CC BY
70
УДК [(616.89-008.441.13+613.83):316.37]-07
Вестник СПбГУ. Сер. 12. 2011. Вып. 2
В. В. Бочаров, А. М. Шишкова
ПРЕДИКТОРЫ ЛИЧНОСТНОЙ И СЕМЕЙНОЙ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОСТИ МАТЕРЕЙ ПАЦИЕНТОВ С ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИЕЙ
Наркотическая зависимость — хроническое заболевание, наносящее тяжелый ущерб как соматическому, так и психическому здоровью больного и его близких. Зависимость от героина приводит к стремительной деградации и криминализации личности. Инъекционный способ употребления наркотика, тесно связанный с такими заболеваниями как гепатит и ВИЧ-инфекция, делает героиновую зависимость одной из наиболее тяжелых и опасных форм наркомании. Широкая распространенность этого заболевания в России обусловливает необходимость разработки мероприятий, направленных на профилактику и лечение наркотической зависимости.
Существенную роль в формировании и развитии патологической зависимости от психоактивных веществ играют микросоциальные факторы, среди которых общепризнанным является значение семьи.
Родственники больного зачастую принимают активное участие в терапевтическом процессе. Вместе с тем имеющиеся данные о преклинических и даже клинических нарушениях психики у членов семьи зависимого свидетельствуют о необходимости оказания им специализированной помощи [1-4]. Как правило, мать больного героиновой наркоманией является наиболее вовлеченным во взаимодействие с больным членом семьи, мотивирующим ребенка на лечение, оказывающим на него существенное влияние на всех этапах реабилитации. Окажется это влияние патологизирующим и препятствующим выздоровлению больного или будет способствовать его скорейшему восстановлению, во многом зависит от способности матерей к адекватному восприятию и конструктивным действиям в сложившейся ситуации.
В связи с этим важная клиническая проблема состоит в определении, какие из матерей наркозависимых в первую очередь нуждаются в психокоррекционной работе.
Для выявления таких матерей необходимо определить предикторы, то есть признаки, позволяющие прогнозировать выраженность у матерей наркозависимых нарушений личностного и семейного функционирования. Исследование факторов, оказывающих существенное влияние на указанные особенности, обусловлено необходимостью тщательного изучения их.
Целью настоящего исследования было выявление предикторов личностной и семейной дифункциональности матерей пациентов с героиновой наркоманией.
Задачи исследования:
1. Определение выраженности нарушений личностного и семейного функционирования у матерей пациентов с героиновой наркоманией.
2. Выявление предикторов личностного и семейного неблагополучия у матерей пациентов с героиновой наркоманией.
Для решения поставленных задач проведено комплексное клинико-эксперимен-тальное психологическое исследование, направленное на объективацию особенностей личностного и семейного функционирования матерей наркоманов с героиновой зави-
© В. В. Бочаров, А. М. Шишкова, 2011
симостью, а также на изучение социально-демографических и клинических факторов, оказывающих влияние на эти аспекты функционирования матерей.
Для изучения личностных особенностей обследуемых в качестве диагностического инструмента был применен «Я-структурный тест» Г. Аммона, адаптированный в НИПНИ им. В. М. Бехтерева. Для изучения социально-психологического климата семьи и отношения матерей наркозависимых к собственным детям была применена «Шкала семейного окружения», адаптированная С. Ю. Куприяновым, и «Опросник родительских отношений» В. Я. Варга, В. В. Столина.
В качестве объекта исследования выступили 70 матерей пациентов с героиновой наркоманией. Возраст матерей колебался от 47 до 62 лет, средний возраст составил 54,39 ± 3,4 года. 74,3% их имели высшее, 25,7% — среднее специальное образование. Во время исследования 64,3% указанных женщин состояли в браке, 32,2% имели по одному ребенку, 5,6% являлись многодетными матерями. Постоянную работу имели 88% матерей наркоманов с героиновой зависимостью.
Жалобы на ухудшение соматического состояния предъявляли 52% обследованных, 98,6% матерей жаловались на конфликтные взаимоотношения с взрослым наркотизирующимся ребенком. Никто из обследованных матерей пациентов с героиновой зависимостью не состоял на учете в психоневрологическом диспансере, лишь в единичных случаях имели место обращения к психотерапевту по поводу нарушений сна, повышенной тревожности.
В качестве контрольной группы были обследованы 25 женщин, дети которых не являлись наркоманами и были социально адаптированы. Основная и контрольная группы соответствовали друг другу по возрастному и социально-демографическому составу.
