CC BY
7УДК: 616.8-009.836-053:616-036.82/86 DOI: 10.37279/2413-0478-2023-29-1-65-68
Каладзе Н. Н.1, Рыбалко О. Н.1, Вальдхайм Т. А.2
ПРЕДПОСЫЛКИ К ВОССТАНОВЛЕНИЮ НАРУШЕНИЙ СНА У ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
'ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени
С. И. Георгиевского», г. Симферополь 2Медицинский университет имени Карла Марциновского, г. Познань, Польша
Kaladze N. N.1, Rybalko O. N.1, Waldheim Т. A2
PREREQUISITES FOR THE RESTORATION OF SLEEP DISORDERS IN PRESCHOOL
CHILDREN
'FSAOU VO "V. I. Vemadsky Crimean Federal University", Institute "S. I. Georgievsky Medical Academy", Simferopol
2Karl Marcinowski Medical University, Poznan, Poland
РЕЗЮМЕ
В данном обзоре исследуется связь между уровнем витамина D и нарушениями сна. Существуют доказательства того, что витамин D участвует в различных нейрохимических механизмах, участвующих в регуляции сна, и главным образом в серотонинер-гических и дофаминергических путях. Цель нашего исследования - изучить связь между витамином D и нарушениями сна у детей дошкольного возраста без сопутствующей патологии. Материалы и методы. С января 2020 по январь 2022 на базе ГБУЗ РК «Алуштинская ЦГБ» было обследовано 97 детей в возрасте от 5 лет - 52 (54 %) ребенка до 6 лет - 45 (46%) детей, у которых не было сопутствующей соматической патологии на момент обследования, генетический и перинатальный анамнез не отягощен. На основании анализа результатов анкеты по нарушениям сна установлено, что наиболее часто встречаемыми изменениями были парасомнии - у 31 (32%) ребенка, ночные пробуждения - у 28 (29%) детей, сопротивления отходу ко сну - у 26 (27%) пациентов. Результаты свидетельствуют о взаимосвязи между дефицитом витамина D у детей и нарушениями сна. Выводы. Дефицит витамина D у детей был связан с объективно измеряемым уменьшением продолжительности сна и снижением качественных характеристик сна. Кроме того, дефицит витамина D был связан с задержкой отхода ко сну, что позволяет предположить, что витамин D и циркадный ритм могут быть связаны. Будущие проспективные исследования у детей позволят установить структуру измененного сна, гуморальную регуляцию и адаптацию детского организма в условиях дефицита витамина D. Ключевые слова: витамин D, сон; парасомнии, нарушение засыпания.
SUMMARY
This review explores the relationship between vitamin D and sleep disorders. There is evidence that vitamin D is involved in various neurochemical mechanisms involved in sleep regulation, and mainly in serotonergic and dopaminergic pathways. The aim of our study is to study the relationship between vitamin D and sleep disorders in preschool children without concomitant pathology. Materials and methods. From January 2020 to January 2022, 97 children aged from 5 years - 52 (54%) children to 6 years - 45 (46%) children who had no concomitant somatic pathology at the time of examination, genetic and perinatal anamnesis was not burdened were examined on the basis of the State Medical Institution of the Republic of Children Hospital. Based on the analysis of the results of the questionnaire on sleep disorders, it was found that the most common changes were parasomnia - in 31 (32%) children, night awakenings in 28 (29%) children, resistance to going to sleep - in 26 (27%) patients. The results indicate a strong relationship between vitamin D deficiency in children and sleep disorders. Conclusions: Vitamin D deficiency in children was associated with an objectively measurable decrease in sleep duration and a decrease in sleep quality characteristics. In addition, vitamin D deficiency has been associated with delayed bedtime, suggesting that vitamin D and circadian rhythm may be related. Future prospective studies in children will allow us to establish the structure of altered sleep, humoral regulation and adaptation of the child's body in conditions of vitamin D deficiency. Key words: vitamin D, sleep; parasomnia, sleep disturbance.
Проблемы со сном могут наблюдаться в разные возрастные периоды. В мире распространенность нарушений сна у дошкольников колеблется в пределах 25-50 %, а среди детей школьного возраста - в пределах 20-30 % [1].
