CC BY
2
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ ■
Повреждение сердца иглой.
Анализ проблемы и клинический случай
Аникин С.В., Заваруев А.В., Рябов Е.В.
Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Амурская областная клиническая больница», 675028, г. Благовещенск, Российская Федерация
Цель - продемонстрировать редкий случай успешного лечения пациента с травмой сердца швейной иглой, фрагментированной на 2 части.
Материал и методы. Представлен редкий случай ранения сердца пациента с развитием гемо-перикарда при пенетрации грудной клетки швейной иглой и фрагментации ее на 2 фрагмента, которые были успешно удалены хирургическим способом путем торакотомии. Заключение. Проблема ранения сердца иглами имеет высокую актуальность ввиду сложности диагностики и тактики лечения. Авторы сделали вывод о необходимости выполнения оперативного вмешательства в случае раннего обращения пациента как можно раньше ввиду риска потенциально фатальных осложнений в различные сроки после травмы.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Аникин С.В., Заваруев А.В., Рябов Е.В. Повреждение сердца иглой. Анализ проблемы и клинический случай // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2023. Т. 11, № 3. С. 131-136. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2023-11-3-131-136 Статья поступила в редакцию 04.01.2023. Принята в печать 25.08.2023.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Аникин Сергей Владимирович -кандидат медицинских наук, доцент, врач-хирург хирургического торакального отделения, ГАУЗ АО АОКБ (Благовещенск, Российская Федерация) E-mail: surgej@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-2613-0781
Ключевые слова:
повреждение сердца; швейная игла в сердце; инородное тело сердца; сердечная хирургия повреждения в сердце; гемоперикард
Heart damage by sewing needle. Problem analysis and clinical case
Anikin S.V., Zavaruev A.V., Ryabov E.V.
Amur Regional Clinical Hospital, 675028, Blagoveshchensk, Russian Federation
Aim - to present a rare case of successful treatment of the patient with heart damage by sewing needle fragmented for 2 pieces and to analyze recent literature data describing this problem. Material and methods. A rare clinical case of the heart damage with hemopericardium by sewing needle penetration of the thoracic wall and its fragmentation for 2 pieces that was successfully removed by surgery is described. An analysis of the up-to-date literature is also presented. Conclusion. The problem of the heart damage by sewing needles is still actual because of the quite difficult diagnostics and treatment tactics. The authors made conclusion that it's compulsory to make surgery as early as its possible in a cases of early patient admission because of high risk of complications in different time after the trauma.
Funding. The study had no sponsor support
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
OORRESPONDENCE
Sergey V. Anikin -
MD, PhD, Assistant Professor,
Surgeon of the Surgical Thoraric
Department, Amur Regional
Clinical Hospital
(Blagoveshchensk,
Russian Federation)
E-mail: surgej@mail.ru
https://orcid.org/0000-0002-
2613-0781
Keywords:
heart damage; sewing needle in the heart; foreign body in the heart; heart damage surgery; hemopericardium
For citation: Anikin S.V., Zavaruev A.V., Ryabov E.V. Heart damage by sewing needle. Problem analysis and clinical case. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2023; 11 (3): 131-6. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2023-11-3-131-136 (in Russian) Received 04.01.2023. Accepted 25.08.2023.
Повреждения сердца являлись во все времена сложной и опасной проблемой. Даже сегодня, на пике развития медицинской науки и техники, ранения сердца характеризуются высокими рисками осложнений и летальности. Инородные тела бытового значения, такие как швейные иглы, крайне редко являются причиной повреждений сердца. К сожалению, ввиду редкости, сложности диагностики и неопределенности тактики лечения данной патологии нередки летальные случаи. В связи с этим представляем случай ранения сердца фрагментированной на 2 части швейной иглой с успешным лечением пациента.
