Повышение эффективности лечения хронического и агрессивного пародонтита Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Since 1999 ISSN 2226-7425

The journal of scientific articles “Health & education millennium” (series Medicine) 2012, tom 14 [2]

Зорина О.А., Беркутова И.С., Антидзе М.К., Рехвиашвили Б.А.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра стоматологии ФППОВ, г. Москва

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО И АГРЕССИВНОГО ПАРОДОНТИТА

Одним из условий возникновения и прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта считают присутствие и накоплениемикроорганизмов, обладающих факторами агрессии к тканям пародонта. На основании многочисленных исследований было установлено, что наиболее пародонтопато-генными микроорганизмами являются: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Tanerella forshytensis, Prevotella intermediaиTreponema denticola.

Целью исследования явилось повышение эффективности диагностики и лечения заболеваний пародонта путем количественной оценки соотноше-

нияпародонтопатогенов методом ПЦР «в реальном времени» у пациентов с хроническим генерализованным (ХГП) и агрессивным пародонтитом.

Материалы и методы исследования. В исследовании принимали участие 95 пациентов 41 мужчин и 54 женщин в возрасте от 18 до 60 лет с ХГП тяжелой степени и агрессивной формой пародонтита.

Клиническое обследование пациентов включало в себя стандартный стоматологический осмотр с определениемглубины пародонтальных карманов, пародонтальных индексов. Характерным признаком биоценоза пародонтальных карманов у пациентов с ХГП тяжелой степени является преобладание Р.

§т§1уаН8, содержание которого было на 5 порядков выше, чем у практически здоровых лиц и на 3-4 порядка выше по сравнению с пациентами, у которых воспалительно-деструктивные явления в пародонте были не столь выраженными. Это неподвижные грамотрицательные анаэробные палочки, обладающие целым комплексом вирулентных свойств. При агрессивном пародонтите наибольший патогенный потенциал был уAggregatibacter

actinomycetemcomitans. Таким образом, основными критериями эффективности лечения можно считать количественное содержание в пародонтальном кармане данных микроорганизмов при этих формах пародонтита. Для исследования микрофлоры ПК карманов использовалистерильные бумажные эндо-

Табл.1 Группы пациентов в зависимости от диагноза и тактики лечения.

донтическими штифтами (размер №25), которые продвигали в пародонтальный карман до его дна и оставляли там наю секунд. Взятие проводили дважды для каждого пациента.В работе были использованы ранее разработанные наборы реагентов, состоящие из специфичных праймеров и специфичной флуоресцентно меченой разрушаемой пробы (типа TaqMan), к шести пародонтопатогенным агентам (Aggregatibacter actinomycetemcomitans,

Porhpyromonas gingivalis, Prevotella intermedia,

Tanerella forsythensis (Bacteroides forsythus),

Treponema denticola, Candida albicans). ПЦР проводили с помощью детектирующего амплификатора «ДТ-96» (ООО «НПО ДНК-Технология», Россия). Для определения соотношения патогенов в образцах, количество копий геном-эквивалентов бактерий каждого вида нормировалось относительно общей бактериальной массы, представленной в образце (детекция по консервативному участку гена 16S рРНК), а также относительно количества геномной ДНК человека (фрагмент гена рецептора гормона роста). Нормированные значения, соответствующие уровню представленности каждого микроорганизма, рассчитывали с помощью метода AACt.

Для оценки эффективности и обоснования применения антибиотикотерапии у пациентов с ХГП тяжелой степени и агрессивным пародонтитом, одна часть пациентов в группах получала только консервативное лечение, а другая дополнительно анти-биотикотерапию.

группа I Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени II Агрессивная форма пародонтита

подгруппа А Б А Б

количество обследованных 18 19 20 18

тактика лечения Применение комбинированного антибактериального препарата ци-профлокса-цин+тинидазол Без применени- ясистемнойанти- биотикотерапи Применение комбинированного антибактериально -го препарата ци-профлокса-цин+тинидазол Без применени-ясистемнойан-тибиотикотера-пи

Консервативное пародонтологическое лечение включало в себя обучение гигиене полости рта,

местную противовоспалительную терапию и профессиональную гигиену полости рта.

Since 1999 ISSN 2226-7425

Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке» (Серия медицина) 2012, том 14 [2]

В подгруппе А у пациентов с ХГПдополнительно назначали комбинированный антибактериальный препарат ципрофлоксацин+тинидазол (Ципролет А) по 1 таблетке2 раза в день в течение 7 дней. У пациентов с агрессивной формой пародонтита в подгруппе А доза препарата составляла -1 таблетка2 раза в день в течение 10 дней.

Результаты и обсуждения

Полученные данные показали, что у пациентов с ХГП тяжелой степени до лечения количественное содержание Р. §т§гуаНБ составляло 106 и более геном-эквивалентов на реакционную пробирку. Показатели А. actinomycetemcomitans у пациентов с агрессивным пародонтитом варьировали в пределах от 104 до 105 геном-эквивалентов на реакционную пробирку.

Изучение микробиоценоза пародонтальных карманов после окончания консервативного лечения показало существенное снижение количества анаэробных бактерий у пациентов обеих группах. Так для ХГП составляла 103-104, а для агрессивной формы пародонтита 103. Однако, при включении в схему лечения комбинированного антибактериального препарата ципрофлоксацин+тинидазол у пациентов с ХГП тяжелой степени и агрессивным пародонтитом эти значения были на порядок ниже и составили 102 для ХГП и 10 для агрессивной формы пародонти-та.Достигалось быстрое купирование воспалительного процесса, уменьшалась глубина пародонтальных карманов, а это является одним из важных критериев прогнозирования длительной ремиссии.

log

Содеражание пародонтопатогена в I группе

бак. масса P. gingivalis

у

Содеражание пародонтопатогена во II группе

log

L

бак. масса

actinomycetemcomitans

Рис. 1 Количественное содержание пародонтопатогенных микроорганизмов в подгруппах до и после лечения. Пока затель бакмасса представляет собой суммарное количество всех бактерий ПК.

Таким образом, включение антибактериального препарата в план лечения у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта рекомендовано при количественном определенииметодом ПЦР «в реальном времени» пародонтопатогеновболее чем ю3геном-эквивалентов. Применение комбинированного антибактериального препарата ципрофлокса-

цин+тинидазол уменьшает количественное содержание пародонтопатогенных микроорганиз-мов,способствует регрессии воспалительных проявлений в тканях пародонта, что улучшает клиническое течение пародонтита и увеличивает длительность ремиссии.