CC BY
10Повышение толерантности к физической нагрузке и снижение частоты приступов стенокардии у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий после интракоронарной защиты аденозином
Improvement of exercise tolerance and save the patients from having anginal attacks .in patients with chronic total occlusion of coronary arteries pretreatment with of adenosine
О.А. Петренко, И.А. Урванцева, И.В. Петренко, *В.И. Корчин
БУ ХМАО-Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», г. Сургут *Сургутский Государственный Университет, г. Сургут Ханты-Мансийская Государственная Академия, г. Ханты-Мансийск
В исследовании определены эффекты триггера ишемического прекондиционирования (ИП) аденозина. на повышение толерантности к физической нагрузке и снижение частоты приступов стенокардии у больных при проведении операций по реканализации хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА). Пациенты разделены на две группы: введение аденозина интракоронарно (10 мг) перед чрезкожным коронарным вмешательством (ЧКВ) (п=51 пациентов) и контрольная группа -без введения тригерров ИП (п=45). С целью оценки влияния интракоронарного введения аденозина на толерантность к физической нагрузке оценили динамику толерантности к физической нагрузке, продолжительность физической нагрузки, двойное произведение (ДП), суммарную депрессию сегмента ST и частоту приступов
It were investigated the effects of adenosine pretreatment on the cases of myonecrosis after non-urgent percutaneous coronary intervention (PCI) and. effect of recanalization of chronic total occlusions on improvement of exercise tolerance. This was a prospective, randomized, open-label study. Patients who were scheduled for non-urgent PCI were eligible. All patients were pretreated with aspirin and clopidogrel. Myonecrosis was measured by creatine kinase-myocardial band (CK-MB) and troponins elevation after PCI. A total of 95 patients were randomized into two groups: the adenosine (n = 51) or standard (n = 45) group. The adenosine group received 10 mg adenosine bolus before wiring of each lesion, whereas the standard group did not. Pretreatment with 10 mg of adenosine decreases the incidence of myonecrosis after undergoing percutaneous coronary intervention and restoration of exercise endurance, save the patients from having anginal attacks of a chronic total occlusion in coronary
стенокардии в сутки через 24 часа, месяц и 12 месяцев после операции. Интракоронарное введение фармакологического тригерра ИП аденозина на этапе реканализации и стентирования ХОКА - эффективный и безопасный метод повышения толерантности к физической нагрузке и снижения частоты приступов стенокардии в госпитальном и отдаленном в течение года периодах.
Ключевые слова: Аденозин, ишемическое прекондиционирование, инфаркт миокарда, ассоциированный с ЧКВ, повышение толерантности к физической нагрузке, снижение частоты приступов стенокардии.
цель исследования
Операция реканализации ХОКА - одна из самых технически сложных ЧКВ: время операции, лучевая нагрузка, трудности проведения проводника, возможные смены проводников и баллонных катетеров, длина стентированных сегментов обычно максимальны именно в этом виде операционного пособия. В связи с этим необходимы эффективные способы защиты миокарда, уменьшения пери- и постоперационной ишемии и некроза, связанными с ЧКВ, с целью улучшения исходов операционного пособия, госпитального и отдаленного прогноза.
Снижение уровня перио-перационной и постоперационной ишемии при ЧКВ возможно при применении триггеров ишемического прекон-диционирования (ИП), которое уменьшает степень повреждения ткани миокарда в результате реперфузии.
Цель нашей работы обосновать предположение, что восстановление адекватного антеградного кровотока и коронарной перфузии после реканализации и
arteries comparing with that without pretreatment.
Key Words:
• Adenosine
• Improvement of exercise tolerance
• Myocardial infarction
• Coronary intervention
• Chronic total occlusion in native coronary arteries.
стентирования у больных с ХОКА приводит к значительному увеличению толерантности к физической нагрузке и значительно уменьшает частоту приступов стенокардии.
Интракоронарное введение фармакологического триггера ИП аденози-на, уменьшает степень ишемии и некроза миокарда при стентировании у пациентов с ХОКА и таким образом способствует достоверному повышению толерантности к физической нагрузке, в сравнении с группой больных которым не проводилось инициирование ишемического прекондиционирования.
МАТЕРИАЛы И
методы
В исследование включались оперативные пособия, выполненные в 2006 - 2008 гг. В исследование включено 95 больных с ХОКА.