В Российской Федерации нарушения сна у детей являются актуальной проблемой современной педиатрии и неврологии, поскольку отмечаются часто
- у 34 % детей в возрасте до 2,5 лет, у 25 % - в возрасте 3-5 лет и у 13,6 % в возрасте 6 лет [2].
Расстройства сна у детей не только приводят к ухудшению дневного самочувствия, эмоционального фона, работоспособности, когнитивных функций и поведенческих проблем, школьной успеваемости, но и сопряжены с нарастающим риском развития соматической патологии. Среди нарушений сна в детском возрасте преобладают сноговорение
- 84 %, ночное пробуждение - 60 %, бруксизм -
45 %, ночные страхи - 39 %, ночной энурез - 25 %, трудности засыпания - 16 %, храп - 14 %, ритмические движения - 9 %, обструктивное апноэ сна - у 3 % [3].
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) нарушения сна представлены в следующих рубриках [4]:
Расстройства сна ^47): G47.0 - Нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница). G47.1 -Нарушения в виде повышенной сонливости (гипер-сомния). G47.2 - Нарушения цикличности сна и бодрствования. G47.3 - Апноэ во сне (центральное, обструктивное). G47.4 - Нарколепсия и катаплек-сия. G47.8 - Другие нарушения сна (синдром Клейне - Левина). G47.9 - Нарушение сна неуточ-ненное.
Расстройства сна неорганической этиологии ^ 51): F51.0 - Бессонница неорганической этиологии.
F51.1 - Сонливость (гиперсомния) неорганической этиологии. F51.2 - Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии. F51.3 -Снохождение (сомнамбулизм). F51.4 - Ужасы во время сна (ночные ужасы). F51.5 - Кошмары. F51.8 -Другие расстройства сна неорганической этиологии. F51.9 - Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное (эмоциональное расстройство сна). Также в МКБ-10 выделяется апноэ во сне у новорожденных (Р28.3) и пиквикский синдром (Е66.2).
Международная классификация расстройств сна включает следующие разделы [5]:
1. Инсомнии.
2. Расстройства дыхания во сне.
3. Гиперсомнии центрального происхождения, не связанные с расстройством циркадного ритма сна, расстройством дыхания во сне или нарушенным по другим причинам ночным сном.
4. Расстройства циркадного ритма сна.
5. Парасомнии.
6. Расстройства движения во сне.
7. Отдельные симптомы, варианты нормы и неопределенные варианты.
8. Другие расстройства сна.
Взаимосвязь нарушений сна и уровня витамина D у взрослых изучалась в течении нескольких десятилетий и разработаны протоколы лечения и коррекции патологического изменения сна [6].
Дефицит витамина D - глобальная эпидемия, которая, по оценкам, затрагивает более миллиарда человек во всем мире, включая детей. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, можно определить следующие категории содержания витамина D: дефицит (<20 нг/мл); недостаточность (от 20 до 29 нг/мл); и достаточность (>30 нг/мл) [7].
В последнее время все большее число исследований показывают связь между витамином D и сном. Низкая концентрация 25(ОИ^ в сыворотке крови является универсальным фактором риска различных заболеваний и у детей, и у взрослых [8].
Точный механизм, с помощью которого витамин D влияет на регуляцию сна, все еще неясен, ключом к этой связи, по-видимому, является экспрессия рецепторов витамина D в областях ствола мозга, которые участвуют в регуляции сна. Витамин D играет ключевую функцию в регуляции серотонинергического пути и в выработке мелатонина, подтверждая важность витамина D для сна, а также для регуляции настроения. Следует отметить, что серотонинергиче-ская система вовлечена в регуляцию цикла сон-бодрствование через рецепторы витамина D в областях ствола мозга. С другой стороны, витамин D играет важную функцию в дофаминергической системе, участвуя в регуляции развития и функционирования нервной системы и формирования фаз сна [9].
В педиатрической популяции представлено несколько исследований, посвященных взаимосвязи дефицита витамина D и нарушений сна.
