CC BY
270
Страница детской медицинской сестры
А.А. Модестов
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Комментарии к статье Т.В. Кайгородовой и Е.В. Кирсановой «Позиция Всемирной организации здравоохранения по развитию сестринского дела и акушерства»
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уделяет серьезное внимание роли и месту медицинских сестер в национальных системах здравоохранения. Новые задачи возникают в связи с эпидемиологическими и демографическими изменениями, достижениями медицинской науки, растущими общественными потребностями, реформой систем здравоохранения, нехваткой сестринских кадров и их миграцией.
Среди ряда документов ВОЗ по сестринскому делу ведущее место занимает Мюнхенская декларация «Медсестры и акушерки: сила для здравоохранения», принятая в 2000 г. В одном из ее пунктов сделан акцент на создание возможностей для совместного обучения среднего медперсонала и врачей в целях их более тесного сотрудничества и улучшения качества медицинской помощи.
Развивая идеи, заложенные в Мюнхенской декларации, Союз педиатров России запланировал в рамках XVI Конгресса педиатров с международным участием, который пройдет в Москве 24-27 февраля 2012 г., проведение II-го Форума детских медицинских сестер России, с программой которого можно познакомиться на сайте Научного центра здоровья детей РАМН (http://www.nczd.ru/sister.htm).
В статье кандидата медицинских наук Т. В. Кайгородовой и ее соавт. Е. В. Кирсановой — выпускницы факультета высшего сестринского образования и социальной работы Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, успешно совмещающей работу с обучением в заочной аспирантуре, представлена позиция ВОЗ по развитию сестринского дела и акушерству. Углубленное изучение материалов, представленных в статье, поможет детским медицинским сестрам почувствовать свою значимость в процессе модернизации здравоохранения страны.
Т.В. Кайгородова, Е.В. Кирсанова
ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения МЗСМР РФ», Москва
Позиция Всемирной организации здравоохранения по развитию сестринского дела и акушерства
Контактная информация:
Кайгородова Татьяна Вадимовна, руководитель отделения международной научно-медицинской информации ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения МЗСМР РФ»
Адрес: 127254, Москва, ул. Добролюбова, д. 11, тел.: (495) 619-38-43, e-mail: kaidoc@ednet.ru Статья поступила: 03.07.2011 г., принята к печати: 05.09.2011 г.
В статье проанализирована современная роль медсестер в мире и представлена позиция Всемирной организации здравоохранения в области сестринского дела на базе основных документов по этому вопросу за последние 10 лет. Ключевые слова: сестринское дело, медицинские сестры, организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения, политические документы.
Ведущий рубрики:
Модестов Арсений Арсеньевич,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом постдипломного профессионального образования НЦЗД РАМН Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел.: (499) 134-01-50
149
Страница детской медицинской сестры
150
Во всех странах основной категорией среднего медицинского персонала являются медицинские сестры. В зависимости от срока их обучения и уровня развития здравоохранения они могут работать в различных медицинских учреждениях от первичного медико-санитарного поста до специализированного учреждения здравоохранения. Медицинские сестры имеют полное среднее образование и подготовку по основной программе сестринских школ и колледжей, после чего они получают соответствующие дипломы. Сестринские и акушерские услуги представляют собой весь спектр услуг в области здравоохранения, которые связаны с профилактикой болезней и укреплением здоровья, лечением, реабилитацией, паллиативной помощью и уходом за хроническими больными [1].
Для эффективного функционирования систем здравоохранения требуется высококвалифицированный и опытный состав специалистов. Для решения возникающих и быстро сменяющихся проблем в области здравоохранения необходимо постоянно совершенствовать обучение сестринского и акушерского персонала. Новые задачи возникают в связи с эпидемиологическими и демографическими изменениями, новыми достижениями медицинской науки и технологии, растущими общественными потребностями, реформой системы здравоохранения [2]. При максимальном и соответствующем использовании умений и навыков среднего медицинского персонала можно повысить качество медицинской помощи в целом [3, 4]. В то же время в России, начиная с 90-х годов ХХ века, проблема нехватки среднего медицинского персонала резко обострилась. Низкий уровень заработной платы, несбалансированность в ее распределении, неэффективное использование профессиональных навыков среднего медицинского персонала, а также низкая результативность и отсутствие мотивации в работе привели к массовому выбыванию из профессии подготовленных специалистов. Кадровый дисбаланс привел к серьезным экономическим последствиям и потребовал незамедлительного принятия серьезных мер для исправления сложившейся ситуации [5, 6].
