CC BY
627
УДК 617.55:616-053.37
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ полости
и забрюшинного пространства как раздел детского травматизма
Н. А. Цап
Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург
Работа основана на анализе результатов комплексного обследования и хирургического лечения 410 детей с травматическими повреждениями органов (ТПО) брюшной полости и забрюшинного пространства (БП и ЗП), которые поступали в экстренном порядке в клинику детской хирургии на базе Детской городской клинической больницы № 9 г. Екатеринбурга за период с 1991 по 2008 год. Динамика количества пострадавших детей с ТПО БП и ЗП носит волнообразный характер, в среднем составляет 23±4 пациента в год. В данном разделе детского травматизма изучены половозрастная структура, причины, сроки доставки пострадавших детей. Клинический материал разделен на три группы в соответствии с наличием у ребенка изолированной (54,4%), моносочетанной (17,6%) или поли-сочетанной (28%) травмы. Выявлено повреждение 536 органов БП и ЗП, среди которых лидирующее место занимает селезенка — 196 (36,6%), далее по убывающей следуют: травма почек — 123 (22,9%), печени — 105 (19,6%). Существенно меньшая доля принадлежит повреждениям различных анатомических структур — 48 (8,9%), разрывам желудка, ДПК, тонкой и толстой кишок — 46 (8,6%), травме поджелудочной железы — 18 (3,4%). Проведен по группам разностороний анализ летальности, общий показатель которой составил 7,1%, а внутригрупповой показатель летальности — от 0,45 до 20%.
Ключевые слова: детский травматизм, органы брюшной полости и забрюшинного пространства.
Введение
Обсуждение проблемы детского травматизма чаще посвящается вопросам черепно-мозговой и скелетной травм [1, 5, 9, 10], хотя известна высокая жизнеугрожающая опасность травматических разрывов внутренних органов, сопровождающихся внутренним кровотечением и перитонитом [4, 7, 8, 12]. Эпидемиологию травматических повреждений органов (ТПО) брюшной полости и забрюшинного пространства (БП и ЗП) авторы кратко отмечают в начале своих публикаций, посвященных в основном диагностике и лечению [2, 4, 6]. Ряд работ более широко отражает механизм травмы, соотношение, харак-
тер и структуру изолированной и сочетанной травм, которые существенно отличаются у взрослых и детей, а общие показатели летальности от 6,7 до 44,8% не показывают реальных различий при изолированных, моно- и полисочетанных повреждениях [1, 3, 6, 7, 8, 11]. Нам оказались недоступны источники литературы, где подробно представлены эпидемиологическая характеристика и оценка летальности при ТПО БП и ЗП в детском возрасте, что и послужило мотивацией к данному исследованию.
Цель исследования — выявить особенности повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей.
Материалы и методы
ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа основана на анализе результатов комплексного обследования и хирургического лечения 410 детей с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства (ТПО БП и ЗП), которые поступали в экстренном порядке в клинику детской хирургии на базе Детской городской клинической больницы № 9 г. Екатеринбурга за 18-летний период. Динамика количества пострадавших детей с ТПО БП и ЗП носит волнообразный характер, в среднем составляет 23±4 пациента в год. Изучение половозрастной характеристики травмированных детей имеет значение не только в лечебно-тактическом плане, но и для целенаправленной просветительской работы в социально-образовательных учреждениях. Дети 8—11 лет существенно превалируют в возрастной структуре — 39%, несколько меньшую долю — 31% — занимает группа пациентов 12—15 лет. Травмирование детей младшей возрастной группы и дошкольников, которые в структуре исследуемого контингента составляют треть (30%), напрямую зависит от степени контроля со стороны родителей. Соотношение по полу достаточно типичное для детского травматизма: 302 (73,6%) мальчика против 108 (26,4%) девочек. Транспортировка детей с ТПО БП и ЗП осуществляется преимущественно бригадами скорой медицинской помощи (СМП) (307 детей, 74,9%). Из территорий Свердловской области бригадами и транспортом Территориального центра медицины катастроф (ТЦМК) эвакуированы 94 (22,9%) ребенка, самообращение зафиксировано в 9 (2,2%) случаях.