В ходе исследования личностных особенностей матерей выявлено, что для них характерны ощущение недостаточности контроля над ситуацией, чувство собственного бессилия, ощущение враждебности окружающего мира, трудности в организации своей активности, повышенная тревожность, сужение круга интересов, трудности регуляции межличностной дистанции, снижение самооценки, стремление избегать доверительных контактов, гипертрофированность «мистического» мышления.
В настоящем исследовании изучались тенденции, характеризующие семейную ситуацию матерей, а также их отношение к собственным наркозависимым детям.
Прежде всего необходимо указать на следующие характеристики семейного взаимодействия матерей пациентов с героиновой наркоманией:
— высокий уровень конфликтности;
— агнозия семейного неблагополучия до установления факта наркотизации ребенка;
— кризисный характер переживания после того, как он установлен;
— склонность матерей демонстрировать социально-приемлемый «фасад», скрывая собственные переживания, декларируя моральную гипертребовательность;
— тенденция матерей наркозависимых занимать доминирующую позицию в псевдосолидарной семейной системе;
— симбиотическое «слияние» матери с членами семьи, препятствующее их автономному функционированию и формированию чувства сплоченности;
— «буферность» — нарушение способности прямого, открытого взаимодействия матери с другими членами семьи;
— сужение поля социальной активности матерей наркозависимых.
В отношении матерей к собственным взрослым наркозависимым детям выявлены повышенная эмоциональность, противоречивость (вплоть до полярности), а также тенденция фиксироваться на недостатках и негативных качествах наркомана, недостаточная способность отделять себя и свои переживания от жизни и переживаний своего уже взрослого ребенка.
Таким образом, можно говорить о специфическом неблагополучии матерей наркоманов с героиновой зависимостью в отношении их личностного и семейного функционирования, а также о противоречивости и аффективной заряженности их отношения к своим взрослым наркозависимым детям.
Полученные результаты во многом совпадают с данными исследований, свидетельствующими о таких характеристиках родственников наркозависимых как стремление уйти от участия в спорах, конфликтах, тактичность, «уход в мир фантазий» или «бегство в мечты», повышенная тревожность, гиперсоциальность, сензитивность, аф-фективность, эгоцентричность [5, 6].
Проведенная работа также подтвердила имеющиеся в литературе данные, свидетельствующие о высокой конфликтности взаимоотношений и нарушениях стиля родительского отношения в семьях химически зависимых [3, 7-10].
Для выявления предикторов личностной и семейной дифункциональности матерей пациентов с героиновой наркоманией нами исследовались различные признаки, которые могли потенциально оказывать существенное влияние на матерей наркозависимых.
По результатам бесед и наблюдений на каждого обследованного была заполнена специально разработанная клиническая карта, включавшая признаки, определяющие основные условия существования матери наркозависимого. Начальный перечень характеристик содержал 66 параметров, описывающих как социально-демографические, так и клинические признаки.
С помощью содержательного анализа были отобраны 13 параметров, априорно наиболее важных для характеристики жизненной ситуации матерей: возраст матери и ребенка, пол ребенка, образование матери и ребенка, семейное положение матери, наличие судимостей у наркозависимого, возраст, в котором он начал употреблять героин, срок его систематического употребления, продолжительность ремиссии наркозависимого и т. д.
Психологические особенности матерей (личностное и семейное функционирование, отношение к наркозависимому) были представлены 39-шкальными значениями опросников. Эти значения были получены в результате экспериментально-психологического исследования матерей наркозависимых, проведенного при помощи «Я-структурного теста», «Шкалы семейного окружения» и «Опросника родительских отношений». Данные комплексного клинико-экспериментального психологического исследования матерей пациентов с героиновой наркоманией представлены выше.
Наличие или отсутствие связи между параметрами, описывающими их жизненную ситуацию, и психологическими особенностями матерей в основной группе устанавливалось либо с помощью анализа корреляций, либо путем сопоставления «полярных» групп. В последнем случае проводилось сопоставление показателей по «Я-структурному тесту», «Шкале семейного окружения», «Опроснику семейных отношений» групп матерей наркозависимых, различающихся по следующим параметрам: семейное положение матери, количество детей, пол наркозависимого ребенка.
В качестве примера приведем исследование влияния фактора семейного положения матери наркозависимого на ее жизнедеятельность.
