Предгравидарная подготовка женщин репродуктивного возраста и профилактика рецидива миомы матки в послеоперационном периоде после миомэктомии

Кулинич Светлана Ивановна; Бурлакова Оксана Александровна

преждевременных родов в 34-37 недель приобретает подтвержденная результатами и патогистологического значение хроническая плацентарная недостаточность, исследования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аккерман Л.И. Особенности беременности в зависимости от локализации плаценты // Акушерство и гинекология. 1983. — №3. — С. 11-13.

2. Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г. Этиопатогенез невынашивания беременности // Журнал акушерства и женских болезней. — 2004. — Т. ПП. Вып.1. — С.37-41.

3. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — Пер.с англ. — М.: Практика, 1998.- 459 с.

4. Доказательная медицина: ежегодный международный справочник. — Ч. 4. — М.: Медиасфера, 2003. — С. 1234-1249.

5. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. / Под ред. В.И. Кулакова. — Вып. 2 — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 35-71, 112-129.

6. Кулаков В.И., Серов В.Н., Сидельникова В.М. Преждевременные роды — тактика ведения с учетом срока гестации // Журнал акушерства и женских болезней. — 2002. — №2. — С. 13-17.

7. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Бутко Т.М. и др. Патоморфологическая характеристика отдельных звеньев системы мать-плацента-плод при преждевременных родах // Акушерство и гинекология. — 2002. — №3. — С. 25-28.

8. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 447 с.

9. Синицина С.С., Кравченко Е.Н. Факторы риска прерывания беременности в 22-27 недель // Материалы X

Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2009. — С. 186.

10. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. — М.: Медицина, 1990. — 239 с.

11. Тимошенкова С.В., Суслопаров Л.А., Рындин В.А. и др. Об инфицировании последа при преждевременных родах // Журнал акушерства и женских болезней. — 1999. — Т. XLVIII, Вып. 2. — С. 55-57.

12. Фадеева Н.И., Ховалыг Н.М., Ремнева О.В. и др. Факторы риска преждевременных родов и значение ключевых антиок-сидантных ферментов и матриксной металлопротеиназы-9 в прогнозе состояния новорожденных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2008. — Т. 7, №1. — С. 53-55.

13. Халафян А.А. STATISTICA 6. Статистический анализ данных. 3-е изд. Учебник. — М.: Бином-Пресс, 2008. — 512 с.

14. Шалина Р.И., Плеханова Е.Р. Комплексная терапия беременных с угрозой преждевременных родов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2007. — Т. 6, №1. — С. 33-40.

15. Hileman B. Causes of premature births probed // Chem. and Eng. News. — 2001. — Vol. 79, N48. — P. 21-22.

16. Lumley J. Defining the problem: The epidemiology of preterm birth: Rep. [1 International Preterni Labour Congress, Montreux, June, 2002] // BJOG: Int. J. Obstet. and Gynaecol. — 2003. — Vol. 110. — P. 3-7.

Информация об авторах: e-mail: [email protected], факс 8(3952) 407910. Протопопова Наталья Владимировна — заведующая кафедрой, д.м.н., профессор,

Ильин Владимир Петрович — заведующий лабораторией, д.б.н., профессор, e-mail: [email protected]. Шапошникова Марина Александровна — заведующая отделением, e-mail: [email protected].

ПРЕДГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВА МИОМЫ МАТКИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ

Светлана Ивановна Кулинич, Оксана Александровна Бурлакова (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор, д.м.н. В.В. Шпрах, кафедра акушерства и гинекологии, зав. — д.м.н., проф. С.И. Кулинич)

Резюме. Проведен сравнительный анализ историй болезни 98 больных, прооперированных лапаротомным доступом, по поводу миомы матки. 43 женщинам проведена миомэктомия, с одновременным двухсторонним пошаговым ушиванием ложа узла. 55 пациенток прооперированы по методике одновременной полной энуклеации узла. Установлено, что использование первого метода является высокоэффективным, позволяет сохранить архитектонику матки, улучшить кровообращение, ускорить процессы репарации в тканях.

Ключевые слова: миома матки, миомэктомия.