Воздействия внешних причин, повлекшие возникновение ТПО БП и ЗП у детей, имеют различный характер: транспортная травма, кататравма (в том числе падение с небольшой высоты), воздействия нежи-
вых и живых механических сил. Кататравма (171 ребенок) и транспортная травма (122 ребенка) в структуре причин повреждений внутренних органов являются абсолютно превалирующими — 71,5% пострадавших, в 2—5 раз реже ТПО БП и ЗП возникают в результате падения на предмет (65 чел.), удара предметом (24 чел.), избиения (28 чел.). Согласно классификации детского травматизма в исследуемом клиническом материале превалирует уличный травматизм — 211 (51,5%) случаев, далее дорожно-транспортный — 122 (29,8%) случая и бытовой — 61 (14,9%) случай, единичные случаи спортивного (10 чел.), школьного (5 чел.) и железнодорожного (1 чел.) травматизма.
Время от момента получения травмы до поступления ребенка в приемный покой стационара имеет значение не только с точки зрения остроты травмы, эффективности деятельности догоспитального этапа, но и с точки зрения компенсаторных реакций детского организма на ТПО, в частности, активации системы спонтанного гемостаза. Большинство детей поступили в первые 2 часа от момента травмы — 202 (49,3%) ребенка. Доставлены в сроки от 30 минут до 1,5 часа только 118 (28,8%) детей. Более позднее поступление (от 3 до 12 часов) 111 (27,1%) пациентов связано и со временем транспортировки машиной СМП, и с менее выраженной остротой травмы, и с неблагополучными социальными факторами. Группа поступивших от 12—24 часов и более 24 часов представлена 96,9% пациентов, эвакуированных из территорий области бригадами ТЦМК.
Обследование детей с ТПО БП и ЗП начиналось в приемном покое или в палате реанимации, носило экстренный характер. В зависимости от тяжести состояния травмированного ребенка объем обследования был полный, частичный или минимальный уже в условиях операционной. Стандартно выполнялись клиническое, лабораторное обследования (ОАК, ОАМ, биохимия крови,
КОС, гемостазиограмма, определение группы крови и резус-принадлежности), УЗИ и УЗДГ поврежденного органа, КТ органов БП и ЗП (экстренная или отсроченная), Ио-графия костей скелета и КТ черепа и головного мозга при сочетанной травме, диагностическая лапароскопия, что позволяет установить своевременный, полный и достоверный диагноз.
Результаты и их обсуждение
Весь клинический материал разделен на три группы:
I группа — изолированная травма — 223 (54,4%) ребенка;
II группа — моносочетанная травма — 72 (17,6%) ребенка;
III группа — полисочетанная травма — 115 (28%) детей, в состав которых вошли и 17 (4,1%) пациентов с множественной абдоминальной травмой ввиду их малочисленности, но по тяжести повреждений идентичных полисочетанной травме (табл. 1).
