CC BY
49
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ О БОЛЕЗНИ И ЕЕ
ПОСЛЕДСТВИЯХ
Н.Ф. ПЛАВУНОВ, Н.Х. БАГМАНОВА
Городская клиническая больница № 64. Москва. 117262, ул. Вавилова, д. 6 Ю.В. КОТОВСКАЯ, Ю.Л. КАРАУЛОВА, Т.Б. ДМИТРОВА
Кафедра пропедевтики внутренних болезней РУДН. Москва. 117262, ул. Вавилова, д. 6
В результате анализа данных, полученных при проведении опроса больных, находящихся на стационарном лечении в 64 ГКБ, выявлен низкий уровень информированности пациентов о наличии у них факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, роли немедикаментозных методов коррекции АД. С целью дальнейшего совершенствования профилактики, ранней диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и адекватного лечения на базе 64 ГКБ организована «Школа артериальной гипертонии» для улучшения образовательного уровня больных.
Артериальная гипертония (АГ) является самой актуальной проблемой современного здравоохранения и лидирует по обращаемости в поликлиники, причинам госпитализации и затратам на лечение осложнений.
Показатели контроля АГ далеки от идеала во всем мире. Распространенность АГ, определенной как АД> 140/90 мм рт.ст., составляет в Европейских странах 44,2%, в Северной Америке 27,6%. При этом средний показатель контроля АГ составляет 8% в Европе и 23% в Северной Америке [1,]. В России распространенность АГ составляет около 40%. При этом эффективное лечение получают 17,5% женщин и 5,7% мужчин, принимающих антигипертензивную терапию [2,3].
Недостаточная информированность пациентов о своих факторах риска вообще, и об АГ в частности, часто рассматривается в числе причин низкой приверженности к лечению, и как следствие, неудовлетворительных показателей контролируемой АГ. Работа школ для пациентов с АГ потенциально может способствовать улучшению информированности больных о риске, связанном с повышенным АД, о пользе эффективной терапии, а также служить укреплению взаимопонимания врача и пациента. В октябре 2002 г. такая школа была организована на базе ГКБ № 64 г. Москвы. Одним из первых этапов реализации программы ее работы стало анкетирование потенциальных слушателей школы - пациентов, госпитализированных в терапевтические, кардиологические и неврологические отделения, для определения спектра информации, которую необходимо осветить на занятиях.
Материалы и методы.
В исследование включено 163 пациента (56 мужчин и 117 женщин) в возрасте от 18 до 92 лет (средний возраст 61,8+16,2 года) с анамнезом АГ, находившихся на лечении в терапевтических, кардиологических и неврологических отделениях ГКБ № 64 г. Москвы. Не включались пациенты; которые в силу интеллектуального статуса могли заведомо предоставить неверную информацию (лица, злоупотребляющие алкоголем, с резким снижением интеллекта и памяти).
Опрос пациентов проводился с использованием специально разработанной анкеты с целью выяснения информированности о наличии АГ, массе тела, отягощенной наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, уровне холестерина, глюкозы и креа-тинина сыворотки. Вопросы задавались устно в одинаковой формулировке. В день опроса производилось взвешивание пациентов на сертифицированных весах. Источником информации о реальном уровне глюкозы, холестерина и креатинина сыворотки служили истории болезни.
Полученные результаты обрабатывались с использованием пакета программ Excel
2000.
Результаты.
Среди пациентов, включенных в исследование, 36,8% были госпитализированы по поводу обострения АГ, 42,9% страдали стенокардией напряжения, 18,4% имели инфаркт миокарда в анамнезе, 9,2% были госпитализированы по поводу острого инфаркта миокарда, 11,7% страдали дисциркуляторной энцефалопатией, 6,1% перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
Среди опрошенных 39,3% считали свою наследственность отягощенной по сердечнососудистым заболеваниям, однако адекватную информацию, позволяющую врачу сделать заключение о том, можно ли полученные сведения расценивать как фактор риска, предоставляли менее половины этих пациентов.
Данные о своей массе тела сообщили 71,8% опрошенных, при этом в 91,5% случаев отличия между сообщаемой и реальной массой тела составляли более 2 кг. 58,3% респондентов считали свой вес избыточным, однако при расчете индекса массы тела по формуле Кетле избыточная масса тела/ожирение были отмечены у 76,1%.