Критериями включения стали стабильная стенокардия напряжения III ф.к., при положительных результатах нагрузочных проб, мужской пол, возраст моложе 60 лет (средний возраст 52 года), документированные
Снижение уровня периоперационноп и постоперационной ишемии при ЧКВ возможно при применении триггеров ишемического прекондиционирования (ИП), которое уменьшает степень повреждения ткани миокарда в результате реперфузии
на коронарограмме ХОКА, ФВЛЖ >45%, отсутствие сахарного диабета.
В течение указанного срока все пациенты принимали стандартную медикаментозную терапию: Беталок-
ЗОК (Метопролол XL сук-цинат) и Плендил (фелоди-пин). Определение тропони-нов, МВ-КФК, проводилось. за 1 час до операции, через 18-24 часов после операции, через 5суток после операции. Согласно критериям, предложенным в последнем определении ESC/ACCF/AHA/ WHF, 2007, инфаркт миокарда, ассоциированный с ЧКВ (тип 4а), диагностировался при уровне тропонинов, более чем в 3 раза превышающей 99th персантиль URL и в 3 раза превывающий норму МВ-КФК, ишемия миокарда при уровне тропони-нов, более в 2 раза превышающей 99th персантиль URL и в 2 раза норму МФ-КФК. Под термином «ХОКА» мы понимали хроническую окклюзию коронарных артерий в сроке более 3 мес. Велоэргометрия. Велоэргометрическую пробу (ВЭМП) выполняли у всех пациентов, включенных в исследование. Нагрузочная проба проводилась на велоэргометре «Ergoline
900» фирмы Innomed Medical Medical Developing and Manufacturing Inc. с
программным обеспечением фирмы Innomed Medical.
Проба проводилась за 2-3 дня до операции и через 1 и 12 месяцев после исследования. Пробу проводили в первой половине дня, натощак, в положении сидя. Исследование начиналось с нагрузки мощностью 25 Вт. Использовали тип нагрузки с непрерывно ступенчато нарастающей мощностью при длительности каждой ступени 3 мин под постоянным клиникоэлектрокардиографическим контролем. Каждая последующая нагрузка превышала предыдущую на 25 Вт.
Основные параметры гемодинамики - частоту сокращений сердца (ЧСС) и артериальное давление (АД) - регистрировали перед началом нагрузочной пробы и после каждой ее ступени. В период восстановления ЭКГ регистрировали на 1-й, 3-й и 6-й минутах, а при необходимости - до полного ее восстановления. Критериями прекращения пробы с физической нагрузкой служили клинические и электрокардиографические признаки, согласно рекомендациям ВОЗ (1971).
Пробу считали положительной при «ишемической» депрессии сегмента ST горизонтального или косонисходящего типа на 1 мм и более, а при косовосходящей депрессии - на 1,5 мм через 0,08 мс от точки j, элевация сегмента ST более 1 мм через 0,08 мс от точки j в трех последовательных комплексах одного из отведений ЭКГ.
Клиническими критериями положительной пробы считали возникновение типичного приступа стенокардии, выраженностью не менее 2 баллов по 4-балльной субъективной шкале оценки, согласно которой одному
баллу соответствует появление слабой боли или чувства дискомфорта за грудиной, двум баллам - появление типичной боли средней интенсивности, трем баллам -боль, требующая приема нитроглицерина, четырем баллам - боль очень сильная.
Отрицательный результат нагрузочной пробы характеризовался отсутствием изменений ЭКГ, типичной стенокардии или ее эквивалентов при достижении субмак-симальной ЧСС. При анализе результатов ВЭМ учитывали пороговую мощность нагрузки и ее общую продолжительность, ЧСС, систолическое артериальное давление (САД), а также вычисляли двойное произведение (ДП) по формуле: ДП=ЧССЧСАД/100.
Исходно у больных всех групп отмечалась низкая толерантность к физической нагрузке. По толерантности к физической нагрузке, ДП, продолжительности нагрузки суммарной депрессии ST больные контрольной группы и групп применения триггеров ИП статистически не различались.
