CC BY
17
Т. 14, Приложение, 2009 Вестник Ивановской медицинской академии 45
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ С ЖИЗНЕСПОСОБНЫМ МИОКАРДОМ
Доброхотова Е.С.*1,
Новожилов А.Е.2,
Солнышков С.К.3, кандидат медицинских наук
1 Кафедра терапии и амбулаторной медицины ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 153012, Иваново,
Ф. Энгельса, 8
2 ГУЗ “Кардиологический диспансер”, 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 22
3 Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета, физиотерапии и военно-полевой терапии ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
* Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: (4932) 32-51-48.
У многих пациентов с перенесенным инфарктом миокарда в зоне поражения выявляется так называемый «спящий» (гибернирующий) миокард. Важно, что гибернирующий миокард является жизнеспособным, может восстанавливать свою сократительную способность под влиянием ре-васкуляризации и, возможно, оптимальной консервативной терапии. С другой стороны, пациенты с жизнеспособным миокардом (ЖМ) в зоне поражения имеют определенные особенности: у нихчаще развивается стенокардия напряжения, повторные инфаркты миокарда и нестабильная стенокардия, жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма, чаще требуется проведение реваскуляризации миокарда. В то же время установлено, что у больных постинфарктным кардиосклерозом чаще отмечается электрическая негомогенность миокарда, увеличивающая риск аритмической смерти.
Целю настоящего исследования явилась оценка клинических и электрофизиологических особенностей (дисперсии интервала ОТ и поздних потенциалов желудочков) пациентов с постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от наличия ЖМ в зоне поражения.
Исследование проводилось на базе ГУЗ «Кардиологический диспансер». В исследование включены 28 больных (24 мужчины и 4 женщины) с перенесенным инфарктом миокарда, имеющие нарушение локальной сократимости левого желудочка по данным эхокардиографии (ЭхоКГ). Средний возраст обследованных составил 56 лет (от 39 до 72 лет).
Инструментальное исследование включало электрокардиографию (ЭКГ) в 12 стандартных отведениях, ЭхоКГ на аппарате «ЬООО-бОО» с определением параметров нарушения ло-
кальной и глобальной сократимости миокарда, стресс-ЭхоКГ с добутамином по стандартной методике, определение дисперсии интервала ОТ и ЭКГ высокого разрешения для оценки сиг-нал-усредненной ЭКГ на аппарате «Полиспектр 12» (ООО «Нейрософт») с применением программной обработки.
Обследованные характеризовались следующим образом: 19 пациентов перенесли передний О-инфаркт миокарда, 9 - нижний О-инфаркт миокарда. Фракция выброса (ФВ) в среднем составила 60%. У 5 пациентов обнаружена систолическая дисфункция миокарда (ФВ < 50%). По результатам стресс-ЭхоКГ установлено, что у 16 больных имелся ЖМ в зоне поражения. Индекс нарушения локальной сократимости составил от 1,13 до 1,75 балла (в среднем 1,40 балла). При изучении электрофизиологических параметров выявлено, что дисперсия интервала ОТ у больных с наличием ЖМ в среднем составила 63 ± 10,5 мс, тогда как при его отсутствии - 34 ± 16,4 мс (р < 0,05); ширина фильтрованного желудочкового комплекса на сигнал-усредненной ЭКГ - 121 ± 14 мс у пациентов с ЖМ против 112 ± 11 мс у лиц без него (р = 0,08).
Таким образом, имеется тенденция к появлению различий в дисперсии интервала ОТ и ведущего показателя сигнал-усредненной ЭКГ (фильтрованного комплекса ОКБ) у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от наличия ЖМ в зоне поражения. У больных с ЖМ отмечена более выраженная негомогенность процессов реполяризации желудочков в виде удлинения дисперсии интервала ОТ и фильтрованного комплекса ОКБ. Полученные данные могут свидетельствовать о большей вероятности аритмо-генного субстрата в присутствии гибернирующего миокарда.
