CC BY
21
эндотелиальных клеток, что обеспечивает его быструю эндотелизацю, снижает активацию тромбоцитов и вероятность процессов гиперпролиферации. К настоящему моменту только теоретически и в экспериментальных работах на животных обоснована возможность сокращения двойной дезагрегантной терапии при использовании стента «Genous».
Целью настоящего исследования была оценка госпитальных и отдаленных результатов имплантации стента с биоинженерным покрытием «Genous» с применением кратковременной двойной дезагрегантной терапии.
Материал и методы. Анализу подвергнуты госпитальные и отдаленные (6 месяцев) результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у 27 больных, которым имплантирован стент «Genous». Через 14 дней после процедуры все пациенты, по рекомендации лечащего врача, прекращали прием клопидогреля, но продолжали прием аспирина. Средний возраст в исследуемой выборке составил 59,22±9,45 лет. Превалировали больные мужского пола - 19 пациентов (70,4%). У 3 больных (11,1%) был диагностирован острый инфаркт миокарда (ОИМ) без подъема сегмента ST, 24 (88,9%) пациента имели клинику стабильной стенокардии. Сахарный диабет отмечен у 5 больных (18,5%), артериальная гипертензия у 25 (92,6%). Средняя фракция выброса левого желудочка составила 56,7±8,4%. Постинфарктный кардиосклероз наблюдался у 15 (55,6%) пациентов. Шести пациентам (22,2%) ранее было проведено ЧКВ, 2 больных (7,4%) подвергались аорто-коронарному шунтированию. Хроническая аневризма левого желудочка отмечена у двух пациентов (7,4%) Однососудистое поражение коронарного русла имело место у 18 (66,7%) больных, двухсосудистое — у 5 (18,5%), тогда как трехсосудистое отмечено у 4 пациентов (14,8%). Средний процент исходного поражения коронарной артерии составил 87,6±12,3%. 26 больным (96,3%) был имплантирован один стент, лишь у 1 больного (3,7%) эндопротезирование сопровождалось установкой двух стентов. Средняя длина стентированного сегмента составила 20±7,2 мм, средний диаметр стентов - 3,2±0,4 мм.
Оценивались следующие показатели: успех вмешательства (остаточный стеноз менее 10%, кровоток TIMI 3 при отсутствии осложнений), диаметр коронарной артерии в области имплантации стента, смерть, ОИМ, повторная реваскуляри-зация и любой тромбоз стента по определению Академического исследовательского консорциума (Academic Research Consortium - ARC). В качестве объединенного показателя анализировалось число случаев серьезных неблагоприятных событий (смерть, инфаркт миокарда, повторная рева-скуляризация целевого стеноза) за весь период наблюдения.
Результаты. Успех ЧКВ со стентированием отмечен в 100% случаев. Средний диаметр венечной артерии
в месте имплантации стента составил 3,3±0,5 мм. В исследовании не отмечалось смертельных исходов, ОИМ, повторной реваскуляризации, а также тромбозов стентов в госпитальный период. Через 6 месяцев у 24 (88,9%) больных клиника стенокардии на уровне 0-1 функционального класса, в 3 (11,1%) случаях наблюдалась прогрессирующая стенокардия. Смертельных исходов и ОИМ не отмечалось. Восемнадцати (66,7%) больным проведена контрольная коронарография. У 3 (16,7%) пациентов, с клиникой прогрессирующей стенокардии выявлен рестеноз стента. Повторное вмешательство на целевом стенозе выполнено всем 3 больным. Объединенный показатель неблагоприятных клинических событий в анализируемой группе пациентов составил 3 случая - 16,7%.
Выводы.
1. Имплантация стентов <^епоиБ» является безопасным (отсутствие госпитальных осложнений), эффективным методом лечения больных ИБС.
2. Сокращение сроков двойной дезагрегантной терапии после применения стентов «Genous» не сопровождалось тромбозами стентов.
3. Частота рестеноза после применения стентов «Genous» на протяжении 6 месяцев составила 16,7%.
ПРЕДИКТОРЫ РАННЕЙ ПОСТИНФАРКТНОЙ СТЕНОКАРДИИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Бурова Н.Н., Бобровская Е.Е.
ФГУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой», ФГУ «Федеральный центр сердца,крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова», Санкт-Петербург, Россия.
Цель исследования. Определить предикторы ранней постинфарктной стенокардии (РПИС) у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST).
Материал и методы. В исследование последовательно включен 141 больной с диагнозом ИМПST, получавшие консервативную терапию первые 14 дней заболевания. В зависимости от наличия РПИС отобранные в исследование больные разделены на две группы. В I группу включены 72 больных ИМПST с развитием РПИС (48 мужчин и 24 женщины; средний возраст 61,38±10,58 года), во II группу - 69 больных без РПИС (56 мужчин и 13 женщин; средний возраст 58,27±12,10 года). Частота использования основных групп лекарственных препаратов, применяемых при лечении больных на догоспитальном этапе и первые 14 дней ИМПST, в группах сравнения достоверно не различалась. Системный тромболи-зис проведен 39 больным 1-й и 44 больным II группы (Р=0,25).
Проведен сравнительный анализ частоты встречаемости признаков заболевания (клинических, лабораторных, инструментальных) в исследуемых группах, выявленных до 14 дня ИМПST
Тезисы Четвертого российского съезда
Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
или момента развития РПИС. В случае номинальных переменных учитывался факт наличия признака. Для замены интервальных переменных на номинальные определялась пороговая величина признака, при достижении которой различия в группах становились статистически значимыми.