Систематизация материала выполнена с применением программного пакета электронных таблиц Microsoft EXCEL, статистические расчеты с применением
Интракоронарное введение фармакологического триггера ИП аденозина уменьшает степень ишемии и некроза миокарда при стентировании у пациентов с ХОКА и таким образом способствует достоверному повышению толерантности к физической нагрузке, в сравнении с группой больных, которым не проводилось инициирование ишемического прекондиционирования
пакета программ «^айсйса 6.0» и «SPSS 13.0». Для оценки межгрупповых различий использован ранговый однофакторный анализ Крускала-Уоллиса (Н). При анализе таблиц сопряженности - критерий Х2 Пирсона. Анализ взаимосвязей переменных проведён методом линейного корреляционного анализа Пирсона (г) и ранговой корреляции Спирмена (ге)
Для оценки динамики показателей на фоне лечения использован парный метод анализа по Вилкоксону (^.
Прогностические критерии определены с помощью дискриминантного анализа.
___________________Таблица 1
Динамика уровня тропонина I и МВ КФК после чрескожного коронарного вмешательства у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий в группе контроля и после интракоронарного введения аденозина (M±SD)
Тн I, нг/л МВ КФК, МЕ/л
Группы больных с ХОКА до ЧКВ 18-24 ч после ЧКВ Р1 5 сут после ЧКВ Р1 до ЧКВ 18-24 ч после ЧКВ Р1 5 сут после ЧКВ Р1
контроль n=45 0,2б± 0,01 5,52± 0,56 0,002 5,24± 0,45 0,002 2,7±0,2 8,4±0,7 0,010 5,8±0,5 0,002
аденозин n=5l 0,20± 0,001 1,2б±0,1 0,028 1,80±0,2 0,020 2,8±0,22 ± СО Ч о 4 0,030 4,0±0,27 0,028
Р2 0,96 0,004 0,005 0,94 0,001 0,00
Примечание: р1 — достоверность различий по сравнению с показателями до ЧКВ по критерию Вилкоксона (№); р2 — достоверность различий между группами по критерию Крускала —Уоллиса (Н).
Таблица 2
Динамика толерантности к физической нагрузке, по результатам велоэргометрической пробы, после интракоронарного введения аденозина при ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий (M±SD)
Показатели контроль п=45 аденозин п=51
Толерантность к физической нагрузке, вт
до ЧКВ 53,78±3,25 53,57±3,36
через месяц после ЧКВ 103,57±2,4*** 108,65±3,1***#
через 12 мес после ЧКВ 114, 0±2,0*** 122,5±5,8**#
Двойное произведениие, у.е.
до ЧКВ 147,9±7,7 147,8±6,5
через месяц после ЧКВ 178,2±1,5*** 187,9±1,6***#
через 12 мес после ЧКВ 218,4±4,4*** 224,75±2,2***
Продолжительность нагрузки, мин
до ЧКВ 6,3±0,1 6,1±0,4
через месяц после ЧКВ 11,9±0,1*** 12,4±0,4***
через 12 мес после ЧКВ 13,6±0,6*** 14,1±0,б5***
Примечание: — достоверность различий по сравнению с исходными показателями по критерию Ж; # - достоверность различий между контрольной группой и группой больных ХОКА, в которой интракоронарно вводили аденозин.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Через 18-24 часа после операции уровень Тн I и МВ КФК в группе контроля был в 4,3 раза выше, чем у пациентов, которым с целью защиты миокарда интракоронарно вводили триггер ИП аденозин. На 5-е сутки после ЧКВ уровень Тн I в контрольной группе сохранялся высоким и был в 2,9 раза выше, чем у больных с ХОКА, которым перед основным этапом операции интракоронарно вводили аденозин. По уровню МВ КФК на 5-е сутки после ЧКВ статистически значимых различий между группами не было выявлено.
Таким образом, применение фармакологического триггера ИП аденозина сопровождалось достоверным снижением уровня кар-диоспецифичных ферментов после проведения ЧКВ при ХОКА. Следует отметить, что частота развития
ассоциированного с ЧКВ ИМ в госпитальный период была достоверно выше в группе контроля - 17,77%, чем у пациентов, которым во время ЧКВ вводили аденозин -1,96% (р=0,039).
При анализе результатов ВЭМП учитывали пороговую мощность нагрузки и ее общую продолжительность, частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, а также вычисляли двойное произведение.
Исходно у больных всех групп отмечалась низкая толерантность к физической нагрузке (ТФН). По толерантности к физической нагрузке, двойному произведению (ДП) больные контрольной группы и групп, в которых применяли во время ЧКВ триггеры ИП, статистически не различались.