10,1% сообщили, что у них никогда не исследовался холестерин крови. 60,1% человек ответили, что исследование холестерина у них проводилось, но результатов они не знают. В 29,4% случаев пациенты назвали свой уровень холестерина, сообщив, что интересовались этой информацией у лечащего врача во время данной госпитализации.
9,2% пациентов ответили, что им никогда не исследовали уровень глюкозы крови, у 56,4% исследование глюкозы проводилось, но его результатов они не знают. 28,2% пациентов назвали значения показателя (информация была получена от лечащего врача в период текущей госпитализации).
При ответе на вопрос, касающийся креатинина сыворотки, 2,4% опрошенных сказали. что «никогда не слышали такого слова», 47,8% не знали, исследовался ли у них этот показатель когда-либо, 46,0% знали, что исследование проводилось, но не знали его результатов.
Таким образом, проведенный опрос продемонстрировал низкую осведомленность госпитализированных пациентов о своих факторах риска и необходимости целенаправленной информационно-образовательной программы для пациентов.
Обсуждение.
Среди возможных причин низких показателей эффективной терапии АГ обсуждаются врачебно-обусловленные, пациент-зависимые и экономические факторы. Среди второй группы факторов ключевое место занимает низкая приверженность пациентов к лечению АГ, как немедикаментозным методам, так и лекарственной терапии. Улучшить приверженность пациентов к рекомендованному режиму можно двумя путями: 1) через информирование о риске, связанном с АГ, и благоприятных последствиях достижения контроля АД; 2) через выбор антигипертензивных препаратов с оптимальным отношением «переносимость/эффективность». В реализации первого направления немаловажную роль может играть работа школ для пациентов с АГ.
С целью дальнейшего совершенствования системы профилактики, ранней диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и адекватного лечения на основании приказа Комитета Здравоохранения г. Москвы по реализации комплексной программы «Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004гг.» от 01.04.2002г. для улучшения образовательного уровня больных на базе ГКБ № 64 в октябре 2002г. была организована «Школа артериальной гипертонии».
Основными задачами школы являются:
1. Информирование пациентов о нормальном и повышенном уровне АД, необходимости адекватной терапии АГ, факторах риска и возможных путях из коррекции;
2. Обучение пациентов самоконтролю основных факторов риска - самостоятельному измерению АД в домашних условиях, расчету и трактовке индекса массы тела;
3. Информирование о доступных и эффективных мерах по оздоровлению образа жизни, в том числе рациональному питанию.
Функции школы: проведение повторных циклов обучения больных, координация работы школы с деятельностью врачей кардиологических, терапевтических, неврологических и консультативно-диагностического отделений.
Программа «Школы артериальной гипертонии» включает цикл лекций и практических занятий для амбулаторных и стационарных больных артериальной гипертонией, на которых освещаются современные терапевтические подходы, касающиеся лечения и профилактики АГ в зависимости от уровня АД, наличия факторов риска и поражения органов-мишеней, немедикаментозной и медикаментозной коррекции АГ. Занятия проводятся ежемесячно в течение 2 последовательных дней в форме интерактивных семинаров. После занятий всем больным раздаются памятки с рекомендациями по питанию, физическим нагрузкам, принципам лечения.
Продолжительность каждого занятия составляет в среднем 3 часа. Занятия проводились сотрудниками и аспирантами кафедр пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии Российского университета дружбы народов.
В ходе первого занятия слушателей знакомят с современными представлениями о факторах риска, значениях нормального и повышенного АД, понятием целевых значений факторов риска, основными принципами медикаментозного и немедикаментозного лечения.
Второе занятие посвящено практической оценке своих факторов риска пациентами: больных информируют об индивидуальном уровне АД, показателей глюкозы, холестерина, креатинина сыворотки, обучают методике расчет индекса массы тела по Кетле и помогают правильно трактовать их соответствие нормальным значениям. В ходе этого занятия пациентов обучают правильной методике самостоятельного измерения АД.
Консультант-диетолог знакомит пациентов с основными принципами диетотерапии, методикой расчета необходимых калорий. Помогает пациентам произвести индивидуальные расчеты и составить приблизительный рацион.
