CC BY
18
С М О Л Е Н С К И Й М Е Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х
2 0 1 В, № 4
I 171
целью выявления наиболее чувствительного и специфичного теста для мониторинга пациентов с БА.
Результаты и их обсуждение. Показатели функции внешнего дыхания, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула крови у больных БА вне обострения не отличались от значений у здоровых испытуемых. У больных БА сохранялась нормальная перфузия крови кожи в покое и в ответ на ишемию. Однако у них было выявлено двукратное уменьшение амплитуд колебаний кровотока по сравнению с контролем в частотном диапазоне нейрогенной активности в покое, а также в диапазонах миогенной и эндотелиальной активности как в покое, так и в ответ на ишемию. Это свидетельствует об изменении локальной регуляции периферического кровотока в частотных интервалах миогенной, нейрогенной и эндотелиальной активности при БА. Наблюдаемое изменение колебаний кровотока в частотном диапазоне эндотелиальной активности, свидетельствует об эндотелиальной дисфункции, которая может влиять на взаимодействие эндотелия и клеток крови. Обнаружено, что у больных БА адгезия гранулоцитов к эндотелию была двукратно повышена по сравнению с контрольной группой и не регулировалась через рецепторы бактериальных пептидов. Анализ кинетических параметров показал, что в образцах крови больных БА лаг-период был достоверно меньше во всем диапазоне концентраций ОЗ, а наклон и продукция АФК были значительно выше при средних концентрациях ОЗ по сравнению с контрольными образцами. Показано, что усиленная реактивность гранулоцитов в периферической крови больных БА является следствием их праймированного состояния. Анализ ROC-кривых параметров микроциркуляции и кинетических характеристик генерации АФК показал их высокую дискриминационную мощность при сравнении больных БА вне обострения и условно здоровых испытуемых (AUC=0.975 и AUC=0.85, соответственно). Тогда как показатели функции внешнего дыхания не позволили достоверно отличить указанные группы испытуемых.
Выводы. Оценка колебаний кровотока и активности гранулоцитов в периферической крови является высоким информативным тестом для мониторинга состояния больных БА с целью предотвращения обострений.
Работа выполнена при поддержке Российского Научного Фонда (грант РНФ №16-1500248).
ЛИТЕРАТУРА
1. Global Initiative for Asthma - GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2018. https://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention.
2. Tikhonova I.V., Kosyakova N.I., Grinevich A.A., Nadeev A.D., Chemeris N.K., Safronova V.G. Accelerated reactivity of blood granulocytes in patients with atopic bronchial asthma out of exacerbation // Immunobiology. - 2018. - V. 223. P. 8-17.
3. Tikhonova I.V., Kosaykova N.I., Tankanag A.V., Chemeris N.K. Oscillations of Skin Microvascular Blood Flow in Patients with Asthma // Microcirculation. - 2016. - V. 33. - P. 33 -43.
4. Virchow J.C. Diagnostic challenges of adult asthma // Current opinion in pulmonary medicine. -2016. - V. 22, N 1. - P. 38-45.
5. Yamaya M. Virus infection-induced bronchial asthma exacerbation // Pulmonary Medicine. 23.08.12. URL: http://dx.doi.org/10.1155/2012/834826.
УДК 616.5+615.849.19 ПРАКТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОЧАГОВОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ
Торшина И.Е., Борсуков А.В., Бусько Т.М.
ФГБОУВО Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России,
Смоленск, Россия [email protected]
Резюме: Целью исследования было выявление нарушений микроциркуляторных нарушений у пациентов с локализованной склеродермией с использованием неинвазивной методики лазерной допплерографии и холодовой пробы. Методика исследования: оценка показателей микроциркуляторного кровотока лазерный допплером перед холодной пробой, проведение холодовой пробы продолжительность 5 минут и переоценку параметров микроциркуляции. В исследовании участвовали 30 пациентов с продолжительностью процесса кожи от 6 месяцев до 8 лет. Лазерная допплерография как неинвазивный и бесконтактный метод может активно использоваться у пациентов с локализованной склеродермией для количественного отображения минимального нарушения микроциркуляции.
Ключевые слова: очаговая склеродермия, лазерная допплерография, холодовая
проба.
PRACTICAL OPPORTUNITIES FOR THE APPLICATION OF THE TECHNIQUE OF LASER DEPLETEROGRAPHY IN PATIENTS WITH LOCALIZED SCLERODERMA
Torshina I.E., Borsukov A.V., Busko T.M.
Smolensk State Medical University, Smolensk, Russia
Abstract
The purpose of the investigation the violations of microcirculatory disturbances in patients with localized scleroderma, using the technique of non-invasive laser Doppler and cold test. The methodology of the study included an assessment of indicators of microcirculation Laser Doppler device before the cold test, conducting diagnostic tests cold duration of 5 minutes and re-assessment of the microcirculatory parameters. The investigation involved 30 patients with a duration of skin process from 6 months to 8 years. Laser Doppler as noninvasive and contactless method, can be actively used in patients with localized scleroderma to quantitatively display minimal disruption of the microvasculature.
