Повышение эффективности диагностики и лечения острого варикотромбофлебита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ХИРУРГИЯ

УДК 616.14-002-036.11-07-08

О. Б. НУЗОВА, Д. Б. ДЕМИН, М. Т. АВЧЕНКО, Н. Н. КОНДРАШОВ, Н. Н. ЛИСИЦКИЙ, Ю. Н. СОЛДАТОВ, Ю. А. СОБОЛЕВ, А. Б. КУРБАНАЛИЕВ

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТА

ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», Оренбург

O. B. NUZOVA, D. B. DEMIN, M. T. AVCHENKO, N. I. KONDRASHOV, N. N.LISITSKY, YU. N. SOLDATOV, YU. A. SOBOLEV, A. B. KURBANALIEV

EFFICIENCY IMPROVEMENT OF ACUTE VARICOTROMBOPHLEBITIS DIAGNOSIS AND TREATMENT

SВEIHPE «The Orenburg State Medical Academy», Orenburg

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЛЕЧЕНИЕ, ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТ, УЛУЧШЕНИЕ.

РЕЗЮМЕ

Исследования охватывали 29 прооперированных больных с острым варикотромбофлебитом, пролеченных в сосудистом отделении МБУЗ ГКБ им. Н. И. Пирогова в 2012 году. Обосновывается необходимость динамического ультразвукового исследования вен нижних конечностей при варико-тромбофлебите через сутки, семь суток с момента поступления для диагностики прогрессирования тромбофлебита, независимо от клинических проявлений заболевания. Это позволит своевременно выполнить операцию и предотвратить риск развития тромбоэмболии легочной артерии.

KEY WORDS: TREATMENT, VARICOTHROMBOPHLEBITIS, IMPROVEMENT.

SUMMARY

The studies involve 29 patients having been operated on acute varicothrombophlebitis in the Vascular Surgery Department of the Orenburg Municipal Budgetary Clinic after N. I. Pirogov in 2011-2012. The necessity of a control

Нузова Ольга Борисовна - д. м. н., проф. кафедры факультетской хирургии; 8 (3532) 576362; e-mail: nuzova_27@mail.ru; Демин Дмитрий Борисович - д. м. н., профессор, зав. кафедрой факультетской хирургии; 8 (3532) 414829

Авченко Михаил Терентьевич - к. м. н., доцент кафедры факультетской хирургии; 8 (3532) 331536;

Кондрашов Николай Иванович - к. м. н., доцент кафедры факультетской хирургии; 8 (3532) 627404;

Лисицкий Николай Николаевич - к. м. н., доцент кафедры факультетской хирургии; 89225366370;

Солдатов Юрий Николаевич - к. м. н., ассистент кафедры факультетской хирургии; 8 (3532) 331536;

Соболев Юрий Анатольевич - к. м. н., ассистент кафедры факультетской хирургии; 89128424163;

Курбаналиев Асиф Бедрединович - клинический ординатор кафедры факультетской хирургии; 8 (3532) 756722

ultrasound examination of veins of lower extremities with varicothrombophlebitis carried out in a day and in seven days after admission to the hospital to diagnose the thrombosis progress is substantiated. This should allow to carry out the operation and to prevent the risk of pulmonary thromboembolization irrespective of clinical manifestations of the disease.

Несмотря на успехи, достигнутые флебологией в последние десятилетия, проблема лечения острого варикотромбофлебита до настоящего времени еще далека от разрешения и чрезвычайно актуальна [1, 2, 3, 4, 6]. При распространении процесса на глубокие вены конечностей резко ухудшается прогноз и увеличивается угроза эмболии сосудов легкого.

Для определения лечебной тактики при варико-тромбофлебите решающую роль играет ультразвуковая информация о проксимальном уровне тром-ботического процесса. Цифровой В-режим и цветовое допплеровское картирование потоков крови в области створок остиального клапана является методом выбора в определении распространенности тромба из поверхностной вены в глубокую [5].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ - улучшение результатов лечения больных острым варикотромбофлебитом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Клинические исследования охватывали 29 прооперированных больных с острым варикотромбофлебитом, пролеченных в сосудистом отделении МБУЗ ГКБ им. Н. И. Пирогова в 2012 году. Из них 18 (62%) были женщины, 11 (38%) - мужчины, из которых в возрасте до 20 лет были двое (6,9%) пациентов, от 20 до 40 лет -4 (13,8%), от 40 до 60 лет - 11 (37,9%) больных и в возрасте старше 60 лет - 12 (44,5%) пациентов. У исследуемых больных варикотромбофлебитом чаще всего встречалась сопутствующая сердечно-сосудистая патология. Всем больным при поступлении наряду с лабораторными методами исследования было выполне-