За период октябрь 2002 - июнь 2003 гг. школу посетили 215 человек (160 женщин и 55 мужчин) в возрасте от 34 до 81 года (средний возраст 57,9 лет) преимущественно из терапевтических и кардиологических отделений. Среди слушателей школы 36,9% были госпитализированы по поводу обострения гипертонической болезни, 44,2% - по поводу обострения ИБС (из них у 84,7% имелась АГ), 7,2% - по поводу инфаркта миокарда (из них АГ имело 78,8%), 11,7% - больные, страдающие хронической ишемией головного мозга и/или имеющие инсульт в анамнезе.
При проведении опроса больных перед началом занятий было выявлено, что, несмотря на длительный “стаж” АГ (у 45,9% больных длительность заболевания превышала 6 лет), 62,8% пациентов не знали, что включают в себя понятия «факторы риска ССЗ», «целевой уровень АД», о принципах немедикаментозной терапии АГ. 58,2% пациентов считали свой вес избыточным, однако, при расчете ИМТ по формуле Кетле, избыточная масса тела/ожирение были выявлены у 76,2%. 28,0% больных знали свой уровень холестерина, 25,6% больных (за исключением больных с сахарным диабетом) -уровень глюкозы в крови, только 2 пациента - уровень креатинина (оба имели в анамнезе ХПН) и ни один из пациентов не знал свой уровень мочевой кислоты. По данным опроса 69,2% больных регулярно контролируют свой уровень АД, тот же процент больных получает постоянную антигипертензивную терапию, однако лишь 46,2% пациентов оценивают качество лечения как эффективное, 38% - как малоэффективное и 15% - как неэффективное.
Таким образом, проведенный анализ первых заседаний Школы показал низкий уровень информированности пациентов о наличии у них факторов риска ССЗ, роли немедикаментозных методов коррекции АД. Наиболее важными для больных являлись вопросы коррекции веса, рационального питания, влияния медикаментозной терапии на качество
жизни, эффективности нетрадиционных методов лечения. Учитывая несомненное преимущество данной программы, внедрение ее в практику позволит обеспечить информированность пациентов о важности профилактики, ранней диагностики АГ и адекватного контроля уровня АД, способствовать здоровому образу жизни и питания.
В силу специфики нашего лечебного учреждения - скропомощная многопрофильная больница - контингент слушателей школы представлен в основном пожилыми людьми с уже осложненной АГ. Сходная картина наблюдается и по опыту работы школ для пациентов с АГ, организованных в других лечебных учреждениях. Поэтому усилия организаторов школы направлены сейчас на реализацию именно профилактического потенциала программы путем вовлечения в ее работу пациентов более молодого возраста, с неосложненной АГ, направляемый в консультативно-диагностическое отделение ГКБ № 64.
Литература
1. Wotf-Maier К, Cooper RS. Banegas JR. el al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European Countries, Canada, and the United States. // JAMA. - 2003. - Vol. 289. - P. 2363-2369.
2. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый доклад экспертов научного общества по изучению Артериальной гипертонии. Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно- сосудистым заболеваниям. // Клин, фарм. и терапия - 2000 - №3. - Р. 5 - 30.
3. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки). Дисс . . док. мед. наук. М., 1999г.
HYPERTENSIVE PATIENTS PERCEPTIONS ON ARTERIAL HYPERTENSION AND CONCEN-
QUENCES
N.F. PLAVUNOV, N.KH. BAGMANOVA
Hospital 64, Vavilova str., 61, Moscow, 117262 Y.V. KOTOVSKAYA, Y.L. KARAULOVA, T.B. DMITROVA
Department of Internal Medicine and Clinical Pharmacology RPFU, Vavilova str., 61,
Moscow, 117262.
Analysis of hypertensive in-patients perception of arterial hypertension revealed low level of patients’ knowledge about their own cardiovascular risk factors and potential role of non-medication treatment. A school for hypertensive patients was organized with support of authorities of municipal hospital N 64. The main aim of the school is to provide educational program for hypertensive patients and their relatives to improve patients’ knowledge on arterial hypertension and cardiovascular risk management.
