ПРЕДСКАЗАТЕЛЬНАЯ ЦЕННОСТЬ ЦИФРОВОЙ МАММОГРАФИИ, УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ КОМБИНАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАННЕГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

https://doi.org/10.26442/18151434.2019.3.190550

Обзор

Предсказательная ценность цифровой маммографии, ультразвукового исследования и их комбинации в диагностике раннего рака молочной железы

Г.С. Алиева1, Г.Т. Корженкова1, И.В. Колядинан2

1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия; Hirinakolyadina@yandex.oi

Аннотация

Цель. Оценить предсказательную ценность цифровой маммографии, ультразвукового исследования (УЗИ) и комбинации данных методов в диагностике раннего рака молочной железы - РМЖ (карцином in situ и инвазивных опухолей размерами до 1,0 см).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 110 пациенток, находившихся на обследовании и лечении в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России по поводу раннего РМЖ (протоковой карциномы in situ, дольковой карциномы in situ, а также инвазивного РМЖ с размером опухоли не более 1,0 см с отсутствием регионарного или системного поражения). Всем пациенткам выполнены маммография с оцифровкой изображения в двух проекциях, при необходимости - с прицельным увеличением, а также УЗИ молочных желез с использованием В-режима, режима допплерографии и эластографии. Анализировалась частота установления различных категорий BI-RADS по данным маммографии и УЗИ, оценивались плотность ткани молочных желез, наличие узловых образований, кальцинатов, их рентгенологические характеристики, частота ложноотрицательных результатов маммографии и УЗИ молочных желез, рентгенологические характеристики и причины получения ложноотрицательных результатов обследования. Исследуемая группа при анализе результатов маммографии и УЗИ была разделена на 2 подгруппы: пациентки, которым на основании данных обследования установлен точный диагноз РМЖ (BI-RADS 5), и пациентки, у которых изменения молочных желез не были трактованы однозначно как злокачественные (BI-RADS 0-4). Статистический анализ данных проводился с помощью программы SPSS 20.0, статистически достоверными различия считались при достижении p<0,05. Результаты. Категория BI-RADS 5 была установлена на основании данных маммографии у 80 (75,5%) больных, у 9 (8,5%) -BI-RADS 4, в остальных случаях категория BI-RADS трактовалась после выполнения маммографии как 0-3. Диагноз РМЖ (BI-RADS 5) значимо чаще устанавливался по сравнению с BI-RADS 4 при низкой плотности ткани молочной железы (82,6% vs 50% случаев, р=0,004), при наличии узловых образований молочной железы (70% vs 7,7%, р<0,0001), наличии кальцинатов (68,8% vs 30,7%, р=0,002) и при злокачественных характеристиках микрокальцинатов (52,7% vs 25%, р=0,002). На основании данных УЗИ у 78 (73,6%) пациенток была установлена категория BI-RADS 5 и у 28 (26,4%) - BI-RADS 0-4. Наиболее патогномоничными ультразвуковыми признаками раннего РМЖ в исследуемой группе были: наличие образования неправильной формы с нечеткими неровными границами непараллельной ориентации, гипоэхогенной структуры с эхогенным ореолом, акустической тенью и диффузными сосудистыми изменениями. У 8 из 26 пациенток, которым после выполнения только маммографии категория BI-RADS трактовалась как 0-4, дополнительное выполнение УЗИ повысило категорию BI-RADS до

5. Факторами, позволившими поставить корректный рентгенологический диагноз, были следующие: неправильная форма образования, нечеткие неровные контуры, гипоэхогенная структура, непараллельная ориентация, наличие эхогенного ореола образования и наличие акустической тени.

Выводы. Комбинация маммографии и УЗИ позволила увеличить вероятность выявления злокачественного новообразования молочной железы и повысить частоту трактовки выявленной патологии как BI-RADS 5 с 75,5 до 83%. При этом частота выявления категории BI-RADS 4-5 повысилась с 85,6 до 93,5%. Оправданность использования данной комбинации диагностических методов в рамках скрининга в России возможно оценить в рамках более крупного исследования и после проведения анализа экономической эффективности.

