзора и контроля в отношении актуальных инфекционных болезней проводятся исходя из заблаговременной оценки эпидемиологического риска и определения уровня ПЭО ММ. Так, в связи с высоким уровнем ПЭО Универсиады-2013 и Чемпионата мира-2015 относительно холеры были увеличены срок и частота мониторинговых исследований, скорректированы точки отбора проб из поверхностных водо-
емов с целью раннего обнаружения токсигенных холерных вибрионов, рассматриваемых как индикатор появления на территории заносного штамма. Усилен надзор за санитарно-гигиеническим состоянием мест массового отдыха и объектов туристского интереса. В связи с высоким риском заноса и распространения кори во время 0лимпиады-2014 были усилены мероприятия по специфической профилактике, включающие помимо профилактических прививок в рамках национального календаря и по эпидемическим показаниям дополнительную иммунизацию декретированных контин-гентов населения [12].
Ретроспективный анализ заболеваемости природно-оча-говыми инфекционными болезнями в регионе проведения ММ позволяет определить перечень угроз, представляющих наибольшую опасность для участников, гостей и местного населения. В дальнейшем осуществляется дифференциация территорий по уровню потенциальной эпидемической опасности, основанная на учете видового спектра, численности и инфицированности основных видов носителей и переносчиков, характера и интенсивности контактов населения с биоценотическими комплексами, показателей заболеваемости. На территориях высокого эпидемиологического риска (участки размещения временных контингентов населения, зоны отдыха, туристические маршруты и др.) организуется и проводится эпизоотологическое обследование, в соответствии с результатами которого осуществляется корректировка объемов и сроков проведения санитарно-профилактических (противоэпидемических) мероприятий. В структуре профилактических мероприятий в природных, природно-антропоургических и антропоургических очагах опасных инфекционных болезней, расположенных в зоне проведения массовых мероприятий, значимое место отводится проведению санитарно-гигиенических, санитарно-технических, агро- и лесотехнических мероприятий, направленных на уничтожение и создание неблагоприятных для обитания грызунов и кровососущих членистоногих условий.
В Республике Татарстан наиболее вероятная угроза регионального уровня - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), в Сочи - ГЛПС и псевдотуберкулез [12]. На территориях высокого эпидемиологического риска охват санитарно-профилактическими мероприятиями, включая противокомариные и противоклещевые обработки, составил 100%. Упреждающий характер целенаправленных, своевременных и в необходимых объемах санитарно-профилактиче-ских мероприятий, проведенных с высокой эффективностью, позволил обеспечить эпидемиологическое благополучие. Случаев заражения природно-очаговыми инфекционными болезнями в период проведения ММ среди ее участников и гостей не зарегистрировано.
В связи с высоким риском возникновения вспышек инфекционных болезней с фекально-оральным, аспирацион-ным механизмами передачи и коротким инкубационным периодом проводятся следующие мероприятия:
■ определение перечня поставщиков продуктов питания и предприятий общепита;
■ введение жесткого производственного контроля соблюдения санитарных правил на всех этапах производства продуктов питания;
■ лабораторный контроль продовольственного сырья, пищевых продуктов, воды и смывов;
■ организация медицинского обследования, обучения и иммунизации декретированных контингентов, волонтеров и других категорий людей (клиентских групп), задействованных в обеспечении ММ.
С целью предупреждения эпидемических осложнений, обусловленных легионеллезной инфекцией, определяется перечень потенциально опасных водных объектов (централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха, систем водоснабжения, бассейнов и т.д.), где производится отбор проб с качественным и количественным определением Legionella spp.
При проведении крупных международных ММ обязательным компонентом традиционной системы эпидемиологического надзора является синдромный подход, предложенный ВОЗ (Руководство по сбору клинических образцов во время полевых расследований вспышек. WHO/CDS/CSR/ EDC/2000.4). Для медицинских работников, задействованных в медицинском обеспечении участников и гостей Уни-версиады-2013, 0лимпиады-2014 и Чемпионата мира-2015, были разработаны информационные листы с описанием острых синдромов при инфекционных болезнях, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории, правил забора материала для лабораторного исследования при различных синдромах, а также по эпидемиологической конъюнктуре и рискам заноса опасных инфекционных болезней из зарубежных стран, граждане которых прибывали на ММ. Интеграция синдромного подхода в традиционную систему эпидемиологического надзора позволила в максимально сжатые сроки выявить случаи инфекционных болезней и своевременно провести противоэпидемические мероприятия.