Клинический случай. Пациент, 25 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи (СМП) в приемно-диагностическое отделение ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» через 2 ч с момента получения травмы. При поступлении предъявлял жалобы на боль колющего характера в области сердца, усиливающуюся на высоте малейшего вдоха и при движениях в грудном отделе позвоночника с иррадиацией в левую половину шеи, одышку смешанного характера в покое, слабость и недомогание. Из анамнеза установлено, что травма получена в результате падения на диван, в котором ранее супругой случайно была оставлена швейная игла. Пациент сразу отметил выраженную боль и наличие края иглы над поверхностью кожи. Он сразу попытался удалить иглу с помощью имеющегося дома инструмента, однако на вдохе игла уходила все глубже и удалить ее самостоятельно не удалось. Через 2 ч с момента получения травмы на фоне прогрессирования жалоб была вызвана бригада СМП, пациент доставлен в приемно-диагностическое отделение ГАУЗ АО «Амурская ОКБ». В анамнезе жизни не выявлено каких-либо клинически значимых фактов.
При осмотре обращало на себя внимание тяжелое состояние пациента, обусловленное болевым синдромом, сердечно-легочной недостаточностью, общим самочувствием и характером травмы. Положение пациента было вынужденное - ортопноэ: пациент не мог занять горизонтальное положение из-за усиления болевого синдрома, так как при каждом движении, в том числе при вдохе, боль интенсифицировалась. При дыхании на высоте каждого вдоха отмечалось страдальческое выражение лица. Кожный покров бледен, влажный, испарина на лице. Пульс 100 в минуту. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, приглушены, патологические шумы не определяются. Дыхание поверхностное, частое. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Левая половина грудной клетки ограниченно участвует в дыхании. При аускультации дыхание везикулярное, проводится во все точки. При локальном визуальном осмотре в области внедрения иглы
каких-либо ранений не обнаружено, пальпаторно -болезненность, но наличие инородных тел под кожей не определялось.
При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки (ОГК) в прямой и боковой проекции обнаружено 2 фрагмента инородного тела металлической плотности в проекции грудной стенки без признаков проникновения и наличия легочно-плевральных осложнений. По данным компьютерной томографии (КТ) ОГК обнаружены 2 фрагмента иглы (см. рисунок А), один из которых находился в хрящевой части VI ребра (см. рисунок Б), проникая концом в полость перикарда, а второй - в области переднего средостения перпендикулярно первому (см. рисунок В).
Также по данным КТ ОГК в полости перикарда обнаружено слабогиперденсивное содержимое (плотностью +40 Ни), толщиной слоя 13 мм (кровь). Данные электрокардиографии (ЭКГ) при поступлении: ритм синусовый, 86 в минуту. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Повышена нагрузка на левый желудочек. Синдром ранней реполяризации желудочков. Все остальные методы исследования не имели каких-либо клинически значимых изменений.
Учитывая наличие проникающего ранения грудной клетки инородным телом с признаками повреждения сердца и гемоперикарда, а также тяжелые клинические проявления повреждения, решено было оперировать пациента в экстренном порядке по жизненным показаниям.
Операция проведена под комбинированным эндотрахеальным наркозом переднебоковой торако-томией в пятом межреберье слева в латеральной позиции пациента на правом боку. При выполнении торакотомии, ориентируясь на снимки КТ, проводилась тщательная диссекция тканей в зоне интереса и обнаружена часть иглы около 1 мм, выступающая над хрящевой частью VI ребра. Фрагмент иглы захвачен зажимом типа «москит» с техническими сложностями ввиду малых размеров выступающей части и удален с умеренным усилием (фрагмент около 24 мм). Вскрыта плевральная полость - в ней сухо. При ревизии: на передней поверхности перикарда в зоне соприкосновения с удаленным фрагментом иглы множественные дырчатые дефекты и кровоподтеки. В полости перикарда обнаружена кровь, перикард несколько напряжен, но пульсация передается. Перикард вскрыт типично кпереди от диафрагмального нерва. При этом из перикар-диальной полости выделилось не менее 150 мл жидкой крови и сгустков. Сердце вывихнуто - на стенке правого желудочка также обнаружены множественные дырчатые дефекты с кровоизлияниями в области последних и диапедезным кровотечением. Данные изменения были обусловлены тем, что фрагмент иглы в ребре был плотно фиксирован перпендикулярно грудной стенке и в виде шипа во время
каждого сердечного цикла травмировал перикард и стенку правого желудочка. Сердце возвращено в полость перикарда. Далее, строго ориентируясь на КТ-снимки, проведен поиск второго фрагмента иглы.