но ультразвуковое дуплексное сканирование на диагностическом аппарате Ме&Боп «8опоЛзе Х8» датчиками 6 и 10 МГц в режиме серой шкалы (В-режим) и в режиме цветового допплеровского картирования. Определяли состоятельность остиального клапана, состояние стенок и просвета вен, наличие в них тром-ботических масс, характер тромба, протяженность тромбоза. В случае его перехода на глубокие определяли, фиксирован ли тромб к стенке глубокой вены или свободно плавает в ее просвете. Всем больным назначалась медикаментозная терапия в виде лекарственных средств системного и локального действия. С этой целью применяли нестероидные противовоспалительные средства, дезагреганты, антикоагулянты, флеботоники, гели, содержащие гепарин, эластическое бинтование нижних конечностей.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Большая часть пациентов поступила через 3 суток от начала заболевания. У наблюдаемых пациентов преобладали местные симптомы заболевания в виде гиперемии кожи по ходу венозного ствола, повышение местной температуры. Общее самочувствие у большинства больных было удовлетворительным. Ценность физикального обследования для точного установления протяженности тромбоза невысокая [1]. По данным наших исследований, полученным при ультразвуковом сканировании вен, истинная граница тромба в 11 (38%) случаях находилась прок-симальнее, чем по данным клинической картины. Ложноотрицательный результат УЗИ был выявлен в 1 случае. Так, при ультразвуковом сканировании было выявлено, что процесс локализован до средней трети бедра, а на операции обнаружено, что проксимальная граница тромба находилась на 1 см дисталь-нее сафено-феморального соустья. В анализах крови наблюдалась умеренная воспалительная реакция: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, увеличение концентрации фибриногена, в коагулограмме был обнаружен сдвиг в сторону гиперкоагуляции.

Из 27 больных 19 были прооперированы в первые сутки лечения.

У 8 пациентов из 18 по клиническим данным и результатам ультразвукового дуплексного сканирования протяженность варикотромбофлебита была от нижней трети голени до верхней трети бедра, у 7 больных явления тромбофлебита были от средней трети голени до верхней трети бедра, у 1 пациента - от средней трети бедра до верхней трети бедра, у 1 - от средней трети голени до нижней трети бедра, у 1 - от нижней трети голени до средней трети голени и у 1 - от верхней трети голени до верхней трети бедра. Всем этим пациентам с целью профилактики возникновения тромбоэмболии легочной артерии была выполне-

на в экстренном порядке сафено-феморальная кросс-эктомия под местной анестезией из пахового доступа. У соматически не отягощенных пациентов было выполнено радикальное хирургическое вмешательство - комбинированная флебэктомия по Сидориной, Нарату, Коккету, которое направлено не только на ликвидацию угрозы развития венозного тромбоза и легочной эмболии, но и удаление всех варикозно расширенных вен с обязательной перевязкой несостоятельных перфорантов.

10 больных из 27 были прооперированы в среднем через 7,7 суток от момента поступления в стационар. У 3 больных по клиническим признакам протяженность процесса была от нижней трети голени до средней трети голени, у 2 пациентов - от нижней трети голени до верхней трети голени, у 1 больного - от нижней трети бедра до средней трети бедра, у 1 пациента -от средней трети голени до коленного сустава, у 2 больных - от средней трети голени до средней трети бедра, у 1 пациента - от средней трети голени до верхней трети бедра. Операция была выполнена из-за прогресси-рования процесса за счет распространения тромба в проксимальном направлении, а в ряде случаев из-за флотирования тромба до сафено-феморального соустья. У 5 больных выполнена сафено-феморальная кроссэктомия с тромбэктомией из устья большой подкожной вены, у 2 больных - сафено-поплитеальная кроссэктомия. У 3 пациентов с целью радикального лечения выполнена комбинированная флебэктомия по Троянову-Тренделенбургу, Сидориной, Нарату, Коккету. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Клинические данные не могут достоверно определить верхнюю границу распространения тромбоза, это возможно определить только при динамическом ультразвуковом исследовании, что позволит выявить прогрессирование процесса и выполнить своевременно операцию. Необходимо выполнение ультразвукового исследования вен проводить при поступлении, на 2, 7-й день лечения, несмотря даже на отсутствие клинических признаков проксимального распространения тромбоза, так как в эти сроки мы чаще всего наблюдали прогрессирование процесса по результатам ультразвукового исследования.

ВЫВОДЫ

1. Хирургическая тактика при восходящих и флотирующих тромбофлебитах должна быть активной.

