CC BY
9ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 1, 2023 УДК: 616.24-002:616.98:330.59:615.835:614.2:616-08-039.57 DOI: 10.37279/2413-0478-2023-29-1-20-23
Карелова Н. Ю.2, Кулишова Т. В.1, Харченко С. С. ,2 Крянга А. А.1
ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЁННОЙ ПНЕВМОНИИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, У ПАЦИЕНТОВ, ПРОШЕДШИХ КУРС МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
С ВКЛЮЧЕНИЕМ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИ-ГИПЕРОКСИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
'ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул 2ООО «Клинический лечебно-реабилитационный центр «Территория здоровья», Барнаул, Российская Федерация
Karelova N. Yu2., Kulishova T. V.1, Kharchenko S. S. 2, Kryanga А. А.1
IMPROVING THE QUALITY OF LIFE AFTER PNEUMONIA ASSOCIATED WITH A NEW
CORONAVIRUS INFECTION IN PATIENTS WHO HAVE UNDERGONE A COURSE OF MEDICAL REHABILITATION WITH THE INCLUSION OF NORMOBARIC INTERVAL HYPOXIC-HYPEROXIC THERAPY IN A DAY HOSPITAL
'Altai State Medical University, Barnaul 2LLC "Clinical treatment and rehabilitation center "Territory of health", Barnaul
РЕЗЮМЕ
В исследовании участвовали 60 больных после перенесённой пневмонии, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (НКВИ) в возрасте 62,4±7,8 лет. Курс медицинской реабилитации на 3 этапе составил 10 дней. Пациенты были ран-домизированы на 2 группы по 30 человек. Пациенты обеих групп получали базовый курс медицинской реабилитации: групповые занятия лечебной физкультурой в зале, процедуры галотерапии, лечебная гимнастика в бассейне, процедуры воздействия поляризованным светом с красным светофильтром на межлопаточную область и занятия по психоэмоциональной разгрузке с применением методики трансово-медитативной саморегуляции. Больные основной группы дополнительно к базовому курсу получали десятидневный курс нормобарической интервальной гипокси-гипероксической терапии (ИГГТ). Произведена оценка влияния курса ИГТТ на показатели качества жизни (КЖ) пациентов после пневмонии, ассоциированной с НКВИ до и после курса медицинской реабилитации. Исходные показатели КЖ у обследуемых обеих групп были снижены по всем шкалам опросника «SF-36». Проведение курса ИГГТ в рамках базового курса медицинской реабилитации на 3 этапе в основной группе статистически значимо повысило параметры КЖ при завершении курса. У пациентов в группе сравнения уровень КЖ также был достоверно выше в конце курса по сравнению с исходным, но статистически менее значимый по отношению к основной группе. Ключевые слова: пневмония, ассоциированная с новой коронавирусной инфекцией; интервальная гипокси-гипероксическая терапия; качество жизни; медицинская реабилитация.
SUMMARY
The study involved 60 patients after pneumonia associated with the new coronavirus infection COVID-19 (NCVI) at the age of 62.4± 7.8 years. The course of medical rehabilitation at the 3rd stage was 10 days. The patients were randomized into 2 groups of 30 people. Patients of both groups received a basic course of medical rehabilitation: group physical therapy classes in the gym, halotherapy procedures, therapeutic gymnastics in the pool, procedures for exposure to polarized light with a red light filter on the interscapular area and classes on psychoemotional unloading using the technique of trance-meditative self-regulation. In addition to the basic course, patients of the main group received a ten-day course of normobaric interval hypoxic-hyperoxic therapy (IGTT). The impact of the IGTT course on the quality of life (QOL) indicators of patients after pneumonia associated with NCVI before and after the course of medical rehabilitation was assessed. Baseline indicators of QOL in the subjects of both groups were reduced on all scales of the questionnaire "SF-36". Conducting an IGT course as part of the basic course of medical rehabilitation at stage 3 in the main group statistically significantly increased the parameters of QOL at the end of the course. In patients in the comparison group, the QL level was also significantly higher at the end of the course compared to the baseline, but statistically less significant in relation to the main group.
Key words: pneumonia associated with a new coronavirus infection; interval hypoxic-hyperoxic therapy; quality of life; medical rehabilitation.
