CC BY
17
Вестник РГМУ, 2014, № 2
ПРЕДИКТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
Н.В. Мартынова, П.Н. Аргасцева
Научный руководитель - к.м.н., доц. С.В. Стулова
Самарский государственный медицинский университет, Самара,
Россия
Введение. Проблема бактериального вагиноза остается нерешенной до настоящего времени. Имеющиеся способы диагностики и лечения позволяют достичь кратковременного результата, но действительность такова, что 60% женщин имеют рецидив в течение первых 3-6 месяцев. Таким образом, необходимо оптимизировать диагностические и лечебные мероприятия. Цель исследования. Оптимизация критериев диагностики и лечения рецидивирующего бактериального вагиноза. Материалы и методы. Для решения поставленных задач проведено обследование и лечение 100 женщин раннего репродуктивного возраста (18-30 лет) с диагнозом рецидивирующий бактериальный вагиноз, находившихся в 1 гинекологическом отделении ГБУЗ СО Самарская городская клиническая больница №2 им. Н.А. Семашко. Исследование выполнено в соответствии с международными нормативами и правилами Good Clinical Practice. Критериями включения в исследование были женщины раннего репродуктивного возраста с наличием лабораторных критериев бактериального вагиноза. Критерии исключения - женщины с иммунодефицитными состояниями. Группа контроля составила 50 женщин (ретроспективный анализ), группа сравнения - 50 женщин (проспективный анализ), находившихся на обследовании и лечении в Самарской ГКБ №2 им. Н.А. Семашко в 2013 г. Результаты. Через 1-3 месяца после окончания лечения у женщин в группе сравнения - рецидив заболевания у 61% исследуемых, через 3-6 месяца -83%. При контрольном обследовании женщин, которым применяли альтернативную схему диагностики и лечения по окончании курса после 1, 2, 3 менструальных циклов, рецидив отсутствовал у 100% больных. Через 3 месяца рецидив наблюдался у 5-7%; через 6 месяцев - у 10-15%. Выводы. Для достижения цели исследования была выбрана группа из 50 женщин с рецидивирующим течением бактериального вагиноза, находившимся на лечении в септическом гинекологическом отделении городской клинической больницы №2 им. Н.А. Семашко, которым проводились новые диагностические и лечебные мероприятия по бактериальному вагинозу. Группа контроля составила 50 женщин, которым проводили традиционную диагностику и лечение. На этапе доклинических проявлений рецидива бактериального вагиноза значимым является определение интерлейкина 1 и IgA, IgG, IgM во влагалищной жидкости. Альтернативная схема лечения позволяет предотвратить полную элиминацию лактофлоры и начать лечение на ранней стадии рецидивирования бактериального вагиноза.
PREDICTIVE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF BACTERIAL VAGINOSIS
N.V. Martynova, P.N. Argastseva
Scientific Advisor - CandMedSci, Assoc. Prof. S.V. Stulova Samara State Medical University, Samara, Russia
Introduction. As of nowadays, the problem of bacterial vaginosis still remains unsolved. Available methods of diagnosis and treatment allow us to achieve short-term results, but the reality is that 60% of women have a relapse within the first 3-6 months. Thus, it is necessary to optimize the diagnostic and therapeutic measures. Aim. Optimization of 'the diagnosis and treatment of recurrent bacterial vaginosis' criteria. Materials and methods. To solve the problems examined and treated 100 women early reproductive age (18-30 years) with a diagnosis of recurrent bacterial vaginosis is 1 gynecology department GBUZ CO Samara City Clinical Hospital №2 N.A. Semashko. The study was performed in accordance with international norms and rules Good Clinical Practice. Inclusion criteria were women of reproductive age with early availability of laboratory criteria for bacterial vaginosis Exclusion criteria - women with immunodeficiency states. The control group consisted of 50 women (retrospective analysis) and a comparison group of 50 women (prospective analysis) were examined and treated in Samara GKB №2 N.A. Semashko in 2013. Results. 1-3 months after the end of treatment for women in the comparison group - a relapse in 61% of subjects after 3-6 months - 83%. A monitoring study of women who used alternative scheme for the diagnosis and treatment at the end of the course after 1, 2, 3 menstrual cycles relapse was absent in 100% of patients. After 3 months, recurrence was observed in