Ключевые слова: протоковый рак in situ, дольковый рак in situ, микрокарциномы молочной железы, ранняя диагностика, маммография, ультразвуковая диагностика, BI-RADS, ошибки рентгенологической диагностики раннего рака молочной железы.

Для цитирования: Алиева Г.С., Корженкова Г.Т., Колядина И.В. Предсказательная ценность цифровой маммографии, ультразвукового исследования и их комбинации в диагностике раннего рака молочной железы. Современная Онкология. 2019; 21 (3): DOI: 10.26442/18151434.2019.3.190550

GuNEL S. ALIEVA, et al. / JouRNAL of MoDERN oncology. 2019; 21 (3):

Обзор

The predictive value of digital mammography, breast ultrasound and their combination in the diagnosis of early breast cancer

Gunel S. Alieva1, Galina T. Korzhenkova1, irina V. Kolyadina2

1Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Moscow, Russia; 2Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russia Hirinakolyadina@yandex.ru

abstract

aim. To assess the predictive value of digital mammography, breast ultrasound and a combination of these methods in the diagnosis of early breast cancer - BC (carcinomas in situ and invasive tumors up to 1.0 cm in size).

outcomes and methods. We retrospectively reviewed clinical records of 110 patients of the FSBI "N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology» of the Ministry of Health of Russia Federation who were examined and treated for early BC (ductal carcinoma in situ, lobular carcinoma in situ, and invasive breast cancer no larger than 1.0 cm in size without regional or systemic tumor spreading). All patients were examined using digital mammography across two projections, with targeted magnification if it was necessary, as well as breast ultrasound with B-mode, Doppler ultrasound and elastography. We analyzed a frequency of establishing various BI-RADS categories according to data of mammography and breast ultrasound. We also assessed breast tissue density, a presence of nodules and calcifications and their radiological characteristics, as well as a frequency of false-negative results of mammography and breast ultrasound, their radiological characteristics, and causes of obtaining the false-negative results. According to the data of mammography and breast ultrasound, the study group was divided into 2 subgroups: patients who were diagnosed with BC (BI-RADS 5) and patients with changes in the breast which were not clearly interpreted as malignant (BI-RADS 0-4). Statistical analysis was carried out using the SPSS 20.0 program; differences were considered statistically significant with p<0,05.

Results. According to the data of mammography, BI-RADS category 5 and 4 were determined in 80 (75,5%) and 9 (8.5%) patients, respectively; in other cases, the findings were interpreted as BI-RADS category 0-3. BC diagnosis (BI-RADS 5) was established significantly more often compared to BI-RADS 4 at a low breast tissue density (82.6% vs 50%, p=0.004), the presence of breast nodules (70% vs 7.7%, p<0.0001) and calcifications (68.8% vs 30.7%, p=0.002) and malignant changes in the microcalcifications (52.7% vs 25%, p=0.002). According to the data of breast ultrasound, BI-RADS category 5 and 0-4 were determined in 78 (73.6%) and 28 (26.4%) patients, respectively. The most pathognomonic ultrasound signs of early BC in the study group included: the presence of irregular hy-poechoic masses with uneven not circumscribed margin, of non-parallel orientation, with an echogenic halo, acoustic shadowing and diffuse vascular changes. In 8 out of 26 patients whose BI-RADS category, based on mammography data only, was interpreted as 0-4, additional breast ultrasound increased the BI-RADS category to 5. The findings that allowed to establish a correct radiological diagnosis were: irregular shape of masses, uneven not circumscribed margin, hypoechoic structure, non-parallel orientation, presence of an echogenic halo and acoustic shadowing.

conclusions. The combination of mammography and breast ultrasound increased the likelihood of the identification of malignant breast neoplasms and increased the frequency of interpretation of the revealed findings as BI-RADS category 5 from 75,5 to 83%. Along with this, the frequency of determining BI-RADS category 4-5 increased from 85.6 to 93.5%. The rationale of using this combination of diagnostic methods for screening BC in Russia can be assessed by conducting a larger study and after an analysis of its economic efficiency. Key words: ductal carcinoma in situ, lobular carcinoma in situ, breast microcarcinomas, early diagnosis, mammography, breast ultrasound, BI-RADS, errors in radiological diagnosis of early breast cancer.