В I группу включены дети с закрытыми и открытыми ТПО БП или ЗП, при которых выявлено повреждение одного органа или анатомического образования. Во II группу — пострадавшие с закрытыми и открытыми повреждениями одного органа БП или ЗП и с сочетанием с травмой одной анатомо-функциональной области: черепно-мозговая травма (ЧМТ), или переломы костей скелета (ПКС), или закрытая травма грудной клетки (ЗТГК). III группа представлена пациентами с повреждением двух и более органов БП
Таблица 1
Структура травматических повреждений органа брюшной полости и забрюшинного пространства у детей
Разрывы органов Изолированная травма (n=223 (54,4%), I группа Моносочетанная травма (n=72 (17,6%), II группа Полисочетанная травма (n=115 (28%), III группа Всего поврежденных органов в макрогруппе травмированных детей (П=410 (100%)
абс. % абс. % абс. % абс. %
Селезенка 107 48 23 31,9 66 57,4 196 36,6
Печень 27 12,1 17 23,7 61 53 105 19,6
Почки 57 25,6 14 19,4 52 45,2 123 22,9
Поджелудочная железа 4 1,8 1 1,4 13 11,3 18 3,4
Желудочно-кишечный тракт 17 7,6 12 16,7 17 14,8 46 8,6
Прочие (забрюшин-ные гематомы, межорганные связки, гематома корня брыжейки, разрыв желчного, мочевого пузырей, диафрагмы и т. д.) 11 4,9 5 6,9 32 27,8 48 8,9
Всего поврежденных органов 223 41,6 72 13,4 241 45 536 100
или ЗП и сочетанием с травмой одной и более анатомо-функциональной областей. Согласно таблице 1 у 410 детей выявлено повреждение 536 органов БП и ЗП, среди которых лидирующее место занимает селезенка — 196 (36,6%), далее по убывающей следуют: травма почек — 123 (22,9%), печени — 105 (19,6%), существенно меньшая доля принадлежит повреждениям различных анатомических структур — 48 (8,9%), разрывам желудка, ДПК, тонкой и толстой кишок — 46 (8,6%), травме поджелудочной железы — 18 (3,4%). Повреждения селезенки превалируют в каждой группе, особенно в I группе изолированной травмы являются ведущей патологией, но в III группе полисочетанной травмы доля этих повреждений значительно выше (57,4%) по сравнению с I группой (48%) и со II группой (31,9%). Также в III группе практически каждого второго ребенка (53%) лечили с повреждением печени, что существенно больше и в абсолютном, и в долевом значении по сравнению с I и II группами — в 2,3 и 3,6 раза соответственно. Повреждения почек одинаково часто возникают при изолированной (57) и полисочетанной (52) травмах, но их доля (45,2%) в III группе выше, чем в I (25,6%) и II (19,4%) группах. Травму поджелудочной железы можно отнести к нетипичным повреждениям в детском возрасте в связи с достаточной редкостью — менее 2%
в I и II группах, в основном — 13 случаев из 18 — страдает железа при полисочетанной травме. Разрывы желудочно-кишечного тракта в абсолютном значении одинаково часто встречаются во всех группах, хотя доля таких повреждений выше при моносочетанной (16,7%) и полисочетанной (14,8%) травмах, по сравнению с I группой. Разрывы сосудов клетчаточных пространств, межорганных связок, редкие иные повреждения чаще возникают у пострадавших III группы — 32 (25,6%) случая из 48, в I и II группах их меньше в 3 и 6 раз. Резюмируя анализ структуры клинического материала, можно утверждать, что основной массив ТПО БП и ЗП представлен травмой паренхиматозных органов, клетчаточных пространств, связок, сопровождающейся внутриполостным кровотечением,— 488 (91%).
Основы сложного структурирования II и III групп связаны с поливариантностью не только анатомических сочетаний, но и со слагаемыми тяжелой травмы в виде доминирующих и конкурирующих повреждений (табл. 2, 3).
Моносочетанные повреждения занимают в массиве сочетанной травмы 38,5%. II группа представлена 72 пациентами: с ТПО БП — 55 (76,4%), с ТПО ЗП — 17 (23,6%) детей. Сочетание с ЧМТ различной степени тяжести диагностировано у 49 (68,1%) детей, она
Таблица 2
Структура II группы — моносочетанная травма органов БП и ЗП
Сочетание с повреждением анатомо-функциональных образований ТПО БП ТПО ЗП Всего Доля
ЗЧМТ, ОЧМТ 39/5 */4 " 10/171" 49/6 */5 " 68,1%
Переломы костей скелета 12/2 " 7 19/2" 26,4%
Закрытая травма органов грудной полости 4/3 " — 4/3 " 5,5%
Итого абсолютное количество 55/5 */9 " 17/171" 72/6 710" —
относительный показатель 76,4% 23,6% — 100%
Примечание. * — доминирующее повреждение, " — конкурирующее повреждение.
