Предоперационная лимфосцинтиграфия сторожевых лимфоузлов при раке молочной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Предоперационная лимфосцинтиграфия сторожевых лимфоузлов при раке молочной железы

Ключевые слова: лимфосцинтиграфия, сторожевые лимфоузлы, рак молочной железы

Keywords:

lymphoscintigraphy, sentry lymph node, breast cancer

Давыдов Г.А., Скугорева А.А., Рагулин Ю.А., Кудрявцев Д.Д.

Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф.Цыба - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России 249036, Россия, Калужская область, Обнинск, ул. Королёва, д. 4

Preoperative limphoscintigraphy of sentinel lymphonoduses at a breast cancer

Davydov G.A., Skugoreva A.A., Ragulin Yu.A., Kudryavcev D.D.

A.Tsyb Medical Radiological Research Centre - Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation 4, Korolev Str., Obninsk, 249036, Kaluga region, Russia

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенной формой злокачественных опухолей среди женщин. В структуре онкологической заболеваемости на 2015 г. РМЖ составил 18,3% (в 2014 г. 18,2%). Хирургическое лечение, как правило, считается методом выбора в группе пациенток с I и II стадией. В настоящее время выполнение лимфодиссекции позволяет уточнить стадию заболевания, что является одним из основных критериев прогноза и планирования дополнительного лечения. В то же время удаление клетчатки с лимфатическими узлами достоверно увеличивает количество осложнений. Достоверным и значимым методом выявления метастатического поражения лимфатических узлов является морфологическое исследование биоптата. Точность тонкоигольной биопсии лимфатических узлов аксиллярной области, проводимой под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), по данным различных авторов составляет 58,6-97%. Однако проблема состоит в том, что при лимфатических узлах размером менее 1 см достоверность обоих методов снижается и составляет порядка 45%. Предоперационная сцинтиграфия сторожевого лимфоузла (СЛУ) используется как менее травматичный метод диагностики. Методика исследования сторожевых лимфатических узлов позволяет объективно, с высоким уровнем достоверности визуализировать направление дренирования лимфы из области расположения опухоли, провести прицельную биопсию лимфатического узла, в наибольшем количестве дренирующем лимфу из опухоли, и изучить его морфологически. Метод основан на способности лимфотропного препарата, меченного технецием-99тТс, накапливаться в лимфатических узлах пропорционально объему лимфы, дренируемой им, а также анатомо-функциональных особенностях строения лимфатической системы. Частота обнаружения СЛУ обычно превышает 85%.

Материалы и методы. Проанализирована техника выполнения, обработки и описания процедуры сцин-

тиграфии СЛУ 20 пациенткам. Процедура проведена женщинам с диагнозом РМЖ T1-2N0M0. За день до операции пациенткам внутрикожно перитуморально вводился радиофармпреперат разовым объемом за инъекцию, не превышающим 0,4 мл («""Тхгехнефит» с диаметром частиц 100-1000 нм, введенная доза — 60 МБк), через 30 минут проводилось динамическое исследование грудной области на системе ОФЭКТ/КТ BrightView XCT (Philips, 2011 г.). Непосредственно биопсию СЛУ выполняли на следующий день, одномоментно с хирургическим лечением. Материал отправлялся на гистологическое исследование.

Результаты. У всех женщин были визуализированы сторожевые лимфоузлы. У 16 человек определяется 1 очаг накопления РФП, у 4-х — 2 очага. У 2+х визуализируются «лимфатические дорожки». В 16 ЛУ метастазов опухоли не обнаружено.

Заключение. Единственным достоверным и значимым методом диагностики лимфогенного метастазиро-вания является морфологическое исследование лимфатических узлов. Однако радионуклидный метод является весьма информативным для определения сторожевых лимфатических узлов. Можно отметить несколько его преимуществ: метод позволяет определить локализацию сторожевых лимфоузлов через кожу; сторожевой узел может быть удален через небольшой разрез; метод позволяет выявить наличие других лимфатических узлов, накапливающих радиоактивный коллоид, проверить чистоту операционного поля; высокая чувствительность метода при достаточно простом и быстром его выполнении. Дальнейшие исследования позволят избежать расширенных операций и ограничиться удалением только сторожевых лимфатических узлов на ранних стадиях заболевания, или наоборот расширить объем операции, или дополнить лечение химио- или лучевой терапией при обнаружении лимфогенных метастазов вне зоны, удаляемой при стандартной лимфодиссекции.

Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи 45