For citation: Alieva G.S., Korzhenkova G.T., Kolyadina I.V. Journal of Modern Oncology. 2019; 21 (2): DOI: 10.26442/18151434.2019.2.190550

Актуальность

Выявление ранних форм рака молочной железы (РМЖ) является чрезвычайно важной задачей на пути к снижению смертности от данного заболевания [1, 2]. Однако именно при малых размерах опухолей своевременная диагностика заболевания связана с наибольшими сложностями ввиду отсутствия четких рентгенологических критериев злокачественности процесса [3]. Основной метод профилактического обследования - маммография - имеет точность до 80% и позволяет у ряда пациенток выявить даже непальпи-руемые новообразования на основании косвенных признаков - микрокальцинатов, изменения архитектоники тканей и т.д. Но даже в экспертных центрах с качественным оборудованием и подготовленным персоналом возможно получение ложноотрицательных результатов [2, 3]. Наибольшие

сложности в диагностике опухолевой патологии возникают у пациенток с высокой плотностью молочных желез, наличием предшествующей биопсии по поводу доброкачественного образования, а также у пациенток молодого возраста и у женщин, получающих заместительную гормональную терапию [4-6].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез редко используется как самостоятельный метод диагностики, однако включение данного метода вместе с маммографией в алгоритм обследования женщин позволяет существенно увеличить эффективность обследования [7]. В то же время необходимо выделение когорты пациенток, для которых метод УЗИ будет иметь наибольшую ценность. В связи с этим целью данного исследования были оценка эффективности добавления УЗИ в качестве метода-партнера к стан-

Таблица 1. Маммографические характеристики раннего РМЖ в зависимости от установленной категории BI-RADS. Table 1. Mammographic characteristics of early breast cancer (BC) according to the established BI-RADS category.

Характеристика BI-RADS 5 (n=80) BI-RADS 0-4 (n=26) Р

абс. % абс. %

Наличие деформации ткани молочной железы 3 3,8 0 0,574

Изменения подкожной жировой клетчатки 1 1,3 0 1

Инфильтрация подкожных тканей 2 2,6 0 0,718

Плотность ткани молочной железы

<25% 21 26,3 5 19,2

25-50% 45 56,3 8 30,8 0,004

50-75% 11 13,8 7 26,9

>75% 3 3,8 6 23,1

Архитектоника молочных желез

Изменение архитектоники тканей молочной железы 7 8,8 6 23,1 0,08

Изменения структуры ткани молочной железы 7 8,8 5 19,2 0,218

Асимметрия плотности ткани молочной железы 1 1,3 2 7,7 0,148

Наличие узлового образования

Наличие узлового образования в молочной железе 56 70 2 7,7 <0,0001

Неправильная форма образования 51 91,1 1 50 0,198

Наличие кальцинатов

Нет 25 31,3 18 69,2

Единичные 17 21,3 1 3,8 0,002

Множественные 38 47,5 7 26,9

Распределение кальцинатов

Не указано 15 27,3 0

Рассеянное 9 16,4 1 12,5

Региональное 5 9,1 0 0,111

Сгруппированное 19 34,5 3 37,5

Линейное 1 1,8 1 12,5

Сегментарное 6 10,9 3 37,5

Вид кальцинатов

Доброкачественные 20 36,4 1 12,5

Промежуточные 6 10,9 5 62,5 0,002

Злокачественные 29 52,7 2 25

Наличие микрокальцинатов

Нет 43 53,8 20 76,9

На фоне узла 5 6,3 0

Вокруг узла 3 3,8 1 3,8 0,259

Вне узла 28 35 5 19,2

Вся железа 1 1,3 0

дартной маммографии в когорте пациенток с ранним РМЖ, а также выделение факторов, влияющих на корректную постановку диагноза на основании данных маммографии и УЗИ.