Помимо абсолютного выбывания из профессии по экономическим причинам для России характерен дисбаланс между количественным соотношением врачей и медсестер. На протяжении советского периода развития здравоохранения общей стратегической линией политики считалось неуклонное наращивание численности врачебных кадров, в результате чего наша страна вышла на первое место в мире по числу врачей и обеспеченностью ими населения. При этом реальная кадровая диспозиция «сестринский персонал — врачи» сопровождается двумя взаимосвязанными негативными процессами:
• во-первых, во врачебной деятельности увеличивается доля тех видов медицинских услуг, которые должны осуществляться хорошо подготовленным сестринским персоналом, в результате чего рабочее время врача уходит на выполнение обязанностей, не требующих врачебной квалификации;
• во-вторых, принижается роль сестринского персонала, функции которого сводятся к обслуживанию врача, а порой и к выполнению чисто технической работы, не требующей профессиональной сестринской квалификации.
Безусловно, последнее обстоятельство не могло не оказать отрицательного влияния на качество сестринской помощи, имидж и привлекательность профессии медицинской сестры [7].
Проблема миграции и растущей нехватки сестринского и акушерского персонала характерна не только для России. Она отмечается во всем мире, особенно в развивающихся странах. Нехватка сестринского персонала связана с условиями работы, несоответствующими требованиям, неадекватным распределением и использованием этой категории медицинских работников [3, 8, 9]. Среди причин, способствующих миграции и низкому коэффициенту работы среднего медицинского персонала, Международная организация труда особо выделяет продолжительный рабочий день, низкую зарплату, отсутствие стимулов и неудовлетворенность работой [10]. В основе этих проблем лежит нехватка ресурсов в секторе здравоохранения, неправильная политика в области занятости, что особенно характерно для стран с низким и средним уровнем доходов.
Во многих странах персонал, занятый в секторе здравоохранения, состоит преимущественно из женщин, а для медсестринской службы это особенно характерно. Но несмотря на то, что женщины преобладают в численном отношении, они, как правило, занимают низшую ступень в служебном положении, по уровню доходов и качеству образования. Количество мужчин, занятых в сестринском деле, как правило, незначительно во многих странах, но они имеют гораздо больше перспектив для продвижения по службе [11-13].
В последние годы проблема миграции медицинских кадров резко обострилась. Работники здравоохранения стремятся уехать туда, где созданы лучшие условия для работы. Важным, но не единственным побудительным мотивом для миграции, является уровень дохода. В число других причин входят лучшие условия работы, большее удовлетворение от самого процесса, возможности для продвижения по службе и качество администрирования и управления [9].
С другой стороны, сестринское дело в последние десятилетия претерпело в разных странах значительные изменения. Продолжают разрабатываться новые программы обучения медсестер, ориентированные на оказание первичной медико-санитарной помощи; медицинских сестер все чаще готовят в высших учебных заведениях. Около 80% медсестер в Европейском регионе работают в больницах, но все большее число предпочитает работу в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, домах сестринского ухода, хосписах и т. д. Медицинских сестер назначают на административные должности, связанные с выработкой политики на разных уровнях системы здравоохранения; формируется новая система оказания сестринской помощи на основе научных данных [14].
Таким образом, оказание медико-санитарной помощи — чрезвычайно трудоемкий процесс, в котором медицинские сестры и акушерки играют все более важную роль, что зачастую недооценивается. Если не укрепить сестринское и акушерское дело, серьезно пострадают качество медико-санитарной помощи, доступность услуг, матери-
альное положение специалистов, а также достижение национальных и глобальных целей, стоящих перед здравоохранением [15].
Для рационального планирования и развития медсестринской службы необходимо в полной мере использовать информацию о сестринской и акушерской практике, основанной на научных данных, что поможет организовать эффективную с точки зрения затрат и высококачественную медсестринскую помощь [16].