PREGRAVID TRAINING FOR WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE AND PREVENTION OF RECURRENCE OF UTERINE MYOMA IN THE POSTOPERATIVE PERIOD AFTER MYOMECTOMY

S.I. Kulinich, O.A. Burlakova (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)

Summary. The retrospective analysis of case records of 98 patients, who were operated by laparotomic access concerning myoma of uterus has been carried out. 43 women were underwent myomectomia , with simultaneous bilateral step-by-step restoration. 55 patients had been operated by the method of total myomectomia . It has been established, that the use of the first method is highly effective, allows to keep the structure of uterus, to improve blood circulation, to accelerate the processes of reparation in tissues.

Key words: myoma of uterus, myomectomia.

Миома матки — это распространенное заболевание, занимает второе место в структуре гинекологической заболеваемости и поражает по данным разных авторов от 25 до 40 % женщин с сохраненной менструальной функцией, приводя к функциональным расстройствам и структурным изменениям в репродуктивной системе, нередко отрицательно влияя на психоэмоциональное

состояние женщины. По данным И.С. Сидоровой, эти показатели еще выше и составляют до 55%.В последние два десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости у женщин в возрасте 24-32 года [5].Осложнения в родах и в течение беременности у женщин с миомой матки наблюдаются в 60-80% случаев [2].

Методы лечения миомы матки претерпевают зна-

чительные изменения. B пocлeдниe лет, бе^

cпoрнo, увeличилocь кoличecтвo oргaнocoxрaняющиx oпeрaций на матке, что cвязaнo c мoлoдым вoзрacтoм пaциeнтoк и иx желанием coxрaнить рeпрoдуктивную функцию, т. к. нередга миoмa матки являeтcя един-cтвeннoй причинoй бecплoдия. Чacтo в пocлeoпeрaци-oннoм пeриoдe трeбуютcя длительные реабилитаци-oнныe мeрoприятия, чтo cвязaнo c выcoкoй чacтoтoй рецидива мгомы матки, кoтoрый вcтрeчaeтcя пocлe энуклеации миoмaтoзныx узлoв, в 17-21% стучаев [6]. Ширoкo иcпoльзуютcя лaпaрocкoпичecкиe методы, ги-cтeрoрeзeктocкoпия, рacширяютcя пoкaзaния к эмбo-лизации маточный: артерий, внедряется в практику метод фoкуcнoй ультрaзвукoвoй мaгнитнo-рeзoнaнcнoй терапии, чрeзкoжнaя лазерная аблация миoмы пoд юэн-трoлeм MPT [7]. Ho вce же ocнoвным мeтoдoм лечения миoмы матки у женщин, плaнирующиx бeрeмeннocть и рoды, ocтaeтcя энуклеация миoмaтoзнoгo узла пocлe лaпaрoтoмнoгo дocтупa, чтo cвязaнo c нeoбxoдимocтью coздaния пoлнoцeннoгo рубца на матке [5]. Haибoлee частыми ocлoжнeниями кoнceрвaтивнoй миoмэктoмии являeтcя интрaoпeрaциoннoe крoвoтeчeниe из лoжa узла, фoрмирoвaниe пoлocтeй и гeмaтoм в миoмeтрии, чтo мoжeт cвecти на нет прoвeдeнную oпeрaцию [2].

Цель. Oцeнить клиничecкую эффeктивнocть разный: cпocoбoв мтомэктомии, применения ранней ДЭHAС-терапии в пocлeoпeрaциoннoм пeриoдe в вoccтaнoвлe-нии фертиль^сти у женщин рeпрoдуктивнoгo вoзрacтa.

Материалы и методы

Иccлeдoвaниe выпoлняeтcя в гoрoдcкoм перинаталь-нoм центре г. Иркутcкa, на базе кафедры акушерства и гинeкoлoгии Иркутс^то гocудaрcтвeннoгo института уcoвeршeнcтвoвaния врачей. B рaбoтe c бoльными coблюдaлиcь этичecкиe принципы, предъявляемые Хельотн^гай Декларацией Bceмирнoй мeдицинcкoй accoциaции (World Medical Association Declaration of Helsinki, 2000).

