CC BY
65
Предписания лекарственных средств при аллергическом рините у детей
Д.ШДубина
Астраханская государственная медицинская академия, Астрахань
Ключевые слова: аллергический ринит, фар ма коэл ид ем пол огня, лекарственные средства, арачи-пеяиатры.
Аллергическим ринитом (АР) страдает до 22% детского населения, со временем заболевание может трансформироваться в бронхиальную астму. В связи с этим очень важна правильная тактика лечения больных с АР, соответствующая международным и национальным рекомендациям.
Цель: оценить стереотипы лечения аллергического ринита промежуточными потребителями лекарственной помощи - врачами, определить обоснованность назначения и приоритеты предписания лекарственных средств при АР у детей.
Методы исследовании. Дизайн фармакоэпидемиологического исследования для выяснения потребительских предпочтений врачей был основан на анкетировании педиатров о мотивах и юфи-оритстах предписания определенных лекарственных средств при АР у детей, работающих в различных лечебных заведениях - поликлиниках и стационарах. Среди них в городских поликлиниках работает 58,3%, в городских стационарах -8,3%, в ЦРБ и участковых больницах - 33,3%. Стаж работы менее пяти лет имели - 8,5%, от 5 до Юлет-35,5%, 15яетибояее-56%.
С клинической точки зрения АР определяется как заболевание с характерным симгггомоком-плексом: ринорея, назальная обструкция, зуд носа и чихание. Толы» 58,3% опрошенных врачей назвали все четыре симптома как основные для постановки диагноза аллергический ринит. С современной программой ARIA (allergic rhinitis and its impact on asthma initiative аллергический ринит и его влияние на астму), разработанной в сотрудничестве с ВОЗ знакомы только 41% опрошенных врачей. Используют в повседневной практике рекомендованную классификацию АР 33.4% врачей. Большая часть опрошенных врачей не знакома с новой классификацией АР и современными научно обоснованными подходами г фармакотерапии.
Среди диагностических приемов, которые врачи используют при постановке диагноза АР лидирующую позицию занимает общий анализ крови. Его назначают все врачи. Рентгенографию придаточных пазух носа при подозрении на АР своим пациентам назначают 57,1% врачей. Необходимость в передней риноскопии отметили также 57,1% врачей. Среди лабораторных анализов 50% врачей назначают мазок из носа на эозипофилы,
46,4% иммунограмму. Постановку кожных скари-фикацонных проб используют для постановки диагноза 39,3% опрошенных врачей. Необходимость постановки провокационных назальных тестов отметили 21,4% врачей.
Недостаточно широкое применение рекомендуемых согласительными документами тестов может быть связано с тем, что доступность этих анализов небольшая. Около 80% опрошенных врачей отметили, что специальные методы обследования могут быть назначены, только аллергологом или ЛОР-врачом, и в лечебном учреждении, где они работают, не проводятся.
АР сопутствуют многие заболевания с общим механизмом развития. Наибольшую проблему вызывает АР ассоциированный с бонхиальной астмой. Среди опрошенных врачей 64,3% отметили астму как значимую сопутствующую патологию АР. Другие врали отметили среди сопутствукнцих заболеваний синусит и аллергический конъюнктивит.
В настоящее время рекомендуется ступенчатый подход к терапии АР. Среди лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики обострений аллергического ринита, существенная роль отводится высокоэффективным и безопасным назальным кортикостероидам. Только 8% опрошенных назначают эту группу препаратов, но назначение их считают необходимым только в случае тяжелого течения заболевания. 66% врачей-педиагров назначают ее редко (менее чем у 3 0% больных). При этом в большинстве случаев (в 80%) препараты этой группы назначаются по инициативе врачей-аллертологов, которые проводили консультацию и обследование больного, а врач-педиатр только продолжает назначенную терапию. Надо отметить, что 26% врачей никогда не рекомендуют своим пациентам топические кортикостероиды.
В международных согласительных документах рекомендуется использовать современные антигис-тамивные препарат П поколения, отличающихся высоким профилем эффективности и безопасности. Как средства первого выборав реальной практике врачи широко назначают препараты I поколения с седативным эффектом. Их использует в повседневной практике 75% опрошенных вралей. При этом в 68% случаев врач-педиатр назначает эти препараты по собственной инициативе. Среди аптигис-
таминных препаратов I поколения врачи отдают предпочтение клемастину и диазолину (80% врачей). Среди опрошенных только 25% врачей отдают предпочтение антигистаминным препаратам П поколения. При этом только 8% педиатров назначают эти препараты самостоятельно, в большинстве случае® аятишстамивные препараты II поколения назначаются по рекомендации врача-аилергапога лечебного учреждения, где больному проводится консультация или обследование. При рассмотрении структуры антигастамиппых препаратов П поколения самым популярным оказался препарат лоратадин (47%), второе место занимает цитиризин(21%).
Стабилизаторы мембран тучных клеток (ин-трапазальпые, иптраокулярпые) ие являются попу-лярпой группой назначаемых лекарственных средств среди опрошенных врачей. Препараты этой группы своим пациентам рекомендует талью 20% педиатров и только по назначению врача-аллерголога. Надо отметить, что 45% врачей вообще не используют в реальной практике препараты этой группы, Интраназальные деконгестанты реко-
мендуют пациентам с диагнозом АР 75% врачей. Наиболее популярные препараты этой группы нафа-золин (нафтизин). Сосудосуживающие средства уменьшают симптомы АР, но со временем могут привести к функциональным или морфологическим изменениям,
В случае увеличения тяжести течения АР, более половины опрошенных врачей рекомендуют сменить антнгистаминный препарат. Только 10% считают необходимым начать в этом случае терапию топическими кортикостероидами. Изменение тактики ведения бальных с тяжелой формой заболевания 27% врачей видят в назначении инхраназаль-ных препаратов группы стабилизаторов мембран тучных клеток.
Таким образом, врачи плохо информированы и мало применяют на практике современные доказательные подходы к лечению АР. Стереотипы назначения малоэффективных препаратов у врачей основаны на плохом знании современных международных рекомендаций по лечению аллергического ршшта, что требует широкого внедрения образовательных программ д ля врачей.
Priorities of medicinal means prescription in allergic rhinitis D.Sh.Dnbina
Astrakhan State Medical Academy, Astrakhan Key words: allergic rhinitis, pharmacoepidemiology, drugs, pediatritians.
There was made the questionary among 50 pediatricians. Only 41 % of doctors know the modem program of ARIA worked out by WHO. Only 8% of doctors use nasal glucocorticoids rather often. The antihistamine drugs of die 1 generation is used widely (75%). Intranasal decongestants are recommended to patients with such disease by 70% of doctors. According to recommendations of allergologists and otholaryngologists there should be recommended cromones in 20% of cases. In case of increase of severity of the disease in 50% of incidents the doctors rccommcnd to change the antihistamine means and in 16% - to begin the therapy of topic steroids.