Следует признать, что поиск данного фрагмента был более сложной задачей, так как он не был найден в непосредственной близости к первому фрагменту так, как это было представлено томограммой. Для его поиска медиальный край перикардиотомической раны взят на держалки и проведена пальпаторная ревизия перикарда бимануально с наружной и внутренней стороны. Таким образом, в толще перикардиального жира пальпаторно обнаружен второй фрагмент иглы в удалении от дырчатых дефектов в 4 см краниаль-нее, т.е. данный фрагмент мигрировал и был потенциально опасным, так как в последующем мог травмировать жизненно важные структуры средостения. Над данным фрагментом иглы перикард был рассечен до 3 мм, и зажимом тупо проведена диссекция тканей с ориентированием по пальцу руки, находящемуся на внутренней поверхности перикарда. Фрагмент был удален (около 13 мм). Со стороны перикарда в области множественных ранений отмечалась умеренная кровоточивость, которая была остановлена аппликацией пластины «Тахокомб». Для профилактики посттравматического экссудатив-ного перикардита на заднюю стенку перикарда наложены дренирующее окно и редкие швы на перикард. При ревизии травмированного эпикарда правого желудочка клинически значимого кровотечения не выявлено. Выполнено дренирование плевральной полости силиконовым трубчатым дренажем 10 мм в нижней точке плевральной полости по заднеак-силлярной линии и установлена дренажная система по Бюлау. Продолжительность операции - 90 мин.
Пациент выписан с выздоровлением через 10 сут с момента поступления без каких-либо осложнений.
Обсуждение
Первое упоминание о хирургическом удалении иглы, травмирующей сердце, в России датируется 24 января 1891 г., когда доктор П.С. Качановский удалил толстую иглу длиной 3,4 см, проникшую в стенку правого желудочка через грудную стенку во втором межреберье. Повреждения были аналогичны представленному нами случаю - на поверхности сердца было множество уколов, нанесенных острием иглы вследствие работы сердца и дыхательных движений грудной стенки. К сожалению, пациент умер через 4 ч после операции [1].
По современным отечественным данным, обнаружено 5 случаев ранений сердца швейными иглами, и большинство из них, к сожалению, закончились летально (см. таблицу).
А (А)
Б (В)
Компьютерная томография пациента при поступлении: А - SD-моделирование (в овале
2 фрагмента иглы); Б - сагиттальный срез КТ-томограммы (стрелка указывает на горизонтально расположенный фрагмент в грудной стенке); В - сагиттальный срез КТ-томограммы (стрелка указывает на вертикально расположенный фрагмент в перикарде)
Computer tomography of the patient before surgery: A - 3D model (2 needle fragments in oval area); B - sagittal CT-view (arrow shows on horizontal fragment of the needle in thoracic wall); C - sagittal CT-view (arrow shows on vertical fragment of the needle in pericardium)
В (С)
Отдельная категория пациентов - наркоманы, использующие внутривенное введение психоактивных веществ и, в ходе в инъекции ломающие инъекционные иглы, которые, в свою очередь, могут привести к эмболии сердца [б].
