Повышение эффективности лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

© Хомидов Ф.К., 2015 УДК: 616. 33/.34-002

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Ф.К. ХОМИДОВ

Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Узбекистан

IMPROVING THE EFFICIENCY OF THE TREATMENT OF GASTRODUODENAL ULCER BLEEDING

F.K. HOMIDOV

Tashkent medical Academy, Tashkent, Uzbekistan

Консервативная терапия в сочетании с лечебной эндоскопией позволила у 94,2% больных добиться первичного гемостаза и 92,3% больных избежать хирургического вмешательства.

Ключевые слова: гастродуоденальные язвенные кровотечения; лечебная эндоскопия.

Conservative therapy in combination with medical endoscopy allowed to achieve primary hemostasis from 94,2% of patients and 92,3% of patients to avoid surgical intervention.

Keywords: gastroduodenal ulcer bleedings, medical endoscopy.

Введение

Лечение пациентов с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями (ОГДЯК) продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем современной ур-гентной хирургии по целому ряду причин. Число пациентов с ОГДЯК имеет тенденцию к неуклонному росту, увеличившись за последние пять лет более чем в два раза, по сравнению с началом 1990-х годов. Составляя до 60-80% от всех геморрагических осложнений заболеваний пищеварительного тракта [1, 2, 3, 4], гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии и сегодня сопровождаются достаточно высокой летальностью. Основным методом диагностики эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта является эндоскопическое обследование фиброэзофа-гогастродуоденоскопия (ФЭГДС). В то же время более ранним клиническим проявлениям поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта не уделяется должного внимания, равно как и методам их эндоскопической диагностики. Подобный подход не обеспечивает раннего выявления поражений желудочно-кишечного тракта на этапе до развития серьезных осложнений, которые могут потребовать коррекции лечения, вплоть до хирургического вмешательства [5].

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с острыми язвенными гаст-родуоденальными кровотечениями с высоким риском рецидива.

Материал и методы

Исследование проводилось в 2013-2014 гг. в хирургическом отделении Республиканской клинической больнице №1 МЗ РУз. Обследовано 52 больных с острыми язвами желудка и двенадцатиперстной кишки осложненными кровотечением. Диагноз устанавливали на основании известных эндоскопических признаков острых язв. В анализируемой группе мужчин было 31 (59,7%) и женщин 21 (40,3%). В возрасте от 20 до 30 лет было 5 (9,6%) больных, от 30 до 40 лет - 5 (9,6%), от 40 до 50 лет - 8 (15,4%), от 50 до 60 лет - 11 (21%), от 60 до 70 лет - 9(17,3%), от 70 до 80 лет -8 (15,4%) и старше 80 лет было 6 (11,5%) больных. Таким образом, больных пожилого и старческого возраста было 44,2%.

Всем больным обшепринетой противоязвенной и гемостатическое терапии произведена лечебная эзофа-гогастродуоденоскопия (ЭФГДС).

Результаты и их обсуждение

У мужчин острые кровоточащие язвы чаще возникали в возрасте от 50 до 60 лет (21,4%), а у женщин - в 70 -79 лет (21,8%). Острые кровоточащие

язвы чаще возникают в желудке. У 45 (86,5%) наблюдавшихся нами больных они локализовались в желудке и у 7 (13,5%) - в двенадцатиперстной кишке. В желудке язвы чаще располагались в теле (в 39,5%), антральном и пилорическом отделах (24,0%). У 6 (12,1%) больных была множественная локализация острых кровоточащих язв. В отличие от хронических язв острые язвы желудка не имели характерного расположения. На передней стенке они локализовались у 7 (13,3%) больных, на задней - у 11 (21,6%), на малой кривизне - у 12 (22,8%), на большой кривизне - у 7(14,2%), в области гастроэнтероана-стомоза - у 3 (5,8%) и у 6 (12,1%) больных они были не единственные и поражали более одной стенки желудка. Острые язвы чаще возникают при наличии заболеваний различных органов и систем. У большинства больных во время эндоскопического исследования также были обнаружены различные патологические процессы в пищеводе, желудке и двенадцатпер-цистной кишке. Лечебная эндоскопия, предпринятая для остановки продолжающегося кровотечения или снижения вероятности его рецидива была выполнена у 26 (50,9%) больных (у 8 при продолжающемся и у 18 - при остановившемся кровотечении),

включала различные методы воздействия на источник кровотечения. Выбор метода лечебной эндоскопии за-

висел от конкретной ситуации во время исследования. Наложение клипса на дефекты слизистой и электрокоагуляция, особенно при продолжающемся кровотечении, были не всегда технически выполнимы. В связи с этим в качестве первого этапа комбинированного гемостаза, либо в виде самостоятельного метода лечения, применялась инъекция раствора адреналина с новокаином в подслизистый слой в области источника геморрагии. Инъекции раствора адреналино-новокаиновой смеси в области язвы проведены у 26 (51,4%) больных, наложение клипс на дефект слизистой -у 3 (7,1%), в том числе у 23 больных после предварительной инъекции ад-реналино-новокаиновой смеси, электрокоагуляция источника кровотечения у 26 больных, в том числе у 3 после предварительной инъекции раствора адреналино-новокаиновой смеси, у 3 в сочетании с наложением клипсы. У 4 больных с высокой интенсивностью кровотечения эндоскопический гемостаз был неэффективен. Эти больные были прооперированы. Таким образом, наш опыт эндоскопической диагностики и лечения острых кровоточащих гастродуоденальных язв подтверждает их высокую эффективность.

Выводы

Консервативная терапия в сочетании с лечебной эндоскопией позволила у 94,2% больных добиться пер-

вичного гемостаза и 92,3% больных избежать хирургического вмешательства. Неэффективность гемостаза у части больных и относительно высокая частота рецидивов кровотечения требует совершенствования существующих и поиска новых методов эндоскопического гемостаза при кровотечении из острых гастродуоденальных язв.

Литература

1. Вернигородский С.В. Анализ структурных изменений слизистой оболочки желудка и их особенности при хроническом гастрите / С.В. Вернигородский // Наука молодых. - Егиёь Ио 1иуешиш. - 2014. - № 1. - С. 37-43.

2. Прогнозирование рецидивов острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / В.К. Гостищев [и др.] // Сб. тезисов I Всеармянского Международного конгресса хирургов. - Ереван, 2003. - С. 97.

3. Первый опыт применения парентеральной формы Эзомепразола в неотложной абдоминальной хирургии / Р.А. Головин [и др.] // Рус. мед. журнал. - 2006. - Т. 14, №12. - С. 7-10.

4. Евсеев М.А. Некоторые особенности клинического течения и результаты лечения больных старческого возраста с острыми гастродуоденаль-ными язвенными кровотечениями / М.А. Евсеев, Т.С. Погосян // Сб. тезисов Международного конгресса хирургов «Неотложная хирургия» Настоящее и будущее. - Ереван, 2008. - С. 96-97.

5. Малеев В.В. Клинико-эндоскопическая характеристика острой эрозивно-язвенной патологии верхних отделов ЖКТ у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, лептоспирозом и туляремией / В.В. Малеев, В.А. Мартынов, И.Н. Клочков // Рос. медико-биолог. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2014. - № 3. - С. 48-55.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

Хомидов Ф.К. - магистр 2 курса магистратуры по экстренной медицине Ташкентской медицинской академии, г. Ташкент, Узбекистан. E-mail: feuz.khomidov@mail.ru

Джамалов С.И. - канд. мед. наук, доц. кафедры факультетской хирургии медико-педагогического факультета Ташкентской медицинской академии, г. Ташкент, Узбекистан.