В динамике повышение толерантности к физической нагрузке достоверно в большей степени было выражено у больных с ХОКА, которым во время ЧКВ с целью защиты миокарда вводили аденозин. Это может свидетельствовать о прогностически благоприятном значении повышения систолической функции левого желудочка непосредственно после ЧКВ с применением триггеров ИП миокарда.
Отмечена положительная динамика уменьшения частоты приступов стенокардии и уменьшения частоты регистрации эпизодов депрессии миокарда, по результатам холтеровского мониториро-вания, ЭКГ после ЧКВ у больных ХОКА (табл. 3).
ОБСУЖДЕНИЕ
В последнее время значительное внимание медицинского сообщества, государственных органов, общественных организаций
уделяется социальной и трудовой адаптации больных с ИБС и качеству их жизни. Главными факторами, которые снижают социальную и трудовую активность пациентов с ИБС, являются ХСН, толерантность к физической нагрузке, частота приступов стенокардии. Продолжается дискуссия о показаниях к коронарной реваскуляри-зации, ее типу (ЧКВ или АКШ) и социальным критериям положительного эффекта оперативной коррекции. Основными факторами, которые определяют выбор метода лечения (медикаментозная терапия ЧКВ или АКШ) у пациентов с ХОКА, являются индивидуальный сердечно-сосудистый риск и выраженность симптомов. Кандидатами на реваскуля-ризацию миокарда являются больные, у которых антиан-гинальная терапия не позволяет приемлемой для жизни и трудовой деятельности толерантности к физической нагрузке или если результаты обследования свидетельствуют о высокой степени риска развития неблагоприятного исхода. Сохранение стенокардии Ш-ГУ ФК на фоне адекватной антианги-нальной терапии является показанием для инвазивного лечения. Надо отметить, что практически для каждого вида достаточно многочисленных нагрузочных проб выработаны критерии высокого риска, которые говорят о неблагоприятном отдаленном прогнозе. В 2009 г. были опубликованы совместные рекомендации ACCF/SCAI/ STS/AATS/AHA/ASNCВ, в которым таким критерием для нагрузочных проб типа тредмила и ВЭМП определен высокий индекс Дьюка ( < -11 баллов) [1]. В большинстве клинических исследований,
В динамике повышение толерантности к физической нагрузке достоверно в большей степени было выражено у больных с ХОКА, которым во время ЧКВ с целью защиты миокарда вводили аденозин
включая не давно проведенный COURAGE, выявление указанных критериев высокого риска, по данным неинвазивных исследований, являлось критериями исключения. [2]. Многочисленные исследования, в которых проводился сравнительный анализ ЧКВ и медикаментозной терапии, подтверждает, что проведение ЧКВ, в значительно большей степени нивелирует синдром стенокардии и вызывает более значительное увеличение толерантности к физической нагрузке. В исследовании ACME в подгруппе больных с однососудистым поражением и проведенной ЧКВ через 6 мес. был достоверно
Таблица 3
Динамика ишемии миокарда по результатам холтеровского мониторирования ЭКГ и частоте приступов стенокардии после интракоронарного введения аденозина при ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий
(M±SD)
Показатели Контроль n=45 аденозин n=5l
Суммарная депрессия ST
до ЧКВ 4,2±0,6 4,3±0,5
через месяц после ЧКВ 1,3±0,3* 0,7±0,2*#
через 12 мес после ЧКВ 1,1±0,3* 0,4±0,4*#
Частота приступов стенокардии, в сутки
до ЧКВ 2,5±0,6 2,6,±0,1
через месяц после ЧКВ 0,8±0,7* 0,4±0,2*#
через 12 мес после ЧКВ 1,1±0,4* 0,8±0,5*
Примечание: — достоверность различий по сравнению с исходными показателями по критерию Ж; # - достоверность различий между контрольной группой и группой больных ХОКА, в которой интракоронарно вводили аденозин.