Таблица 3
Структура III группы — полисочетанная травма БП и ЗП
Сочетание с повреждением анатомо-функциональных образований ТПО БП ТПО ЗП Всего Доля
ЧМТ (7 */7 ") ПКС (4 ") 27 6 33 28,7%
ЧМТ (3 ") ПКС (1 ") ЗТГП (2 */2 ") 7 — 7 6,1%
ЧМТ (9 ") ПКС (2 ") ЗТЗП 15 — 15 13%
ЧМТ (2 ") ПКС ЗТГП (1 *) ЗТЗП 2 — 2 1,7%
ЧМТ ЗТГП (2 ") ЗТЗП 4 — 4 3,5%
ЧМТ (2 ") ЗТГП (1 */3 ") 8 1 9 7,8%
ЧМТ (1 */1 ") ЗТЗП 21 — 21 18,3%
ЧМТ(1 *) ЗТЖ поли — 1 1 0,9%
ПКС (1 ") ЗТЗП 3 — 3 2,6%
ПКС ЗТГП (1 ") 2 — 2 1,7%
ПКС ЗТЖ поли — 1 1 0,9%
ЗТЖ поли 10 7 17 14,8%
Итого абсолютное количество 99 16 115 —
относительный показатель 86,1% 13,9% — 100%
Примечание. * — доминирующее повреждение, " — конкурирующее повреждение.
являлась доминирующим повреждением у 6 пациентов, конкурирующим — у 5 детей. Моносочетанные повреждения сопровождались ПКС у 19 (26,4%) детей, пролечены переломы костей: плеча (5), предплечья (6), бедра (2), голени (2), таза (4), ребер (3), стопы (1), кисти (1), при этом в двух случаях множественные переломы костей таза и переломы костей обеих голеней конкурировали с разрывами внутренних органов. Сочетания с повреждениями органов грудной полости носили во всех 4 (5,5%) случаях конкурирующий характер в связи с развитием внутригрудного напряжения и внутри-плеврального кровотечения.
В исследуемом материале выделены варианты полисочетанных ТПО, многообразие которых отражено в таблице 3. В III группе выделено 12 вариантов сочетаний ТПО БП и ЗП с повреждениями других анатомо-
функциональных образований, среди которых ЧМТ присутствует у 92 (80%) детей, ПКС — у 63 (54,8%), ЗТГП — у 24 (20,9%) детей. Установлены наиболее частые варианты сочетаний с ТПО: ЧМТ и ПКС — 33 (28,7%) ребенка, ЧМТ и ЗТЗП — 21 (18,3%) ребенок, ЧМТ, ПКС и ЗТЗП — 15 (13%) детей. Остальные сочетания встречаются от единичных до максимальной доли 7,8%, но это не умаляет их значимости в показателе выживаемости.
Важнейшее значение имеют доминирующие и конкурирующие слагаемые травмы у пострадавших детей. Травмирующий механизм возникновения полисочетанных повреждений относится к грубому механическому воздействию. Установлены основные причины ТПО: в 76 (66,1%) случаях — ДТП, в 37 (32,2%) случаях — кататравма. Вследствие этих причин полисочетанные ТПО БП и ЗП сопровождаются: а) ЧМТ тяжелой степе-
ни — в 9 случаях доминирующей, в 24 случаях конкурирующей в течении травматической болезни; б) тяжелой ЗТГП (переломы ребер, ушибы, разрывы легких с развитием синдрома внутригрудного напряжения, ушибы сердца и средостения с кровоизлияниями) — доминировала у 4 детей, конкурировала в угрозе жизни и развития осложнений у 8 детей. Выявлено также, что при разных вариантах слагаемых травмы III группа отличается от II группы высокой частотой сочетания повреждений селезенки, печени с менее тяжелой травмой почек — 54 (46,9%) детей, что указывает на необходимость превентивного поиска этих повреждений даже при отсутствии клинической манифестации. Множественные ТПО БП и ЗП качественно являются травмой с высокой степенью витальных расстройств. В характеристике всех
случаев присутствуют повреждения двух и более органов БП и ЗП, в том числе у 4 детей разрывы и паренхиматозных, и полых органов. Также в 4 случаях имелись разрывы или ранения диафрагмы, обусловливающие развитие внутриплевральных кровотечений. У одного ребенка травма носила комбинированный характер: разрывы селезенки III степени и левой почки II степени усугублялись электроожогом III—IV степени левого предплечья и кисти, правого коленного сустава. ТПО сочеталось с ампутацией голени также у одного ребенка.