Необходимо различать возможные варианты ранения сердца иглой. Наиболее частой причиной является эмболизация сердца фрагментами иглы, т.е. перемещение их по току крови в полостную систему сердца с места внедрения в сосудистую систему к месту ранения. Это может быть при психо-
Случаи ранения сердца иглой
Источник Случай кратко Операция Результат
Артемьева Е.Н. [2] 1. Женщина, 48 лет, с множественными повреждениями иглой без оказания медицинской помощи. 2. Женщина, 59 лет, смерть от неясной причины 1. Не выполнена. 2. Не выполнена 1. Смерть от гемотампонады и повреждения иглой левой коронарной артерии. 2. Смерть. При аутопсии в перикарде обнаружен металлический предмет с признаками ржавчины и обызвествления. Смерть от миокардита
Захарова Н.В.[3] Мужчина, 34 года, страдал эпилепсией. Поступил с клинической картиной острого коронарного синдрома Не проведена Смерть от гемотампонады. Посмертно выявлены повреждения сердца, перикарда, левой доли печени обоюдоострой иглой
Зыков В.В. [4] Мужчина, 40 лет, с психоаффективным поведением, множественными металлическими телами в грудной и брюшной полости Не проведена Смерть предположительно через 1 мес после травмы от гемотампонады
Низовцева С.А. [5] Мужчина, 24 года, во время сна проколол грудь иглой Первичная операция - удаление фрагмента иглы из груди. Вторая -на 4-е сутки с момента травмы при помощи аппарата искусственного кровообращения удален фрагмент из межжелудочковой перегородки Выздоровление
аффективных состояниях, внутривенных инъекциях либо, более редкий вариант, - в случае оставления игл во внутренних средах организма в ходе оперативных вмешательств с их последующей транслокацией в сосудистую систему и по току крови в полостную систему сердца [1, 6-8]. Второй вариант - пенетрация, т.е. проникновение иглы в полость грудной клетки непосредственно при ее ранении.
Представленный нами случай также представляется интересным, так как в описанных в данной статье данных имеются ссылки на случаи повреждения сердца множеством игл [9]. Однако наш случай уникален тем, что в ходе пенетрации иглы в грудную стенку произошла ее фрагментация на 2 отдельных фрагмента, удаленных друг от друга, но каждый из них находился в грудной полости и приводил к ранению сердца, что, конечно, усложняло работу хирурга.
Клинически наиболее частыми жалобами являются боль в грудной клетке и одышка. При этом в подавляющем большинстве случаев боль носит стенокардический характер, что требует дифференциальной диагностики с острым коронарным синдромом, как это описывают в своих статьях ряд авторов [3, 6, 8]. Среди редких клинических проявлений травмы - рекуррентная лихорадка [10], пневмоторакс [11, 12] и наиболее редкий вариант - рекуррентная диарея с приступами судорог у 13-месячной девочки с интракардиальным расположением иглы [13].
Собрать анамнез не всегда представляется возможным по ряду причин. В ряде случаев пациент не
помнит факта повреждения иглой грудной стенки ввиду нахождения в момент травмы в психоаффективном состоянии [3, 4]. Описаны случаи, когда клиническая манифестация повреждения сердца происходила спустя многие годы после проникновения иглы в грудную клетку и пациенты попросту не связывали свое заболевание с этим фактом либо не помнили его. Так, в статье M.A. Dato Guglielmo и соавт. [10] описаны случаи повреждения сердца иглой у 9-летнего мальчика с клинической картиной рекуррентной лихорадки спустя 2 года после ранения и 51-летнего мужчины спустя 45 лет после ранения (в б-летнем возрасте)!
При травме грудной клетки иглой с ее пене-трацией в анамнезе на первом месте стоит вопрос о положении иглы по отношению к витальным органам и ее потенциальной опасности. В этом случае требуется проведение визуализирующих методов диагностики [3, б, 8].
Следует напомнить, что проведение магнитно-резонансной томографии абсолютно противопоказано в данном случае из-за потенциального риска миграции ферромагнитного инородного тела в витальные структуры организма [7].
Описан случай, когда причина гемотампонады у пациента с нестабильной гемодинамикой предопе-рационно не была выявлена и игла найдена только в ходе эксплоративной торакотомии [14].
