CC BY
20
Т. 14, Приложение, 2009 Вестник Ивановской медицинской академии 47
ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ЖЕЛУДОЧКОВ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПРИ НАЛИЧИИ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ В ЗОНЕ ПОРАЖЕНИЯ
Солнышков С.К.*1, кандидат медицинских наук,
Новожилов А.Е.2
1 Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета, физиотерапии и военно-полевой терапии ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 8.
2ГУЗ «Кардиологический диспансер», 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 22
* Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: (4932) 32-51-48.
Поздние потенциалы желудочков (ППЖ) - высокочастотные, низкоамплитудные колебания, завершающие процесс деполяризации. ППЖ возникают в области замедленного проведения возбуждения по участкам миокарда, что способствует созданию аритмогенных зон и появлению злокачественных желудочковых тахиаритмий. Установлено, что ППЖ часто выявляются у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) и могут служить предикторами неблагоприятных исходов. С другой стороны, имеются данные о том, что наличие дисфункционального, но жизнеспособного миокарда (ЖМ) в зоне инфаркта также чаще сопровождается высоким риском развития нарушений ритма сердца и внезапной смерти.
Целью исследования явилась оценка взаимосвязи между наличием ЖМ, его объемом и частотой регистрации ППЖ у пациентов с ОИМ в подост-ром периоде заболевания.
В клинике ГУЗ «Кардиологический диспансер» обследованы 77 больных в возрасте 29-67 лет (средний возраст - 50,7 ± 8,83 года) первым неосложненным ОИМ с подъемом сегмента БТ. Включались клинически стабильные пациенты без признаков застойной сердечной недостаточности, имеющие нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка при эхокардиографии (ЭхоКГ). Всем пациентам в начале 3-й недели заболевания (в среднем на 15-е сутки) проводилась стресс-ЭхоКГ с малыми и высокими дозами добутамина. За наличие ЖМ принималось улучшение локальной сократимости двух и более сегментов при введении малых доз добутамина. Регистрация и анализ ППЖ с помощью сигнал-усредненной электрокардиографии осуществлялись на компьютер-
ном комплексе «Полиспектр 12» (ООО «Нейрософт», Иваново) по методике М. Б^боп до проведения стресс-ЭхоКГ в тот же день.
По результатам стресс-ЭхоКГ ЖМ в зоне инфаркта выявлен у 38 пациентов (49%). У остальных пациентов улучшения локальной сократимости не отмечено (27 человек), либо она происходила только в одном сегменте (12 случаев).
ППЖ выявлены у 60% пациентов. В том числе в группе больных с наличием ЖМ в зоне диссинер-гии левого желудочка - в 70% случаев, у пациентов без ЖМ или с одним оживающим сегментом - в 50% случаев (р = 0,09), у лиц с необратимым поражением в зоне инфаркта - в 39% (р = 0,05). Отмечена умеренная прямая корреляция между наличием ППЖ и ЖМ (р = 0,25; р < 0,05) и слабая корреляция с числом «оживающих» дисфункциональных сегментов (р = 0,16; р < 0,05). У лиц сЖМ регистрировалась большая длительность низкоамплитудных (менее 40 мкВ) сигналов терминального комплекса ОКБ (1_АБ-40): 43 ± 13 против 37 ± 10 мс (р < 0,05). Не выявлено достоверных межгрупповых различий по продолжительности фильтрованного комплекса ОКБ и среднеквадратичной амплитуде последних 40 мс фильтрованного комплекса (РМБ-40).
Таким образом, более чем у половины больных первым неосложненным ОИМ регистрируются ППЖ. При этом они чаще выявляются у пациентов сЖМ в зоне поражения, чем при необратимой локальной дисфункции. С учетом доступности и простоты регистрации фрагментированной активности миокарда определение ППЖ представляется перспективным способом скринингового выявления ЖМ у больных ОИМ.
