CC BY
72
требуется проведение дополнительных исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Варавва О.Е., Кладченко Л.А., Малышкина С.В., Бурлаков В.В. Биоматериалы в реконструкции кости после резекции по поводу опухолей// Вестн. травматол. и ортопед. - 2004. - № 4. - С.89-94.
2. Лекишвили М.В, Балберкин А.В., Васильев М.Г. и др. Первый опыт применения в клинике костной патологии биокомпозиционного материала «Остеоматрикс»// Вестн. травматол. и ортопед. — 2002. — № 4. — С.80—83.
3. Шевченко С.Д., Ролик А.В. Замещение костных полостей и дефектов углеродными имплантатами в эксперименте и клинике: Дисс. ... канд. мед. наук. — Харьков, 1987. — 210 с.
4. Baker D, Kadambande S., Alderman P.M. Carbon fibre plates in the treatment of femoral periprosthetic fractures European Trauma Congress to Prague-May 16-19. — 2004.
5. Stefan Rammelt, Hans Zwipp. Calcaneus fractures: fact, controversies and recent developments// J. Care Injured. — 2004. — Vol. 35. — P. 443—461.
6. Wieling R, Gerlach U, Magerl F, Schneider E. Experimental Surgery, AO Research Institute, Davos, Switzerland Comparison of a novel carbon fibre/PEEK internal fixator with the locking compression plate (LCP). An in vivo sheep study European Trauma Congress to Prague-May 16-19. — 2004.
Поступила 06.07.09.
USAGE OF HYDROXYAPATITE AND POROUS CARBON FOR REPLACING LARGE DEFECTS OF SPONGY BONE TISSUE
V.L. Skryabin, V.M. Ladeyschikov, A.S. Denisov
Summary
Conducted was a comparative evaluation of replacing defects of spongy bone tissue by hydroxyapatite and porous carbon. A year later, in contrast to the hydroxyapatite, which was determined by X-ray visualization in the form of fragments, porous carbon was not visualized radiographically. Due to the high porosity of carbon there is a possible of vascular invasion into the bone through the material, which promotes nutrition of the subchondral zone of the bone and of the cartilage itself.
Key words: spongy bone defect, hydroxyapatite, porous carbon, substitution.
615.849.19+ 616-073.1731:618.1
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНОГО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО АППАРАТА «АГИН-01»
В ГИНЕКОЛОГИИ С ПОМОЩЬЮ ПАЛЬЦЕВОЙ ФОТОПЛЕТИЗМОГРАФИИ
Владимир Николаевич Баранов1, Евгений Леонидович Малиновский2,
Владимир Анатольевич Новиков3, Татьяна Витальевна Баимова1,
Роберт Накибович Хизбуллин4
1 Государственное ЛПУ Тюменской области «Перинатальный центр» (главврач — докт. мед. наук. Е.В. Кашуба), 2 поликлиника ООО «Центр реабилитации» (главврач — канд. мед. наук Н.П. Елисеев), г. Обнинск, 3 ОАО «ICL-Казанское производственное объединение вычислительных систем (ген. директор — В.В. Дьячков),4 Казанский государственный энергетический университет (ректор — проф. Ю.Я. Петрушенко)
Реферат Воспалительные и дегенеративно-дист-
Исследована эффективность нового лазерного ап- рофические заболевания женских половых
парата «АГИН-°1» при лечении гинекологических органов характеризуются частыми осложне-
заб°леваний. Во время лазерн°й терапии проводилась ниями, рецидивами и неблагоприятными от-
оценка состояния адаптационных систем организма Г1 т,
даленными последствиями [1, 3]. Вместе с тем
с помощью метода пальцевой фотоплетизмографии.
„ на данный момент не разработаны стандарты
Отмечена высокая точность аппаратно-программного и * * *
фотоплетизмографического комплекса «Диалаз» при лазерной теPапии, и ас°ргтмент терапевтичес-
оценке ответных реакций женского организма на ла- кой (в т•ч• лазерн°й) аппаратуры нУждается в
зерную терапию. пополнении [1, 3, 6].