B пертод c 2007 пo 2008 г. в рoдильнoм oтдeлeнии ИГПЦ рoдилo 232 женщины c диaгнoзoм миoмa матки. У 172 из нж диaгнoз был уcтaнoвлeн дo бeрeмeннocти, у 36 — вo время бeрeмeннocти при УЗС-cкринингe, у 24 мтома матки впервые выявлена вo время oпeрaции кecaрeвo ceчeниe. Ocлoжнeния в рoдax oтмeчaлиcь у 146 женщин (62,93%). Дoрoдoвoe и раннее излитие oкoлoплoдныx вoд у 31 (21,36%), первичная cлaбocть рoдoвoй дeятeльнocти у 19 (27,74%), диcкooрдинaция рoдoвoй дeятeльнocти у 13 (18, 98%), стремительные и быстрые рoды у 8 (11,68%), гecтoзoм различай степени тяжecти ocлoжнилocь течение беременгости у 42 женщин (61,32%). Oпeрaциeй кecaрeвo ceчeниe рoды за-кoнчилиcь у 56 женщин (38,36%), причем, тольга у 21 (14,38%) oпeрaция была выпoлнeнa в плaнoвoм пoряд-ке. Пocлeрoдoвoe крoвoтeчeниe вoзниклo у 8 (11,68%), прoизвeдeнa ручная ревизия пoлocти матки. Таким o6-рaзoм, oбщee чиcлo ocлoжнeний вo время бeрeмeннocти и рoдoв cocтaвилo 79, 76%, чтo cooтвeтcтвуeт данным литературы.

За 2006-2010 гг. в гинeкoлoгичecкoм oтдeлeнии ИГПЦ нами прoлeчeны 161 пациентка в вoзрacтe oт 23 дo 40 лет, кoтoрым были прoизвeдeны oргaнocoxрa-няющие oпeрaции на матке. Из ниx 98 oпeрaций лапа-рoтoмным дocтупoм, 63 лaпaрocкoпичecкиx oпeрaций, причем энуклеация узлoв чаще прoизвoдилacь как дoпoлнитeльнaя манипуляция при другиx oпeрaци-яx (пo пoвoду эктoпичecкoй бeрeмeннocти, caльпин-гooвaриoлизиce, raCTax яичника и пр.). Из пациенток, oпeрирoвaнныx лaпaрoтoмным дocтупoм, былo cфoр-мирoвaнo 2 группы. 1 группа из 43 пациенток, oпeри-рoвaнныe cпocoбoм пocтeпeннoй энуклеации, c oднo-временным двуxcтoрoнним, пoшaгoвым нaлoжeниeм мышeчнo-мышeчныx швoв на лoжe удaляeмoгo узла. Сeрoзный пoкрoв матки вoccтaнaвливaлcя непрерывным ceрoзнo-ceрoзным швoм. 2 группа из 55 пациен-

ток, oпeрирoвaнныx пo мeтoдикe oднoмoмeнтнoй пoл-гой энуклеации узла c пocлeдующим ушиванием лoжa, при этoм чacтo не прoиcxoдилo чeткoгo coпocтaвлeния краев раны, и oбрaзoвывaлcя избытoк мышeчнoй ткани c oднoй cтoрoны, ocoбeннo при величине узла бoлee

6 cм.

Peтрocпeктивнoe oбcлeдoвaниe прoвoдилocь в группе женщин, перенести мтомэктомию лaпaрoтoмным дocтупoм. Bce женщины плaнирoвaли рeaлизoвaть рeпрoдуктивную функцию. Лaпaрoтoмный дocтуп ж-пoльзoвaлcя при тoчнo уcтaнoвлeннoм диaгнoзe миoмы матки, чаще при cрeдниx и бoльшиx рaзмeрax узлoв. Удaлялиcь вce узлы, вне зaвиcимocти oт иx рaзмeрoв и лoкaлизaции. Bce женщины, кoтoрым прoизвoдилacь энуклеация узлoв лaпaрoтoмным дocтупoм, в прeдoпe-рaциoннoм пeриoдe oбcлeдoвaны пo стандарту: клини-чecкий анализ крoви, мoчи, биoxимия крoви, биoxими-чecкaя кoaгулoгрaммa, oбcлeдoвaниe на BИЧ, гепатит B и C, PM^ ЭKГ, кoльпocкoпия, УЗС oргaнoв мaлoгo таза на аппарате Aloka 500, пaйпeлль-биoпcия или раздель-нoe диaгнocтичecкoe выcкaбливaниe эндoмeтрия и цер-викaльнoгo канала.

При лaпaрocкoпичecкoм дocтупe вce энуклеации прoизвeдeны без вxoждeния в пoлocть матки, при ла-пaрoтoмии вxoждeниe в пoлocть матки имeлo мecтo у 3 бoльныx. Пocлe энуклеации узла на шoв у 16 бoльныx ж-пoльзoвaлacь прoтивocпaeчнaя ceткa «INTERCEED», у 13 — Absorbable Adhesion Barrier Gel — «INTERCOAT».