Материалы и методы

Нами выполнен ретроспективный анализ историй болезни 110 пациенток, находившихся на обследовании и лечении в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России по поводу раннего РМЖ. В анализ включались пациентки с неинвазивным РМЖ (протоковой карциномой in situ, доль-ковой карциномой in situ), а также с инвазивным РМЖ с размером опухоли не более 1,0 см (T1a-b) с отсутствием регионарного или системного поражения. После проведенного обследования и верификации диагноза всем больным выполнены радикальная операция и морфологическое исследование удаленной опухоли.

Маммография проводилась на маммографических аппа-

ратах фирмы Siemens Mammomat 3000 с оцифровкой изображения CR-система фирмы Carestream Health и полноформатных цифровых маммографических системах Siemens Mammomat Inspiration. Молочная железа помещалась в кас-сетодержатель, производилась ее постепенная компрессия до уровня, необходимого для получения изображений должного качества. Во всех случаях использовалось как минимум две проекции во время маммографии: прямая кра-ниокаудальная и косая медиолатеральная. Дополнительно на усмотрение врача выполнялись прицельные снимки. УЗИ выполнялось на аппарате Siemens Acusón S2000 с использованием режимов: В-режима, режима допплерогра-фии, эластографии. Всем пациенткам выполнялось определение маммографии и УЗИ категории BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), согласно общепринятым критериям к оценке. Анализировалась частота установления различных категорий BI-RADS по данным маммографии и УЗИ, оценивались плотность ткани молочных желез, наличие узловых образований, кальцинатов, их рентгено-

Таблица 2. УЗ-характеристики раннего РМЖ в зависимости от установленной категории BI-RADS Table 2. Ultrasound characteristics of early breast cancer according to the established BI-RADS category

