CC BY
55О.В. Лищишина
ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ВОЗМЕЩЕНИЯ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПОТЕРПЕВШИМ ПРИ ДТП
В статье проанализированы юридические аспекты возмещения вреда здоровью потерпевшим при дорожно-транспортных происшествиях. Эта проблематика не утрачивает актуальности, поскольку динамика пострадавших в ДТП ежегодно растет и их количество исчисляется десятками тысяч в год. При этом решение вопроса о компенсациях пострадавшим продолжает оставаться неоднозначным. Потерпевшие нуждаются в профессиональном юридическом сопровождении для защиты своих прав.
Ключевые слова: вред здоровью, возмещение вреда, дорожно-транспортное происшествие; ОСАГО, судебно-медицинская экспертиза.
В результате дорожно-транспортного происшествия (далее - ДТП) одним из самых страшных последствий является не нанесение имущественного ущерба, а причинение вреда здоровью людей, пострадавших в аварии. Согласно действующему законодательству, потерпевший имеет право на получение соответствующей компенсации. Процедурные вопросы этого урегулированы Федеральным законом от 25.04.2002 г. № 40-фз (далее - закон № 40-фз). Согласно п. 2 ст. 19 указанного нормативно-правового акта [1] компенсационные выплаты установлены:
- в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, в размере, не превышающем 500 000 р. (с учетом требований п. 7 ст. 12 настоящего закона № 40-фз);
- в части возмещения вреда, причиненного имуществу каждого из потерпевших, в размере, не превышающем 400 000 р.
Следует учитывать, что установленные законом денежные компенсации подлежат уменьшению на сумму произведенной виновным в причинении вреда или страховщиком выплаты. [1]
В случае, если в результате ДТП потерпевший скончался, соответствующие выплаты могут быть произведены в адрес его родственников. Юридической коллизией является ситуация, когда за подобной компенсацией обращаются одновременно несколько членов семьи погибшего. В таком случае сумма выплаты делится между всеми заявителями в равных долях без учета степени и характера их родства.
Если заявителем выступает непосредственно пострадавший, денежную компенсацию он может получить еще находясь на лечении. Условием для определения степени полученных повреждений и вреда здоровью является установление медицинского диагноза. Денежные средства, полученные в качестве компенсации, могут быть направлены на оплату медицинских услуг для лечения и дальнейшей реабилитации пострадавшего.
Законом № 40-фз не установлено ограничение на истребование компенсации, если уже получена выплата по ОСАГО. Для инициирования разбирательства пострадавшему следует составить исковое заявление по образцу типового иска о возмещении вреда здоровью в результате ДТП. В таком случае истец может рассчитывать на частичное удовлетворение своих требований при условии, что суду будут предоставлены все необходимые доказательства.
Опытные юристы советуют аккуратно собирать все документы, подтверждающие установленный первичный диагноз, ход лечения, понесенные расходы (в том числе упущенную выгоду).
Для возмещения вреда здоровью в рамках ОСАГО необходимо собрать пакет документов в соответствии с перечнем, установленным Положением Банка России от 03.10.2014 № 431-п (далее - Положение № 431-П).
В ст. 3.10 указанного нормативного документа указан перечень документов, которые требуется предоставить для получения компенсационной выплаты. В этот список включены:
- заявление на осуществление выплаты;
- копия документа, удостоверяющего личность (паспорта или другого аналогичного документа);
- извещение об аварии;
- реквизиты банковского счета, на который должна быть произведена выплата;
- копия протокола об административном правонарушении;
- копия постановления по делу об административном правонарушении (при наличии);
© О.В. Лищишина, 2021.
- копия определения об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении (при наличии).
Последний из указанных документов предоставляется в случает, если документы о ДТП оформлялись сотрудниками полиции.
Приведенный перечень не является закрытым, то есть при необходимости у пострадавшего могут быть запрошены дополнительные документы, которые необходимы для подтверждения его права на получения выплаты, а также для определения ее размера [2].
Окончательный состав пакета документов определяют с учетом тяжести нанесенного пострадавшему ущерба. В частности, в п. 4.1 Положения № 431-П указано, что дополнительно у потерпевшего для назначения ему страховой выплаты могут быть востребованы следующие документы:
- документы, оформленные медицинской организацией, в которой потерпевший получал амбулаторное или стационарное лечение, а также консультативную помощь. К оформлению таких документов предъявляются строгие требования, несоблюдение которых приведет к тому, что они не будут учтены судом. В таких медицинских документах указывается общий характер полученных пострадавших в ДТП травм, степень их тяжести, первичный и окончательный диагнозы, продолжительность нетрудоспособности;
- заключение судмедэкспертизы, оформленное в соответствии с требованиями законодательства. В этом документе содержатся сведения о продолжительности и степени утраты трудоспособности, как общей, так и профессиональной;
- справка о факте получения статуса инвалида (ребенка-инвалида) потерпевшим.