Конечно, при отсутствии возможности проведения диагностики соответствующего уровня на месте при удовлетворительном состоянии пациента и при наличии инородного потенциально опасного тела
в грудной клетке в проекции витальных органов, и в частности органов средостении, в том числе сердца, возникает вопрос: что делать дальше? Ответ очевиден - требуется решение вопроса о транспортировке в специализированное отделение для оказания торакохирургической и (или) сердечнососудистой специализированной медицинской помощи. Однако описанный в данной статье опыт указывает, что смерть может произойти в любой момент от ранения иглой. Методов предотвращения летального исхода по существу нет, так как смерть может произойти как от гемотампонады, так и от ранения коронарной артерии и соответственно от острой коронарной недостаточности.
С другой стороны, выполнение оперативного вмешательства на месте, т.е. в месте непосредственного обращения пациента, не всегда адекватно, так как в ряде случаев выполнение операции при наличии инородного тела в проекции сердца требует применения специализированной квалифицированной помощи, в частности применения аппарата искусственного кровообращения (АИК), что применимо только в узкоспециализированных учреждениях. Авторы указывают [б], что удаление иглы не всегда необходимо, если она находится в стабильном состоянии и нет опасности ее миграции. Однако, как показывают представленные данные, фатальные осложнения возможны даже в отдаленном периоде после пенетрации иглой грудной стенки от косвенных изменений, например при развитии миокардита.
Поэтому согласимся с авторами лишь отчасти: в случае стабильности фрагментов иглы и отсутствия риска миграции может быть принято решение о транспортировке пациента в учреждение с муль-тидисциплинарной командой для выполнения оперативного вмешательства в отсроченном порядке. Исключением, может быть случайное нахождение фрагментов игл в области сердца при отсутствии клинических проявлений спустя длительное время
(годы) после факта проникновения иглы в грудную клетку, стабильности положения фрагментов и отсутствия риска эмболизации. В этом случае описаны случаи успешного наблюдения и консервативного лечения пациентов без хирургического вмешательства [10]. В случае же клинически манифестного ранения иглой сердца и других витальных структур средостения, особенно сопровождающегося нестабильностью гемодинамики и дыхания, положения иглы или ее фрагментов, а именно их перемещением в глубжележащие структуры, с риском эмболизации при нахождении в просвете сосудистой системы - оперативное лечение должно быть выполнено в кратчайшие сроки по абсолютным показаниям.
В случае выполнения оперативного вмешательства доступом выбора были торакотомия и стерно-томия, как правило, в случае интракардиального расположения иглы и необходимости выполнения операции с искусственным кровообращением [15]. Конечно, совершенно очевидным является факт, что при интракардиальном расположении иглы требуется проведение операции с помощью АИК. Однако описан случай успешного удаления интра-кардиально расположенной иглы без АИК путем ее выявления пальпацией стенки правого желудочка и надавливания в этой области на стенку: при этом часть иглы, находящаяся в стенке желудочка, вышла на поверхность сердца и была удалена [16]. В доступной литературе не найдено случаев успешного удаления игл торакоскопическим доступом.
Заключение
Травма сердца иглой является потенциально фатальной патологией, требующей оказания квалифицированной специализированной помощи и хирургического лечения в минимально короткие сроки.
Литература
1. Глянцев С.П., Логинов Д.Т. Первое в России удаление инородного тела (швейной иглы) из мышцы сердца // Бюллетень НЦССХ имени А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2002. Т. 3, № 11. С. 387.
2. Артемьева Е.Н., Фролов В.В. Редкие случаи смертельных колотых ранений // Судебная медицина. 2016. Т. 2, № 1. С. 35-37. 001: https://doi.org/10.19048/2411-8729-2016-2-1-35-37
3. Захарова Н.В., Брацлавский В.Б., Яромич А.Ф., Свири-до Д.А. Клиника острого коронарного синдрома, спровоцированная инородным телом в сердце // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова. 2012. Т. 4, № 1. С. 116-120.
4. Зыков В.В., Мальцев А.Е. Судебно-медицинский анализ случая самоповреждения с наступлением смерти в отдаленном периоде // Вятский медицинский вестник. 2018. № 2 (58). С. 62-64.
