CC BY
62
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВАЯ ТРАВМА: ЧТО НОВОГО В НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ?
Туруспекова1 С. Т., Саулебай1 Ж.К., Имантаев1 Б.Р., Райимжанов2 З.Р.
'РГП НА ПХВ Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г.
Алматы, Казахстан
ФГКУ Главный Военный Клинический Госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко, г. Москва,
Российская Федерация
Аннотация. К важнейшим проблемам современной медицины относятся вопросы реабилитации пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ). Травма спинного мозга является наиболее прогностически неблагоприятным повреждением у человека и влечет за собой тяжелые последствия в виде многообразных двигательных, чувствительных, вегетативно-трофических, психических и других расстройств. До 80% спинальных больных признаются инвалидами 1-2-ой групп. В 61% случаев группа инвалидности на протяжении всей жизни не изменяется. Все это говорит о недостаточной эффективности существующих на сегодняшний день многочисленных реабилитационных программ и необходимости поиска новых методов и средств. Цель исследования: оценить эффективность методики аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы PRP (Platelet-rich Plasmaj-терапии с фосфолипидами гипоталамуса в программе реабилитации пациентов с ПСМТ. Ключевые слова: PRP-терапия, фосфолипиды гипоталамуса, реабилитация пациентов с ПСМТ, повреждение позвоночно-спинного мозга, ранний период восстановления, нейрореабилитация, гипоталамические фосфолипиды.
Материалы и методы. За последнее десятилетие в рядах спортивных врачей широкое распространение получила методика PRP терапии-использования плазмы, богатой тромбоцитами. Метод основан на доставке в патологическую зону естественных факторов роста, участвующих в восстановительных процессах организма. Известно также, что фосфолипиды являются основными структурными компонентами мембран. Гипоталамические фосфолипиды изменяют адаптацию рецепторов центральных нейронов к лечению, стимулируют процессы регенерации и пролиферации в нервных клетках. Данное обстоятельство стало мотивацией для проведения клинического исследования.
Исследованы 37 мужчин, в возрасте 19-45 лет, с нижним парапарезом, проводниковыми расстройствами чувствительности, нарушениями функций тазовых органов в раннем восстановительном периоде ПСМТ. Больные классифицированы по шкале тяжести «ASIA» на 3 категории: В, С, D. Для оценки двигательных функций применялись шкалы Комитета Медицинских Исследований (MRCS), оценки мышечной силы (по L.McPeak), для оценки уровня мотиваций больного к восстановлению был использован опросник Восстановления Локуса контроля (RLoC). Пациенты получали дополнительно 5-9 сеансов PRP-терапии с фосфолипидами гипоталамуса. Группа контроля -15 пациентов, получавших лечение по протоколу.
Результаты. На фоне дополнительного применения PRP-терапии с фосфолипидами гипоталамуса реабилитация пациентов была более эффективной. В основной группе наблюдалась тенденция к положительной динамике двигательных расстройств, несколько увеличилась мышечная сила (рис.1). По шкалам MRCS, L.McPeak увеличение наблюдалось более чем на 1,1 балла (с 2,2-3,0 баллов до 3,3-4,1 баллов), тогда как в группе контроля сила мышц поднялась только на 0,1-0,2 балла.
Положительная динамика по шкалам MRCS, L.McPeak
5
4,1
4 3,3 р-у 3,3 3'5
3
2
1
0
ИССЛЕДУЕМАЯ ГРУППА
ГРУППА КОНТРОЛЯ
□ Сила мышц до исследования □ Сила мышц после исследования Рис. 1. Динамика двигательных расстройств по шкалам MRCS, L.McPeak
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
Применение PRP-терапии с фосфолипидами гипоталамуса позволили расширить динамику позитивных изменений по сравнению с результатами лечения группы с базисной терапией, произошли качественные изменения у больных, имевших тяжелые двигательные расстройства, что существенно повысило уровень мотивации достижения новых результатов, положительных реакций удовлетворения. Суммарный балл RLoC в основной группе поднялся с 14 до 36, тогда как в группе сравнения результаты более скромны -15- 21 (рис.2)
Положительная динамика по шкале
RLoC
40
30 20
10
О -
ГРУППА ГРУППА
ИССЛЕДОВАНИЯ КОНТРОЛЯ
■ Уровень мотивации достижения новых результатов до исследования
■ уровень мотивации достижения новых результатов по исследования
Рис. 2. Динамика по данным опросника Восстановления Локуса контроля (RLoC).
Выводы: Таким образом, применение PRP-терапии с фосфолипидами гипоталамуса показало более высокую эффективность реабилитации пациентов с ПСМТ в раннем восстановительном периоде. Следует отметить хорошую переносимость и отсутствие побочных эффектов у наблюдаемых больных.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Морозов И.Н., Млявых С.Г. (2011). Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы. Медицинский альманах, 4, стр.157-159. '
[2] Згуров А.С., Хрущ А.В., Сон А.С. (2013). Современное состояние лечения позвоночно-спинномозговой травмы. Международный неврологический журнал,57,3 стр.36115.
[3] Marre B.(2011)Thoracic Spine Fractures: Injury Profile and Outcomes of a Surgically Treated Cohort. European Spine J., 20, 9, P.1427-1433. '
VERTEBRAL-SPINAL TRAUMA: WHAT'S NEW IN NEURORABILITATION?
Turuspekova1 S.T., Saulebay1 Zh. K., Imantayev1 B.R., Rayimjanov2Z.R.
'Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov, Almaty, Kazakhstan 2The Main Military Clinical Hospital named after I.Akad. N.N. Burdenko, Moscow, Russian Federation
Annotation. The most important problems of modern medicine include the rehabilitation of patients with spinal cord injury (LSM). Trauma of the spinal cord is the most prognostically unfavorable injury in humans and entails severe consequences in the form of a variety of motor, sensitive, vegetative-trophic, mental and other disorders. Up to 80% of spinal patients are recognized as invalids of groups 1-2. In 61% of cases, the disability group does not change throughout life. All this speaks about the insufficient effectiveness of the numerous rehabilitation programs that have existed to date and the need to search for new methods and means.
The aim of the study was to evaluate the effectiveness of the autologous platelet-enriched plasma PRP (Platelet-rich Plasma) -plastic therapy with hypothalamic phospholipids in the rehabilitation program for patients with LSM. Key words: PRP-therapy, phospholipids of the hypothalamus, rehabilitation of patients with LSM, vertebral-spinal cord injury, early recovery period, neurorehabilitation, hypothalamic phospholipids.
REFERENCES
[1] Morozov IN, Mlyavykh SG (2011). Epidemiology of vertebral-spinal cord injury. Medical Almanac, 4, p.157-159.
[2] Zgurov AS, Khrushch AV, Son AS (2013). The current state of treatment of spinal cord injury. International Neurological Journal, 57.3 pp.36115.
[3] Marre B.(2011)Thoracic Spine Fractures: Injury Profile and Outcomes of a Surgically Treated Cohort. European Spine J., 20, 9, P.1427-1433.