Ключевые слова: гинекология, аппарат АГИН-01, Цель исследования — изучение эффек-
лазерная терапия. тивности комплексного лечения больных с
Таблица 1
Возрастной состав больных
Возраст, лет Группы больных Всего (п-147)
основная (п=105) контрольная (п=42)
абс. % абс. % абс. %
18—22 18 17,1 7 16,7 25 17,0
23—27 25 23,8 9 21,4 34 23,1
28—33 21 20,0 14 33,3 35 23,8
34—38 24 22,9 8 19,0 32 21,8
39 и старше 17 16,2 4 9,6 21 14,3
воспалительными и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями половых органов с использованием современных лазерных терапевтических аппаратов.
В исследовании принимали участие 147 женщин в возрасте от 18 до 59 лет, 105 из них составили основную и 47 - контрольную группы (табл. 1). Характеристика выявленных нарушений половой системы представлена в табл.2.
дозу лазерного излучения подбирали исходя из ответных системных гемодинамических реакций организма, зависящих от конституциональных особенностей и состояния систем адаптации.
Лазерную терапию проводили по полостной (вагинальной или ректальной) методике [1]. Частота сканирования варьировала от 1 до 10 Гц, мощность излучения красного (КЛ) и инфракрасного (ИКЛ) лазеров — от 0,1 до
Таблица 2
Распределение больных по виду нарушений в половой системе женщин (% к числу наблюдений по каждой группе)
Группы больных
Нарушения основная (п=105) контрольная (п=42) Всего (п=147)
абс. % абс. % абс. %
Болевой синдром 15 14,3 8 19,1 23 15,7
невралгия тазовых нервов 8 7,6 4 9,5 12 8,2
болезненность области солнечного сплетения 5 4,8 1 2,4 6 4,1
варикозное расширение вен матки 5 4,8 4 9,5 9 6,1
Нарушение менструальной функции 18 17,1 7 16,7 25 17,0
гипоопсоменорея 3 2,9 1 2,4 4 2,7
гиперполименорея 5 4,8 1 2,4 6 4,1
ациклические кровотечения 4 3,8 2 4,8 6 4,1
альгодисменорея 6 5,7 3 7,1 9 6,1
гипофункция яичников 11 10,5 4 9,5 15 10,2
Сниженная функциональная активность маточных труб при бесплодии 21 20,0 8 19,1 29 19,7
Латеропозиция матки 47 44,8 19 45,2 66 44,9
Ретрофлексия-ретроверзия матки 17 16,2 6 14,3 23 15,7
Гениталгия 21 20,0 8 19,1 29 19,7
Осложненный послеоперационный период 12 11,4 4 9,5 16 10,9
Лейкокрауроз вульвы 9 8,6 4 9,5 13 8,8
Сочетание нескольких видов нарушений 37 38,9 15 35,7 52 35,4
В основной группе лазерная терапия проводилась с применением гинекологического аппарата «АГИН-01», в контрольной — аппаратов «УЛФ-01», «Улыбка-01», «ЛУЧ-200» [2, 5].
Для определения оптимального режима воздействия аппарата «АГИН-01» 23 больным проводилось 45 пробных процедур лазерной терапии под контролем аппаратно-программного фотоплетизмографического комплекса «Диалаз» (АПФК «Диалаз»). Оптимальную 556
3,0 мВт. Датчик АПФК «Диалаз» накладывали на дистальную фалангу V пальца левой руки у 18 больных, на дистальную фалангу III пальца левой ноги у 5. Фотоплетизмографический мониторинг процедур лазерной терапии проводился по методике Е.Л. Малиновского и соавт. [6, 7].