Обязательной характеристикой ТПО БП и ЗП является показатель летальности, последняя рассмотрена соответственно выделенным группам ТПО (табл. 4).
Всего за исследуемый период умерли 29 детей (18 мальчиков, 11 девочек), показа-
Таблица 4
Характеристика летальных исходов у детей с ТПО БП и ЗП
Признаки I группа, изолированная травма (П=223) II группа, моносочетанная травма (П=72) III группа, полисочетанная травма (П=115) Всего погибших детей (П=29)
абс. % абс. % абс. % абс. %
Возраст ребенка: до 3 лет 4—7 лет 8—11 лет 12—14 лет 1 0,45 2 2 1 2,8 2,8 1,4 8 4 6 5 6,9 3,5 5.2 4.3 10 6 7 6 34,5 20,7 24,1 20,7
Пол ребенка: мальчики девочки 1 0,45 3 2 4,2 2,8 15 8 13 6,9 18 11 62,1 37,9
Досуточная летальность 1 0,45 5 6,9 13 11,3 19 65,5
Доминирующая ЧМТ — — 3 4,2 8 6,9 11 37,9
Конкурирующая ЧМТ — — 2 2,8 13 11,3 15 51,7
Доминирующая ЗТГП — — — — 3 2,6 3 10,3
Конкурирующая ЗТГП — — — — 6 5,2 6 20,7
Показатели летальности в группах и общий 1 0,45 5 6,9 23 20 29 * 7,1 *
Примечание. * — абсолютный и относительный показатели летальности в анализируемом клиническом материале (410 детей), р<0,05.
тель общей летальности при ТПО БП и ЗП составил 7,1%. Умерли дети разных возрастов: до 3 лет — 10 пострадавших, 4— 7 лет — 6, 8—11 лет — 7, 12—14 лет — 6 детей, превалируют мальчики (62,1%) и возрастная группа до 3 лет (34,5%). Механизмы травмы, обусловившей смертельный исход, различны, но ведущая роль остается за транспортной травмой — 21 (74,1%) ребенок, далее — падения с высоты (4), избиение детей до 3 лет (3), удар в живот качелью (1). Абсолютные значения летальных исходов в каждой из трех групп имеют существенные отличия. Летальность при изолированных ТПО составила 0,45% (1 ребенок), при моносочетанных — 6,9% (5 детей), при полисочетанных, множественных — 20% (23 ребенка). Во II и III группах решающее значение в формировании летальности имеют открытая и закрытая ЧМТ и ЗТГП тяжелой степени, синдром взаимного отягощения, что установлено при судебно-медицинском вскрытии как основная доминирующая причина смерти в 11 и 3 случаях повреждений соответственно. В 21 случае ЧМТ и ЗТГП были конкурирующей патологией. Комбинированная травма в виде общего обморожения и тяжелых повреждений головного мозга, грудной клетки и брюшной полости установлена у одного ребенка.
Большинство пострадавших с летальным исходом (23 ребенка) поступило в ранние сроки после травмы — от 30 минут до 2 часов, 4 детей транспортированы из территорий области бригадами ТЦМК в сроки 7— 12 часов после травмы, но госпитализация этих детей в общехирургические, реанимационные отделения ЦРБ, ЦГБ осуществлялась в пределах 1—1,5 часа. Выяснить время возникновения повреждений в 3 случаях летальных исходов не удалось.
Досуточная летальность характеризует тяжесть полученных ребенком повреждений, своевременность госпитализации и адекват-
ность лечебно-тактических действий. В наших наблюдениях в течение первых суток (от 35 минут до 19 часов) погибли 19 детей (65,5% от всех умерших), из них 3 детей доставлены в агональном состоянии, в связи с чем не были использованы методы хирургического гемостаза. В частности, без оказания оперативной помощи погиб через 35 минут от момента поступления ребенок 1,5 лет с неизвестным анамнезом, доставленный в приемный покой с диагнозом «энтероколит»; на вскрытии установлены конкурирующая ЧМТ и разрыв печени III степени с массивным внутрибрюшным кровотечением. Остальные 15 пациентов имели клинику шока III—IV степени тяжести, обусловленного тяжелыми полисочетанными повреждениями 3—5 анатомических областей, с выраженной нестабильностью гемодинамики, как центрального, так и геморрагического гене-за. 7 пострадавших погибли интраопера-ционно на фоне прогрессирующего геморрагического шока, 8 детей — в ближайшие часы послеоперационного периода, в том числе двое эвакуированных из территорий области бригадами ТЦМК. Единственная гибель ребенка с изолированной травмой — отрыв печеночных вен — также произошла интраоперационно при продолжающемся кровотечении, сложностях хирургического гемостаза и массивной гемотрансфузии.