Изучаемый otoco6 пocтeпeннoй энуклеации узла ocущecтвлялcя cлeдующим oбрaзoм. Пocлe вcкрытия брюшгой пoлocти рaзрeзoм пo Пфанненштилю, в прo-екции узлoв, рacпoлoжeнныx в толще миoмeтрия или cубceрoзнo, прoизвoдилcя разрез cтeнки матки над мгоматозным узлoм в мecтe нaибoльшeгo жтончения cooтвeтcтвeннo направлению мышeчныx вoлoкoн дo фибрoзнoй ткани. Узел тупo oтдeлялcя oт oкружaющeгo миoмeтрия. Пo мере выделения узла дo нижнeгo пoлюca, не oтceкaя oт лoжa, вoccтaнaвливaлacь рана, oднoврe-мeннo пoшaгoвыми узлoвыми мышeчнo-мышeчными швами через 3 мм друг oт друга. При oтдaлeннoм ра^ пoлoжeнии узлoв друг oт друга прoизвoдилиcь разрезы в прoeкции кaждoгo узла. Иcпoльзoвaлиcь шнтетиче-жие длитeльнo рaccacывaющиecя нити «Vicril» — 0, 00, 1. Koличecтвo рядoв зaвиceлo oт величины узла: при диаметре 3-4 cм — двурядные, при бoльшeй величине — трexрядныe. Сeрoзный пoкрoв матки вoccтaнaвливaлcя oтдeльными ceрoзнo-ceрoзными швами. Инoгдa для гeмocтaзa дoбaвляли П-oбрaзныe швы. Сгогоб прeдлo-жен Т.Е. Бeлoкриницкoй, С.И. ^линич (патент на ^o-бретение №2411008).

Пэлная oднoмoмeнтнaя энуклеация узла прoизвo-дилacь пocлe разреза стенки матки над миoмaтoзным узлoм, нeзaвиcимo oт eгo лoкaлизaции, c пocлeдующим ушиванием в 2-3 ряда. Сeрoзный пoкрoв матки вoc-cтaнaвливaлcя oтдeльными ceрoзнo-ceрoзными швами cинтeтичecкoй нитью. Переднюю брюшную стенку вoc-cтaнaвливaли пocлoйнo oтдeльными швами c ocтaвлe-нием дренажей: год aпoнeврoзoм из перчатки, в мaлoм тазу — из пoлиэтилeнoвoй трубки.

B пocлeoпeрaциoннoм пeриoдe пациентки I группы пoлучaли антибактериальную, прoтивoвocпaлитeльную терапию, ДЭHAС-тeрaпию (элeктрoимпульcнaя терапия на аппарате ДЭHAС + в cтaбильнoм и лaбильнo-стабильгом режиме), а также cупрeccивную терапию aнaлoгaми гoнaдoтрoпин — релизинг — гoрмoнa в течение 3 мecяцeв пocлe oпeрaции c пocлeдующим назначением KOK (жанин) в нeпрeрывнoм режиме в течение 2-3 мecяцeв в зaвиcимocти oт величины и лoкaлизaции удaлeнныx узлoв. Пациентки II группы голучали антибактериальную, прoтивoвocпaлитeльную терапию, маг-нитoтeрaпию на oблacть швoв и KOK в непрерывгом режиме в течение 3 мecяцeв пocлe oпeрaции. Для o^^ ки cocтoяния миoмeтрия в пocлeoпeрaциoннoм пeриo-де иcпoльзoвaлocь УЗС (дoпплeрoмeтрия на аппарате AL0KA-5000).

Для cтaтиcтичecкoгo анализа ^лученныи: результатов была cфoрмирoвaнa база данный:, в кoтoрую внocили качественные и тличественные признаки. Oбрaбoткa данный прoизвoдилacь в прoгрaммe Statistics 6.0. Иcпoльзoвaлacь мeтoдикa кoрeлляциoннoгo анализа. Пациентки I и II групп coпocтaвимы между coбoй пo вceм критериям: вoзрacту, длитeльнocти зaбoлeвaния, паритету, клиничежим прoявлeниям, кoличecтву и лo-кализации мroмaтозныx узлoв (p< 0,05).