Облегчение и ускорение процесса сбора, анализа информации и принятия управленческих решений достигается разработкой и внедрением современных автоматизированных информационных систем (АИС). Например, в период проведения Универсиады-2013 и Чемпионата мира-2015 были задействованы программное средство «Анализ попу-ляционной заболеваемости», система АИС «Эпидемиологическая безопасность». Программа АИС «Эпидемиологическая безопасность» позволяла получать в режиме реального времени данные ежедневного мониторинга инфекционной и паразитарной заболеваемости среди участников и гостей Универсиады-2013 по сравнению с предыдущим днем в разрезе нозологических форм, в том числе среди декретированных контингентов, а также результаты санитарно-гигиенического и микробиологического мониторинга объектов внешней среди и инфраструктуры. Программное средство «Анализ популяционной заболеваемости» предназначалось для количественного учета и анализа ежедневных данных по заболеваемости, представляемых по предварительным диагнозам, и ежемесячных данных по заболеваемости, представляемых по подтвержденным диагнозам, что позволяло сравнить количество предварительных диагнозов с количеством подтверждений, провести многолетний анализ заболеваемости и сформировать прогноз на последующие годы.
Санитарно-гигиенический мониторинг инфраструктуры, среды обитания в зоне эпидемиологического риска для участников, обслуживающего персонала и гостей массовых мероприятий
Санитарно-микробиологический и гигиенический мониторинг объектов среды обитания (воды водопроводной и поверхностных водоемов, продовольственного сырья и т.д.) и эпидемиологически значимых объектов инфраструктуры (объекты питания и предприятия пищевой промышленности и т.д.) является значимым элементом системы управления рисками при обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения в условиях ММ.
В целях лабораторного контроля объектов внешней среды определяются основные направления работы и объекты, подлежащие лабораторному контролю в период проведения ММ (спортивные объекты, объекты проживания и питания, мониторинг объектов окружающей среды, лабораторные исследования объектов окружающей среды по эпидемиологическим показателям, объекты массового посещения); объем и порядок осуществления лабораторных исследований данных объектов; перечень лабораторий, уполномоченных осуществлять лабораторные исследования проб объектов окружающей среды в период проведения ММ. Сами мероприятия осуществляются в соответствии с дифференцированием эпидемиологически значимых объектов, задействованных в проведении ММ, на группы эпидемиологического риска, различающихся кратностью обследования каждого объекта, видом и кратностью лабораторного контроля. Развитие информационных технологий и внедрение их в систему мониторинга позволяет визуализировать местоположение каждого эпидемиологически значимого объекта на карте для информационно-справочной поддержки мероприятий по обеспечению эпидемиологического благополучия населения.
Так, при проведении Универсиады-2013 были задействованы 483 объекта, объединенные в 4 группы эпидемиологического риска: 1-я группа - крайне высокого риска (9 объектов, круглосуточный контроль), 2-я группа - высокого риска (173 объекта, ежедневный контроль), 3-я группа -среднего риска (116 объектов, контроль 2-3 раза в неделю), 4-я группа - низкого риска (185 объектов, контроль 1-2 раза за период игр), что позволило существенно оптимизировать лабораторный контроль. Впервые в период проведения ММ был апробирован картографический информационный сервис «ГИС Универсиада», разработанный специалистами РосНИПЧИ «Микроб». Использование данной программы позволило адресно намечать точки проведения профилактических (противоэпидемических) мероприятий, точки отбора проб, маршруты доставки материала и рассчитывать нагрузку на лабораторную базу.
Готовность органов и учреждений здравоохранения санитарно-эпидемиологического и лечебно-профилактического профиля к проведению комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов
Противоэпидемическая готовность строится в рамках предупреждения и контроля ЧС при планировании в составе
комплексных и оперативных планов противоэпидемических мероприятий, схем перепрофилирования учреждений для госпитальной базы, принятии соответствующих постановлений и распоряжений органов и учреждений здравоохранения, разработки дополнительных нормативно-методических документов. Готовность определяется в организационном, эпидемиолого-диагностическом, методическом, исполнительском и контрольном отношении с учетом рассмотренной номенклатуры нозологических форм, составляющих ЧС и входящих в группы актуальных, новых (неизвестных), распространяющихся на новые территории, возвращающихся инфекционных болезней.
В рамках реализации данного направления осуществляется:
■ подготовка специалистов первичного звена здравоохранения по вопросам эпидемиологии, диагностики, клиники и профилактики инфекционных болезней, регламентированных международными и национальными нормативными документами.