Вестник СурГУ. Медицина. № 11, 2012 г. 47
Через 3 мес. у пациентов в группе инвазивного лечения на 16,5% реже регистрировалась стенокардия, достоверно больше (на 35 с) было общее время нагрузки при повторной пробе, а также было выше качество жизни
выше процент пациентов без приступов стенокардии (64% против 46%), что сопровождалось более высокой толерантностью к физической нагрузке. После 3 лет наблюдения преимущество ЧКВ перед медикаментозной терапией сохранилось. [3]. В более крупном исследовании RITA-2 1018 больных ИБС были также рандомизированы на группы медикаментозного лечения и дополнительно к нему ЧКВ. Через 3 мес. у пациентов в группе инвазивного лечения на 16,5% реже регистрировалась стенокардия, достоверно больше (на 35 с) было общее время нагрузки при повторной пробе, а также было выше качество жизни. [4]. В исследовании MASS (у пациентов с поражением проксимального отдела ПНА) и MASS II (у пациентов с многососудистым поражением) ЧКВ также продемонстрировала более высокую эффективность в отношении снижения частоты приступов стенокардии и улучшения показателей нагрузочных проб как после 12 мес, так и при длительном наблюдении (4-5 лет). У пожилых (старше 75 лет) больных в исследовании TIME ЧКВ была более эффективна, чем медикаментозная терапия, в отношении как уменьшения приступов стенокардии, так и улучшения качества жизни.
Это различие сохранилось и после 4 лет наблюдения. Наиболее современным и крупным из завершенных к данному времени исследований является COURAGE. В течение 1999-2004 гг. после проведения коронарной ангиографии рандомизировали 2287 пациентов со стабильной ИБС на ЧКВ - 1149 человек и оптимальное медикаментозное лечение -1138 человек. Больные получали абсолютно одинаковое медикаментозное лечение в соответствии с современными рекомендациями [2]. Не было выявлено достоверных отличий в частоте развития основных MACE, за исключением меньшей частоты приступов стенокардии в группе ЧКВ в первые годы наблюдения. В этом исследовании, как и ожидалось, ЧКВ оказалось более эффективным в плане избавления больных от стенокардии. Надо отметить, что в указанные исследования не включали пациентов с высоким риском. Так, в частности, критериями исключения из COURAGE было сохранение стенокардии IV ФК. Не включали в исследование также пациентов, у которых была резко положительная нагрузочная проба (выраженное снижение сегмента ST на ЭКГ или падение артериального давления на первой стадии нагрузки) Увеличение толерантности к физической нагрузке и значительное снижение частоты приступов стенокардии продемонстрировано и в классическом исследовании, посвященному результатам реканализации ХОКА TOAST -GISE [5]. Схожие результаты получены в известной работе Prasad, посвященной 25 наблюдению за больным с ХОКА [6] и в проспективном 10 -летнем Европейским
исследованием за пациентами после успешной реканализации хронических окклюзий [7].
Отбор пациентов на реканализацию при ХОКА в нашем исследовании проводился только при наличии низкой толерантности к физической нагрузке верифицированных при проведении ВЭМП (индекс Дьюка <-1120) и частых приступов стенокардии. Существенно отметить, что большинство больных находились в активном и трудоспособном возрасте. Однако наличие стабильной стенокардии напряжения III ФК. привело их к инвалидизации. Проведение успешной реканализации ХОКА со стентированием статистически достоверно увеличило толерантность к физической нагрузке и практически нивелировало синдром стенокардии уже через месяц после операции. Это положительное воздействие сохранялось и в течение 12 месяцев наблюдения для всех групп сравнения. И различия с периодом до ре-васкуляризации оставались достоверными. Особо хотелось отметить низкую частоту развития приступов стенокардии в течение всего года наблюдения, хотя и произошло незначительное (и не достоверное) нарастание их количества, что, вероятно, было связано с происходившим процессом ре-стенозирования у больных. Значительное повышение толерантности к физической нагрузке и практически полное отсутствие синдрома стенокардии, по нашему мнению, связано с восстановлением кровотока по ранее окклюзированной артерии и появлением адекватной увеличенной физической нагрузке коронарной
Значительное повышение толерантности к физической нагрузке и практически полное отсутствие синдрома стенокардии, по нашему мнению, связано с восстановлением кровотока по ранее окклюзированной артерии и появлением адекватной
и 1 и
увеличенной физической нагрузке коронарной перфузии
перфузии. И это в очередной раз доказывает положительное влияние успешной ЧКВ у больных с ХОКА с наличием стабильной стенокардией III ФК. В динамике повышение толерантности к физической нагрузке и снижение частоты развития приступов стенокардии достоверно в большей степени было выражено у больных с ХОКА, которым во время ЧКВ с целью защиты миокарда вводили аденозин. Клинические исследования по снижению частоты ассоциированной с ЧКВ периоперационой ишемии и ИМ при интракоронарном введении триггеров ИП немногочисленны [8,9]. Работ, в которых проанализирована взаимосвязь снижения пери-операционной ишемии и ИМ после фармакологического прекондиционирования у больных с ХОКА мы в доступной нам литературе не встретили. Интракоронарное применение триггера ИП адено-зина в исследовании позволило существенным образом уменьшить развитие перио-перационной ишемии и некроза миокарда, сохранить более адекватную коронарную перфузию и уменьшить гетерогенность миокарда. Появление адекватной
ЛИТЕРАТУРА
1. Patel M.R., Dehmer GJ.,
Hirshfeld J.W., et al. Appropriateness Criteria for Coronary Revascularization
ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ ASNC // JACC - 2009; 53 (6):
530-553.