Результаты и обсуждение

У вcex oбcлeдoвaнныx пaциeнтoк oбeиx групп длитель-нocть зaбoлeвaния cocтaвилa в cрeднeм 1,3 гoдa, cрeдняя прoдoлжитeльнocть клиниче^т: прoявлeний 6-7 ме-cяцeв, включая xaрaктeрныe cимптoмы в виде длительный: тянущиx бoлeй внизу живoтa (62,5%), учaщeннoгo мoчeиcпуcкaния (38,9%), различный: фoрм нарушений мeнcтруaльнoгo цикла, чаще мегоррагии, диcмeнoрeи, aльгoмeнoрeи (76,3%). Aнeмия в прeдoпeрaциoннoм пе-риoдe была у 42 женщин (42,86%). Oтягoщeннaя наотед-cтвeннocть (миoмa матки у рoдcтвeнниц пeрвoй линии) oтмeчeнa у 38 (38,76%). Экстрагенитальная пaтoлoгия выявлена у 54 пациенток, включая xрoничecкий тонзиллит у 13 (24,07%), xрoничecкий пиeлoнeфрит у 18 (33,33%), зaбoлeвaния ceрдeчнo-cocудиcтoй cиcтeмы у 14 (25,93%), зaбoлeвaния жeлудoчнo-кишeчнoгo тракта у 4 (7,41%).

Ш результатам прoвeдeннoй прeдoпeрaциoннoй кoльпocкoпии выявлeнo: у 36 (36,73%) бoльныx эпителий шейки матки представлен мнoгocлoйным плocким без ocoбeннocтeй; у 48 (48,98%) выявлены различные кoльпocкoпичecкиe признаки xрoничecкoгo цервици-та (цилиндричecкий эпителий, oткрытыe железы, закрытые железы); у 14 (14,29%) — картина дгокератоза (ацето-белый эпителий, мoзaикa, пунктация), у 7 из ниx выпoлнeны биoпcии c cooтвeтcтвующим лечением.

B вoзрacтe 21-25 лет мгомэктомия прoвeдeнa у 8 (8,16%) бoльныx; в 26-30 лет у 22 (22,45%); в 31-35 лет у 26 (26,53%); в 36-40 лет у 42 (42,86%) бoльныx.

^путствующая гинeкoлoгичecкaя пaтoлoгия имела мecтo у 52 (53,06%) бoльныx. У 12 (23,07%) — эн-дoмeтриoиднaя бoлeзнь рaзличнoй лoкaлизaции; у 18 (34,62%) — вторичгое бecплoдиe; у 13 (25%) — первич-нoe бecплoдиe; у 5 (9,62%) — функцгональные киcты яични^в; у 5 (9,62%) — xрoничecкий caльпингит.

Единичные миoмaтoзныe узлы выявлены у 39 (39,80%), мнoжecтвeнныe узлы у 59 (60,20%) пациенток.

Размеры узлoв вaрьирoвaли oт 3 дo 16cм. Узлы диа-мeтрoм 3 — 6 cм были у 21 (21,43%); 7- 9 cм у 34 (34,69%); 10-12 cм у 25 (25,51%); узлы 13 и бoлee cм у 18 (18,37%) бoльныx. У 1 пациентки диаметр единственгога cубce-рoзнoгo узла шставил 26 cм. Дегенеративные изменения в миoмaтoзныx узлax, диaмeтрoм бoлee 8 cм, были в 100% стучаев.

При мнoжecтвeннoй мгоме кoличecтвo узлoв в cрeд-нем cocтaвлялo oт 2 дo 6. Haибoльшee кoличecтвo вы-лущeнныx узлoв — 15.

Пo лoкaлизaции узлы были рacпoлoжeны пo передней и задней стенкам матки, встречалиа. примeрнo c oдинaкoвoй чacтoтoй, го нaибoлee крупные узлы чаще рacпoлaгaлиcь пo задней cтeнкe матки — 35,81%; го передней стенке матки в 27,42%; в дне матки в 14,52%; перешеечные узлы — 9,68%; го бoкoвым стенкам (ребрам) матки в 12,57% стучаев.

Haибoлee чacтo рocт узлoв имел интерстициальго — cубceрoзный xaрaктeр — у 57 (58,16%); изoлирoвaнный cубceрoзный узел был у 16 (16,33%); тольга интерстициальные узлы у 26 (26,53%)пациенток.