Характеристика BI-RADS 5 (n=78) BI-RADS 0-4 (n=28) P

Структура абс. % абс. %

Гомогенная на фоне жировой ткани 22 28,2 7 25

Гомогенная на фоне фиброзно-железистой ткани 37 47,4 12 42,9 0,725

Гетерогенная 19 24,4 9 32,1

Форма

Не определена 3 3,8 20 71,4

Округлая 6 7,7 2 7,1

Овальная 1 1,3 2 7,1 <0,0001

Дольковая 0 1 3,6

Неправильная 68 87,2 3 10,7

Границы

Не определены 3 3,8 20 71,4

Четкие ровные 0 3 10,7

Четкие неровные 3 3,8 1 3,6

Нечеткие ровные 1 1,3 0

Нечеткие неровные 41 52,6 1 3,6 <0,0001

Скрытые 24 30,8 2 7,1

Неотчетливые нечеткие 5 6,4 0

Неотчетливые зубчатые 1 1,3 0

Неотчетливые мелкодольчатые 0 1 3,6

Ориентация

Не определена 7 9 20 71,4

Параллельная 0 4 14,3 <0,0001

Непараллельная 71 91 4 14,3

Разделение границ

Не определено 18 22,8 24 85,7

Четкое 0 2 7,1 <0,0001

С эхогенным ореолом 60 76,9 2 7,1

Эхогенность

Не определена 5 6,4 20 71,4

Анэхогенное 2 2,6 1 3,6

Гиперэхогенное 1 1,3 1 3,6 <0,0001

Смешанное 5 6,4 2 7,1

Гипоэхогенное 65 83,3 4 14,3

Дистальные характеристики

Нет изменений 12 15,4 21 75

Заднее усиление сигнала 0 1 3,6 <0,0001

Акустическая тень 61 78,2 3 10,7

Смешанная картина 5 6,4 2 7,1

Окружающие ткани

Без изменений 63 80,8 19 67,9

Изменения протоков 1 1,3 2 7,1

Изменения архитектоники ткани 11 14,1 7 25 0,243

Утолщение кожи 1 1,3 0

Втяжение/неровность кожи 2 2,6 0

Сосудистые изменения

Нет 12 15,4 21 75

Единичные 5 6,4 2 7,1 <0,0001

По контуру узлового образования 1 1,3 2 7,1

Диффузные 60 76,9 3 10,7

Таблица 3. УЗ-характеристики больных ранним РМЖ с категорией BI-RADS 0-4 по данным маммографии. Table 3. Ultrasound characteristics of patients with early breast cancer with BI-RADS category 0-4 according to mammography.

Характеристика BI-RADS 5 (n=8) BI-RADS 0-4 (n=18) Р

абс. % абс. %

Структура

Гомогенная на фоне жировой ткани 0 5 27,8 0,062

Гомогенная на фоне фиброзно-железистой ткани 7 87,5 7 38,9

Гетерогенная 1 12,5 6 33,3

Форма

Не определена 0 11 61,1 0,008

Округлая 1 12,5 1 5,6

Овальная 0 2 11,1

Дольковая 0 1 5,6

Неправильная 7 87,5 3 16,7

Границы

Не определены 0 11 61,1 0,027

Четкие ровные 0 2 11,1

Четкие неровные 1 12,5 1 5,6

Нечеткие неровные 2 25 1 5,6

Скрытые 2 25 2 11,1

Неотчетливые нечеткие 2 25 0

Неотчетливые зубчатые 1 12,5 0

Неотчетливые мелкодольчатые 0 1 5,6

Ориентация

Не определена 0 11 61,1 0,001

Параллельная 0 3 16,7

Непараллельная 8 100 4 22,2

Разделение границ

Не определено 2 25 14 77,8 0,005

Четкое 0 2 11,1

С эхогенным ореолом 6 75 2 11,1

Эхогенность

Не определена 0 11 61,1 0,004

Гиперэхогенное 0 1 5,6

Смешанное 0 2 11,1

Гипоэхогенное 8 100 4 22,2

Дистальные характеристики

Нет изменений 1 12,5 12 66,7 0,027

Заднее усиление сигнала 0 1 5,6

Акустическая тень 6 75 3 16,7

Смешанная картина 1 12,5 2 11,1

Окружающие ткани

Без изменений 6 75 9 50 0,407

Изменения протоков 0 2 11,1

Изменения архитектоники ткани 2 25 7 38,9

Сосудистые изменения

Нет 3 37,5 11 61,1 0,652

Единичные 1 12,5 2 11,1

По контуру узлового образования 1 12,5 2 11,1

Диффузные 3 37,5 3 16,7

логические характеристики, частота ложноотрицательных результатов маммографии и УЗИ молочных желез, рентгенологические характеристики и причины получения ложноотрицательных результатов обследования. Исследуемая группа при анализе результатов маммографии и УЗИ была

разделена на 2 подгруппы: пациентки, которым на основании данных обследования установлен точный диагноз РМЖ (BI-RADS 5), и пациентки, у которых изменения молочных желез не были трактованы однозначно как злокачественные (BI-RADS 0-4).

Статистический анализ данных проводился с помощью программы SPSS 20.0 (SPSS Inc., Чикаго, США). Для изучения параметрических и непараметрических критериев использовались с2-тест с поправкой Йетса на непрерывность или критерий Фишера при малых выборках и критерий Манна-Уитни соответственно. Использовались таблицы сопряжения 2x2. Статистически достоверными различия считались при достижении p<0,05, при этом всегда использовался двухсторонний р. Во всех случаях использовался 95% доверительный интервал.

Результаты

Из 110 пациенток, подходивших под критерии включения, у 4 диагноз РМЖ не подтвердился данными морфологического исследования удаленной опухоли; в дальнейший анализ включен 106 пациенток с верифицированным ранним РМЖ.