Введение
Одним из основных методов контроля медицинской реабилитации пациентов после перенесённой новой коронавирусной инфекции СОУГО-19, особенно осложнённой поражением лёгких в виде ин-терстициальной пневмонии, является оценка качества жизни [1]. КЖ предполагает субъективную оценку пациентами своей жизнедеятельности, основанную на комплексной характеристике физического, социального, психологического состояния в
обычных условиях [2]. В настоящее время улучшение КЖ больных с НКВИ является отражением эффективности оздоровительных мероприятий [3]. Проведение десяти процедур ИГГТ в рамках базового курса медицинской реабилитации на 3 этапе для пациентов после перенесённой пневмонии, ассоциированной с НКВИ, позволяет уменьшить субъективные клинические симптомы, снизить выраженность одышки, повысить переносимость физической нагрузки, что улучшает психоэмоциональный статус пациентов и способствует повыше-
нию качества жизни. В то же время, научных данных, основанных на принципах доказательной медицины, об изучении влияния ИГГТ в сочетании с базовым курсом медицинской реабилитации на 3 этапе на КЖ пациентов недостаточно.
Цель исследования. Оценить влияние базового курса медицинской реабилитации на 3 этапе в сочетании с курсом ИГГТ на показатели качества жизни у пациентов после пневмонии, ассоциированной с НКВИ.
Материалы и методы
В исследовании принимали участие 60 пациентов после перенесённой двухсторонней пневмонии средней степени тяжести (КТ более 25 %), ассоциированной с НКВИ, из них 46 (23,3 %) мужчин и 14 (76,7 %) женщин, средний возраст больных 62,4±7,8 лет. Все пациенты получали курс медицинской реабилитации на 3 этапе в условиях дневного стационара в течение 10 дней.
Критерии включения пациентов в исследование: подтверждённый диагноз COVID-19 с вирусной пневмонией, не менее 14 дней после завершения лечения, отсутствие сопутствующих заболеваний или осложнений, требующих госпитализации, уровень насыщения крови кислородом - более 93 % без искусственной доставки кислорода, количество баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) 2-3 балла, возраст 18 лет и старше.
Критерии исключения: наличие абсолютных противопоказаний для медицинской реабилитации, в том числе для физиотерапевтического лечения, тяжёлая сердечная и дыхательная недостаточность, стенокардия напряжения III-IV ФК, инфаркт миокарда (в анамнезе), АГ III степени, острое нарушение мозгового кровообращения (в анамнезе), сахарный диабет с гликемией выше индивидуальных целевых значений, злокачественные и доброкачественные новообразования любой локализации.
Пациенты были распределены на 2 рандомизированные группы по полу, возрасту, длительности заболевания, степени ограничения функционирования (количеству баллов по ШРМ), сопутствующим нозоло-гиям, проводимому лечению.
Основная группа и группа сравнения состояли из 30 человек. В обеих группах пациенты получали базовый курс медицинской реаби-
литации ежедневно в течение 10 дней. Базовый курс состоял из групповых занятий лечебной физкультурой в зале ЛФК, процедур галоте-рапии, занятий лечебной гимнастикой в бассейне, процедур воздействия поляризованным светом с красным светофильтром на межлопаточную область (позволяющим активизировать микроциркуляцию в органах грудной клетки, ускорить рассасывание инфильтративных изменений, оказывающим противовоспалительное и иммунорегулятор-ное действие) и занятий по психоэмоциональной разгрузке.
Пациенты основной группы дополнительно к базовому курсу получали процедуры нормобарической интервальной гипокси-гиперокси-терапии. Процедуры ИГГТ проводились ежедневно в условиях физиотерапевтического кабинета по инструктажу и под контролем медицинской сестры по физиотерапии. Процедуры проводились на аппарате для дыхательной терапии ReOxy 60-2001 («Bitmos GmbH», Германия), регистрационное удостоверение № РЗН 2014/1486 от 30.04.2019. Данные аппараты во время работы разделяют потребляемый ими окружающий воздух на азот и кислород с последующим их смешиванием в терапевтическую газовую смесь с задаваемой целевой концентрацией кислорода (от 10 до 40 %). Курс состоял из 10 ежедневных процедур продолжительностью 40 минут.
Оценка уровня КЖ проводилась с помощью опросника «SF-36» (Médical Outcomes Study: 36-Item Short Form Survey, русифицированная версия) в первый день медицинской реабилитации до назначения базового курса и после завершения лечения.