У 29 погибших детей установлена травма 52 органов БП и ЗП. Степень разрывов органов устанавливали соответственно классификации AAST. Среди поврежденных органов особое значение имеют разрывы печени (16) с повреждением печеночных вен и ретропе-ченочной части нижней полой вены (4). Частота разрывов селезенки несколько меньше — 13. Разрывы почек и желудочно-кишечного тракта — в 7 и 5 случаях соответственно. В развитии геморрагического шока имели значение и обширные забрюшинные гематомы (7). Ни интраоперационно, ни при судеб-
но-медицинском вскрытии не обнаружено повреждений поджелудочной железы. Жизнеугрожающие степени разрывов — IV—VI — возникли в 31 органе, что составляет 2/3. В то же время не представлял проблем для выживания 21 орган с повреждением от I до III степени, но экстраабдоминальные травмы были доминирующими.
Реанимационный койко-день 10 умерших детей составил от 4 до 35 дней. Во всех этих случаях, несмотря на адекватное оперативное лечение, на послеоперационную стабилизацию со стороны поврежденных органов БП и ЗП, доминирующая и конкурирующая ЧМТ и ЗТГП, множественные переломы костей скелета привели к прогрессирующей полиорганной недостаточности, развитию нозокомиальной пневмонии.
Выводы
В этиологии и механогенезе травм с повреждением органов брюшной полости и за-брюшинного пространства у детей ведущее место — 81,3% — принадлежит уличному (211 случаев) и детскому дорожно-транспортному (122 случая) травматизму.
Структура ТПО БП и ЗП в детском возрасте представлена следующим образом: изолированные повреждения возникают у 54,4% детей, моносочетанные — у 17,6%, полисоче-танные и множественные — у 28% пациентов, что закономерно объясняет превышение в 1,3 раза количества поврежденных органов над численностью травмированных детей. Среди поврежденных органов БП и ЗП во всех трех группах максимальное ранговое значение имеют паренхиматозные органы (селезенка, почки, печень) и анатомические структуры (забрюшинная клетчатка, брыжейка тонкой кишки, межорганные сосуды, сальник), разрыв которых сопровождается внутренним кровотечением,— 91,4%. Основной
характеристикой II и III групп является высокая частота сочетания ТПО БП с ЧМТ различной степени тяжести — от 68,1 до 79,1%.
Летальность при ТПО БП и ЗП в основном обусловлена наличием у детей, чаще всего в результате транспортной травмы (74,1%), усугубляющих друг друга сочетанных и множественных повреждений (88,9%) с глубокими разрывами органов, с массивными внут-риполостными и забрюшинными кровотечениями, при которых оказались неэффективны реанимационные мероприятия, включая ургентный оперативный гемостаз и крове-восполнение, что в 65,5% случаев позволяет квалифицировать их как повреждения крайней тяжести.
Библиографический список
1. Ашкрафт К. У. Детская хирургия/К. У. Аш-крафт, Т. М. Холдер/СПб. — Хардфорд, 1996.— Т. 1.— С. 118—126.
2. Детская хирургия: национальное руководство/Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дро-нова.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.— С. 478.
3. Повреждения внутренних органов при дорожно-транспортных происшествиях у детей/Д. А. Морозов, В. Б. Турковский, С. А Карпов, И. Н. Максимова, И. С. Руза-нов //Травматические внутриполостные кровотечения у детей. Реаниматологические и хирургические аспекты: Материалы Российского симпозиума детских хирургов.— Екатеринбург, 2008.— С. 46—47.