Виновный в причинении вреда здоровью и потерпевший могут достичь договоренности и во внесудебном порядке без привлечения служителей порядка. В таком случае факт выплат со стороны виновного и получения денежных средств пострадавшим должно быть обязательно задокументировано. Стороны оформляют соглашение о возмещении вреда и здоровью при ДТП по типовой форме. Далее на основании всех данных соглашения выдается расписка о получении денег пострадавшим. В случае, если он все же решится обратиться в суд, соглашение и расписка являются доказательствами того, что денежная выплата со стороны виновника ДТП уже была произведена.
Размер компенсации нанесенного здоровью вреда в результате ДТП варьируется в достаточно большом диапазоне. Точная сумма зависит от степени тяжести и характера полученных телесных повреждений. Нормирование величины выплат осуществляется с учетом требований Постановления Правительства РФ от 15.11.2012 г. № 1164 (далее - Постановление № 1164). Основным ориентиром для определения размера компенсационной выплаты является приложение к указанному документу. В нем представлен список из более чем 250 увечий, травм и телесных повреждений и указан размер соответствующих сумм возмещений вреда здоровью по ОСАГО при ДТП. Например, за повреждение органов зрения назначается сумма возмещения до 75 тыс.руб., перелом конечности - до 125 тыс.руб., удаление легкого - 300 тыс.руб. Общая сумма возмещения по ОСАГО не может превышать 500 тыс.руб. и получить его можно только при условии, что травмы и увечья получены непосредственно в связи с ДТП. Если по совокупности травм и увечий сумма превысит лимит в 500 тыс., то денежные средства, превышающие верхний предел возмещения, выплачены не будут [3].
Степень тяжести увечий и травм, полученных в результате ДТП, определяется на основе судебно-медицинской экспертизы, которая опирается на критерии, установленные Постановлением Правительства от 17.08.2007 г. № 522 (далее - Постановление № 522). В своей деятельности судмедэксперты руководствуются Федеральным законом от 31.05.2001 № 73-Ф3 (далее - закон № 73-фз).
Заключение судебно-медицинского эксперта будет принято во внимание и учтено при принятии решения только при условии, что оно правильно оформлено.
К заключению эксперта обязательно должны быть приложены все материалы, на основании которых специалист делал свои выводы. Они являются его неотъемлемой содержательной часть. Все документы, в которых зафиксирован ход исследования, остаются на хранении в бюро судебно-медицинской экспертизы. При необходимости они могут быть истребованы для предоставления в суд, их могут также приобщить к делу.
Особое внимание следует обратить на особенности возмещением вреда здоровью легкой тяжести. Порядок проведения таких выплат отражен в Постановлении Правительства от 17.08.2007 г. № 522 (далее - Постановление № 522). В этот перечень включены незначительные травмы. Для установления легкой степени вреда здоровья достаточно любого из указанных в документе классифицирующих признаков. Это правило закреплено ст. 5 Постановления № 522. Наиболее часто к данной группе относят следующие травмы легкой степени тяжести:
- ожоги 1, 2 степеней,
- частичная потеря зубов,
- сотрясение головного мозга, не требовавшее стационарного лечения,
- перелом одного или нескольких ребер в хрящевой части,
- ушиб мягких тканей лица и головы.
Размер выплаты определяется по нормам постановления N° 1164. Её сумма составляет не более 10% от верхнего предела возмещения. Максимальная выплата может быть назначена, если пострадавший получил большое количество легких увечий.
Аналогичным образом в соответствии с Постановлением № 522 определяется вред здоровью средней тяжести и возмещения по нему. К данной категории относятся повреждения, которые требуют длительного периода реабилитации и восстановления.
Общая сумма выплаты определяется с учетом всех полученных травм. Поэтому каждая из них подлежит самостоятельной предварительной оценке. Расчетные суммы объединяются, но максимальная выплата не может превышать 500 тыс.руб. При этом пострадавший может дополнительно через суд истребовать возмещения расходов на лечение и реабилитацию.
Согласно постановлению № 1164 возмещение за нанесение тяжкого вреда здоровью в результате ДТП назначается, если был причинен вред, опасный для жизни и трудоспособности человека, а именно:
- утрата слуха, речи, зрения;
- выкидыш;
- обезображивание лица,
- стойкая утрата трудоспособности на треть и более,
- абсолютная утрата профессиональной трудоспособности,
- развитие психического заболевания.