Количество сеансов лазерной терапии на курс лечения варьировало от 6 до 12, длительность каждого — от 5 до 20 минут. Ответные
Таблищ 3
Эффективность лечения обследованных (% к числу больных с соответствующим видом нарушений; M±m)
Характер патологических нарушений в половой системе После лечения
улучшение без эффекта ухудшение Р
абс. % абс. % абс. % абс. %
Болевой синдром 15 100 15 100 — — — — х
8 100 3 37,5±17,7 3 37,5±17,1 2 25,0±15,3 хх
невралгия нервов тазовых 8 100 8 100 — — — — х
органов 4 100 2 50,0±25,0 1 25,5±21,6 1 25,5±21,6 хх
болезненность области сол- 5 100 5 100 — — — х
нечного сплетения 1 100 — — — — 1 100 хх
варикозное расширение вен 5 100 5 100 — — — — х
матки 4 100 2 50,0±25,0 2 50,0±25,0 — — хх
Нарушение менструальной 18 100 17 94,4±5,42 J_ 5,6±5,42 — — х
функции 7 100 4 57,1±18,7 3 42,9±18,7 хх
гипоопсоменорея J_ 100 3 100 — — — — х
1 100 1 100 0
гиперполименорея J_ 100 5 100 — — — — х
1 100 — - 1 100 хх
ациклические кровотечения J_ 100 4 100 — — — — х
2 100 — - 2 100 — — 0
альгодисменорея _6_ 100 J_ 83,3±15,2 J_ 16,7±15,2 х
3 100 1 33,3±27,2 2 66,7±27,2 хх
гипофункция яичников 11 100 11 100 — — — — х
4 100 2 50,0±25,0 2 50,0±25,0 — — хх
Сниженная функциональная активность маточных труб при бесплодии 21 8 100 100 21 4 100 50,0±17,7 4 50,0±17,7 х хх
Латеропозиция матки 47 100 45 95,7±3,0 2 4,3±3,0 х
19 100 10 52,6±11,5 9 47,4±11,5 — — хх
Ретрофлексия-ретроверзия 17 100 15 88,2±7,8 2 11,8±7,8 — — х
матки 6 100 — — 6 100 — — хх
Гениталгия 21 100 20 95,2±4,7 J_ 4,8±4,7 х
8 100 4 50,0±17,7 4 50,0±17,7 — хх
Осложненный послеопераци- 12 100 12 100 — — — — х
онный период 4 100 4 100 0
Лейкокрауроз вульвы 9 100 8 88,9±10,5 1 11,1±10,5 х
4 100 2 50,0±25,0 2 50,0±25,5 — — хх
Сочетание нескольких видов 37 100 32 86,5±5,62 5 13,5±5,61 — — х
нарушений 15 100 5 33,3±12,17 9 60,0±12,65 1 6,7±6,46 хх
Примечание. В числителе — показатели больных основной группы, в знаменателе — контрольной группы, хр<0,05 — при сравнении показателей до и после лечения больных основной группы, ххр < 0,05 — после лечения больных основной и контрольной групп, 0 р > 0,05.
реакции женского организма — генитальные рефлекторные реакции (ГРР) — на лазерную терапию оценивались по методике В.Н. Баранова [1]: 1-я степень ГРР — ощущение тепла и сокращения мышечных волокон в области влагалища, 2-я — иррадиация тепловых ощущений в область матки и придатков, гортани и глотки, ритмические сокращения матки, 3-я — генерализация тепловых ощущений, ритмические сокращения матки и маточных труб, ощущение сухости, першения в гортани и глотке. Полученные данные были обработаны с использованием методов вариационной статистики.
При обострении воспалительных заболеваний матки и её придатков (ВЗМП) облучение
лазером дополняли антибактериальной терапией, подобранной по результатам бактериального посева отделяемого из шейки матки с определением его чувствительности к антибиотикам.
23 больным основной группы лазерную терапию аппаратом «АГИН-01» проводили под контролем АПФК «Диалаз». Лейкокрауроз вульвы был выявлен у 4, хронический аднек-сит и хронический аднексит с болевым синдромом — у 12, спаечный и спаечно-рубцовый процесс в области матки и придатков с загибом матки кзади — у 7 (табл. 3).
В контрольной группе стандартная лазерная терапия выполнялась с помощью аппаратов с длиной волны 0,63 мкм («УЛФ-01»),
Рис.1. Фотоплетизмограммы больной П. с хроническим аднекситом в конце первой (вверху) и четвертой (внизу) процедуры лазерной терапии.
0,65 мкм («Улыбка-01»), 0,89 мкм («ЛУЧ-200») с мощ-ностью на конце световода от 0,1 до
15,0 мВт.