Цель нашего исследования - изучить связь между витамином D и нарушениями сна у детей дошкольного возраста без сопутствующей патологии.
Материалы и методы
Дети с различными нарушениями сна, включались в исследование с письменного согласия родителей. С января 2020 г. по январь 2022 г. на
базе ГБУЗ РК «Алуштинская ЦГБ» было обследовано 97 детей в возрасте от 5 лет - 52 (54 %) ребенка до 6 лет - 45 (46 %) детей, у которых не было сопутствующей соматической патологии на момент обследования, генетический и перинатальный анамнез не отягощен. Распределение по гендерному признаку равномерное: девочки - 44 (45 %) ребенка, мальчики - 53 (55 %) пациента. Использованы следующие методы исследования: общеклинические, психоневрологические (шкала оценки нарушения сна - CSHQ), лабораторные (определение 25(OH)D в сыворотке крови) и статистический анализ полученных данных. На момент исследования дети не получали витамин D и витаминные комплексы, которые его содержат.
Кельмансон И. А. (2017) перевел и разработал русскоязычную версию стандартизованного опросника Child's Sleep Habits Questionnaire (CSHQ), предназначенного для выявления расстройств сна у детей дошкольного и школьного возраста на основе анкетирования родителей.
Родителей попросили ответить на вопросы из анкеты по нарушениям сна Children's Sleep Habits Questionnaire (CSHQ) - стандартизированный и широко используемый опросник для детей в возрасте от 4 до 7 лет с хорошими психометрическими характеристиками. Родители отвечали на 40 вопросов, отражающих основные клинические жалобы на сон по трехбалльной шкале. Пункты сгруппированы по восьми областям сна: сопротивление отходу ко сну, задержка наступления сна, продолжительность сна, беспокойство во сне, ночные пробуждения, парасомнии, нарушение дыхания во сне и дневная сонливость.
Исследования проводились в соответствии с международными морально-этическими нормами и положениями Хельсинкской декларации (июнь 1964 г., с изменениями 2013 г.), Международного кодекса медицинской этики (1983 г.), соответствуют требованиям Добросовестной лабораторной практики (GLP), а также законодательству Российской Федерации.
Результаты
На основании анализа результатов анкеты по нарушениям сна установлено, что наиболее часто встречаемыми изменениями были парасомнии - у 31 (32 %) ребенка, ночные пробуждения - у 28 (29 %) детей, сопротивления отходу ко сну - у 26 (27 %) пациентов. У меньшего числа детей отмечались: нарушения продолжительности сна - 8 (9 %) и беспокойство во сне - 2 (3 %). Нарушение дыхания во сне, дневная сонливость и задержка наступления сна отсутствовали в данной возрастной группе. Гендерные различия при анализе видов нарушения сна не отмечались в группе обследованных детей. Установлено, что средний уровень 25-гидроксивитамина D в группе обследованных детей составил 18,2±8,9 нг/мл. При этом не было обнаружено достоверных различий между различными возрастными группами детей. В этом исследовании статус витамина D оценивался как оптимальный (уровни 25-гидроксивитамина D более 30 нг/мл), умеренный дефицит (20-30 нг/мл), выраженный дефицит (10-20 нг/мл) и тяжёлый дефицит (менее 10 нг/мл). Тяжёлый дефицит витамина D был установлен у 5 (6 %) детей, выраженный дефицит - у 34 (35 %) обследованных, умеренный дефицит (20-30 нг/мл) - у 47 (48 %) детей. Таким образом, в когорте обследованных нами детей от 5 до 6 лет адекватно обеспечены витамином D 11(11 %) детей.
У детей с дефицитом витамина D общее время сна было значительно меньше среднестатистических норм (470,3±35,6 минут против 420,3±61,7 минут; Р=0,004). Умеренный дефицит витамина D достоверно связан с сопротивлением отхождения ребенка ко сну (r=0,62; р=0,001). Выраженный дефицит витамина D достоверно связан с ночными пробуждениями ребенка (r=0,59; P=0,001). Парасомнии требуют более глубокого изучения, роль дефицита витамина D не была подтверждена сильными корреляционными связями, которые составили r=0,42; р=0,001 и r=0,31; р=0,001 с выраженным и тяжелым дефицитом соответственно.