Расчет суммы возмещения осуществляется по тому же алгоритму, что и в случаях с более легкими повреждениями. Как и в других случаях, итоговая сумма выплаты не может превышать 500 тыс. руб.
Особые правила выплат существуют для случаев, когда человек после ДТП получил инвалидность.
В случае, если здоровью был принесен тяжкий и непоправимый вред, в результате чего пострадавший признан инвалидом, выплаты назначаются по специальным правилам, установленным нормами Постановления № 1164. Согласно п. 5 этого документа, сумма назначаемой выплаты страхового возмещения в связи с получением инвалидности устанавливается с учетом степени и выраженности нарушений функций отдельных органов или организма в целом. Учитывается степень ограничений жизнедеятельности и уровень потребности в получении мер социальной поддержки и защиты, группа инвалидности. Согласно действующему законодательству, выплаты составляют:
- для граждан с III группой инвалидности - 50% от страховой суммы, предусмотренной договорам по рискам причинения вреда здоровью;
- для граждан со II группой инвалидности - 70% от страховой суммы, предусмотренной договорам по рискам причинения вреда здоровью;
- для граждан с I группой инвалидности - 100% от страховой суммы, предусмотренной договорам по рискам причинения вреда здоровью.
Также полную выплату в 100%-ном размере назначают для категории «ребенок-инвалид».
Чаще всего группа инвалидности устанавливается потерпевшему уже после того, как он получил компенсацию за нанесенные травмы. В случае, если сумма такой выплаты оказалась меньше, чем размер выплаты, назначаемый с учетом инвалидности, гражданин вправе обратиться к страховщику с требованием перерасчета и получения доплаты на сумму, составляющую разность между положенной выплатой по инвалидности и полученной суммой в рамках компенсации вреда здоровью по полученным травмам. Для того, чтобы воспользоваться таким правом, застрахованное лицо обязано предоставить страховщику документы, подтверждающие установление ему группы инвалидности в результаты травм и увечий, полученных в результате ДТП. Ссылаясь на нормы Положения № 4310-П, гражданин имеет право в качестве такого подтверждающего документа представить справку об инвалидности.
Еще одним аспектом возмещения в рассматриваемом случае является требование возмещения вреда из-за потери пострадавшим в ДТП дохода. Обосновать это право можно с помощью положений закона № 40-фз. При этом выплата по такому основание не включается в состав основной суммы компенсации. Однако, для того, чтобы получить дополнительную выплату, необходимо учесть положения п. 6 закона № 40-фз, согласно которым в рамках защиты ОСАГО, основанием для назначения такой компенсации является «причинение вреда жизни или здоровью работников при исполнении ими трудовых обязанностей, если этот вред подлежит возмещению в соответствии с законом о соответствующем виде обязательного страхования или обязательного социального страхования; обязанности по возмещению работодателю убытков, вызванных причинением вреда работнику». [1]
Нюансом этого аспекта реализации прав пострадавших в ДТП на компенсацию вреда, причиненного здоровью, является то, что процедурная сторона проведения таких выплат указанным законом не регламентирована. В сложившейся юридической практике подобных выплат удается добиться в случаях, когда сумма компенсации меньше ежемесячного дохода потерпевшего или ниже дохода, который он мог бы заработать, если бы не попал в ДТП и смог бы трудиться. Например, если за период временной нетрудоспособности в связи с травмами и увечьями, полученными в результате ДТП, потерпевший заработал бы 75 тыс.р., а ему назначена компенсация в 40 тыс.р., он вправе обратиться в страховую фирму и потребовать разницу между указанными суммами (в рассматриваемом примере - 35 тыс.р.). Для вынесения положительного решения по такому заявлению потерпевший должен предоставить все документы, подтверждающие и размер упущенной выгоды, и сумму выплаченной компенсации. В случае, если страховщик отказывается принимать такое заявление или не удовлетворяет требование без объективных причин, заявитель вправе реализовать свои права, обратившись в суд.
Аналогичным образом решается и вопрос о компенсации упущенной выгоды. Потерпевшему необходимо собрать убедительную доказательную базу, которая подтвердить и факт неполучения прибыли из-за ДТП, и сумму упущенной выгоды.
Согласно нормам закона № 40-фз, выплата возмещения по ОСАГО - обязанность страховщика. В исключительных случаях, отраженных в ст. 1068, 1079 ГК РФ, предоставление денежных средств на такие выплаты может быть возложено на работодателя или на собственника транспортного средства.
