CC BY
16УДК 616.12
Абсатаров Н.Н.
кафедра факультетской педиатрии КГМА им. И.К. Ахунбаева (г. Бишкек, Кыргызстан)
ПРЕДСЕРДНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА У ДЕТЕЙ
Аннотация: в работе проведено исследование структуры заболеваний сердца у детей различного возраста, связанных с нарушением сердечного ритма. При помощи инструментальных методов было обследовано ¡00 детей, поступивших с жалобами на нарушение ритма. На основании полученных данных, были предложены методы по улучшению выявляемости заболеваний, связанных с нарушениями ритма, а также разработка алгоритма врачебной тактики.
Ключевые слова: нарушение ритма синусовая аритмия, АВ-блокада желудочковая экстрасистолия, тахикардия.
В настоящее время предсердные нарушения сердечного ритма, наряду с врожденными пороками сердца, вышли на одно из первых мест в структуре сердечно-сосудистой патологии у детей. Частота встречаемости тяжелых форм аритмий достигает 1:5000 детского населения, а жизнеугрожающих аритмий -1:7000. По данным холтеровского мониторирования, от 50 до 90% условно-здоровых детей имеют те или иные нарушения сердечного ритма.
Актуальность интереса исследователей к предсердным нарушениям сердечного ритма обусловлена риском развития угрожающих жизни ребенка аритмий. Факторами риска развития жизнеугрожающих аритмий и внезапной сердечной смерти являются повторные синкопе и случаи внезапной смерти в семейном анамнезе.
Предсердные аритмии представляют определенные сложности как с точки зрения диагностики, так и лечения ввиду того, что дети ранних лет жизни
не могут четко предъявить жалобы, затрудняется использование высокотехнологичных методов обследования.
Так как в настоящее время в Кыргызской Республике не приняты единые протоколы по диагностике, ведению, лечению детей с нарушениями ритма, а также неопределенность осложнений и риска внезапной сердечной смерти, указывает на важность дальнейших исследований в этой области.
Цель. На основании комплексного клинико-инструментального обследования детей с предсердными нарушениями ритма определить структуру, электрофизиологические характеристики, особенности клиники, диагностики, лечения и прогноза различных нарушений сердечного ритма, с последующей разработкой алгоритма врачебной тактики.
Задачи. 1. Изучить структуру предсердердных нарушений ритма у
детей;
2. Изучить диагностическую значимость неинвазивных методов исследования для выявления нарушений сердечного ритма у детей;
3. На основании сопоставления клинико-электрофизиологических характеристик, данных эхокардиографического обследования и результатов катамнестического наблюдения установить прогноз, предикторы возникновения жизнеугрожающих аритмий и сердечной недостаточности при предсердных нарушениях сердечного ритма у детей;
4. Оценить характер естественного течения нарушений сердечного ритма у детей первого года жизни.
Материалы и методы исследования.
За период с Апреля 2020 года по Апрель 2021 год на базе НЦОМиД было исследовано 100 детей с жалобами на нарушение ритма.
Возраст детей составил от рождения до 18 лет
Программа обследования включала в себя анамнестический метод, изучение медицинской документации, обще клиническое обследование и инструментальные методы исследования.
Электрокардиография в 12 стандартных отведениях на аппарате BTL проводилась всем пациентам.
Эхокардиография выполнялась в В- и М- режимах с допплеровским исследованием внутрисердечных потоков и цветовым допплеровским картированием на аппарате "Affinity 70" фирмы Philips всем пациентам. Исследование проводилось со специальной оценкой внутрисердечных структур и определением параметров центральной гемодинамики.
Холтеровское мониторирование ЭКГ проводилось с использованием кардиорегистраторов eHolter, в течении 24х часов всем пациентам.
Рис.1. Соотношение мальчиков и девочек.
ЛИ
■ мальчики ■ девочки
Рис.2. Возрастные группы обследованных.