Key words: localized scleroderma, laser Doppler, cold test
Введение. Очаговая склеродермия - до сих пор представляет наибольший интерес среди всех склероатрофических поражений кожи в связи с широкой распространенностью, а так же разнообразием клинических форм (бляшечная склеродермия, линейная склеродермия, склероатрофический лихен, атрофодермия Пазини - Пьерини) и мультифакториальным генезом данной патологии [4]. Встречаемость очаговой склеродермии составляет 32 - 45 случаев на 100 тыс. населения, а за последние десятилетия отмечено увеличение числа заболевших: по данным разных авторов от 2 до 12 случаев на 1 млрд жителей в год [5].
Целью работы было оценка нарушения тканевого кровотока и параметров микроциркуляторного русла у пациентов с очаговой СД с помощью методики неинвазивной лазерной допплерографии и холодовой пробы.
Методы исследования. Исследование выполнено с помощью бесконтактного 808 нм инфракрасного лазерного допплера, компании Aimago (Швейцария), состоящий из камеры. Комплексную оценку показателей микроциркуляции проводили по следующим критериям: 1) показатель перфузии (средний поток эритроцитов) - единица объема ткани за единицу времени (перф. ед.); 2) показатель скорости кровотока (мм/с); 3) показатель концентрации кровотока (отн. ед).
В исследовании приняло участие 30 пациентов очаговой СД, которые проходили стационарное лечение в кожном отделении «НУЗ Отделенческая больница на ст. Смоленск ОАО РЖД». Возраст: 28 - 64 года; среднее значение - 45 лет. Гендерная характеристика: женщин - 28 (93%); мужчин - 2 (7%). Давность заболевания составила от 6 месяцев до 8 лет.
Результаты исследования и их обсуждение. По характеру выделены 3 группы больных по реакции микрокровотока кожи на холодовую пробу.
Характеристика 3 групп пациентов по реакции кожи в очаге поражения до и после проведения холодовой пробы:
1 группа из 23 пациентов (76%), у которых после проведения холодовой пробы отмечался прирост кровотока; средние показания микрокровотока: перед проведением пробы (показатель перфузии — 160,2 отн.ед., показатель концентрации — 55,2 отн.ед., показатель скорости —.3,7 мм/с); после проведения пробы (показатель перфузии — 202,5 отн.ед., показатель концентрации — 65,1 отн.ед., показатель скорости —.3,8 мм/с).
2 группа из 4 пациентов (14%), у которых наблюдался спазм микрососудов; средние показания микрокровотока: перед проведением пробы (показатель перфузии — 213,3 отн.ед., показатель концентрации — 52,3 отн.ед., показатель скорости —.6,4 мм/с); после проведения пробы (показатель перфузии — 162,6 отн.ед., показатель концентрации — 57 отн.ед., показатель скорости —.3,1 мм/с).
3 группа составила 3 пациента (10%), когда уровень кровотока остался прежним — средние показания микрокровотока: перед проведением пробы (показатель перфузии — 96 отн.ед., показатель концентрации — 60 отн.ед., показатель скорости —.3,7 мм/с); после проведения пробы (показатель перфузии — 96 отн.ед., показатель концентрации — 60 отн.ед., показатель скорости —.3,7 мм/с).
Для пациентов 1 и 2 групп холодовая проба определена положительной, т.к. произошли изменения показателей кровотока кожи, что является благоприятным вариантом прогноза прогнозом в течении дерматоза, а так же может служить критерием адекватной терапии.
У пациентов 3 группы холодовая проба признана отрицательной, т.к. показатели микрокровотока не изменились после проведения пробы, что может служить признаком атрофии и дистрофических нарушений в области склеродермической бляшки. Пациентам данной группы было рекомендовано обследование для исключения системного процесса, назначены курсы ангиопроекторов, повторная оценка показателей микрокровотока и холодовой пробы после завершения курса ангиопротекторов.
Выводы.
1) Результатом холодовой пробы у пациентов с очаговой склеродермией не зависит от стадии и длительности кожного процесса.
2) Отрицательная холодовая проба является маркером атрофических нарушений области склеротической бляшки, а так же предпосылкой к назначению ангиопротекторов и репаративных препаратов.
3) Лазерная допплерография может быть использована в качестве методики для динамического наблюдения за кожным процессом у пациентов с очаговой склеродермией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адаскевич В.П., Козин В.М. Кожные и венерологические болезни / - М.: Мед. лит., 2006. -. 672 с
2. Ганковская Л.В., Свитич О.А., Хамаганова И.В., Гюльалиев Д.М. Изменение показателей врожденного иммунитета при очаговой склеродермии //Вестник Российского государственного медицинского университета. .- 2015.-№4 - С.20-23.
3. Гурский Г.Э., Гребенников В.А., Хоронько В.В. Современные представления о склеродермии//Клиническая дерматология и венерология. - 2012.- №2 - С.4-9.
4. Кожные и венерологические болезни: учебник / Под. ред. О.Ю. Олисовой.- М.: Практическая медицина, 2015. -. 288 с.
5. Снарская Е.С., Ромашкина А.С. Клинические особенности очаговой склеродермии, ассоциированной с боррелиозной инфекцией//Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2013.-№3 - С.36-40.