Для исследования влияния фактора семейного положения матери наркозависимого на ее жизнедеятельность сопоставлялись данные, полученные с помощью «Я-структурного теста», «Шкалы семейного окружения», «Опросника семейных отношений», в группах матерей наркозависимых, имеющих и не имеющих супругов.
Особенности личностного функционирования матерей оценивались на основании показателей «Я-структурного теста». На рис. 1 представлены результаты сопоставления показателей «Я-структурного теста» матерей пациентов с героиновой наркоманией, имеющих и не имеющих супругов.
8 г
Дефицитарная Дефицитарное Дефицитарный Деструктивная тревота внешнее я- нарциссизм сексуальность
отграничение
□
активный отдых
Полная семья, п=45
Неполная семья, п=25
Полная семья, п=45 Неполная семья, п=25
Рис. 1. Сопоставление показателей «Я-структур-ного теста» матерей наркоманов с героиновой зависимостью, имеющих и не имеющих супругов.
Рис. 2. Сопоставление результатов по «Шкале семейного окружения» матерей наркоманов с героиновой зависимостью, имеющих и не имеющих супругов.
У матерей пациентов с героиновой наркоманией, не имеющих супругов, отмечается статистически достоверное (р < 0,05) повышение показателей по шкалам «Дефици-тарная тревога», «Дефицитарное внешнее я-отграничение», «Дефицитарный нарциссизм», «Деструктивная сексуальность».
Полученные данные свидетельст-вуют о том, что у матерей наркозависимых, не имеющих супругов, существуют более выраженные нарушения личностного функционирования, чем у матерей наркоманов с героиновой зависимостью, состоящих в браке. Для первых характерны более выраженные нарушения межличностного функционирования и снижение самооценки.
Отсутствие супругов оказывает влияние также на социально-психологический климат семей матерей пациентов с героиновой наркоманией. Особенности их семейного функционирования оценивались на основании показателей «Шкалы семейного окружения» (см. рис. 2).
У одиноких матерей пациентов с героиновой наркоманией отмечается статистически достоверное увеличение значений показателей по шкале «Ориентация на активный отдых» и статистически достоверное снижение их по шкале «Организация».
Полная семья, п=45
'Симбиоз"
Неполная семья, п=25
■
Рис. 3. Сопоставление результатов, полученных с помощью «Опросника родительских отношений» в группах матерей наркоманов с героиновой зависимостью, имеющих и не имеющих супругов.
Можно предположить, что не имеющая супруга мать стремится к организации досуга вне дома. В то же время она испытывает трудности в структурировании семейной активности, формулировании семейных правил и обязанностей.
Сопоставление показателей «Опросника родительских отношений» групп матерей наркоманов с героиновой зависимостью, имеющих и не имеющих супруга, свидетельствует о том, что фактор наличия/отсутствия супруга влияет и на отношение матери к наркозависимому ребенку. На рис. 3 представлены результаты данного сопоставления.
У одиноких матерей наркозависимых отмечается статистически достоверное (р < 0,05) повышение показателей по шкале «Симбиоз».
Для матерей наркоманов с героиновой зависимостью, не имеющих супругов, характерно большее стремление к симбиотическим отношениям с ребенком, чем для состоящих в браке. Матери, не имеющие супруга, стремятся удовлетворить все потребности ребенка, оградить его от трудностей и неприятностей жизни, постоянно ощущают тревогу за ребенка, он кажется им маленьким и беззащитным.
Таким образом, семейное положение матери больного героиновой наркоманией оказывает существенное влияние на ее личностное и семейное функционирование, на отношение к наркозависимому ребенку.
Поскольку при построении анкеты большинство признаков было представлено порядковыми шкалами, мы имели возможность в качестве статистического метода использовать корреляционный анализ.
С помощью анализа корреляций были исследованы такие признаки как возраст матери, возраст наркозависимого, образование матери, образование наркозависимого, судимость наркозависимого, возраст начала употребления наркозависимым психоактивных веществ, возраст начала употребления наркозависимым опиатов, возраст начала систематического употребления наркозависимым опиатов, срок систематического употребления, продолжительность ремиссий наркозависимого.
В результате исследования с помощью анализа корреляций и путем сопоставления «полярных» групп всех признаков, наиболее значимых для функционирования матерей, были выделены социально-демографические и клинические предикторы выраженности личностной дисфункциональности и нарушений семейного взаимодействия у матерей пациентов с героиновой наркоманией.