7.5% in 6 months - 10-15%. Conclusion. To achieve the objectives of the study we selected a group of 50 women with relapsing bacterial vaginosis, who were treated in septic gynecology department of City Clinical Hospital №2 N.A. Semashko and who underwent new diagnostic and therapeutic measures for bacterial vaginosis. The control group consisted of 50 women who underwent traditional diagnostics and treatment. At the stage of pre-clinical manifestations of recurrent bacterial vaginosis one of the most important things is the determination of interleukin 1 and IgA, IgG, IgM in the vaginal fluid. The alternative method of treatment prevents complete elimination of lactoflora and allows starting early treatment at the stage of bacterial vaginosis recurrence.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГИНЕПРИСТОНА (МИФЕПРИСТОНА) У БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ
Ю.Е. Киценко
Научный руководитель - д.м.н., проф. Ю.Э. Доброхотова Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. У женщин репродуктивного периода в структуре гинекологической заболеваемости миома матки занимает одно из ведущих мест. В настоящее время доказанным этиопатогенетическими факторами развития миомы матки являются половые стероиды, тканевые гормоны роста и генетическая предрасположенность. С учетом ведущей роли половых стероидов в патогенезе миомы матки являются препараты с антигормональной активностью. «Гинепристон» - синтетический стероидный препарат, конкурентный ингибитор прогестерона. Клинический эффект его воздействия обусловлен блокированием действия прогестерона на уровне рецепторов. Цель исследования. Оценить эффективность препарата «Гинепристон» при использовании его в лечении симптомной миомы матки размером до 12 недель условной беременности. Материалы и методы. В ходе оценки эффективности препарата на базе гинекологического отделения Городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 30 больных миомой матки. Критерий отбора в исследовании - симптомная миома матки до 12 недель условной беременности. Из исследования исключались больные миомой матки с узлами 0 типа субсерозной и субмукозной локализации; полипами эндометрия, атипической гиперплазией и раком тела матки; опухолями яичников и молочных желез; с подозрением на саркому матки; острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза; тяжелой соматической патологией; возраст пациентки более 45 лет; размеры матки более 12 недель условной беременности; аллергические реакции на мифепристон; беременность; лактация. Препарат «Гинепристон» назначался 30 пациенткам в возрасте от 25 до 45 лет (35,0±4,27) в дозе 10 мг ежедневно перорально в течение 6-и месяцев, лечение начиналось со второго дня менструального цикла. При сборе анамнеза 29 пациенток предъявляли жалобы на обильные менструации, 12 из них - на болезненные менструации, 23 - продолжительные (от 8 до 10 дней). В процессе комплексного обследования, использовались клинико-анамнестические методы, инструментальные и лабораторные, включающие УЗИ органов малого таза, исследование гормонального профиля. Результаты. В ходе лабораторных исследований до начала приема препарата было установлено достоверное снижение основных показателей общеклинического анализа крови (гемоглобина, эритроцитов и гематокрита). Анемия I—II степени была выявлена у 45% пациенток. Средние показатели ЛГ, ФСГ, эстрадиола и прогестерона у пациенток находились в пределах референсных значений, установленных для репродуктивного возраста, и не имели достоверных различий. Эффективность проведенной терапии оценивалась через 3 и 6 месяцев приема «Гинепристона», через 3 месяца после окончания приема препарата. При анализе лабораторных показателей клинического анализа крови установлено достоверное снижение частоты анемии. В результате исследования гормонального профиля уровень эстрадиола не отличался от исходного, показатель прогестерона сохранялся на том же уровне. Следует отметить, что данные показатели находились в пределах нормативных значений для репродуктивного возраста. При изучении динамики размеров матки и миоматозных узлов в процессе и после лечения отмечено уменьшение объема матки в 1,17 раз через 3 месяца терапии, в 1,3 раза через 6 месяцев лечения. Через 3 месяца после окончания лечения отмечалось незначительное увеличение объема матки (в 1,18 раз по сравнению с данными через 6 месяцев терапии), однако по сравнению с исходными данными размеры