Процедура страхового возмещения регламентирована нормами ст. 12 закона № 40-фз. Алгоритм действий для пострадавшего в ДТП или, в случае гибели потерпевшего, иного лица, претендующего на получение компенсационной выплаты, заключается в следующем:
1) подготовить пакет документов, подтверждающий факт получения травм и увечий в результате ДТП, степени их тяжести и т.д.
2) обратиться с заявлением о предоставлении выплаты в страховую компанию, которая выдала полис ОСАГО;
3) в течение 10 рабочих дней с момент подачи заявления по нему должно быть вынесено решение;
4) в случае, если по заявлению вынесено положительное решение, денежные средства поступят на счет заявителя в течение 5 рабочих дней.
Выполнение правил предоставления страхового возмещения подлежит государственному контролю. Согласно п. 21 ст. 12 закона № 40-фз, контролирующим органом в данной сфере является непосредственно Банк России.
При нарушении страховщиком требований к срокам рассмотрения заявления, срокам осуществления выплаты, а также в случае мотивированного отказа в удовлетворении требований заявителя, Банк России направляет страховщику предписание с требованием исполнять свои обязанности в соответствии с нормами действующего законодательства.
В случае, если страховщик отказал заявителю в выплате, потерпевший гражданин может добиться реализации своих прав на выплату в судебном порядке. В таком случае следует начать с составления искового заявления в соответствии с требованиями си. 131 ГПК РФ. В заявлении должен быть указан повод для возбуждения искового производства. Это может быть:
- нарушение сроков осуществления выплаты;
- назначение выплаты в размере, меньшем установленного законом; отказ страховой компании в приеме документов;
- немотивированный отказ в назначении выплаты;
Нередко по состоянию здоровья пострадавший некоторое время иммобилизован и не может самостоятельно явиться в суд. Для того, чтобы его представителем выступило другое лицо, необходимо оформление доверенности. Это влечет за собой дополнительные расходы и хлопоты. Законодатель учел этот нюанс и предусмотрел отсутствие срока давности для подачи таких исков. Поэтому пострадавший может сначала пройти лечение, восстановление и реабилитацию, а иск подать уже тогда, когда состояние здоровья позволит лично заняться решением этого вопроса.
Решение о предоставлении выплаты или в отказе о такой принимается на основе положений договора ОСАГО и норм закона № 40-фз. Если обстоятельства получения травмы в ДТП не соответствуют этим требованиям, то отказ в назначении выплаты будет признан оправданным и мотивированным, и даже в суде будет принято отрицательное решение.
Правомерным признается отказ в выплате возмещения вреда здоровью пострадавшим в ДТП в следующих случаях:
- пострадавший водитель в момент аварии использовал транспортное средств по назначению, отличному от указанного в договоре ОСАГО;
- ДТП было совершено намеренно с целью получения выплаты;
- пострадавший находился за рулем автомобиля в период прохождения обучения по вождению;
- в момент ДТП автомобиль проходил испытания или участвовал в соревнованиях;
- потерпевший уже получил компенсацию (например, ущерб возмещен виновников ДТП или работодателем). В таком случае выплаты по ОСАГО уже не осуществляются.
Суд может отказать в удовлетворении иска по отношению в страховой компании в следующих случаях:
- заявителем предоставлен неполный пакет документов;
- на момент ДТП полис ОСАГО был просрочен или оказался недействительным по другим причинам;
- компания, реализовавшая полис, является банкротом.
Также требования не будут удовлетворены при установлении факта подделке документов, в том числе при оформлении полиса ОСАГО на фальсифицированном бланке.
Библиографический список
1.Постановление Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164 (ред. от 21.02.2015) «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего»
2.Положение Банка России от 19.09.2014 № 431-П (ред. от 22.09.2020) «О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (Зарег. в Минюсте России 01.10.2014 № 34204)
3.Федеральный закон от 25.04.2002 № 40-ФЗ (ред. от 08.12.2020) «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.03.2021)
4. Долинин Д.Н. К вопросу гражданско-правовой ответственности владельцев транспортных средств, возникающей из дорожнотранспортного происшествия // Транспортное право. 2010. № 4. С. 2 - 8.
5.Козарук Е. Г. Правовые проблемы при возмещении вреда в результате ДТП // Известия ЮФУ. Технические науки. 2005. №6. С. 190-193.
6.Причинение вреда здоровью в дорожно-транспортном происшествии - // АвтоПрактик URL: https://avto-praktik.ru/oformlenie-dtp/prichinenie-vreda-zdorovyu-v-dtp/ (дата обращения: 28.05.2021).
ЛИЩИШИНА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВКА - магистрант, Московский областной филиал Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации, Россия.