■ проведение межведомственных тактико-специальных учений, в ходе которых отрабатываются алгоритмы проведения противоэпидемических, лечебно-диагностических и профилактических мероприятий на случай выявления больного опасной инфекционной болезнью в условиях проведения массовых спортивных мероприятий, алгоритмы индикации и идентификации возбудителей опасных инфекционных болезней в пробах клинического материала и окружающей среды,
■ укрепление материально-технического и кадрового оснащения лечебно-профилактических организаций и учреждений Роспотребнадзора.
Мониторинг инфекционной заболеваемости в период проведения ММ осуществлялся ежедневно с помощью современных автоматизированных информационных систем. Так, за период проведения Универсиады-2013 зарегистрировано 30 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний среди участников мероприятия, в том числе 23 случая острых кишечных инфекций, 7 случаев острых респираторных вирусных инфекций, 2 случая кори и по 1 случаю скарлатины, малярии и гриппа А/Н^1/-09. Своевременно проведенные и в полном объеме противоэпидемические мероприятия в эпидемических очагах не позволили распространиться инфекционным болезням. Случаев групповой и вспышечной заболеваемости также не зарегистрировано.
Взаимодействие органов и учреждений здравоохранения, действующих по территориальному принципу, и мобильных противоэпидемических комплексов с экстратерриториальным статусом
При проведении ММ основанием привлечения специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ), обладающих экстратерриториальным статусом, служит возникновение (риск возникновения) ЧС санитарно-эпидемиологического (биологического) характера, являющейся объектом их деятельности. В условиях ММ за СПЭБ закрепляются соответствующие задачи: 1) осущест-
вление эпидемиолого-диагностических, методических и исполнительских функций при верификации случаев подозрения на инфекционные болезни, вызываемые возбудителями I—II групп патогенности; 2) проведение верификации ЧС с точки зрения принадлежности к болезням неясной этиологии, в том числе к новым (ранее неизвестным) нозологическим формам; 3) увеличение объемов индикационных и лабораторных диагностических исследований при предупреждении и контроле масштабных ЧС, превышающих нормативно-закрепленные возможности структур здравоохранения, действующих по территориальному принципу; 4) экспертная деятельность при предупреждении и ликвидации последствий биотеррористических актов. Эти методические подходы изложены в Регламенте (стандарте) функционирования специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, утвержденного приказом Роспотребнадзора № 330 от 03.12.2007. Выполнение вышеуказанных задач обеспечивается путем актуализации схем реагирования с учетом включения мобильных формирований в Комплексный план мероприятий по санитарной охране территории и разработок алгоритмов взаимодействия СПЭБ с органами и учреждениями Роспотребнадзора и здравоохранения региона проведения ММ в рамках осуществления противоэпидемических мероприятий и эпидемиологической диагностики.
Как показал опыт организации международных ММ на территории РФ тактика использования СПЭБ в ходе обеспечения проведения ММ варьирует в зависимости от эпидемиологической обстановки, наличия эпидемиологических рисков, стоящих перед СПЭБ задач и планируемых объемов исследований. Во время проведения Универсиады-2013 и 0лимпиады-2014 СПЭБ РосНИПЧИ «Микроб» и Ставропольского противочумного института были задействованы в полном составе, Чемпионата мира-2015 - в виде группы специалистов. Наряду с готовностью СПЭБ по отношению к известным инфекционным болезням в арсенал этого формирования были включены методические подходы эпидемио-лого-диагностического тестирования ЧС на случай появления новых неизвестных инфекционных болезней, таких как новый коронавирус ближневосточного респираторного синдрома, возбудитель гриппа птиц A(H7N9), возбудители энте-рогеморрагического колибактериоза О157, 0104. Оснащение СПЭБ высокотехнологичным аналитическим оборудованием позволило использовать в работе современные диагностические технологии: полимеразная цепная реакция в режиме реального времени, секвенирование в полевых условиях, а также оптимизировать традиционные бактериологические
исследования за счет использования автоматических микробиологических анализаторов, что обеспечивает высокое качество и оперативность в проведении исследований.