Обработка научных данных, полученных в результате исследования, проводилась при помощи программ «Microsoft Excel 2007» (Microsoft, США) и «Statistica 10» (StatSoft Inc., США). Проверку на нормальность распределения признаков проводили с использованием критерия Колмогорова-Смирнова и метода Шапиро-Уилка. Учитывая, что абсолютное большинство анализируемых параметров соответствовали нормальному распределению, то дальнейший анализ количественных показателей осуществлялся с применением параметрических методов: парный t-критерий Стьюдента - для сравнения связанных совокупностей и t-критерий Стьюдента - для сравнения не связанных совокупностей. Полученные данные были представлены в виде «среднее ± стандартное отклонение» (M±SD). При проверке данных исследования критический уровень значимости принимался равным 0,05.
Результаты и их обсуждение
Исходные параметры КЖ были снижены по всем признакам у пациентов обеих групп (Таблица 1).
Таблица 1
Динамика показателей КЖ наблюдаемых больных пневмонией, ассоциированной с НКВИ
Шкалы КЖ Основная группа (n=30) Группа сравнения (n=30)
До лечения После лечения До лечения После лечения
«Физическое функционирование» (PF) 45,6±1,7 61,3±1,1* 45,3±1,2 52,5±1,2*Л
«Ролевое физическое функционирование» ^Р) 41,6±1,1 57,8±1,2* 42,1±1,7 52,3±1,3*л
«Физическая боль» (ВР) 53,3±2,1 67,9±1,3* 53,5±2,8 60,2±2,3*л
«Общее здоровье» ^Н) 50,8±2,4 66,4±1,4* 49,8±2,1 60,6±1,2*л
«Жизнеспособность» (УТ) 47,3±1,5 64,2±1,4* 47,3±1,8 57,2±1,3*л
«Социальное функционирование» (SF) 60,6±1,9 82,4±1,6* 60,7±1,9 76,2±1,5*л
«Ролевое эмоциональное функционирование» ^Е) 48,8±3,1 66,7±1,6* 48,8±5,3 60,3±1,2*л
«Психическое здоровье» (МН) 65,3±2,1 88,1±1,1* 65,7±1,9 80,0±1,2*л
Примечания: * - статистическая значимость различий в группах до и после реабилитации (р<0,05); л - статистическая значимость различий между группами после реабилитации (р<0,05).
Исходно пациенты обеих групп не имели статистически значимых различий по всем показателям. В большей степени пациентов беспокоило ограничение выполнения физических нагрузок, связанных с самообслуживанием, ходьбой по лестнице, на дальние расстояния, переноска тяжестей (шкала «Физическое функционирование») и связанное с этим значительно выраженное ограничение своей повседневной деятельности (работы, выполнении будничных обязанностей), вызванной физическим состоянием (шкала «Ролевое физическое функционирование»). Показатели шкалы «Физическая боль» могли быть связаны с болями в грудной клетке, кардиалгией и артралгиями, сопутствующими заболеваниями. Общее состояние своего здоровья пациенты оценивали невысоко и не ожидали выраженного улучшения от лечения в перспективе (шкала «Общее здоровье»), чувствовали себя утомлёнными и обессиленными (шкала
«Жизнеспособность»). Показатели шкалы «Социальное функционирование» указывают на ограничения социальных контактов и препятствия в полноценном профессиональном общении в связи с ухудшением физического состояния, ухудшением памяти и пониженным настроением, а также раздражительностью. Большинство пациентов в обеих группах очень низко оценивали своё эмоциональное состояние, что затрудняло выполнение своих ежедневных задач в связи с увеличением затрат времени, снижение объёма выполненной работы и ухудшения качества её выполнения (шкала «Ролевое эмоциональное функционирование»), отмечали наличие тревожных переживаний, преобладание отрицательных эмоций, частую смену настроения (шкала «Психическое здоровье»).