Обсуждение
Рандомизированные исследования подтвердили связь между значительным снижением уровня 25-гидроксивитамином D (25(ОН^) и сокращением продолжительности сна до 40 % у детей дошкольного возраста [10].
Ученые Британской ассоциации сомнологов проанализировали антропометрические измерения, уровни витамина D и липидов в сыворотке крови, структуру сна у детей с изменениями сна. Почти треть (32,8 %) испытуемых страдали от недостатка сна (продолжительность сна < 9 ч в сутки), в тоже время 30,3 % испытывали недостаток витамина D (уровень в сыворотке крови < 20 нг/мл). В этом исследовании наблюдалась небольшая корреляция между продолжительностью сна и концентрацией витамина D (г=0,11; р<0,05) [11, 12].
Учитывая полученные нами результаты, можно предположить, что уровень витамина D может быть потенциальным биомаркером бессонницы или недостатка сна у детей.
A1-Shawwa В. et а1. (2022) исследовали взаимосвязь между архитектурой сна и статусом витамина D у детей. Они провели ретроспективное когортное исследование с участием 39 пациентов в возрасте от 2 до 10 лет (средний возраст 6,6 года) в детской больнице в течение 1 года. Они включали детей, которые прошли лабораторную ночную полисомно-грамму и измеряли уровень 25(ОН^, полученный в течение 120 дней после исследования сна. Двадцать детей (51 %) страдали дефицитом витамина D (уровень 25(ОН^ < 30 нг/мл) и имели снижение времени сна (470,3±35,6 мин против 420,3±61,7 мин; р=0,004) и низкое качество сна (91,9±5,6 % против 84,5±9,5 %; р=0,015) по сравнению с детьми, получавшими достаточное количество витамина D. Кроме того, дети с дефицитом витамина
D ложились спать позже в будние дни (21:02±1:01 ч. по сравнению с 20:19±0:55 ч.; р=0,037) и более позднее время отхода ко сну в выходные (21:42±0:59 ч. против 20:47±1:08 ч.; р=0,016) [14, 15].
Результаты нашего исследования также свидетельствуют о взаимосвязи между дефицитом витамина D у детей и нарушениями сна, что подтверждено наличием сильных корреляционных связей: умеренный дефицит витамина D достоверно связан с сопротивлением отхождения ребенка ко сну (г=0,62; р=0,001). Выраженный дефицит витамина D достоверно связан с ночными пробуждениями ребенка (г=0,59; р=0,001).
Заключение
Исследование продемонстрировало, что витамин D играет как прямую, так и косвенную роль в регуляции продолжительности и качества сна у детей дошкольного возраста. Концентрация витамина D < 20 нг/мл связана с более высоким риском нарушений сна у детей. Данный вопрос требует более детального изучения, с проведением полисонографи-ческого исследования и оценки гуморальной регуляции сна, для понимания изменений структуры сна у детей. Следовательно, необходимы высококачественные проспективные когортные исследования и хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования, чтобы подтвердить взаимосвязь различных нарушений сна и дефицита витамина D у детей дошкольного возраста. Помимо всего прочего, следует оценить ответные реакции организма на проводимые лечебные мероприятия, связанные с нутритивной поддержкой, климатоле-чением, адекватной двигательной нагрузкой, баль-нео- и грязелечение, нейро-психологическую коррекцию и пр.
Литература/References
2.
4.
5.
6.
Пальчик А. Б., Понятишин А. Е., Калашникова Т. П. Сон и его 8. расстройства у детей. 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ; 2022. [Pal'chik А. В., Ponyatishin А. Е., Kalaslmikova Т. P. Son i ego fas- 9. strojstva u detej. 2-e izd. Moscow: MEDpress-inform; 2022. (in Russ.)]
Кельмансон И. А. Клиническая сомнология детского возраста. - 10, М.: МЕДпресс-информ; 2020. [Kel'manson I. A. Klinicheskaya som-nologiya detskogo vozrasta. Moscow: MEDpress-inform; 2020. (in Russ.)] 11.