Важную роль в определении современной роли и функций медсестер играет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
В июне 2000 г. в Мюнхене (Германия) состоялась 2-я Министерская конференция под эгидой ВОЗ по сестринскому делу и акушерству в Европе, на которой была принята Мюнхенская декларация «Медсестры и акушерки — сила для здравоохранения». В этой декларации было сформулировано современное представление о роли и функциях медсестер в здравоохранении. Государства-члены Европейского региона ВОЗ, подписавшие декларацию, обязались:
• обеспечивать участие медсестер и акушерок в принятии решений на всех уровнях разработки и реализации вопросов здравоохранения;
• решать существующие проблемы, в частности таких областях, как кадровая политика, обеспечение равных возможностей для мужчин и женщин, повышение статуса медсестер и акушерок;
• обеспечивать возможности для служебного роста и создавать соответствующие финансовые и базовые стимулы;
• совершенствовать системы базового и непрерывного профессионального образования и обеспечивать доступ к высшему медсестринскому образованию;
• создавать условия для совместного обучения среднего медперсонала и врачей в целях их более тесного сотрудничества и улучшения качества медицинской помощи;
• оказывать поддержку научным исследованиям и распространению информации с целью развития знаний и базы фактических данных по сестринской и акушерской практике;
• создавать и поддерживать программы и службы оказания медсестринской и акушерской помощи, ориентированные на потребности семьи, включая, где это уместно, реализацию концепции семейной медицинской сестры;
• усиливать роль медицинских сестер и акушерок в таких областях, как общественное здравоохранение, укрепление здоровья и развитие потенциала населения на местном уровне [17].
Мюнхенская декларация легла в основу всей деятельности в Европейском регионе ВОЗ по совершенствованию сестринского дела и акушерства как существенной политической и социальной силы и ресурса здравоохранения. ВОЗ определила несколько областей, на которые следует обратить повышенное внимание:
• оказание технической поддержки странам для укрепления сестринских и акушерских услуг для выработки системного подхода к документации
и распространению информации об эффективных мероприятиях;
• пропаганда подходов, моделей и руководящих принципов, которые базируются на этой информации, особенно в области образования и практики медицинских сестер и акушерок;
• поиск, совместный с партнерами, практических решений глобальных проблем нехватки персонала и миграции;
• укрепление роли сотрудничающих центров в области сестринского дела;
• выработка и использование единообразных показателей для мониторинга и измерения прогресса в достижении поставленных задач на уровне страны, региона или глобальном уровне [17].
В мае 2001 г. 54-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию WHA54.12, определяющую политику в деле укрепления системы сестринских и акушерских услуг. Резолюция призывает страны разработать программу по развитию сестринского дела, шире привлекать медсестринские кадры для выработки решений в национальных системах здравоохранения и т. д. Резолюция WHA54.12 также призывает укрепить службы сестринского и акушерского дела на основе надежных научных и клинических фактических данных. ВОЗ приступила к обзору фактических данных, связанных с сестринским и акушерским делом, в интересах практической работы и разработки политики не только в приоритетных областях (например, в области ВИЧ/СПИДа, туберкулеза, малярии и обеспечения безопасной беременности), но и в которых сестринские и акушерские услуги существенным образом скажутся на здоровье населения [18]. В 2002 г. штаб-квартира ВОЗ разработала структуру для совместных действий стран в расширении возможностей медсестринских и акушерских служб, которые были отражены в документе «Стратегические направления развития медсестринских и акушерских служб на 2002-2008 гг.». ВОЗ определила следующие стратегические направления в области укрепления сестринских и акушерских служб [15]:
1. Планирование, информационно-разъяснительная работа и политические обязательства в области здравоохранения. Планы национального развития и здравоохранения способствуют оказанию надлежащих сестринских и акушерских услуг при соответствующем уровне опыта и знаний.
2. Руководство персоналом сестринских и акушерских служб. Национальная политика в области занятости сестринского и акушерского персонала проводится с учетом гендерных аспектов, основана на создании здоровых и безопасных условий работы, способствует справедливым поощрениям и признанию компетентности, осуществляется в рамках открытой структуры продвижения по службе.
3. Улучшение практики и системы здравоохранения. Опыт и знания среднего медицинского персонала используются в полной мере при принятии решений на всех уровнях. Системы здравоохранения применяют наилучшую существующую практику при обслуживании отдельных лиц, семей и сообщества.
151
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 5
Страница детской медицинской сестры
152
4. Обучение персонала сестринских и акушерских служб. Имеются квалифицированные специалисты с определенным сочетанием знаний и навыков, необходимых для эффективного решения проблем, которые возникают на практике в настоящее время и будут возникать в будущем.
5. Управление и руководство. В управление и руководство сестринскими и акушерскими службами вовлечены правительство, гражданское общество и специалисты в целях обеспечения качества медикосанитарной помощи.