5. Низовцева С.А., Масляков В.В., Горбелик В.Р., Чума-нов А.Ю. Инородное тело сердца (клиническое наблюде-
ние) // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2019. № 6. С. 123-125.
6. Hatcherson S., Venkata V.S., Aedma S., Nikhil N., Sivadasan M.L. Needle embolism to the heart: a case report and review // Cureus. 2021. Vol. 13, N 4. Article ID e14469. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.14469
7. Contegiacomo A., Conti M., Trombatore P., Dezio M., Muciaccia M., Lozupone E. et al. Radiological features and management of retained needles // Br. J. Radiol. 2020. Vol. 93. Article ID 20200316.
8. Polos M., Domokos D., §ulea C.M., Benke K., Csikos G., Nagy A. et al. Needle in the heart: a rare case of cardiac tamponade caused by a migrated foreign body and mimicking ST segment elevation myocardial infarction // BMC Cardiovasc. Disord. 2021. Vol. 21. P. 143. DOI: https://doi.org/10.1186/s12872-021-01950-6
9. Soren S., Surjit, Chaudhury S., Bakhla A.K. Multiple self-inserted pins and nails in pericardium in a patient of schizophrenia: case report and review // Ind. Psychiatry J. 2015.
Vol. 24, N 1. P. 82-87. DOI: https://doi.org/10.4103/0972-6748.160959 PMID: 26257490; PMCID: PMC4525439
10. Dato Guglielmo M.A., Arslanian A., Marzio P.D., Filos-so P.L., Ruffini E. Posttraumatic and iatrogenic foreign bodies in the heart: Report of fourteen cases and review of the literature // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. Vol. 126. P. 408-414. DOI: https://doi.org/10.1016/S0022-5223(03)00399-4
11. Al-Sahaf M., Harling L., Harrison-Phipps K., Bille A. An unusual case of needle embolus presenting with delayed spontaneous pneumothorax // Ann. Thorac. Surg. 2016. Vol. 102, N 3. P. e201-e203.
12. Jamilla F.P., Casey L.C. Self-inflicted intramyocardial injury with a sewing needle: a rare cause of pneumothorax // Chest. 1998. Vol. 113, N 2. P. 531-534. DOI: https://doi. org/10.1378/chest.113.2.531 PMID: 9498978.
13. Dong X., Zhai B., Li W., Cui Y., Chen Z., Wang P. Surgical removal of an intracardiac sewing needle in a 13-month-old
Chinese girl: report of a case // Int. Surg. 2015. Vol. 100, N 3. P. 510-513. DOI: https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-14-00166 PMID: 25785336; PMCID: PMC4370544.
14. Rijal S., Reddy R. A rare case of hemorrhagic pericardial effusion with cardiac tamponade caused by needle embolism in an intravenous drug user // Cureus. 2022. Vol. 14, N 4. Article ID e23825. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus. 23825
15. Perrotta S., Perrotta A., Lentini S. In patients with cardiac injuries caused by sewing needles is the surgical approach the recommended treatment? // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2010. Vol. 10, N 5. P. 783-792. DOI: https://doi.org/10.1510/ icvts.2009.226167
16. Supomo, Darmawan H. An unusual foreign body in the heart: a case report // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018. Vol. 24, N 4. P. 205-207. DOI: https://doi.org/10.5761/atcs. cr.17-00117
References
1. Glyantsev S.P., Loginov D.T. The first foreign body (sew needle) removal from heart muscle. Byulleten' NTsSSKh imeni A.N. Bakuleva RAMN. Serdechno-sosudistye zabolevaniya [Bulletin of the Scientific Center of Cardiovascular Surgery named after A.N. Bakulev RAMS. Cardiovascular Diseases]. 2002; 3 (11): 387. (in Russian)
2. Artem'eva E.N., Frolov V.V. Rare cases of fatal stab wounds. Sudebnaya meditsina [Forensic Medicine]. 2016; 2 (1): 35-7. DOI: https://doi.org/10.19048/2411-8729-2016-2-1-35-37 (in Russian)