Наиболее значительные изменения продемонстрировали пациенты основной группы по шкалам «Ролевое физическое функционирование» (на
38,7 %, р<0,05) и «Ролевое эмоциональное функционирование» (на 36,5 %, р<0,05), что сопровождалось улучшением общего самочувствия, повышением выносливости, улучшением переносимости физической активности, повышением концентрации внимания и улучшением памяти у пациентов. По шкале «Психическое здоровье» определялся рост на 34,8 % (р<0,05), что соответствовало снижению уровня эмоциональной нестабильности, тревожности и раздражительности пациентов. По шкале «Жизнеспособность» показатель возрос на 35,5 % (р<0,05), что подтверждалось повышением работоспособности и энергичности у пациентов. Улучшение физической выносливости и переносимости нагрузок у пациентов основной группы произошло на 34,3 % по шкале «Физическое функционирование». По завершении курса медицинской реабилитации у пациентов как основной группы, так и группы сравнения, зарегистрировано достоверное улучшение показателей по всем шкалам опросника «SF-36», являющееся статистически значимым. Более статистически значимую динамику параметров КЖ в основной группе мы можем объяс-
Литератур
1. Иванова Г. Е., Баландина И. Н., Бахтина И. С., и др. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. - 2020. - Т. 2. - № 2 - С.140-189. [Ivanova G. E., Balandina I. N., Bahtina I. S., i dr. Medicinskaya rea-bilitaciya pri novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19). Fizi-cheskaya i reabilitacionnaya medicina, medicinskaya reabilitaciya. 2020;2(2): 140-189 (in Russ.)]
2. Муханова И. Ф., Билалов Ф. С., Шарафутдинова H. X. Оценка качества жизни у пациентов с болезнями органов дыхания по данным опросника SF-36. // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2021. - № 2. - С.511-521. [Muhanova I. F., Bilalov F. S., Sharafutdinova N. H. Ocenka kachestva zhizni u pacientov s boleznyami organov dyhaniya po dannym oprosnika SF-36. Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoj statistiki. 2021;(2):511-521. (in Russ.)]
3. Крюков E. В., Савушкина О. И., Малашенко M. M., и др. Влияние комплексной медицинской реабилитации на функциональные показатели системы дыхания и качество жизни у больных, перенесших COVID-19. // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2020. - Т. 78. - С.84-91. [Kryukov E. V., Savush-kina O. I., Malashenko M. M., i dr. Vliyanie kompleksnoj medicinskoj reabilitacii na funkcional'nye pokazateli sistemy dyhaniya i kachestvo zhizni u bol'nyh, perenesshih COVID-19. Byullet-en' fiziologii i patologii dyhaniya. 2020;78:84-91. (in Russ.)] doi: 10.36604/1998-5029-2020-78-84-91
4. Самойлов A. С., Удалов Ю. Д., Пустовойт В. И., и др. Анализ субъективной оценки качества жизни пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19. // КМКВ. - 2021. - Т. 4 - С30-33. [Samojlov A. S., Udalov Yu. D., Pustovojt V. I., i dr. Analiz sub"ektivnoj ocenki kachestva zhizni pacientov, perenesshih pnevmoniyu, vyzvannuyu COVID-19. KMKV. 2021;4:30-33. (in Russ.)]
5. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Минздрав России. Временные методические рекомендации: Версия 16 (18.08.2022). [Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19). Minzdrav Rossii. Vremennye metodicheskie rekomendacii: Versiya 16 (18.08.2022). (in Russ.)]
6. Никифоров В. В., Суранова Т. Г., Миронов А. Ю., Забо-злаев Ф. Г. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика. - 2020. [Nikiforov V. V., Suranova T. G., Mironov A. Yu., Zabozlaev F. G. Novaya koronavirusnaya infekciya (COVID-19): etiologiya, epidemiologiya, klinika, diagnostika, lechenie i profilaktika. 2020. (in Russ.)]
7. Самойлов A. С., Удалов Ю. Д., Назарян С. Е. и др. Влияние уровня физической активности на течение пневмонии, вызванной COVID-19. //Медицина экстремальных ситуаций. - 2020. - № 3. - С.34-40. [Samojlov A. S., Udalov Yu. D., Nazaryan S. E. i dr.
нить реализацией терапевтических эффектов нор-мобарической интервальной гипокси-гипероксите-рапии, являющейся эффективным адаптационным методом, воздействующим на «энергетическое» ядро клетки - митохондрию и способствующий быстрому восстановлению организма.
Выводы
Таким образом, у пациентов после пневмонии, ассоциированной с НКВИ, при поступлении на 3 этап медицинской реабилитации по результатам анкетирования с помощью опросника «SF-36» исходные показатели КЖ были снижены по всем параметрам. Применение курса ИГГТ в сочетании с базовым курсом медицинской реабилитации на 3 этапе продемонстрировало статистически значимое повыше-ниеуровня качества жизни у пациентов основной группы. Наибольшее изменение показателей отмечалось по параметрам «Ролевое физическое функционирование» и «Ролевое эмоциональное функционирование». У пациентов группы сравнения также зарегистрирован достоверный, но менее значимый рост показателей качества жизни.