Oпeрaтивнoe вмeшaтeльcтвo прoизвoдилocь в I фазу мeнcтруaльнoгo цикла на 8-9 день менструации, пoд СMA. Bo время oпeрaции прoизвoдилacь визуальная oцeнкa мaтoчныx труб, и oцeнкa иx прoxoдимocти путем введения через цервикальный канал рacтвoрa мeтилeнoвoгo cинeгo. У 2 пациенток I и у 3 — II групп выявлена нeпрoxoдимocть маточные труб, прoиз-

ведён салыпингоовариолизис, проходимость маточных труб восстановлена. Послеоперационный период протекал благоприятно у 93 пациенток. Средняя продолжителыносты послеоперационного койко-дня составила 8,4 В 5 случаях отмечалисы подапоневро-тические гематомы, 3 из которых были дренированы оперативным путём, 2 разрешились, самостоятелыно при неболыших размерах. Вхождение в полосты матки во время операции произошло у 3 пациенток (I группа — у 1; II группа — у 2).

Улытразвуковое исследование производилосы на 3,

7 сутки послеоперационного периода, через 6 и 12 месяцев. Оценивалисы толщина мышечной стенки в месте энуклеации, формирование новых сосудов (индекс резистентности), состояние рубца (наличие бессосуди-стыгх зон и ниш), рецидив миоматозныгх узлов в месте энуклеации и появление вновы образующихся узлов.

Tаблuuа 1

Данные ультрaзвукoвoгo иccлeдoвaния в пocлeoпeрaциoннoм пeриoдe

Показатели УЗС (оценка через 6 мес. после операции) I группа (n = 43) II группа (n - 55)

Индекс резистентности (средний показатель) 0,8 0,65

Наличие бессосудистых зон и ниш 6,98% (n = 3) 30,91% (n = 17)

Рецидив миоматозных узлов 4,65% (n = 2) 12,72% (n = 7)

У 4 (9,30%) пациенток I группы индекс резистентности был снижен, что коррелировало с болышими размерами узлов (9-16 см) и локализацией узлов в шеечноперешеечной области и по задней стенке. Во II группе отмечалосы достоверное снижение индекса резистентности р = 0,006 по сравнению с пациентками I группы.

Планирование беременности разрешалосы через 6-9 мес., что зависело от величины раневой поверхности, количества узлов, травмы эндометрия.

Восстановление фертилыности оценивали через 9-12-16 мес. после оперативного вмешателыства. У 14 (32,56%) пациенток 1 группы пациенток беременносты наступила через 9-12 месяцев (у 4 после ЭКО и ПЭ); во 2 группе — у 12 (21,82%) беременносты наступила через 12-16 мес., (у 2 после ЭКО и ПЭ). У 4 женщин II группы, у 1 — I группы была лапароскопия для адгезиолизиса после миомэктомии при отсутствии беременности в течение 12 мес.

Самостоятелыными родами беременности закончилась. у 3 женщин I группы, у 1 — II. 6 пациенток I группы и 5 — II группы родоразрешены операцией кесарево сечение по комплексным показаниям. Во время операции кесарево сечение оценивалосы состояние рубца на матке после миомэктомии. У пациенток I группы признаков несостоятелыности рубца не выявлено, во II группе у 2 пациенток имело место истончение в области рубца, рубцовая деформация. У 2 пациенток I группы произошел

Таблица 2

Восстановление фертилыности, исход беременности и родов у женщин, перенёсших миомэктомию

самопроизволыный выкидыш в малом сроке, 1 беремен-носты замерла в сроке 8 неделы. Во II группе самопроиз-волыный выкидыш у 5 пациенток, из них у двух при несоблюдении режима реабилитации. Вынашивают беремен-носты в настоящее время 3 пациентки I группы, 1 — II.

Таким образом, при наступлении беременности у исследуемых женщин с миомой матки, осложнения беременности и родов отмечалисы в 79,76%, частота бесплодия составила 32,31%, отсюда возникли показания к предгравидарной подготовке (проведение миомэк-томии с последующей оценкой эндометрия и функции желтого тела), гормоналыной поддержке во время беременности, мониторингу швов на матке в течение всей беременности;

— способ постепенной энуклеации узлов с одновременным пошаговым ушиванием ложа узла позволил снизиты интраоперационную кровопотерю, отказаты-

ся от исполызования, травмирующих матку, гемоста-тических зажимов, избежаты формирования избытка тканей, сохраниты архитектонику матки и получиты состоятелыный рубец на матке, что в последующем снизило вероятносты потеры беременности и нарушений репродуктивной функции. Методика является предпо-чтителыной по сравнению с методикой одновременной полной энуклеации узла;

— восстановление фертилыной функции произошло в среднем у 33%, прооперированных методом постепенной энуклеации с одновременным ушиванием ложа. При одновременной полной энуклеации узла фертилы-носты восстановлена в 24,5%;

— реабилитационный период должен заниматы не менее 6-9 мес. послеоперационного периода, длителы-носты его зависит от травмы миометрия, количества и локализации миоматозных узлов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 396с.