Межведомственное взаимодействие при предупреждении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций биологического характера естественного и искусственного (биотеррористического) происхождения
Перманентно существующий во время проведения ММ риск возникновения ЧС биологического характера естественного и искусственного происхождения требует создания централизованной структуры, обеспечивающей взаимодействие и координацию различных ведомств. Межведомственное взаимодействие территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора и здравоохранения с территориальными структурами других ведомств (МВД, ФСБ, Минобороны России, Росельхознадзор и др.) осуществляется в рамках Комплексных планов мероприятий по санитарной охране территории субъекта РФ от завоза и распространения инфекционных болезней, которые могут привести к возникновению ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также в рамках функционирования межведомственных санитарно-противоэпидемических комиссий территорий, координирующих выполнение комплексных планов.
Мероприятия в рамках данного направления включают:
■ организацию оперативного штаба медицинского и санитарно-эпидемиологического обеспечения ММ, определение его состава и основных функций;
■ определение и нормативное закрепление порядков взаимодействия органов управления здравоохранением, лечебно-профилактические учреждений, специализированных формирований, а также других задействованных ведомств при ликвидации последствий ЧС естественного и искусственного происхождения;
■ отработку механизмов межведомственного взаимодействия в ходе тактико-специальных учений по организации и проведению экстренных противоэпидемических мероприятий в очагах опасных инфекционных болезней и индикации ПБА.
Таким образом, организационная структура системы управления медицинским и санитарно-эпидемиологическим обеспечением ММ должна учитывать весь спектр современных угроз и вызовов, а также предусматривать готовность к преднамеренному применению патогенных биологических агентов. В период Универсиады-2013, 0лимпиады-2014, Чемпионата мира-2015 были отработаны алгоритм, порядок и оптимизировано межведомственное и внутриведомственное взаимодействие в целях предупреждения и ликвидации ЧС биологического характера.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Онищенко Геннадий Григорьевич - академик РАН, член Президиума РАН, доктор медицинских наук, профессор, Москва Топорков Андрей Владимирович - доктор медицинских наук, директор ФКУЗ «Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора E-mail: vari2@sprint-v.com.ru
Патяшина Марина Александровна - руководитель Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан, Казань E-mail: org@16.rospotrebnadzor.ru
Удовиченко Светлана Константиновна - кандидат медицинских наук, ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб"», Саратов E-mail: rusrapi@microbe.ru
Топорков Владимир Петрович - доктор медицинских наук, профессор, ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб"», Саратов E-mail: rusrapi@microbe.ru
Кутырев Владимир Викторович - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб"», Саратов E-mail: rusrapi@microbe.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Глобальные массовые мероприятия: их значение и возможности для обеспечения безопасности здоровья в мире. Доклад ВОЗ, 2012. 9 с. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/25910/1/B130_17-ru.pdf (дата обращения: 15.09.2015).
2. WHO. Communicable disease alert and response for mass gatherings: key considerations, 2008. URL: http://www.who.int/csr/Mass_gatherings2. pdf (дата обращения: 26.08.2015).
3. Weiss B.P., Mascola L., Fannin S.L. Public Health at the 1984 Summer Olympics: The Los Angeles County Experience // Am. J. Public Health. 1988. Vol. 78, N 6. P. 686-688.
4. Franke F., Coulon L., Renaudat C., EuiLLot B. et al. Epidemiological surveillance implemented in southeast France during the 2006 Olympic Winter Games // Euro Surveill. 2006. Vol. 11. URL: http://www. eurosurveiLLance.org/-ViewArticLe.aspx?ArticLeId=670/ (дата обращения: 14.07.2015).
5. Удовиченко С.К., Топорков А.В., Карнаухов И.Г., Сафронов В.А. и др. Оценка внешних и внутренних угроз санитарно-эпидемиологическому благополучию населения в условиях проведения массовых спортивных мероприятий // Пробл. особо опасных инфекций. 2013. № 2. С. 26-32.
6. Онищенко Г.Г., Смоленский В.Ю., Ежлова Е.Б., Демина Ю.В. и др. Актуальные проблемы биологической безопасности в современных условиях. Ч. 2. Понятийная, терминологическая и определительная база биологической безопасности // Вестн. РАМН. 2013. № 11. С. 4-11.
7. Онищенко Г.Г., Сандахчиев Л.С., Нетесов С.В., Мартынюк Р.А. Биотерроризм: национальная и глобальная угроза // Вестн. РАН. 2003. № 3 (73). С. 195-204.
8. Ответные меры системы общественного здравоохранения на угрозу применения биологического и химического оружия. Руководство ВОЗ. 2004. 265 с.
9. Онищенко Г.Г., Патяшина М.А., Удовиченко С.К., Топорков А.В. и др. Количественная оценка потенциальной эпидемической опасности массовых мероприятий с международным участием и ее апробация в условиях Универсиады-2013 // Пробл. особо опасных инфекций. 2015. № 2. С. 5-8.