Категория BI-RADS 5 была установлена на основании данных маммографии у 80 (75,5%) больных, у 9 (8,5%) - BIRADS 4, в остальных случаях категория BI-RADS трактовалась после выполнения маммографии как 0-3. Диагноз РМЖ (BI-RADS 5) значимо чаще устанавливался по сравнению с BI-RADS 4 при низкой плотности ткани молочной железы (82,6% vs 50% случаев, р=0,004), при наличии узловых образований молочной железы (70% vs 7,7%, р<0,0001), наличии кальцинатов (68,8% vs 30,7%, р=0,002) и при злокачественных характеристиках микрокальцинатов (52,7% vs 25%, р=0,002). По рентгенологической картине среди доброкачественных кальцинатов преобладали округлые - в 18 случаях (87,5%); среди промежуточных - аморфные, нечеткие - у 9 (81,8%) пациенток; среди злокачественных - плео-морфные - у 13 (41,9%) пациенток, в виде битого камня - у 8 (25,8%) и линейные ветвящиеся - у 4 (12,9%) пациенток. Общая характеристика данных маммографии в исследуемой группе представлена в табл. 1.

Также всем пациенткам выполнено УЗИ молочных желез. На основании данных УЗИ у 78 (73,6%) пациенток была установлена категория BI-RADS 5 и у 28 (26,4%) - BI-RADS 0-4. Наиболее патогномоничными ультразвуковыми (УЗ) признаками раннего РМЖ в нашей исследуемой группе были: наличие образования неправильной формы с нечеткими неровными границами непараллельной ориентации, ги-поэхогенной структуры с эхогенным ореолом, акустической тенью и диффузными сосудистыми изменениями. Результаты УЗИ суммированы в табл. 2.

Важно отметить, что у 26 пациенток после выполнения маммографии категория BI-RADS трактовалась как 0-4, а выполнение УЗИ позволило повысить категорию BI-RADS до 5 восьми пациенткам. Мы проанализировали характер рентгенологических изменений у данных больных и выявили характерные УЗ-признаки, позволившие точно установить рентгенологический диагноз на предоперационном этапе: неправильная форма образования, нечеткие неровные контуры, гипоэхогенная структура, непараллельная ориентация, наличие эхогенного ореолы образования и акустической тени. Подробная характеристика этой исследуемой подгруппы представлена в табл. 3.

Таким образом, добавление УЗИ к маммографии в нашем исследовании позволило повысить частоту выявления BIRADS категории 5 с 75,5 до 83%. При этом частота выявления категории BI-RADS 4-5 повысилась с 85,6 до 93,5%.

Среди 7 пациенток с верифицированным ранним РМЖ, у которых категории BI-RADs 4-5 не были установлены ни по данным маммографии, ни по данным УЗИ, плотность ткани молочных желез не превышала 75% и были отмечены следующие признаки: нарушение архитектоники и тяжистость ткани молочной железы - у 2 пациенток, асимметрия плотности ткани молочной железы - 1, единичные округлые рассеянные кальцинаты доброкачественного типа - 1, узловое образование округлой формы - 1, еще в 2 случаях патологические изменения по данным маммографии и УЗИ отсутствовали.

Клинический пример

Пациентка 43 лет, при маммографии на фоне высокой

Рис. 1. Результат маммографии; на фоне высокой плотности молочной железы на прицельном снимке определяется зона нарушения архитектоники (BI-RADS 0)

Fig. 1. The data of mammography; on the targeted image, along with a high breast density, a focus of altered architectonics (BI-RADS 0) is identified.

Рис. 2. Результат УЗИ; определяется узловое образование неправильной формы, с нечеткими неровными контурами, гипоэхогенной структуры, непараллельной ориентации (BI-RADS V); стрелкой указано новообразование. Fig. 2. The data of breast ultrasound; a hypoechoic nodule of irregular shape, uneven not circumscribed, of non-parallel orientation (BI-RADS V) is revealed; the arrow indicates the neoplasm.