2. Своевременно выявить восходящий или флотирующий характер тромбофлебита и выполнить экстренную операцию позволяет проведение динамического ультразвукового исследования при поступлении, на 2, 7-й день лечения, независимо от клинических проявлений заболевания.

3. У больных без тяжелых сопутствующих заболеваний необходимо проводить радикальную операцию в объеме комбинированной флебэктомии, что позволяет предотвратить риск перехода тромбоза на глубокие вены не только через сафено-феморальное соустье, но и через перфорантные вены, а также ускорить реабилитацию пациентов и снизить риск развития рецидива варикотромбо-флебита.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Кириенко, А. И. Острый тромбофлебит / А. И. Кириенко, А. А. Матюшенко, В. В. Андрияшкин // Серия «Опыт клинической практики». - М.: Литера, 2006. - 108 с.

2. Нузов, Б. Г. Стимуляция репаративной регенерации тканей / Б. Г. Нузов. - M.: Медицина, 2005. -165 с.

3. Савельев, В. С. Флебология: руководство для врачей /В. С. Савельев. - М.: Медицина, 2001. - 664 с.

4. Соколович, А. Г. Сосудистая хирургия и ангиология: учебное пособие / А. Г. Соколович. - Р/н/Д.: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2006. - 176 с.

5. Харченко, В. П. Ультразвуковая флебология / В. П. Харченко, А. Р. Зубарев, П. М. Котляров. - М.: ЗАО «Эники», 2005. - 176 с.

6. Vernato, F. An unexpectedly higt ofpulmonary embolism in patients with superficial thombophlebitis of thethigh // F. Vernato, P. Zucchenato, P. Prandoni / Vasc. -1999. - Vol. 30. - № 6. - P. 113-115.

УДК 616.33/34-089.843

А. А. ТРЕТЬЯКОВ1, И. И. КАГАН1, А. Ф. ЩЕТИНИН1, Д. Ю. ВОРОНОВ1, А. Е. КАРАБАСОВ2, А. Г. НИКИТЕНКОВ1, А. Н. НЕВЕРОВ1

МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕЖОРГАННЫЕ АНАСТОМОЗЫ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

1 ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», Оренбург

2 Городская больница № 1 г. Новотроицка

А. А. TRETJAKOV1, I. I. КАОА№, А. F. SCHETININ1, D. J. VORONOV1, А. Е. KARABASOV2, А. G. NIKITENKOV1, А. N. NEVEROV1

MICROSURGICAL BETWEENORGANS ANASTOMOSES IN ABDOMINALLY SURGERIE

1 Orenburg state medical academy

2 Hospital № 1 of Novotroitsk

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫЙ СИНДРОМ, СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ, МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА, АНТИРЕФЛЮКСНЫЕ АНАСТОМОЗЫ, ЖЕЛУДОК, КИШЕЧНИК.

РЕЗЮМЕ

На секционном материале и в эксперименте на 72 беспородных собаках и 76 органокомплексах тру-

Третьяков Анатолий Андреевич - д. м. н., проф., зав. кафедрой хирургии; 8 (3532) 358677;

Каган Илья Иосифович - д. м. н., проф. кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии; 8 (3532) 779386, kaganil@mail.ru; Щетинин Андрей Федорович - к. м. н., доц. каф. хирургии; 8 (3532) 358677;

Воронов Дмитрий Юрьевич - к. м. н., асс. каф. лучевой диагностики, лучевой терапии, онкологии;

Карабасов Андрей Евгеньевич - к. м. н., врач- хирург; 89878522091; Никитенков Андрей Геннадьевич - к. м. н., асс. каф. хирургии; 8 (3532) 358677;

Неверов Алексей Николаевич - к. м. н., асс. каф. хирургии; 8 (3532) 358677

пов людей осуществлена разработка и анатомо-экспериментальное обоснование 6 новых способов микрохирургических желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов, обладающих сфинктерными и ан-тирефлюксными свойствами. Главным принципом формирования сфинктероподобных структур является создание в зоне межорганных анастомозов значительной круговой мышечной массы путем наложения друг на друга серозно-мышечных слоев анасто-мозируемых органов. Использование принципов микрохирургической техники оперирования обеспечивает срастание однородных гистологических структур по типу первичного натяжения и позволяет создавать функционально-активные соустья, способные предотвращать рефлюкс-гастрит и рефлюкс-энтерит. В клинической практике разработанные способы резекции желудка с формированием желудочно-кишечных анастомозов со сфинктерными свойствами применены у 20 пациентов с хорошими результатами.

KEYWORDS: POSTGASTRORESECTIONALLY A SYNDROME, A SYNDROME MALABSORPTION, THE MICROSURGICAL TECHNICS,