С помощью АПФК «Диалаз» определяли реакцию биосистемы на проводимые процедуры [6, 7], которую сопоставляли с выраженностью ГРР [1]. В 16 из 23 случаев выявлена положительная корреляция: ГРР 1-й степени соответствовала умеренная активация биосистемы, 2-й — средней степени, 3-й — выраженная и чрезмерная. В зависимости от нозологической формы заболевания и клинической ситуации подбирали длину волны и мощность лазерно-
Рис.2. Графики адаптационных гемодинамических реакций по значениям РИП больной П. с хроническим аднекситом на первой (вверху) и четвертой (внизу) процедурах лазерной терапии.
Рис.3.Фотоплетизмограммы больной К. с ретрофлексией матки в конце второй (вверху) и девятой (внизу) процедур лазерной терапии.
го излучения, частоту сканирования и способ подведения к объекту воздействия.
При выраженной и чрезмерной активации биосистемы уменьшали частоту сканирования и мощность излучения лазеров в зависимости от нозологической формы заболевания. В частности, при хронических аднекситах генитальные рефлекторные реакции поддерживали в течение 12—18 минут и ограничивали
2-й степенью, что по параметрам АПФК «Диа-лаз» соответствовало умеренной и выраженной активации биосистемы. На рис. 1 показан пример управления ответными реакциями организма (биоуправления) у больной П. Улуч-
Рис.5. Фотоплетизмограммы больной А. с лейкокрауро-зом вульвы в конце седьмой (вверху) и девятой (внизу) процедур лазерной терапии.
вы с учетом высокой у них вероятности парабиотических изменений тазовых нервов назначали щадящий режим лазерного воздействия — ГРР поддерживали на уровне 1-й степени активности, по фотоплетизмографическим параметрам — на уровне фонового состояния биосистемы или умеренной её активации в течение 9—18 минут. Так, больной А. до седьмой процедуры проводилась лазерная терапия КЛ мощностью 1 мВт, частотой сканирования от 3 до 5 Гц, а с девятой процедуры — мощностью 0,1 мВт и частотой сканирования 1 Гц (рис. 6).
Рис.6. Графики адаптационных гемодинамических реакций по значениям РИП больной А. с лейкокраурозом вульвы на седьмой (вверху) и девятой (внизу) процедурах лазерной терапии.
шение капиллярного кровотока при лазерной терапии и адаптационные гемодинамические реакции (рис.2) позволили снизить мощность излучения инфракрасного лазера (ИКЛ) до 0,1 мВт уже во время первого сеанса и сократить частоту сканирования до 1-2 Гц со второго сеанса.
У больных со спаечным и спаечно-рубцовым процессом в области матки и придатков, осложненным ретрофлексией матки, с учётом резистентности патологически измененных тканей к физиотерапевтическим воздействиям, применяли более активную тактику лазерной терапии. Она заключалась в трансректальном подведении лазерного излучения к матке и придаткам, поддержании ГРР на уровне
3-й степени активности, а по данным АПФК «Диалаз» — в рамках выраженной активации, а при необходимости чрезмерной активации биосистемы в течение 18—21 минуты. На примере больной К. (рис. 3, 4, 5) продемонстрировано усиление ответной реакции биосистемы в процессе курсовой лазерной терапии при увеличении лазерной нагрузки. Частота сканирования во время второй процедуры увеличена с исходных 1—2 Гц до 10 Гц, а мощность излучения КЛ и ИКЛ — с 0,1 мВт до 5 мВт, причем со второй процедуры облучали двумя лазерами одновременно.
Пациенткам с лейкокраурозом вуль-
В результате лечения у всех больных с лей-кокраурозом вульвы наступило значительное улучшение: зуд в области наружных половых органов исчез со второй-третьей процедуры, слизистые покровы порозовели с четвертой-шестой процедуры. У больных с хроническим аднекситом с третьей-четвертой процедуры был купирован болевой синдром, а с пятой-шестой — улучшилась перистальтика маточных труб. У больных с загибом матки восстановление нормального топографического положения матки наступало после седьмой-восьмой процедуры.
Лазерная терапия аппаратом «АГИН-01» хорошо переносилась больными, не вызывала утомление или другие побочные эффекты.
Результативность аппарата «АГИН-01» по сравнению с таковой традиционных лазерных терапевтических аппаратов оказалась значительно выше.