Стратегические направления легли в основу деятельности ВОЗ по укреплению сестринского дела и акушерства в 2000-е годы и на перспективу. В настоящее время Европейское региональное бюро ВОЗ тесно сотрудничает со странами Европейского региона в области развития сестринского дела по направлениям:
• повышение качества медсестринского образования;
• создание базы фактических данных по научным исследованиям в области сестринского дела;
• распространение успешного опыта развития сестринского дела в странах Европейского региона ВОЗ на другие страны.
В последние годы развитие сестринских кадров было отражено в резолюции 62-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (2009) ШИД62.12 в контексте развития первичной медико-санитарной помощи, в которой государства-члены ВОЗ призываются укреплять и развивать медсестринские кадры первичного звена [19].
В заключение следует отметить, что медсестринская практика в странах находится на разных стадиях развития. И хотя существует множество сходных проблем, их решения должны соответствовать конкретным потребностям каждой страны и должны приниматься при активном участии самих медсестер, специалистов в области их подготовки, руководителей медсестринской практики совместно с другими работниками здравоохранения и представителями местных общин, с которыми медсестры тесно сотрудничают. При этом функционирование системы здравоохранения основано на квалификации, знаниях и стимулах людей, ответственных за оказание помощи. Подготовка, распределение и сохранение кадровых ресурсов, в том числе медицинских сестер и акушерок, имеют решающее значение для достижения целей национального здравоохранения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Медсестринская практика. Доклад комитета экспертов ВОЗ. — ВОЗ, Женева, 1995. — 67 с.
2. Egger D., Lipson D., Adams O. The role of policymaking processes in managing human resources for health: achieving the right balance. Issues in health services delivery. — Geneva. WHO, 2000. — 49 p.
3. Aiken L., Sloane D., Sochalski J. Hospital organization and outcomes // Quality Health Care. — 2001; 7: 222-226.
4. Chappel A., Dickey C. Decreased rehospitalization costs through intermittent nursing visits to nursing home patients // J. Nurs. Admin. — 1993; 49: 52-58.
5. Бордовская H. О. Организация работы руководителей сестринских служб по управлению карьерой сестринского персонала ЛПУ // Главная медицинская сестра. — 2005; 4: 33-39.
6. Перфильева Г. М. Проблема кадрового дисбаланса в здравоохранении и его последствия // Медицинская помощь. — 1996; 2: 3-5.
7. Перфильева Г. М. Сестринское дело в России (социальногигиенический анализ и прогноз). Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — М., 1995. — 46 с.
8. Buchan J. Global nursing shortages // Brit. Med. J. — 2002; 324: 751-752.
9. Buchan J., Perfilieva G. Миграция кадров здравоохранения в Европейском регионе: анализ на примере конкретных стран и стратегические последствия. — Европейское региональное бюро ВОЗ, 2006. — 18 с.
10. Work-related stress in nursing. — Geneva. ILO, 2000. — 52 р.
11. Standing H. Gender and equity in health sector reform programs: a review // Health. Pol. Plan. — 1997; 12: 1-18.
12. Standing H. Gender — a mission dimension in human resources policy and planning for health reforms // Hum. Res. Hlth. Dev. J. — 2000; 4: 27-42.
13. Standing H., Baume E. Equity, equal opportunities, gender and organization performance / Семинар по глобальной стратегии в области кадровых ресурсов здравоохранения (Анси, Франция, 9-12 декабря 2000 г.). — Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 2000. — 39 с.
14. Сестринское дело в конкретных условиях. Европейское региональное бюро ВОЗ. — Копенгаген, 2000. — 12 с.
15. Укрепление сестринских и акушерских служб. Стратегические направления на 2002-2008 гг. — ВОЗ, Женева, 2003. — 53 с.
16. Vonderheid S. Challenges, Strategies, and Priority Areas for Nursing and Midwifery Research: Report of the Preconference on Nursing and Midwifery Research. — International Council of Nurses report, 2001. — 67 p.
17. ВОЗ. Мюнхенская декларация «Медсестры и акушерки — важный ресурс здоровья». Европейское региональное бюро ВОЗ. — Копенгаген, 2000. — 3 с.
18. ВОЗ. 54-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения. Резолюция WHA54.12. — Женева, Швейцария, 2001.
19. ВОЗ. 62-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения. Резолюция WHA62.12. — Женева, Швейцария, 2009.