10. Онищенко Г.Г., Патяшина М.А., Удовиченко С.К., Топорков А.В. и др. О двухуровневой структуре потенциальной эпидемической опасности массовых мероприятий с международным участием // Пробл. особо опасных инфекций. 2015. № 1. С. 5-9.
11. Кузькин Б.П., Ежлова Е.Б., Куличенко А.Н., Малецкая О.В. и др. Эпидемиологический риск заноса опасных и экзотических инфекционных болезней на территорию проведения XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 года в Сочи // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2015. № 1. С. 115-121.
12. Онищенко Г.Г. Брагина И.В., Ежлова Е.Б., Демина Ю.В. и др. Совершенствование мероприятий по профилактике инфекционных болезней при подготовке и проведении XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 года в Сочи // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2015. № 1. С. 101-108.
REFERENCES
1. Global public events: their implications and opportunities for health security in the world. WHO report; 2012: 9 p. URL: http://apps.who. int/iris/bitstream/10665/25910/1/B130_17-ru.pdf (application date: 15.09.2015). (in Russian)
2. WHO. Communicable disease alert and response for mass gatherings: key considerations, 2008. URL: http://www.who.int/csr/ Mass_gatherings2.pdf (application date: 26.08.2015).
3. Weiss B.P., Mascola L., Fannin S.L. Public Health at the 1984 Summer Olympics: The Los Angeles County Experience. Am J Public Health. 1988; Vol. 78 (6): 686-8.
4. Franke F., Coulon L., Renaudat C., Euillot B. et al. Epidemiological surveillance implemented in southeast France during the 2006 Olympic Winter Games. Euro Surveill. 2006; Vol. 11. URL: http://www.eurosurveillance.org/-ViewArticle.aspx?ArticleId=670/ (application date: 14.07.2015).
5. Udovichenko S.K., Toporkov A.V., Karnaukhov I.G., Safronov V.A. et al. Evaluation of external and internal threats to sanitary-epidemiological
welfare of the population in the context of mass sporting events. Problemy osobo opasnykh infektsii [Problems of Particularly Dangerous Infections]. 2013; 2: 26-32. (in Russian)
6. Onishchenko G.G., Smolenskiy V.Yu., Ezhlova E.B., Demina Yu.V. et al. Topical issues of biological safety under current conditions. Part 2. conceptual, terminological, and definitive framework of biological safety. Vestnik Rossiykoy akademii meditsinskikh nauk [Bulletin of Russian Academy of Medical Sciences]. 2013; 11: 4-11. (in Russian)
7. Onishchenko G.G., Sandakhchiev L.S., Netesov S.V., Martynyuk R.A. Bioterrorism: a national and global threat. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk [Bulletin of Russian Academy of Medical Sciences]. 2003; Vol. 73 (3): 195-204. (in Russian)
8. Counter measures of public health services in response to challenge of biological and chemical weapons. WHO guidelines; 2004: 265 p. (in Russian)
9. Onishchenko G.G., Patyashina M.A., Udovichenko S.K., Toporkov A.V. et al. Quantitative assessment of potential epidemic hazard of mass
events with international participation and methodology approbation in the context of Universiade-2013. Problemy osobo opasnykh infektsii [Problems of Particularly Dangerous Infections]. 2015; 2: 5-8. (in Russian)
10. Onishchenko G.G., Patyashina M.A., Udovichenko S.K., Toporkov A.V. et al. Concerning two-level structure of potential epidemic hazard of the mass events with international participation. Problemy osobo opasnykh infektsii [Problems of Particularly Dangerous Infections]. 2015. № 1: 5-9. (in Russian)
11. Kuz'kin B.P., Ezhlova E.B., Kulichenko A.N., Maletskaya O.V. et al. Epidemiological risk of dangerous and exotic infectious diseases importation in the territory of the XXII Olympic Winter Games and XI Paralympic Winter Games 2014 in Sochi. Journal of microbiology, eidemiology and immunobiology. 2015; 1: 115-21. (in Russian)
12. Onishchenko G.G. Bragina I.V., Ezhlova E.B., Demina Yu.V. et al. Improvement measures for the prevention of infectious diseases in preparation and holding of the XXII Olympic Winter Games and XI Paralympic Winter Games 2014 in Sochi. Journal of microbiology, eidemiology and immunobiology. 2015; 1: 101-8. (in Russian)