120
| новорожденные, грудной возраст 1дошкольний
■ период подросткового возраста
| период раннего возраста I период младшего школьного возраста
Рис.3. Количественное соотношение нарушений ритма
НадЖЭС
НадЖЭС; 24
\МР\Л/; 3
ЖЭС; 44
АВ блокада АВ блокада; 9
Синусовая аритмия Миграция водителя ритма
Миграция водителя ритма; 7
СА блокады СА блокады; 1
синусовая тахикардия
Синусовая аритмия; 14
синусовая тахикардия; 46 норма: 52
Рис.4. Результаты
норма 24
требующие наблюдения
требующие лечения 15 жизнеугрожающие аритмии *
О 20 40 60 80 100 120 140
Выводы:
Нарушения сердечного ритма у детей представлены многими разновидностями. Наиболее частыми являются и СВЭ, СТ, Миграция водителя ритма. Нарушения ритма сердца детского периода характеризуются сочетанием нескольких видов аритмий у одного и того же больного и транзиторностью.
Обоснована целесообразность организации в структуре детских многопрофильных лечебно-профилактических учреждений
специализированных кардиологических отделений дневного пребывания, в которых обеспечивается эффективная высококвалифицированная медицинская помощь детям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на фоне снижения затрат на организацию лечебного процесса.
К группам риска по развитию нарушений ритма сердца относятся дети с выраженной анте- и перинатальной патологией, низкой массой тела при рождении, дети из семей с наследственно обусловленными особенностями строения проводящей системы сердца, дети с органической сердечно-сосудистой патологией; риск манифестации аритмий максимален в возрасте от 0 до 1 года, 7-10 лет, 11 -16 лет.
Факторами риска развития жизнеугрожающих аритмий и внезапной сердечной смерти являются повторные синкопе и случаи внезапной смерти в
семьях, потенциально опасные ЭКГ-феномены и клинические состояния -синкопе и предсинкопапьные состояния, приступы сердцебиений у детей.
Всем новорожденным и детям первого года при выявлении нарушений ритма и проводимости сердца необходимо проведение комплексного диагностического обследования в специализированном лечебном учреждении. Новорожденным и детям первого года жизни с непрерывными пароксизмами наджелудочковой тахикардии показано проведение медикаментозной антиаритмической терапии кордароном в дозе 5 мг/кг/сут, либо пропранолол в дозе 2 мг/кг/сут до решения вопроса об интервенционном лечении.
Заострить внимание на раннем выявлении нарушений ритма на первичном звене здравоохранения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Андрианов A.B. Результаты применения неотона в лечении детей с нарушениями ритма и проводимости сердца. Вестн аритмол 2004; 35 (прил. В): 249-251.
2. Аргунова В.М., Петрова А.Э., Веревкина О.Н. Нарушения ритма и проводимости у детей. Вестн аритмол 2000; 15: 110.
3. Ахматова Ш.А. Сравнительная характеристика клинико-диагностических признаков патологии сердца у новорожденных. Дис.... магистра. Казань 2014:
4. Бажанов H.H. Меньшикова И.В. Сложные нарушения сердечного ритма и проводимости у больных системной красной волчанкой. Кардиология 1989; 12:108-110.
5. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. М 2004:483.
6. Беспалова Е.Д. Пренатапьная и ранняя постнатапьная диагностика патологии сердечно-сосудистой системы. Дис. ..д-ра мед. наук. М 2002.
7. Биянов А Н. Дисфункция синусового узла у детей Современные особености клиники и диагностики, возможные варианты лечения. М 2009.
8. Бокерия E.J1., Беспалова Е.Д. Суратова О.Г. Фетапьные органические тахиаритмии: опыт лечения.Анналы аритмол 2011; 2: 38-44.
9. Бокерия J1.A. Тахиаритмии. J1 Медицина 1989.
Absatarov N.N.
I.K. Akhunbayev KSMU (Bishkek, Kyrgyzstan)
ATRIAL RHYTHM DISTURBANCES IN CHILDREN
Abstract: the study of the structure of heart diseases in children of different ages associated with cardiac arrhythmia. With the help of instrumental methods, 100 children who received complaints of rhythm disturbance were examined. Based on the data obtained[ methods were proposed to improve the detection of diseases associated with rhythm disorders, as well as the development of an algorithm for medical tactics.
Keywords: rhythm disturbance, sinus arrhythmia, AV block, ventricular extrasystole, tachycardia.