Такими предикторами явились семейный статус, уровень образования, количество детей у матери больного наркоманией, наличие судимости у наркозависимого, срок наркотизации и продолжительность ремиссий у больного наркоманией. Выделенные предикторы характеризуют большую или меньшую выраженность дисфункцио-нальности матерей наркозависимых.
В соответствии с этим одинокие матери, имеющие высокий уровень образования, одного взрослого ребенка, который длительно и беспрерывно наркотизируется и имеет
судимости, должны в первую очередь попадать в поле зрения специалистов, они в большей степени нуждаются в психокоррекционных мероприятиях.
Некоторые из вышеперечисленных предикторов могут быть выделены на основе здравого смысла, другие, не столь очевидные, определены лишь на основе статистического анализа всего массива обследованных матерей.
Неоспоримым является более тяжелое положение одинокой матери, не получающей моральной и материальной поддержки со стороны супруга, а также усугубляющее действие на ее психическое состояние продолжительной и беспрерывной наркотизации, криминализации единственного ребенка, с заболеванием которого связано крушение надежд (на успешность собственного материнства, продолжение рода, спокойную старость и т. д.).
В отношении высокого уровня образования матери вопрос не является столь однозначным. Образование увеличивает когнитивную оснащенность личности, помогает принимать обоснованные, взвешенные решения в экстремальных ситуациях. В то же время более существенным оказывается то, что вместе с перечисленными положительными приобретениями высокий уровень образования влечет за собой повышение и уровня требований, предъявляемых матерью к окружающей действительности. В этом случае ей еще тяжелее мириться с несоответствием существующих реалий ее представлениям об «идеальном» ребенке, что неизбежно сказывается и на ее психическом состоянии, углубляя психологический кризис.
Выводы
На основании данных, полученных в ходе исследования, направленного на выявление предикторов личностной и семейной дисфункциональности матерей пациентов с героиновой наркоманией, можно сделать следующие выводы:
1. Матери наркоманов с героиновой зависимостью находятся в состоянии психологического кризиса, который проявляется в виде глубокой личностной дисфункцио-нальности, ухудшения семейного взаимодействия, деформации отношения к взрослому наркозависимому ребенку.
2. В качестве предикторов выраженности дисфункциональных свойств личности матерей наркозависимых выступают отсутствие супруга, наличие одного ребенка и высшего образования у матери, а также судимость, длительный срок наркотизации и отсутствие продолжительных ремиссий у больного наркоманией.
Литература
1. Москаленко В. Д. Психическая предрасположенность к развитию зависимости от ПАВ: личностные, социальные, семейные факторы риска // Руководство по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца. М.: Медпрактика-М, 2002. Т. 1. Гл. 11. С. 182-188.
2. Москаленко В. Д. Созависимость — новая болезнь? // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1994. № 6. С. 95-98.
3. Назаров Е. А. Наркотическая зависимость и созависимость личности в семье: автореф. дис. ... канд. психол. наук. М., 2000. 25 с.
4. ШайдуковаЛ. К., Овсянников М. В. Преклинические изменения поведения у созависимых родственников больных опийной наркоманией // Российский психиатр. журнал. 2004. № 6. С. 33-36.
5. Березин С. В., Лисецкий К. С., Серебрякова М. Е. Предпосылки подростковой наркозависимости. Самара: Изд-во «Самарский университет», 2001. 50 с.
6. Менделевич В. Д., Садыкова Р. Г. Психология зависимой личности, или Подросток в окружении соблазнов. Казань, РЦПНН при КМРТ. И.: Марево, 2002. 240 с.
7. Bukstein O. G. Disruptive behavior disorders and substance use disorders in adolescents // Journal of Psychoactive Drugs. 2000. Vol. 32, N 1. P. 67-79.
8. Reilly D. M. Drug -abusing families: Intrafamilial dynamics and brief triphasic treatment // Family Therapy of Drug and Alcohol Abuse. 2nd ed. / eds. E. Kaufman, P. Kaufmann. Boston: Allyn and Bacon, 1992. P. 105-119.
9. Христофорова М. И. Нарушение взаимоотношений между матерью и ребенком как фактор риска наркозависимости подростков: автореф. дис. ... канд. психол. наук. СПб., 2004. 22 с.
10. Чирко В. В., Демина М. В. Родители больных наркоманией: психология созависимостей // Вопросы наркологии. 2005. № 2. С. 19-29.
Статья поступила в редакцию 28 декабря 2010 г.