2. Boden W.E., O’Rourke RA.,
Teo K.K. et al. Optimal medical
therapy with or without PCI for stable coronary disease // N Engl J Med. - 2007. - Vol.356 (15) - P. 1503 -1516.
3. Folland E.D., Hartigan P.M.,
Parisi A.F. Percutaneous
transluminal coronary
angioplasty versus medical therapy for stable angina
pectoris: outcomes for patients with double-vessel versus singlevessel coronary artery disease in a Veterans Affairs Cooperative randomizedtrial. Veterans Affairs ACME Investigators. // J Am Coll Cardiol 1997; 29:1505-11
4. Coronary angioplasty versus medical therapy for angina: the second Randomised Intervention Treatment of Angina (RITA-2) trial. Lancet 1997; 350: 461-85.
5. Olivari Z, Rubartelli P., Piscione F. et al. Immediate results and one-year clinical outcome after percutaneous coronary interventions in chronic total occlusions: data from a multicenter, prospective, observational study (TOAST-GISE) // J Am
Coll Cardiol. - 2003. - Vol. 41. -P. 1672-1678.
6. Prasad A., Rihal C.S., Lennon R.J. et al. Trends in outcomes after percutaneous coronary intervention for chronic total occlusions. A 25-year experience from the Mayo Clinic // J Am Coll Cardiol. - 2007. - Vol. 49. P. 1611-1618.9. Penna C., Mancardi D., Raimondo S. et al. The paradigm of postconditioning to protect the heart // J Cell Mol Med. -2008. - Vol. 12, №2. - P. 435458.
7. Hoye A., VanDomburg R.T.,
Sonnenschein K. Percutaneous coronary intervention for chronic total occlusions: the Thoraxcenter experience
1992-2002 // European
Heart Journal. - 2005. -Vol. 26. - P. 2630-2636.11. Rezkalla S.H., Kloner R.A. Ischemic preconditioning and preinfarction angina in the clinical aren // Nat Clin Pract Cardiovasc Med. - 2004. - Vol. 1. - P. 96-102.
8. Desmet W., Dens P., Coussement
F. et al. Does adenosine limit myocardial necrosis after percutaneous coronary
intervention? Results of the adeline pilot trial // European Heart Journal. - 2001. - Vol. 22. - P. 385.
9. Chi-Hang Lee, Low A., Bee-
Choo Tai. et al. Pretreatment with intracoronary adenosine reduces the incidence of myonecrosis after non-urgent percutaneous coronary
intervention: a prospective
randomized study // European Heart Journal. - 2007. - Vol. 28, №1. - P. 19-25.
коронарной перфузии и снижение выраженности сократительной дисфункции миокарда и привело к выраженному повышению толерантности к физической нагрузке и уменьшению частоты приступов стенокардии.
ВЫВОДЫ
Восстановление адекватного антеградного кровотока и коронарной перфузии после реканализации и стентирования ХОКА приводит к статистически достоверному повышению толерантность к физической нагрузке, продолжительности физической нагрузки, двойного
произведения и значительно снижает частоту приступов стенокардии.
Интракоронарное ведение триггера ишемического прекондиционирования аде-нозина снижает частоту развития периоперационной ишемии и ассоциированного с ЧКВ инфаркта миокарда, что приводит к статистически достоверному повышению толерантности к физической нагрузке, продолжительности физической нагрузке, ДП и значительно снижает частоту приступов стенокардии в сравнении с контрольной группой. И