4. Синенченко Г. И. Хирургия острого живота. Руководство///. И. Синенченко, А. А Куры-гин, С. Ф. Багненко.— СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007.— С. 345—398.
5. Стальмахович В. Н. Структура летальности и пути улучшения организации медицинской помощи при сочетанной травме у детей/В. Н. Стальмахович, Е. Л. Черно-усова//Современные технологии в педиат-
рии и детской хирургии: Материалы I Всероссийского конгресса.— М., 2002.— С. 424.
6. Травма органов брюшной полости и за-брюшинного пространства у детей/ Г. А. Гаджимирзаев, А. Д. Магомедов, З. Ч. Айсаев, Н. А. Шарипов, Н. П. Муртуза-алиев, М. М. Садыкова_//Актуальные проблемы детской хирургии: Тезисы докладов 1-й Республиканской научно-практической конференции с международным участием.— Махачкала, 2001.— С. 27—28.
7. Хирургическая тактика при абдоминальной травме у детей/А. Д. Ефременко, В. В. Холостова, А. Ю. Савенко, Н. В. Ма-рочко//Детская хирургия.— 2004.— № 4.— С. 9—11.
8. Хирургия абдоминальных повреждений/ В. М. Тимербулатов, Р. Р. Фаязов, А. Г. Хаса-нов, М. В. Тимербулатов, И. М. Уразбах-тин.— М.: МЕДпресс-информ, 2005.— 256 с.: ил.
9. Bardenheuer M. Das DGU-Traumaregister zur Standortbestimmung des schweren Traumas in Deutschland/M. Bardenheuer, U. Obertacke, K. P. Schmit-Neuerburg//Hefte zur Zeitschrift «Der Unfallchirurg».— 1997.— B. 268.— S. 269—273.
10. Dailey I. T. Trauma center closures: A national assessment/1. T. Dailey, H. Teter, R. A. Cowley// Trauma.— 1992.— Vol. 33.— P. 539—547.
11. Nonoperative management of blunt splenic and hepatic-trauma in the pediatric population — significant differences between adult and pediatric surgeons/ I. A. Jacobs, K. Kelly, C. R. Valenziano et al.// Am. Surg.— 2001.— Vol. 67.— № 2.— P. 149—154.
12. Woods S. D. Assessment of blunt abdominal trauma/S. D. Woods//Austral. New. Zeal. J. Surg.— 1995.— Vol. 65.— P. 75—76.
N. A. Tsap
ABDOMINAL AND RETROPERITONEAL ORGAN INJURIES AS A PART OF INFANTILE TRAUMATISM
The work is based on analysis of results of complex examination and surgical treatment of 410 children with traumatic injuries of abdominal (A) and retroperitoneal (RP) organs who were urgently hospitalized to Infantile Surgical Clinic on the basis of Ekaterinburg Children's Municipal Clinical Hospital № 9 for the period from 1991 to 2008. Dynamics of the quantity of children with A and RP traumatic injuries has a wave-like character and averages 23±4 patients a year. Sex and age structure, causes, terms of injured children hospitalization were studied. Clinical material was divided into 3 groups according to presence of isolated (54,4%), mono-associated (17,6%) or poly-associated (28%) injury. Injury of 536 A and RP organs with the leading position of spleen — 196 (36,6%), followed by renal — 123 (22,9%) and liver — 105 (19,6%) injuries. The less part belongs to the injuries of different anatomic structures — 48 (8,9%), to gastric, duodenal, enteric and colonic ruptures — 46 (8,6%), pancreatic injury — 18 (3,4%). Many-sided analysis of lethality by the groups was carried out: total lethality index was 7,1 and intergroup lethality index was from 0,45 to 20%.
Keywords: infantile traumatism, abdominal and retroperitoneal organs.
Контактная информация: Цап Наталья Александровна, канд. мед. наук, доцент, заведующая кафедрой детской хирургии Уральской государственной медицинской академии, 620123, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3, тел. 8 (343) 240-58-07
Материал поступил в редакцию 06.07.2010