Пальчик А. Б., Федорова Л. А., Понятишин А. Е. Неврология недоношенных детей: [руководство]. - 4-е изд., доп. и перераб. -М.: МЕДпресс-информ; 2014. [Pal'chik А. В., Fedorova L. А., Ро- 12. nyatishin A. E. Nevrologiya nedonoshennyh detej: [rukovodstvo]. 4-e izd., dop. i pererab. Moscow: MEDpress-inform; 2014. (in Russ.)] 13.
Al-Shawwa B., Ehsan Z., Ingram D. G. Vitamin D and sleep in children. J Clin Sleep Med. 2020; 16(7): 1119-1123. Archontogeorgis K., Nena E., Steiropoulos P. Linking Vitamin D and Sleep. In Neurological Modulation of Sleep; Elsevier: Amsterdam, 14. The Netherlands. 2020:385-399.
Muscogiuri G., Barrea L., Scannapieco M., Di Somma C., Scac-chi M., Aimaretti G., Savastano S., Colao A., Marzullo P. The lullaby of the sun: The role of vitamin D in sleep disturbance. Sleep Med. 15. 2019;54:262-265.
Bivona G., Gambino C. M., Iacolino G., Ciaccio M. Vitamin D and the nervous system. Neurol. Res. 2019;41:827-835.
Besedovsky L., Lange T., Haack M. The Sleep-Immune Crosstalk in Health and Disease. Physiol. Rev. 2019;99:1325-1380. Sochal M., Malecka-Panas E., Gabryelska A., Talar-Wojnarowska R., Szmyd B., Krzywdzi 'nska M., Bialasiewicz P. Determinants of Sleep Quality in Inflammatory Bowel Diseases. J. Clin. Med. 2020;9:2921. Garaulet M., Qian J., Florez J. C., Arendt J., Saxena R., Scheer F.A.J.L. Melatonin Effects on Glucose Metabolism: Time To Unlock the Controversy. Trends Endocrinol. Metab. 2020;31:192-204. Owino S., Buonfiglio D. D. C., Tchio C., Tosini G. Melatonin Signaling a Key Regulator of Glucose Homeostasis and Energy Metabolism. Front. Endocrinol. 2019;10:488.
Al-Shawwa B., Ehsan Z., Ingram D. G. Vitamin D and sleep in children. J. Clin. Sleep Med. 2020;16:5.
Sung M., Rhie S., Kim J. H., Lee S. W., Ha E. K., Jee H. M., Yoo E.G., Chae K. Y., Han M. Y. Assessment of vitamin D, exercise, and lipid profile associated with excessive daytime sleepiness in school children. Sleep Med. 2021;77:51-57.
Zhao Y., Qin R., Hong H., Lv H., Ye K., Wei Y., Zheng W., Qi H., Ni Y., Zhang L., et al. Vitamin D status and its dietary and lifestyle factors in children during the first 5 years of life: A cross-sectional multicentre Jiangsu bone study. J. Hum. Nutr. Diet. 2021;34:792-806. Deng Y., Wang G., Ye X., Jiang Y., Lin Q., Dong S., Song Y., Zhu L., Meng M., Li W. et al. The association between 25-hydroxyvit-amin D levels and children's sleep-wake patterns: A prospective cohort study. Sleep Med. 2020;67:207-214.
Сведения об авторах:
Каладзе Николай Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени
B. И. Вернадского», 295051, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, e-mail: evpediatr@rambler.ru
Рыбалко Ольга Николаевна - аспирант кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Института «Медицинская академия имени
C. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, E-mail: zigaron@mail.ru
Вальдхайм Татьяна Александровна - Факультет последипломного образования Маиуса, Медицинский университет имени Карла Марци-новского, 61701, ул. Фреды, 10, г. Познань, Польша, E-mail: tetyana.waldheim0@gmail.com
Information about authors:
Kaladze N. N. - http://orcid.org/0000-0002-4234-8801 Rybalko O. N. - http://orcid.org/0000-0002-0904-0901 Waldheim T. A. - https://orcid.org/0000-0002-0519-9886
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 20.03.2023 г. Received 20.03.2023