/References
Vliyanie urovnya fizicheskoj aktivnosti na techenie pnevmonii, vyzvannoj COVID-19. Medicina ekstremal'nyh situacij. 2020;(3):34-40. (in Russ.)]
8. Ларина В. H., Карпенко Д. Г., Соловьев С. С., Шерегова E. Н. Подходы к реабилитации пациентов старшего возраста после перенесенной пневмонии, вызванной SARS-COV-2: преемственность стационарного и амбулаторного этапов. // Российский журнал гериатрической медицины. - 2020. - № 4. - С. 327-332. [Larina V. N., Karpenko D. G., Solov'ev S. S., Sheregova E. N. Podhody k reabilitacii pacientov starshego vozrasta posle perenesennoj pnevmonii, vyzvannoj SARS-COV-2: preemstvennost' stacionarnogo i ambulatornogo etapov. Rossijskij zhurnal geriatricheskoj mediciny. 2020;(4):327-332. (in Russ.)]
9. Бубнова M. Г., Персиянова-Дуброва A. Л., Лямина H. П., Аронов Д. М. Реабилитация после новой коронавирусной инфекции (COVID-19): принципы и подходы. // Cardio Соматика. - 2020. -Т. 11. - № 4 - С.6-14. [Bubnova M. G., Persiyanova-Dubrova A. L., Lyamina N. P., Aronov D. M. Reabilitaciya posle novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19): principy i podhody. Cardio Somatika. 2020;11(4):6-14. (in Russ.)]
10. Шкадова M. Г., Килесса В. В., Жукова H. В. и др. Этапы медицинской респираторной реабилитации при COVID-19. // Крымский терапевтический журнал. - 2021. - № 1. - С.45-54. [Shkadova M. G., Kilessa V. V., Zhukova N. V. i dr. Etapy medicinskoj respiratornoj reabilitacii pri COVID-19. Krymskij tera-pevticheskij zhurnal. 2021;(1):45-54. (in Russ.)]
11. Разумов A. H., Пономаренко Г. H., Бадтиева В. A. Медицинская pea-билитация пациентов с пневмониями, ассоциированными с новой ко-ронавирусной инфекцией COVID-19. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2020. - Т. 97. - № 3 -С.5-13. [Razumov A. N., Ponomarenko G. N., Badtieva V. A. Medicin-skaya reabilitaciya pacientov s pnevmoniyami, associirovannymi s novoj koronavirusnoj infekciej COVID-19. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2020;97(3):5-13. (in Russ.)] https://doi.org/10.17116/kurort2020970315
12. Fuentes M., Houtrob A. J., Gutierrez M. V. Ability and Quality of Life during the coronavirus pandemic. Journal of Hospital Medicine. 2021;16(5):316-318. doi: 10.12788/jhm.3615.
13. Жантогулова P. У. Современные подходы к оценке качества жизни пациентов в пульмонологии. // Молодой ученый. - 2019. -Т. 30. - № 268 - С.25-27. [Zhantogulova R. U. Sovremennye pod-hody k ocenke kachestva zhizni pacientov v pul'monologii. Molodoj uchenyj. 2019;30(268):25-27. (in Russ.)]
14. Зайцев A. A., Савушкина О. И., Черняк А. В. и др. Клинико-функциональная характеристика пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19. // Практическая пульмонология. - 2020. - № 1. - С.78-81. [Zajcev A. A., Savushkina O. I., Chernyak A. V. i dr. Kliniko-funkcional'naya harakteristika pacientov, perenesshih novuyu koronavirusnuyu infekciyu COVID-19. Prakticheskayapul'monologiya. 2020;(1):78-81. (in Russ.)]
Сведения об авторах:
Карелова Наталья Юрьевна - заместитель генерального директора по медицинской части, врач физической и реабилитационной медицины ООО «Клинический лечебно-реабилитационный центр «Территория здоровья», 656065, г. Барнаул, Змеиногорский тракт, 36Е, +7 (3852) 506176, +7 906 943 1525, natkarelova@mail.ru
Кулишова Тамара Викторовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры медицинской реабилитологии с курсом дополнительного профессионального образования, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 656038, Алтайский край, г. Барнаул, пр. Ленина, 40, +7(3852)566961, +7 905 9823257 tkulishova@bk.ru
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 09.02.2023 г. Received 09.02.2023