Определение предикторов РПИС у больных ИМПST осуществляли в 2 этапа. На первом этапе отбирали признаки, ассоциированные с достоверно высоким относительным шансом развития (OR) РПИС. На втором этапе исследования оценивали прогностическую значимость отобранных признаков на независимой выборке, сопоставимой с исследуемыми группами. В зависимости от значимости показателей прогностической ценности предикторы ранжированы по рангам. Признаки, имеющие высокую прогностическую значимость, расценивали как предикторы РПИС.
Результаты. Определены клинические, лабораторные, молекулярно-генетические, инструментальные признаки, наличие которых определяло достоверно высокий OR РПИС. Оценка критериев прогностической значимости позволила определить предикторы развития РПИС. Наиболее значимым предиктором РПИС у больных ИМПST установлено наличие рецидивов ангинозных болей в течение 1 суток заболевания (OR=5,79; 95% С! 1,59-21,02). Вероятность правильного прогноза РПИС при наличии данного симптома составила 0,85. При этом признак был высоко специфичен (0,96) и чувствителен (0,74). Доля пропуска в прогнозе РПИС была низкой и составила 0,26. Аналогичные по прогностической значимости были: наличие нестабильной стенокардии, предшествующей развитию ИМПST ^=4,07; а 95% 1,91 - 8,71), наличие у больных в первые 6 часов от развития заболевания лейкоцитоза 14*109/л (OR=20,8; 95% С 5,99-72,34). Вышеназванные предикторы отнесены к первому, наиболее высокому по прогностической значимости, рангу. Определены предикторы 2 и 3 ранга прогностической значимости. К предикторам 2 ранга по прогностической значимости отнесены: наличие в первые 6 часов ИМПST уровня СРБ>10 мг/л (OR=2,78; 95% С 1,38-5,61); диастолическая гипертензия >100 мм.рт.ст. в течение последнего года, предшествующего ИМПST (OR=6,97; 95% С 3,09-15,75); носительство генотипа II АСЕ гена (OR=2,84; 95% С 1,61-5,02). К 3 рангу отнесены следующие предикторы: глюкоза >8ммол/л в первые 6 часов ИМПST ^=2,32; 95% а 1,16-4,65); систолическая гипертензия >170 мм.рт.ст. в течение последнего года, предшествующего ИМПST (OR=2,55; 95% С 1,28 - 5,09); факт курения (OR=3,81; 95% С 1,88-7,7); развитие болевого приступа в покое в дебюте заболевания (OR=4,57; 95% а 2,25-9,29).
Выводы. Определены предикторы РПИС у больных ИМПST, имеющие высокую степень прогностической значимости.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ТРОМБОЛИЗИС В СОЧЕТАНИИ С ЭВП: БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Васильев П.С. , Костянов И.Ю. ,
Колединский А.Г, Громов Д.Г , Роган С.В., Сухоруков О.Е. , Ковальчук И.А.,
Абильдинова А.Ж. , Хамбазаров Ш.Б., Иоселиани Д.Г. Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, Москва, Россия
Цель работы. Изучить госпитальные и отдаленные результаты раннего поэтапного восстановления нарушенного кровоснабжения сердца у больных ОИМ.
Материал и методы. Ретроспективно изучены результаты обследования и лечения 1029 больных ОИМ с подъемом ST и догоспитальным системным тромболизисом, которые были пролечены в НПЦИК в период с 1 января 2001 г по 30 сентября 2010 г включительно. Средний возраст пациентов составил 57,38± 10,2 лет, пациентов мужского пола было 864 (84%) человека.
Течение заболевания оценивалось по следующим критериям: ФВ левого желудочка, наличие постинфарктной стенокардии, сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости, развитие рецидива ОИМ, летальность от ОИМ. Результаты. В первые 6 часов от начала ОИМ было обследовано (КАГ, ВГ) 945 (91,8%) пациентов с ОИМ и ТЛ. Эффективность тромболизиса составила 67%, средняя величина стенозирующего поражения ИОА — 83,22±16,36%. У 678 (65,8%) пациентов одномоментно выполнены успешные ЭВП, летальность — 1,9%. У 16 (1,5%) пациентов ЭВП были безуспешные, летальность в этой группе — 25%. 351 (34,1%) пациенту была рекомендована плановая реваскуляризация миокарда или медикаментозная терапия. Летальность в этой группе — 4,2%. Средняя ФВ (%) всех экстренно обследованных пациентов с ОИМ и ТЛТ составила 52,7±11,9, наиболее низкие показатели левожелудочковой функции были в группе больных ОИМ с неэффективным ТЛ и безуспешной ЭВП на ИОА — 42,8±9,8%, что достоверно различалось с показателями ФВ пациентов с эффективным ТЛ — 56,4±11,1%.
Не осложненное госпитальное течение отмечалось у 759 (80,3%) пациентов, рецидив ОИМ развился у 28 (2,9%) пациентов, ранняя постин-фарктная стенокардия у 89 (9,4%), сердечная недостаточность И-М степени (КППр) у 48 (5,1%) пациентов, скончались от ОИМ 17 (1,8%) пациентов.
Наименее благоприятное клиническое течение наблюдалось в группе больных ОИМ с неэффективным ТЛ и безуспешной ЭВП (п=16): не осложненное госпитальное течение в этой группе отмечалось у 6 (37,5%) пациентов, ранняя постинфарктная стенокардия у 1 (6,25%), нарушения ритма и проводимости отмечены у 5 (31,2%) пациентов, сердечная
Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