3. Zakharova N.V., Bratslavsky V.B., Yaromich A.F., Svi-rido D.A. Clinic of acute coronary syndrome, provoked a foreign body in the heart. Vestnik Severo-Zapadnovgo gosudarstvennovo meditsinskogo universiteta imeni I.I. Mechnikova [Bulletin of the North-Western State Medical University Named after I.I. Mech-nikov]. 2012; 4 (1): 116-20. (in Russian)
4. Zykov V.V., Mal'tsev A.E. Forensic research of the case of self-damage with long-term death. Vyatskiy meditsinskiy vestnik [Vyatka Medical Bulletin]. 2018; 2 (58): 62-4. (in Russian)
5. Nizovtseva S.A., Maslyakov V.V., Gorbelik V.R., Chuma-nov A.Yu. Foreign body of the heart (clinical case). Vestnik meditsinskogo instituta «REAVIZ» [Bulletin of the Medical Institute «REAVIZ»]. 2019; (6): 123-5. (in Russian)
6. Hatcherson S., Venkata V.S., Aedma S., Nikhil N., Siv-adasan M.L. Needle embolism to the heart: a case report and review. Cureus. 2021; 13 (4): e14469. DOI: https://doi. org/10.7759/cureus.14469
7. Contegiacomo A., Conti M., Trombatore P., Dezio M., Mu-ciaccia M., Lozupone E., et al. Radiological features and management of retained needles. Br J Radiol. 2020; 93: 20200316.
8. Pólos M., Domokos D., §ulea C.M., Benke K., Csikós G., Nagy A., et al. Needle in the heart: a rare case of cardiac tamponade caused by a migrated foreign body and mimicking ST segment elevation myocardial infarction. BMC Cardiovasc Disord. 2021; 21: 143. DOI: https://doi.org/10.1186/s12872-021-01950-6
9. Soren S., Surjit, Chaudhury S., Bakhla A.K. Multiple self-inserted pins and nails in pericardium in a patient of schizophrenia: case report and review. Ind Psychiatry J. 2015; 24 (1): 82-7. DOI: https://doi.org/10.4103/0972-6748.160959 PMID: 26257490; PMCID: PMC4525439
10. Dato Guglielmo M.A., Arslanian A., Marzio P.D., Filos-so P.L., Ruffini E. Posttraumatic and iatrogenic foreign bodies in the heart: Report of fourteen cases and review of the literature. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 126: 408-14. DOI: https://doi. org/10.1016/S0022-5223(03)00399-4
11. Al-Sahaf M., Harling L., Harrison-Phipps K., Bille A. An unusual case of needle embolus presenting with delayed spontaneous pneumothorax. Ann Thorac Surg. 2016; 102 (3): e201-3.
12. Jamilla F.P., Casey L.C. Self-inflicted intramyocardial injury with a sewing needle: a rare cause of pneumothorax. Chest. 1998; 113 (2): 531-4. DOI: https://doi.org/10.1378/ chest.113.2.531 PMID: 9498978.
13. Dong X., Zhai B., Li W., Cui Y., Chen Z., Wang P. Surgical removal of an intracardiac sewing needle in a 13-month-old Chinese girl: report of a case. Int Surg. 2015; 100 (3): 510-3. DOI: https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-14-00166 PMID: 2578 5336; PMCID: PMC4370544.
14. Rijal S., Reddy R. A rare case of hemorrhagic pericardial effusion with cardiac tamponade caused by needle embolism in an intravenous drug user. Cureus. 2022; 14 (4): e23825. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.23825
15. Perrotta S., Perrotta A., Lentini S. In patients with cardiac injuries caused by sewing needles is the surgical approach the recommended treatment? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010; 10 (5): 783-92. DOI: https://doi.org/10.1510/ icvts.2009.226167
16. Supomo, Darmawan H. An unusual foreign body in the heart: a case report. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 24 (4): 205-7. DOI: https://doi.org/10.5761/atcs.cr.17-00117