По сравнению с контрольной группой улучшение в основной группе при болевом синдроме наступало чаще в 2,7 раза, варикозном расширении вен матки — в 2,0 раза, нарушении менструальной функции — в 1,7 раза, бесплодии, обусловленном нарушением функции маточных труб, — в 2,0 раза, спаечно-рубцовом процесе в области матки и придатков со смещениями матки вправо или влево — в 1,8 раза, загибах матки кзади — в 5,3 раза, ге-
ниталгии — в 1,9 раза, лейкокраурозе вульвы — в 1,8 раза, расхождении и нагноении послеоперационного шва — в 1,3 раза. При сочетании нескольких видов нарушений эффективность лечения «АГИН-01» была выше, чем при лечении традиционными аппаратами лазерной терапии, в 2,6 раза.
Во время эндовагинальной процедуры аппаратом «АГИН-01» восстанавливается
рефлекторная активность половой системы. В результате стимуляции висцеро-висцераль-ных (между влагалищем и маткой с придатками) рефлекторных реакций активируется перистальтика матки, маточных труб, улучшаются топографо-анатомическое положение внутренних половых органов и перфузия крови. Можно также предположить участие в данном процессе шеечно-гипоталамо-гипо-физарно-яичникового рефлекса, реализуемого через шейную часть симпатического ствола, иррадиирующего через rami laryngopharyngei в гортань, глотку и вызывающего в них «сигнальные» ответные реакции на лазерную терапию, и активацию циклической выработки гормонов гипофиза и яичников.
Таким образом, аппарат «АГИН-01» эффективен при лечении воспалительных и дегенеративно-дистрофических гинекологических заболеваний. Прибор «Диалаз» позволяет объективно отражать адаптационные реакции организма и может применяться в гинекологии как для диагностики состояния больных, так и для контроля необходимого уровня активации процессов при лазерной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов В.Н. Низкоэнергетические лазеры в рефлексотерапии хронических сальпингоофоритов. — Челябинск: «Иероглиф», 2000. —112 с.
2. Баранов В.Н., Ларюшин А.И, Новиков В.А Лазер-
ная терапия в гинекологической практике: аппарат АГИН-01 //Фотоника.— 2008. — № 1. — С.20—23.
3. Вафина З.Р., Зиганшин А. У., Фаткуллин И. Ф. Сократительная активность маточных труб и некоторые аспекты ее регуляции // Казанский мед. ж. — 2004. — № 2. — С.138—139.
4. Игнатов А. Экспресс-спектрофотометрия и фо-топлезмография для развития неинвазивазивных методов диагностики в лазерной медицине // Лазер-Ин-форм. — 2009. — № 17 (392). — С.6—9.
6. Картелишев А.В., Малиновский Е.Л., Евстигнеев А.Р. Новый принцип подбора лечебных режимов низкоинтенсивной лазерной терапии для оптимизации ее эффективности в педиатрии // Лазерная медицина. — 2009. — Т. 13. — Вып. 3. — С.4—8.
5. Ларюшин А.И., Житкова М.Б., Баранов В.Н., Новиков В.И. Аппарат «АГИН-01» — новый медицинский аппарат для гинекологии // Лазер-информ. —2009. — № 13. — 14 (412—413).— С.12—15.
7. Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Евстигнеев А.Р. Обоснование применения лазерного излучения в терапевтической практике // Клиническая лазе-рология. — Саранск—Калуга, 2008.— С. 221—246.
Поступила 24.02.10.
IMPROVING THE EFFICIENCY OF USAGE OF THE LASER THERAPEUTIC DEVICE “AGIN-01” IN GYNECOLOGY PRACTICE WITH THE METHOD OF FINGER PHOTO-PLETHYSMOGRAPHY
V.N. Baranov, E.L. Malinovski, V.A Novikov, T.V. Baimova, R.N. Khizbullin
Summary
Studied was the effectiveness of a new laser device “AGIN-01” in the treatment of gynecological diseases. During laser therapy carried out was the assessment of the adaptive systems condition of the body using the method of finger photo-plethysmography. Noted was the high accuracy of hardware-software photo-plethysmographic complex “Dialaz” in assessing the responses of the female body to laser therapy.
Key words: gynecology, AGIN-01 device, laser therapy