0

Рис. 3. Результат core-биопсии новообразования молочной железы под УЗ-навигацией; стрелками указан ход биопсийной иглы. Fig. 3. The data of ultrasound-guided core needle biopsy of a breast neoplasm; the arrows show the biopsy needle movement.

плотности молочной железы на прицельном снимке определяется зона нарушения архитектоники (BI-RADS 0), рис. 1.

При УЗИ определяется узловое образование неправильной формы, с нечеткими неровными контурами, гипоэхо-генной структуры, непараллельной ориентации (BI-RADS V); рис. 2 (стрелкой указано новообразование).

Выполнена тоге-биопсия новообразования молочной же-

лезы под УЗ-навигацией, верифицирован инвазивный РМЖ неспецифического типа (рис. 3, стрелками указан ход био-псийной иглы).

обсуждение и выводы

В нашем исследовании продемонстрирована эффективность добавления УЗИ к маммографии при обследовании пациенток с подозрением на ранний РМЖ. Также проанализированы факторы, которые способствуют постановке корректного диагноза при маммографии и УЗИ.

Схожие с нашими результаты уже были ранее опубликованы в литературе [3, 7]. Так, в Японии было проведено крупное рандомизированное контролируемое исследование J-Start с участием 72 998 пациенток, в котором продемонстрировано преимущество дополнения УЗИ к маммографии. Использование комбинации диагностических методов позволило достоверно повысить число выявленных случаев РМЖ - со 117 (0,32%) до 184 (0,5%); p=0,0003 [7].

В исследовании H. Dong и соавт. при профилактическом обследовании у 31 918 пациенток выявлено 99 случаев РМЖ, при этом 84 (84,8%) выявлены только при маммографии, а при комбинации маммографии и УЗИ выявлено 94 (95%) случаев заболевания [8]. По данным систематического обзора Health Quality Ontario добавление УЗИ к маммографии позволяет дополнительно выявить от 2,3 до 5,9 случая РМЖ на 1 тыс. обследованных женщин [9].

В то время как во многих исследованиях плотность молочных желез определена как основной фактор, затрудняющий диагностику РМЖ [4], в нашей исследуемой группе этот фактор не оказал значимого влияния на полученные результаты. Исследования последних лет также ставят под сомнение влияние плотности молочной железы на результаты маммографии. Так, на основании анализа 22 055 скринин-

говых маммограмм E. Honig и соавт. установили, что только качество рентгенологического оборудования и наличие предшествующей биопсии влияли на вероятность корректной постановки диагноза [10].

Наше исследование, проведенное в научном учреждении, включало пациенток, у которых уже имелись предшествующее обследование и подозрение на РМЖ. Из-за данной селекции наша исследуемая группа может отличаться от группы пациентов, у которых ранний РМЖ выявляют в условиях рутинного скрининга. Мы использовали только категорию BI-RADS 5 как критерий корректной диагностики, в то время как в реальной клинической практие постановка категории BI-RADS 4 имеет схожее клиническое значение и также обозначает необходимость морфологической верификации диагноза. Однако использованное нами деление позволяет более детально охарактеризовать наблюдения, в которых рентгенолог не смог поставить однозначный диагноз у пациенток с наличием заболевания. Кроме того, при пересмотре различными специалистами снижение категории BI-RADS 4 может повлечь отсутствие верификации диагноза и отсрочку лечения. Преимуществом нашей работы является детальная характеристика как маммографии, так и УЗ-картины раннего РМЖ на основании анализа репрезентативной исследуемой группы. Такое количество случаев раннего РМЖ возможно выявить в условиях скрининга только после обследования нескольких десятков тысяч больных.

Таким образом, в нашей работе продемонстрирована целесообразность добавления УЗИ к маммографии при обследовании больных ранним РМЖ. Оправданность использования данной комбинации диагностических методов в рамках скрининга в России возможно оценить в рамках более крупного исследования и после проведения анализа экономической эффективности.