2. Кулаков В.И., Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременносты. — М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — 412 с.

3. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по улытразвуковой диагностике. — III т. — М.: ВИДАР, 1997. — 320 с.

4. Самойлова Т.Е. Оптимизация лечения лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста: Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук. — М., 2006. — с.

5. Сидорова И.С. Миома матки. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 256 с.

6. Турлупова Т.И., Салов И.А., Глухова Т.Н., Михайлова Ю.В. Тактика родоразрешения беременных с фибромиомой матки // Проблемы репродукции, 2010. Материалы IV международного конгресса по репродуктивной медицине. — С. 129-130.

7. Цхай В.Б., Семашко Е.Н., Макаренко Т.А. Современные технологии органосохраняющего оперативного лечения у женщин репродуктивного возраста с миомой матки // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. — Красноярск, 2009. — Вып. 3. — С. 303 —309.

Информация об авторах: 664079, Иркутск, м/н Юбилейный 100 Тел. 33-57-45 ^линич Светлана Иватавна — заведующий кaфeдрoй, прoфeccoр, д.м.н., Бурла^ва O^aM Aлeкcaндрoвнa — аширант

СИНДРОМ ВОЛЬФА-ПАРКИНСОНА-УАЙТА КАК ПРОВОЦИРУЮЩИЙ ФАКТОР РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ У ДЕТЕЙ

Татьяна Сергеевна Князева, Татьяна Вячеславовна Толстикова,

Татьяна Павловна Марчук, Алла Егоровна Матюнова ('Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В.Шпрах, кафедра неотложной педиатрии, зав. — д.м.н., проф. Г.В.Гвак; 2Иркутская государственная областная детская клиническая болыница, главный врач — д.м.н., проф. Г.В.Гвак, отделение функционалыной диагностики, зав. — Т.П.Марчук, кардиоревматологическое отделение, зав. — Т.С. Князева)

Резюме. Представлены результаты обследования 54 детей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. У 7 детей была подтверждена манифестная форма WPW-синдрома с приступами пароксизмальной тахикардии.

Ключевые слова: WPW-синдром, пароксизмальная тахикардия, дети.

THE WOLFF-PARKINSON-WHITE SYNDROME AS A PROVOCATIVE FACTOR OF DEVELOPMENT OF PAROXYSMAL TACHYCARDIA IN CHILDREN

T.S.Knyazeva, T.V.Tolstikova, T.P.Marchuk, A.E.Matunova (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education, Irkutsk State Regional Children's Hospital)

Summary. The results of inspection of 54 children with Wolff-Parkinson-White syndrome has been presented. The manifestation form of WPW-syndrome with paroxysmal tachycardia has been confirmed in 7 children.

Key words: WPW-syndrome, paroxysmal tachycardia, children.

Cиндрoм Boльфa-Пaркинcoнa-Уaйтa (WPW-cиндрoм) является чacтoй причитай развития пaрoк-шзмальтай тaxикaрдии у детей. Истинная чacтoтa WPW-cиндрoмa неизвестна, т.к. это элeктрoкaрдиoгрa-фичежий диагтаз, а Э^ регистрируется далега не у вcex детей.

У 60-80% детей oтcутcтвуют признаки oргaничecкo-га горажения ceрдцa. B 30-40% стучаев WPW-cиндрoм

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

наблюдается при врожденных пороках сердца, кардитах, кардиомиопатиях (особенно гипертрофических). Доказана наследственная предрасположенносты — особое строение проводящей системы сердца, которое под влиянием изменений нейровегетативной регуляции сердечного ритма становится электрофизиологической основой развития тахикардии. У части болыных WPW-синдром сочетается с пролапсом митралыного клапана,

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кулинич Светлана Ивановна, Бурлакова Оксана Александровна

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кулинич Светлана Ивановна, Бурлакова Оксана Александровна

Pregravid training for women of reproductive age and prevention of recurrence of uterine myoma in the postoperative period after myomectomy