Литература/References

1. Колядина ИВ, Поддубная ИВ., Комом ДВ. Скрининг рака молочной железы: мировой опыт и перспективы. Рос. онкол. журн. 2015; 20 (1): 42-6.

[Koliadina I.V., Poddubnaia I.V., Komov D.V. Skrining raka molochnoi zhelezy: mirovoi opyt iperspektivy. Ros. onkol. zhurn. 2015; 20 (1): 42-6 (in Russian).]

2. Колядина ИВ, Поддубная ИВ, Van DV.CJH. и др. Хирургическое лечение «раннего» рака молочной железы: что изменилось? (Опыт международного сотрудничества). Сиб. онкол. журн. 2013; 2: 67-71.

[Koliadina I.V, Poddubnaia I.V., Van DV.C.JH. i dr. Khirurgicheskoe lechenie "rannego' raka molochnoi zhelezy: chto izmenilos'? (Opyt mezhdunarodnogo sotrudnichestva). Sib. onkol. zhurn. 2013; 2: 6771 (in Russian).]

3. Колядина ИВ, Комов Д.В., Поддубная ИВ. и др. Клиническая семиотика и предоперационная хирургическая диагностика рака молочной железы I стадии. Рос. онкол. журн. 2013; 4: 17-20.

[Koliadina I.V., Komov D.V., Poddubnaia I.V. i dr. Klinicheskaia semi-otika i predoperatsionnaia khirurgicheskaia diagnostika raka mo-lochnoi zhelezy I stadii. Ros. onkol. zhurn. 2013; 4: 17-20 (in Russian).]

Информация об авторах / Information about the authors

Алиева Гюнель Сабировна - врач-рентгенолог рентгенодиагностического отд-ния НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина». E-mail: gunel.s.alieva@gmail.com

Корженкова Галина Петровна - д-р мед. наук, ст. науч. сотр. рентгенодиагностического отделения НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»

Колядина Ирина Владимировна - д-р мед. наук, проф. каф. онкологии и паллиативной медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО. E-mail: irinakolyadina@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1124-6802

Статья поступила в редакцию / The article received: Статья принята к печати / The article approved for publication:

4. Mandelson MT, Oestreicher N, Porter PL et al. Breast density as a predictor of mammographie detection: comparison of interval- and screen-detected cancers. J Natl Cancer Inst 2000;92 (13): 1081-7.

5. Nelson HD, O'Meara ES, Kerlikowske K et al. Factors Associated With Rates of False-Positive and False-Negative Results From Digital Mammography Screening: An Analysis of Registry Data. Ann Intern Med

2016; 164 (4): 226-356. Holm J, Humphreys K, Li J et al. Risk factors and tumor characteristics of interval cancers by mammographic density. J Clin Oncol 2015; 33 (9): 1030-7.

7. Ohuchi N, Suzuki A, Sobue T et al. Sensitivity and specificity of mammography and adjunctive ultrasonography to screen for breast cancer in the Japan Strategic Anti-cancer Randomized Trial (¡-START): a randomised controlled trial. Lancet 2016; 387 (10016): 341-8.

8. Dong H, Huang Y, Song F et al. Improved Performance of Adjunctive Ultrasonography After Mammography Screening for Breast Cancer Among Chinese Females. Clin Breast Cancer 2018; 18 (3): e353-e61.

9. Ontario HQ. Ultrasound as an adjunct to mammography for breast cancer screening: a health technology assessment. Ontario Health Technology Assessment Series 2016; 16 (15): 1.

10. Honig EL, Mullen LA, Amir T et al. Factors Impacting False Positive Recall in Screening Mammography. Academic Radiology 2019.

Gunel S. Alieva - radiologist, Blokhin National Medical Research Center of Oncology. E-mail: gunel.s.alieva@gmail.com

Galina T. Korzhenkova - D. Sci. (Med.), Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Irina V. Kolyadina - D. Sci. (Med.), Prof., Blokhin National Medical Research Center of Oncology. E-mail: irinakolyadina@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1124-6802